PBL 1.

1
Dava Leonanda Saviskaya
G1A020005

SKENARIO PBL
INFORMASI 1
Seorang Perempuan usia 40 tahun (Ny. Lina) datang ke Poliklinik RS karena batuk darah.
Batuk bercampur darah sejak seminggu sebelum masuk RS, berwarna merah segar. Batuk
darah bertambah berat bila pasien banyak aktivitas atau makan berminyak dan berkurang
apabila istirahat. Sebulan sebelum batuk darah, pasien mengeluh batuk berdahak dengan
warna kuning kehijauan yang tidak kunjung sembuh. Saat ini pasien juga mengeluh dada
nyeri bila menarik napas atau saat batuk, pusing, mudah lelah, dan nafsu makan turun. Pasien
mengatakan bahwa berat badannya juga turun dalam satu bulan terakhir ini (turun sekitar 3
kg).

Klarifikasi istilah

- Batuk : Batuk merupakan sebuah ekspirasi eksplosif untuk menjaga paru dari
aspirasidan melaksanakan gerakan sekresi dan unsur lain saluran napas mengarah ke
atasmenuju mulut.
- Batuk merupakan mekanisme paling efisien untuk membersihkan jalan napas atas
yang merupakan mekanisme pertahanan alamiah
- Hemoptisis : adalah istilah medis untuk batuk darah dari paru-paru atau saluran
bronkial. Itu bisa berkisar dari flek darah kecil hingga banyak darah. Itu bisa ringan
atau menunjukkan sesuatu yang serius. Ini adalah hemoptisis jika darah berasal dari
paru-paru atau saluran bronkial (saluran yang membawa udara ke paru-paru).

Identifikasi masalah

- Apa saja keluhan pasien pada anamnesis ?

- RPS RPK RPSE ?
- Bagaimana Fisiologi Batuk ?
- Apa saja penyebab batuk berdarah ?
-

Brainstorming
- Apa saja keluhan pasien pada anamnesis ?
o Batuk berdarah seminggu
o Bertambah berat bila makan berminyak atau kurang istirahat
o Sebulan yang lalu batuk berdahak, warna kuning kehijauan
o Nyeri dada bila menarik napas / saat batuk
o Pusing dan mudah Lelah
o Nafsu makan turun
o Berat badannya turun
- Fisiologi batuk
o Batuk dapat volunter, involunter, atau kombinasi dari keduanya sebagai
usaha mengontrol batuk yang involunter. Tiga kategori dari stimuli yang
bekerja memproduksi batuk involunter adalah mekanis, inflamasi dan
psikogenik. Batuk disebabkan oleh inhalasi iritan baik mekanis dan
kimiawi, seperti asap dan debu, sampai kerusakan jalan napas
dikarenakan oleh fibrotik pulmonal atau atelektaksis.
o Komponen reflek batuk terdiri dari reseptor, afferent pathways, cough
center, efferent pathways dan efektor. Batuk diinisiasi oleh iritasi pada
reseptor batuk yang terdapat pada faring, trakea, karina, titik
percabangan saluran napas besar, dan semakin ke distal di saluran
napas kecil. Reseptor di laring dan trakeobronkial berespon terhadap
stimuli mekanis dan kimia. Reseptor yang lain berada di saluran telinga
eksternal, gendang telinga, sinus paranasal, faring, diafragma, pleura,
perikardium, dan lambung.
Impuls reseptor batuk yang dirangsang berjalan sebagai afferent pathways
melalui nervus vagus ke sebuah pusat batuk di medula. Pusat batuk menggerakkan
sebuah sinyal afferent yang berjalan ke nervus vagus, phrenicus, dan spinal motor ke
otot ekspirasi untuk memproduksi batuk. Jalur sinyal reflek batuk ditunjukkan pada
gambar dua.

Mekanisme batuk dibagi menjadi tiga fase yaitu:

1. Fase inspirasi
Fase inspirasi merupakan fase dimana terjadi proses inhalasi yang menghasilkan
volume yang diperlukan untuk batuk yang efektif.
2. Fase kompresi
Fase kompresi dimulai dengan penutupan laring bersamaan dengan kontraksi otot
dinding dada, diafragma, dan dinding abdomen menghasilkan tekanan intratoraks
yang meningkat cepat.
3. Fase ekspirasi
Fase ekspirasi dimulai saat glotis membuka, menghasilkan aliran udara ekspirasi
yang tinggi dan suara batuk. Kompresi terjadi pada saluran udara yang besar.
Aliran udara yang tinggi menjatuhkan mukus dari saluran napas dan
memungkinkan pembuangan dari batang trakeobronkial.
- Penyebab Batuk Berdarah
o Arteriovenous malformations
o Bleeding diathesis
o Bronchial adenoma
o Bronchiectasis
o Bronchitis
o Bronchiogenic carcinoma
o Cystic fibrosis
o Goodpasture's syndrome
o Leukemia
o Lung abscess
o Metastatic neoplasm
o Mycetoma
o Pneumoconiosis
o Pneumonia
o Primary pulmonary hypertension
o Pulmonary edema due to left ventricular failure or mitral stenosis
o Pulmonary infarction
o Trauma
o Tuberculosis
o Wegener's granulomatosis
- Mekanisme Batuk Berdarah
o Tergantung pada penyakit yang mendasarinya, hemoptisis merupakan hasil
dari beberapa mekanisme patologis yang berbeda. Ingatlah bahwa paru-paru
mengandung dua sistem pembuluh darah yang terpisah: pembuluh paru dan
pembuluh bronkial. Hemoptisis dapat terjadi dengan keterlibatan keduanya.
o Infark jaringan paru-paru dengan hemoptisis dapat terjadi pada banyak
penyakit. Emboli paru sering muncul dengan hemoptisis akibat nekrosis
parenkim paru iskemik. Nekrosis iskemik serupa dapat dilihat pada semua
vaskulitida idiopatik yang melibatkan pembuluh darah paru, termasuk
granulomatosis Wegener. Infeksi yang menyebabkan invasi pembuluh
darah dengan infark terutama Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Aspergillus fumigatus, dan phycomycetes.
o Pembengkakan pembuluh darah dengan erosi adalah mekanisme lain dari
hemoptisis. Ini terjadi di dalam kapiler bronkial di mukosa pohon
trakeobronkial akibat infeksi akut seperti bronkitis virus atau bakteri, infeksi
kronis seperti bronkiektasis, atau paparan racun seperti asap rokok.
Kekuatan pemotongan batuk dapat menyebabkan perdarahan.
o Hiperemia lokal terlihat pada pneumonia bakteri umum seperti
Streptococcus pneumonia. Kemacetan vaskular diikuti oleh hepatisasi
merah paru-paru di mana alveoli diisi dengan cairan berwarna darah dan
bakteri yang ditambahkan neutrofil dan fibrin. Hal ini menyebabkan
produksi sputum purulen berwarna karat yang secara klasik terlihat pada
pneumonia pneumokokus. Situasi serupa ditemukan pada memar paru-paru
dengan eksudasi darah dan cairan ke dalam alveoli. Tentu saja, sifat purulen
dari dahak tidak ada dalam situasi ini.
o Pembengkakan pembuluh darah dari pembuluh bronkial yang melebar,
bersama dengan anastomosis antara sirkulasi paru dan bronkial, terjadi pada
tuberkulosis, bronkiektasis, abses paru, dan fibrosis kistik. Erosi dan
pecahnya kapiler paru atau arteri bronkial yang berdekatan menyebabkan
hemoptisis yang bisa masif. Pecahnya aneurisma Rasmussen (pelebaran
pembuluh bronkial di dinding rongga tuberkulosis) adalah penyebab
hemoptisis yang relatif jarang.
o Nekrosis parenkim paru dapat dilihat pada infeksi kronis seperti TBC dan
tumor ganas paru-paru. Yang terakhir ini juga dapat menyebabkan
 perdarahan dengan meningkatkan suplai darah mereka dengan nekrosis
tumor yang dihasilkan, serta dengan invasi mukosa bronkial (juga terlihat
pada tuberkulosis). Invasi pembuluh besar jarang dapat menyebabkan
hemoptisis masif.
o Gangguan kapiler paru dapat dilihat sebagai akibat dari peningkatan tekanan
intravaskular (seperti pada stenosis mitral dan gagal ventrikel kiri) atau
sebagai akibat dari gangguan membran basement alveolocapillary dari
antibodi membran antibasement yang terlihat pada sindrom Goodpasture.
o Aspergiloma sering dikaitkan dengan hemoptisis. Gesekan lokal dari bola
jamur yang bergerak, proliferasi kapiler reaktif dengan anastomosis
bronkiopulmoner, dan pelepasan enzim proteolitik semuanya diduga
berperan dalam etiologi perdarahan.
Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors Boston: Butterworths; 1990.

Polverino M, Polverino F, Fasolino, Ando F, Alfieri A, De Blasio F. Anatomy dan neuro-

pathophysiology of cough reflex arc. Multidiscipinary Respiratory
Medicine. 2012;7:1-5

Widdicombe JG. A Brief Ovierview of the mechanism of cough. In: Chung

KF, Widdicombe JG, Boushey AH. editors. Cough: Causes, Mechanisms, and Therapy.
London: Blackwell plubishing; 2003. p. 17-24.

Grace M, Birrell MA, Dubuis E. Tobacco smoke induced cough: mechanisms driving acute
and chronic cough pathology. In: Moldoveanu MA, editor. Advanced
topics in environmental health and air pollution case studies. In Tech.
2011. p. 97 120.

Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2) 20th Edition

J. Larry Jameson, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo (Author), & 1
more