Pengkajian Awal Perawat CAPD

Kajian Awal Perawat

Keadaan umum
5 Tidak sakit 5 sakit ringan
5 sakit Sedang 5 sakit Berat
Cara masuk
5 Jalan tanpa bantuan 5 Jalan Dengan bantuan
5 Kursi Roda 5 Tempat Tidur Dorong
Kesadaran
5 Compos mentis
5 Somolent
5Coma
5 Apatis
5 Sopor
Psikologi Pasien
5 Kooperatif 5 Tidak Kooperatif
Keluhan Nyeri
5 Tidak ada 5 ada : isi skala (1-10)
Keluhan Utama
:................................................
Status pasien CAPD :
5PB 5 Tamu 5 Lama 5 Pindahan
Exite Site cath CAPD
5 Perdarahan 5 Kering 5 Merah 5 Pus
Jenis Cairan CAPD :
5 1,5% 5 2,5% 5 4,25% 5 Ekstraneal
Warna Cairan
5 Jernih 5 Keruh 5 Merah
Kebutuhan Edukasi
5 Proses Penyakit 5 Diet
5 Terapi /Obat 5 Proses CAPD 5 Lain lain
Tanda - Tanda Vital & SOAP
Tekanan Darah :............... mmHg
Suhu : ...............
Nadi: .....................X/mnt
Pernapasan:.................X/mnt
PENGKAJIAN CAPD

RIWAYAT CAPD
pasang CAPD Sejak :...............
Frekuensi ............../hari
Komplikasi CAPD : 5 Peritonitis 5 Lain - lain :...........
Serologi :
5HbSAg : -/+ 5 HCV : -/+
5 HIV : -/+

Skrening Emerging desease

Kajian Awal Perawat
Keadaan umum
5 Tidak sakit 5 sakit ringan
5 sakit Sedang 5 sakit Berat
Cara masuk
5 Jalan tanpa bantuan 5 Jalan Dengan bantuan
5 Kursi Roda 5 Tempat Tidur Dorong
Kesadaran
5 Compos mentis
5 Somolent
5Coma
5 Apatis
5 Sopor
Psikologi Pasien
5 Kooperatif 5 Tidak Kooperatif
Keluhan Utama
:................................................
Status pasien CAPD :
5PB 5 Tamu 5 Lama 5 Pindahan
Exite Site cath CAPD
5 Perdarahan 5 Kering 5 Merah 5 Pus
Jenis Cairan CAPD :
5 1,5% 5 2,5% 5 4,25% 5 Ekstraneal
Warna Cairan
5 Jernih 5 Keruh 5 Merah
Kebutuhan Edukasi
5 Proses Penyakit 5 Diet
5 Terapi /Obat 5 Proses CAPD 5 Lain lain

Diagnosa keperawatan CAPD

1.   Hipervolemia /Keseimbangan cairan
2.   Nyeri akut
3.   Resiko infeksi
4. Gangguan citra tubuh
5. Risiko Perdarahan
Pematauan perkembangan Kondisi : mengunakan buku CAPD
I. ASESMEN MEDIK
Keluhan utama : ……………………………………...……………………………………………………
………..……………..……………………………………………………………………………………………..….
Riwayat Penyakit Sekarang : ……………………………………...……………………………………………………
………..……………..……………………………………………………………………………………………..…...………
Riwayat penyakit dahulu atau keluarga (bila ada) : ………………………………………………………………………………
………..……………..……………………………………………………………………………………………..…...………
Obat yang dipakai saat MRS : 1. ………………..…..……..…….....… 2...………...………...……………………….
3………..………………………………….…….... 4…….………………………..……………………………….
Keadaan Umum : ………………….....GCS : ….……../……..…../……….…= ……..… Status Kesadaran : …………..
Tekanan Darah : .......................MmHg Nadi :..... x/mnt Pernafasan : ...............x/mnt
Pemeriksaan Fisik Umum dan Khusus : ……………….………………………………………….………………………………………
………..……………..……………………………………………………………………………………………..…...………
Diagnosa : ……………………………………………………………………………………………………..………………
Diagnosa Banding : 1. ………………………………………….…….…, 2………………………...…………………..…
Penatalaksanaan (Terapi, Tindakan, Komuniasi, dan Edukasi) …………………………………………

Penkajian dokter ini sebagai usulan, apakah pengkajian ini akan di masukan di pemeriksaan dokter?
………………….

Suhu : ........oC
Subjective : …..

Objective:
Kesadaran :
Keadaan Umum :
Assesment:
Diagnosa Primer
Diagnosa Sekunder
Planning:
Tindakan:
Rencana Penatalaksanaan: Pengambilan Cairan CAPD(resep cairan)/Exite Care/Ganti Tranfer Set/ Pemberian antibi
Edukasi

Untuk Catatatan terintegrasi(SOAP), resep, rujuk ke lab, dll di EMR sama dengan di HD
Tranfer Set/ Pemberian antibiotik/lab