Modul RHFP 2020

PENUNTUN BELAJAR
PENAPISAN CALON AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA

Nama : ……………………………………………………………………………………………………………
NPM : ……………………………………………………………………………………………………………
Tanggal Latihan : ……………………………………………………………………………………………………………

Nilai setiap kinerja yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut :
0 : Langkah kerjaan atau kegiatan tidak dilakukan
1 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan dengan benar dan berurutan, tetapi kurang
tepat atau pelatih perlu membantu atau mengingatkan.
2 : Langkah kerja dikerjakan dengan benar, tepat, tanpa ragu ragu atau tanpa perlu
bantuan dan sesuai dengan urutan.
N/A : Langkah kerja atau kegiatan tidak perlu dilakukan dalam observasi ini

Langkah Langkah Kasus

No
Penapisan Calon Akseptor Keluarga Berencana 1 2 3 4 5
Persiapan Alat
1 Mempersiapkan ruang dan alat yang dibutuhkan;
a. Ruangan yang nyaman,
b. Form pengkajian
c. Lembar Informed Consent
d. Diagram penapisan KB WHO
e. Alat Tulis
Mempersiapkan Pasien
2 Melakukan penapisan akseptor KB Non Operatif
2a. Metode hormonal (pil kombinasi, pil progestin, suntikan dan susuk)
a. Memastikan apakah HPHTY 7 hari yang lalu atau lebih
b. Memastikan apakah ibu sedang menyusui dan postpartum < 6
mimggu,
c. Memastikan pada ibu apakah ibu mengalami spotting/
perdarahan antara haid setelah coitus,
d. Memastikan apakah ibu pernah mengalami gangguan
penglihatan dan nyeri kepala yang tak tertahan,
e. Memastikan apakah ibu pernah merasakan nyeri yang hebat
pada betis, paha ataiu dada atau edem a pada tungkai,
f. Memastikan apakah ibu pernah memiliki tekanan darah di atas
160 mmHg (sistolik) atau 90 mmHg (diastolik)
g. Memastikan pada ibu apakah ada massa atau benjolan pada
payudara,
h. Memastikan pada ibu apakah sedang mengkonsumsi obat anti
kejang,
2b Metode Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) untuk semua jenis baik
tembaga ataupun progestin.
a. Memastikan apakah HPHT 7 hari yang lalu,
b. Memastikan apakah klien/pasangan memiliki pasangan seks
lain,

D’zsharaswaty
 Modul RHFP 2020

c. Memastikan apakah ibu pernah menderita IMS.

d. Memastikan apakah ibu pernah mengal;ami kehamilan
ektopik atau penyakit radang panggul,
e. Memastikan apakah pernah mengalami memnstruasi dalam
jumlah banyak (> 1-2 pem balit tiap 4 jam)
f. Memastikan pada ibu apakah pernah mengalami menmtruasi
lama (>8 hari)
g. Memastikan pada ibu apakah pernah mengalami dismenore
berat yang membutuhkan analgesiok/istirahat barang,
h. Memastikan apakah ibu pernah mengalami perdarahan
bercak antara menstruasi atau setelah coitus,
i. Memastikan apakah ibu per=nah mengalami gejala penyakit
jantung vascular atau kongenital,
2c Metode Operasi Tubektomi
a. Memastikan keadaan umum ibu
Key point :
1. Keadaan umum baik, tidak terdapat tanda penyakit
jantung, paru atau ginjal jika “ya” dapat dilakukan di
fasilitas rawat jalan,
2. Diabetes yang tidak terkontrol, riwayat gangguan
pembekuan darah, terdapat tanda penyakit jantung, paru
atau ginjal jika “ya” dapat dilakukan di fasilitas rujukan.
b. Memastikan keadaan emosional
Key point :
1. Pastikan kondisi emosional ibu terkontrol jika “ya” tenang
tindakan dapat dilakukan di fasilitas rawat jalan,
2. JIka ibu memiliki rasa cemas dan takut maka tindakan
harus dilakukan di fasilitas rujukan.
c. Memastikan tekanan darah ibu
Key Point :
1. Jika tekanan darah < 160/100 mmHg maka tindakan boleh
dilakukan di fasilitas kesehatan rawat jalan.
2. Jika tekanan darah > 160/100 mmHg maka tindakan harus
dilakukan di fasilitas rujukan.
d. Memastikan Berat badan Ibu
Key Point :
1. Jika berat badan 35-85 kg maka tindakan boleh dilakukan
di fasilitas kesehatan rawat jalan,
2. Jika berat nadan > 85 kg atau < 35 kg maka tindakan hanya
boleh dilakukan di fasilitas rujukan,
e. Memastikan pada ibu apakah memiliki riwayat operasi
panggul/abdomen,
Key point:
1. Pastikan apakah ada bekas luka SC tanpa perlengketan, jika
“ya” maka tindakan boleh dilakukan di fasilitas kesehatan
rawat jalan,
2. Pastikan ada riwayat operasi abdomen lainnya, terdapat
perlengketan, ada kelainan pada pemeriksaan panggul, jia
“ya” maka tindakan hanya boleh dilakukan di fasilitas
rujukan,

D’zsharaswaty
 Modul RHFP 2020

f. Memastikan riwayat radang panggul, kehamilan

ektopik,apendiksitis
Key point :
1. Jika hasil pemeriksaan dalam keadaan normal maka
tindakan boleh dilakukan di fasilitas kesehatan rawat jalan,
2. Jika dari hasil pemeriksaan dalam ada kelainan, maka
tindakan hanya boleh dilakukan di fasilitas rujukan,
g. Memastikan Hb dan ibu tidak anemis,
Key point :
1. Jika Hb > 8 gr% maka tindakan boleh dilakukan di fasilitas
kesehatan rawat jalan,
2. Jika Hb < 8 gr% maka tindakan hanya boleh dilakukan di
fasilitas rujukan,
2d Metode Operasi Vasektomi
a. Memastikan keadaan ibu dengan melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik,
Key Point :
1. Jika menemukan keadaan umum baik, tidak ada tanda-
tanda penyakit jantung, paru atau ginjal, maka tindakan
boleh dilakukan di fasilitas kesehatan rawat jalan,
2. Jika menemukan kondisi diabetes yang tidak terkontrol,
riwayat gangguan pembekuan darah, terdapat tanda
penyakit jantung, paru atau ginjal, maka tindakan hanya
boleh dilakukan di fasilitas rujukan,
b. Memastikan keadaan emosional
Key point:
1. Jika kondisi tenang, maka tindakan boleh dilakukan di
fasilitas kesehatan rawat jalan,
2. Jika ada rasa cemas dan takut, maka tindakan hanya boleh
dilakukan di fasilitas rujukan,
c. Memastikan tekanan darah klien
Key Point :
1. Jika tekanan darah < 160/100 mmHg, maka tindakan boleh
dilakukan di fasilitas kesehatan rawat jalan.
2. Jika tekanan darah > 160/100 mmHg, maka tindakan harus
dilakukan di fasilitas rujukan.
d. Memastikan apakah klien memiliki infeksi atau kelainan pada
scrotum/inguinal
Key point :
1. Jika klien dalam keadaan normal, maka tindakan boleh
dilakukan di fasilitas kesehatan rawat jalan.
2. Jika klien ditemukan ada kelainan dan ada tanda tanda
infeksi, maka tindakan harus dilakukan di fasilitas rujukan.
e. Memastikan Hb dan ibu tidak anemis,
Key point :
1. Jika Hb > 8 gr% maka tindakan boleh dilakukan di fasilitas
kesehatan rawat jalan,
2. Jika Hb < 8 gr% maka tindakan hanya boleh dilakukan di
fasilitas rujukan,
Tindakan Profesional
3 Melakukan setiap tindakan dengan hati hati dan teliti

D’zsharaswaty
 Modul RHFP 2020

4 Menunjukan rasa hormat dan memperhatikan kenyamanan ibu

5 Melakukan tindakan sesuai prioritas dan kebutuhan ibu
TOTAL
Skor Nilai = å Nilai X 100%
66
Tanggal Latihan
Tanda Tangan Observer

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

D’zsharaswaty