SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Siti Fatimah
Tempat/Tgl Lahir:
Alamat :
2. Nama : Sri Wijayanti
Tempat/Tgl Lahir:
Alamat :
3. Nama : Eni Lismawati
Tempat/Tgl Lahir:
Alamat :
Yang mana selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa.
Bersama dengan surat ini memberi kuasa kepada :
Nama :
Tempat/Tgl Lahir:
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai penerima kuasa.
Dengan ini saya selaku pemberi kuasa memberikan kuasa kepada anak / adik saya yang bernama Erli
Ermawati (Penerima Kuasa) agar dapat melakukan pengambilan Sertifikat Tanah di BANK MANDIRI, Dengan data-
data sebagai berikut:
Atas Nama : Suhadi
Nomor Sertifikat:

Hal-hal serta resiko yang mana disebabkan oleh surat kuasa ini akan menjadi tanggung jawab dari pemberi
kuasa sepenuhnya.
Demikian Surat Kuasa Ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Pelepat Ilir, 12 Februari 2023

Pemberi Kuasa I Pemberi Kuasa II Pemberi Kuasa III

Siti Fatimah Sri Wijayati Eni Lismawati

Penerima Kuasa

Erli Ermawati