Asuhan Gizi Puskesmas

BUKU SAKU
ASUHAN GIZI
DI PUSKESMAS
PEDOMAN
PELAYANAN GIZI
BAGI PETUGAS KESEHATAN
Kerjasama
Kementerian Kesehatan RI
dan
WHO Indonesia
World
Healthn
Organization
TIM PENYUSUN
Pengarah :
Dr. dr. Slamet Riyadi Yuwono, DTM&H. MARS.
Direktorat Jendral Gizi, Kesehatan Ibu dan Anak,
Dr. Minarto, MPS.

Direktur Gizi Masyarakat
Sugeng Eko Irianto. MPS. Ph.D

WHO Indonesia
Kontributor :
Iip Syaiful, Andry Harmany, Yetty MP Silitonga, Julina, Moesijanti Y.E.
Soekarti, Irfany Anwar, Syarif Darmawan, A.Razak Thaha, Veni Hadju,
Suryani As’ad, Satriono, Nurpudji Astuti, Sri Kardjati, Sri Sudaryani Nasar,
JC Susanto, Sulastini, Itje Aisah Ranida, Suroto, Djasmidar , Tatang S. Falah
Asrijanti, Inti Mudjiati Hera Nurlita, Retnaningsih, Sugeng Eko Irianto,
Sri Sukotjo, Siti Fatimah, Rofiqi.
i Buku Saku ASUHAN GIZI DI

KATA
Sampai saat ini masalah gizi masih menjadi masalah yang besar di Indonesia.
Seperti negara-negara berkembang lainnya, masalah gizi cenderung bertambah
berat dengan terjadinya beban ganda karena masalah kekurangan gizi belum
teratasi, pada saat yang sama masalah kelebihan gizi makin meningkat.
Menghadapi beban ganda masalah gizi di negeri ini, dibutuhkan penanganan
yang komprehensif mulai dari tindakan preventif dan promotif hingga kuratif dan
rehabilitatif.
Di bidang gizi, kesadaran akan pentingnya pendekatan promotif dan preventif
telah dimanifestasikan dalam berbagai bentuk program yang dilengkapi dengan
buku-buku pedoman pelaksanaan program. Sementara saat ditemukan kasus
atau masalah gizi pada tingkat yang membutuhkan tindakan kuratif di lini
terdepan pelayanan kesehatan yaitu Puskesmas, para petugas yang
bertanggung jawab untuk hal tersebut belum memiliki buku pedoman yang
memadai.
Oleh karena itu , Kementerian Kesehatan menyusun buku saku yang dapat
digunakan sebagai pedoman praktis dalam melakukan tugas sehari-hari.
Penyusunan buku ini telah melewati sebuah proses yang panjang dengan
melibatkan banyak pihak yang kompeten antara lain para pakar dari berbagai
perguruan tinggi dan organisasi profesi gizi (khususnya PERSAGI dan PDGKI)
serta praktisi lapangan mulai dari tingkat Departemen Kesehatan, Dinas
Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten hingga Puskesmas.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang
tinggi hingga tersusunnya buku ini.
Kami menyadari bahwa buku ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu
kami mengharapkan masukan, saran dan kritik yang membangun untuk
kesempurnaan buku ini. Besar harapan kami, semoga buku saku ini dapat
bermanfaat bagi petugas kesehatan di Puskesmas dalam memberikan
pelayanan gizi kepada masyarakat secara paripurna.
Direktur Bina Gizi
Dr. MINARTO, MPS
Buku Saku ASUHAN GIZI DI i

TIM PENYUSUN
NIP. 195412111978111001

DAFTAR ISI
Halaman Judul
Tim Penyusun................................................................................................ii
Kata Pengantar.............................................................................................iii
Daftar Isi......................................................................................................iv
Daftar Tabel.................................................................................................vii
Daftar Bagan.................................................................................................x
Daftar Gambar..............................................................................................xi
Daftar Lampiran...........................................................................................xii
Daftar Istilah...............................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN
Pendahuluan..............................................................................................1
A. Latar Belakang.........................................................................................1
B. Tujuan...................................................................................1
C. Tugas Fungsi...................................................................................2
D.Alur Pelayanan Gizi Terpadu di Puskesmas..........................................4
BAB II DIAGNOSA GIZI
Diagnosa Gizi
...........................................................................................................................
7
A. Pendahuluan...............................................................................7
B. Konsep dasar Masalah Gizi...............................................................9
C. Diagnosa Gizi................................................................................13
1.Domain Intake....................................................................................15
2.Domain Klinik.....................................................................................19
3.Domain Behavior................................................................................21

BAB III LANGKAH-LANGKAH ASUHAN GIZI KLINIK
KATA
Langkah-Langkah Asuhan Gizi Klinik..........................................................27
A.Pemahaman patofisiologi penyakit pasien/klien...............................................28
B. Pengkajian data (Assessment)................................................................28
C. Penetapan Problem Gizi atau Diagnosa Gizi.....................................35
D.Intervensi Gizi termasuk Planning (perencanaan terapy diet)...................37
E. Monitoring dan Evaluasi Gizi..................................................................39
F.Dokumentasi Asuhan Gizi Puskesmas................................................39
BAB IV ASUHAN PENANGGULANGAN MASALAH GIZI PADA BALITA
Asuhan Penanggulangan Masalah Gizi pada Balita..................................45

A.Asuhan Penanggulangan Gizi Kurang................................................46
B.Asuhan Gizi Penanganan Gizi Buruk..................................................50
C.Asuhan Gizi Penanganan Gangguan Pertumbuhan.............................78
BAB V MASALAH GIZI PADA IBU HAMIL DAN IBU MENYUSUI
Masalah Gizi pada Ibu hamil dan Ibu Menyusui..........................................87
A.Masalah Gizi pada Ibu Hamil............................................................87
1.Gizi Seimbang pada Ibu hamil.............................................................88

2.Kurang Energi Kronik.........................................................................89
3.Anemia Gizi Besi.........................................................................91
4.Defisiensi Asam Folat.................................................................................96
5.Asuhan Gizi pada Ibu Hamil dengan Penyakit terkait Kehamilan.......100
Hiperemesis Gravidarum 98 Pre eklampsia & Eklampsia.............................100
B.Asuhan Gizi Ibu Menyusui......................................................................111
1.Fisiologi Menyusui......................................................................112
2.Pengaturan Zat Gizi pada Ibu Menyusui.............................................116
BAB VI ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
Asuhan Gizi pada Penyakit Menular dan Tidak Menular.........................121

Buku Saku ASUHAN GIZI DI v
A.Asuhan Gizi pada Penyakit Menular.................................................122
1.Diare pada Balita...............................................................................122
Menilai Dehidrasi................................................................................123
Penanganan Diare di Rumah.......................................................124
Diare tanpa Dehidrasi.........................................................................124
Diare dengan Dehidrasi Ringan atau Sedang......................................124
Jenis Diare...............................................................................128
Diare akut..........................................................................................128
Diare Persisten..........................................................................129
Diare dengan Gizi Buruk.....................................................................132
2.Tuberculosis (TBC)....................................................................132
3.HIV dan AIDS....................................................................................138
4.Demam Thypoid................................................................................151
B.Asuhan Gizi pada Penyakit Tidak Menular........................................155
1.Tata Laksana Diet Diabetes mellitus...................................................155

2.Tata Laksana Diet pada Penderita Hipertensi.....................................175
3.Tata Laksana Gizi pada Penderita Obesitas...................................185
4.Tata Laksana Terapi Diet Pada Dislipidemia...................................195
5.Tata laksana Diet pada Penderita Hyperurecemia dan Gout................206
6.Tata laksana diet pada Penyakit Hati.................................................214
Hepatitis...............................................................................214
Hepatitis Akut.....................................................................................215
Hepatitis Kronis..................................................................................216
Chirrosis Hepatis........................................................................217
Tata Laksana Diet Pada Gastritis.....................................................219
Daftar Pustaka.......................................................................................223
Lampiran-Lampiran.......................................................................227
v Buku Saku ASUHAN GIZI DI

DAFTAR TABEL
Tabel 1
Indikator status gizi klinik defisiensi atau kelebihan gizi......................................32
Tabel 2
Kriteria Defisiensi Yodium berdasarkan gejala klinis pembesaran
kelenjar Thyroid (gondok) Kriteria WHO......................................................34
Tabel 3
Prosedur Kerja Asuhan Perawatan Gizi Buruk di Puskesmas...................51
Tabel 4
Sepuluh Langkah Tata Laksana Anak Gizi Buruk...................................57
Tabel 5
Cara Mengatasi Hipoglikemi........................................................................58
Tabel 6
Cara mencegah dan mengatasi Hipotermia.................................................59
Tabel 7
Tanda Dehidrasi.........................................................................................60
Tabel 8
Dosis Pemberian Vitamin....................................................................63
Tabel 9
Kebutuhan Zat Gizi Tiap Fase.............................................................66
Tabel 10
Kebutuhan kalori dan protein menurut umur dan jenis kelamin.....................82
Tabel 11
Jumlah Bahan Makanan Untuk Anak ( 6 – 24 bln ) Setiap Kali Makan..........85
Buku Saku ASUHAN GIZI DI v

Tabel 12
Pola Makan secara Umum untuk Memperoleh Gizi Seimbang
pada Ibu Hamil...........................................................................................89
Tabel 13
Kriteria Anemia Gizi Besi menurut WHO.......................................................92
Tabel 14
Derajat Keparahan Anemia pada Ibu hamil menurut WHO...........................92
Tabel 15
Susunan Bahan Makanan Sehari Untuk Diet Hiperemesis............................104
Tabel 16
Tambahan kebutuhan jumlah setiap zat gizi selama kehamilan...................110
Tabel 17
Pedoman Makanan untuk mencapai Gizi Seimbang pada Ibu Menyusui 118
Tabel 18
Bentuk Klinis Diare....................................................................................122
Tabel 19
Klasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare...................................................123
Tabel 20
Jumlah pemberian oralit untuk 3 jam pertama............................................125
Tabel 21
Suplemen Multivitamin dan Mineral Untuk anak diare..................................131
Tabel 22
Interpretasi Nilai IMT.................................................................................135
Tabel 23
Kebutuhan Energi pada penderita TB anak.................................................138
v Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Tabel 24
Kebutuhan Penambahan Energi yang Dianjurkan selama
Kehamilan dan Menyusui............................................................................144
Tabel 25
Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan bagi ODHA
( HIV dan AIDS )........................................................................................149
Tabel 26
Klasifikasi hipertensi menurut WHO/ISH (1999)...................................................177
Tabel 27
Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar Perut-Pinggul................................187
Tabel 28
Komponen Keberhasilan Rencana Penurunan Berat Badan....................194
Tabel 29
Faktor Resiko Positif dan Negatif Dislipidemia terhadap PKV
(penyakit kardiovaskular)............................................................................200
Tabel 30
Komposisi Diet untuk Dislipidemia...............................................................201
Tabel 31
Daftar Kandungan Purin pada Bahan Makanan...........................................210
Tabel 32
Konsensus ESPEN dalam Perhitungan Energi dan Protein....................219
Buku Saku ASUHAN GIZI DI i

DAFTAR BAGAN
Bagan 1
Alur Pelayanan Gizi Terpadu di Puskesmas............................................4
Bagan 2
Status Gizi Optimal sebagai sebuah Keseimbangan antara
Intake Zat Gizi dan Kebutuhan Gizi.............................................................10
Bagan 3
Perkembangan Defisiensi Gizi secara Klinik dengan intake
Makanan, Biokimia dan evaluasi Klinik........................................................12
Bagan 4
Alur pemeriksaan dan tindak lanjut penanganan anak gizi buruk..................54
Bagan 5
Alur Penanganan Gangguan Gizi Akut..................................................55
Bagan 6
Modifikasi Penyebab Gizi Salah (Unicef, 1992)....................................................79
Bagan 7
Mekanisme Fase Pembentukan ASI dan Hormon yang
Mempengaruhi.
.....................................................................................................
114
Bagan 8
Mekanisme terjadinya Diabetes mellitus type I..........................................157
Bagan 9
Gangguan Metabolisme Diabetes Mellitus Type I.......................................157
x Buku Saku ASUHAN GIZI DI

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Dampak Lanjut Defisiensi Asam Folat pada Ibu Hamil...........................................98
Gambar 2
Peran Natrium pada Pre Eklampsia dan Eklampsia...............................108
Gambar 3
Struktur Jaringan Payudara dan Fisiologi ASI...............................................113
Gambar 4
Profil Gula Darah, Insulin, dan Glukagon setelah Makan.....................................168
Buku Saku ASUHAN GIZI DI x

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Alur Pelayanan Anak Gizi Buruk Di Rumah Sakit / Puskesmas
Perawatan.
..................................................................................................
228
Lampiran 2
Cara Pembuatan PMT dan Penyuluhan Gizi dan Kesehatan...................229
Lampiran 3
Cara Pembuatan RESOMAL..............................................................230
Lampiran 4
Formula WHO..................................................................................232
Lampiran 5
Makanan Fase Rehabilitasi.................................................................234
Lampiran 6
Cara Membaca Arah Garis Pertumbuhan.............................................235
Lampiran 7
Contoh Menu Ibu Hamil KEK......................................................................237
Lampiran 8
Contoh Menu Ibu Hamil Anemia.................................................................238
Lampiran 9
Contoh Menu Ibu Hamil pre Eklampsia......................................................240
Lampiran 10
Bagan Tatalaksanan Diare..................................................................241
Lampiran 11
Jenis Diet Penderita Diare Persisten...........................................................246
Lampiran 12
Grafik IMT Dewasa (> 18 tahun)............................................................................247

Lampiran 13
Daftar Bahan Makanan Penukar.................................................................248

Lampiran 14
Contoh Menu untuk Penderita Hipertensi (Diet Rendah Garam)..................262
Lampiran 15
Jenis Antioksidan dan Sumbernya..............................................................264
Lampiran 16
Daftar Angka Kecukupan Gizi, 2012...........................................................265
Lampiran 17
Daftar Angka Kecukupan Vitamin, 2012.....................................................266
Lampiran 18
Tambahan kebutuhan jumlah setiap zat gizi selama kehamilan....................267
Lampiran 19
Daftar Angka Kecukupan Mineral, 2012......................................................268
Lampiran 20
Grafik IMT Balita (WHO, 2007)...............................................................................269
Lampiran 21
Cara Mengukur Lingkar Lengan Atas (LiLA)................................................271
Lampiran 22
KMS Anak Perempuan.......................................................................272
Lampiran 23
KMS Anak Laki-Laki..........................................................................274
Lampiran 24
Grafik Berat Badan Anak laki Menurut Umur (Z Score).....................................276
Lampiran 25
Grafik Berat Badan Anak Perempuan Menurut Umur Z-Score)........................277
Lampiran 26
Grafik Panjang/Tinggi Badan Anak laki-laki menurut Umur (z-score)..............278
Lampiran 27
Grafik Panjang/Tinggi Badan Anak Perempuan menurut Umur (z-score)........279

Lampiran 28
Grafik Berat Badan menurut Panjang/Tinggi Badan Anak laki-laki..................280
Lampiran 29
Grafik Berat Badan menurut Panjang/Tinggi Badan Anak Perempuan..........281
Lampiran 30
Tabel Berat Badan menurut Umur Anak laki-Laki 0-5 tahun (Z-Scores).......282
Lampiran 31
Tabel Berat Badan menurut Umur Anak Perempuani
0-5.....................................................................................tahun (Z-Scores).
284
Lampiran 32
Tabel Panjang Badan/ Tinggi badan menurut Umur
Anak Laki-laki 0-5 tahun (Z-Scores)..........................................................286
Lampiran 33
Tabel Panjang Badan/ Tinggi badan menurut Umur
Anak Perempuan 0-5 tahun (Z-Scores).....................................................289
Lampiran 34
Tabel Berat Badan menurut Panjang Badan/ Tinggi badan
Umur Anak 0-5 tahun (Z-Scores)..............................................................292
Lampiran 35
Tabel IMT / Umur......................................................................................300
Lampiran 36
Nilai Standar Pemeriksaan Laboratorium dan Elektrolit...............................306

DAFTAR ISTILAH
Edema +++ : Edema berat yang ditandai dengan pembengkakan mulai
dari kedua kaki, paha, tangan, lengan dan wajah
Edema ++ : Edema sedang, ditandai dengan pembengkakan pada
kedua kaki, ditambah paha bagian bawah, tangan atau
lengan bagian bawah
Edema + : Edema ringan, ditandai dengan pembengkakan pada
kedua kaki
Laserasi : Terputusnya keutuhan jaringan
Xanthoma : Benjolan kekuning-kuningan pada kulit karena
penimbunan zat lemak
Metode
: Kontak langsung antara kulit ibu dan bayi prematur/
Kangguru /
BBLR ( skin to skin contact ) yang dilakukan sejak dini
Kangoroo
dan berkelanjutan baik selama masih di rumah sakit
Mother
maupun di rumah, disertai pemberian ASI eksklusif dan
Care
pemantauan terhadap tumbuh kembang bayi
( KMC)
Terapi Gizi : Pelayanan gizi yang diberikan kepada klien/pasien untuk

penyembuhan penyakit , sesuai dengan hasil diagnosis
termasuk konseling gizi, baik sebelum, pada saat, dan
sesudah perawatan
Food Recall : Metode analisa konsumsi makanan dengan cara mencatat
jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada
periode 24 jam yang lalu
Nutrisi Parenteral : Pemberian zat gizi melalui pembuluh darah
Nutrisi Per Enteral : Pemberian makanan ke saluran cerna melalui pipa
sonde

Pemberian : Pemberian makanan dengan cara melalui tabung suntik
makanan secara selama 5 -10 menit
bolus
Diagnosa Gizi : Kegiatan mengidentifikasi dan memberi nama masalah

gizi actual dan atau beresiko menimbulkan problem gizi
yang merupakan tanggung jawab petugas gizi Puskesmas
untuk menanganinya secara mandiri
Problem gizi (P) : Masalah gizi aktual pasien
Etiologi : Menunjukkan faktor penyebab atau faktor-faktor yang
berkontribusi terjadinya problem gizi (E)
Sign dan
: Tanda dan gejala dari suatu problem gizi , biasanya tanda
symptoms
itu dari data objektif sedangkan gejala berasal dari data
subjektif (S)
Hypernatremia
: Kelebihan kadar Natrium di dalam sel
intrasellular
Hypokalemia
: Kekurangan kadar Kalium di dalam sel
intrasellular
Hypoglikemia : Kekurangan kadar gula dalam plasma darah

1.
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan fasilitas pelayanan
kesehatan primer, yang melayani pasien dengan berbagai masalah kesehatan
termasuk masalah gizi. Tingginya masalah gizi dan penyakit yang terkait
dengan gizi di masyarakat memerlukan penanganan paripurna, namun dengan
keterbatasan berbagai faktor pendukung, maka penanganan masalah tersebut
belum optimal. Salah satu faktor tersebut adalah petugas kesehatan termasuk
tenaga gizi bekerja belum sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya (tupoksi).
Fenomena ini, akan memberikan implikasi yang besar terhadap keberhasilan
pembangunan kesehatan dan gizi di Indonesia.
Masalah gizi dan penyakit yang terkait dengan gizi yang sering muncul di
masyarakat seperti masalah pada anak (diare, malGizi, dan lain-lain), masalah
ibu hamil dan menyusui (anemia gizi, Kurang Energi Kronik, dan toksemia
kehamilan yaitu preeklampsia dan eklampsia), penyakit infeksi (diare,
tuberkulosis, dan seterusnya) dan penyakit degeneratif (hipertensi, diabetes
mellitus, dan sebagainya). Melihat kompleksnya masalah yang ada, diperlukan
kompetensi petugas yang handal dan profesional dalam manajemen
pelayanan kesehatan dan gizi di Puskesmas. Pelaksanaan pelayanan klinik
yang bermutu di Puskesmas merupakan salah satu indikator penting dalam
kinerja Puskesmas.
B. Tujuan
Tujuan Umum :
Buku saku asuhan gizi ini dibuat sebagai pedoman bagi petugas di Puskesmas
(dokter, perawat,/bidan dan ahli gizi) dalam memberikan asuhan gizi pada
pasien yang datang berkunjung di Puskesmas sesuai dengan tugas pokok dan
fungsinya (tupoksi)

TUGAS DAN FUNGSI
Tujuan Khusus :
1.
Buku saku asuhan gizi ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam :
1.Menentukan diagnosis gizi secara dini dan tepat
2.Melakukan intervensi gizi
3.Melakukan monitoring evaluasi
C. Tugas dan Fungsi

Proses pelayanan gizi harus dilakukan dengan pendekatan tim yang terdiri
atas dokter, perawat/bidan, dan Nutrisionis/dietisien (Tim Asuhan Gizi) dengan
rincian tugas pokok dan fungsi sebagai berikut :
1.Dokter :
a. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta menegakkan
diagnosis medis
b. Menentukan pilihan tindakan, pemeriksaan laborotarium, dan perawatan
c. Menentukan terapi obat dan preskripsi diet awal berkolaborasi dengan
petugas gizi (Ahli Gizi)
d. Melakukan pemantauan dan evaluasi tindakan
e. Melakukan konseling penyakit
f. Melakukan rujukan
2.Perawat/Bidan :
a.Bertanggung jawab pada asuhan keperawatan bagi pasien
b Melaksanakan tindakan dan perawatan (pengukuran berat badan dan
tinggi badan, infus, Naso Gastric Tube /NGT) sesuai instruksi dokter
c. Memotivasi anak dan keluarga agar anak mau makan
d. Melakukan pemantauan dan evaluasi pemberian makan kepada
penderita
2 Buku Saku ASUHAN GIZI DI

1.
TUGAS DAN FUNGSI
3.Nutrisionis/ Dietisien
a. Bertanggung jawab memberikan asuhan gizi
b. Melakukan pengkajian gizi dengan anamnesis gizi.
c. Menentukan diagnosa gizi melalui kolaborasi dengan dokter
d. Menerjemahkan preskripsi diet ke dalam jenis dan jumlah makanan
e. Melakukan intervensi gizi : penyuluhan dan konseling gizi (sewaktu

dirawat ataupun sewaktu akan pulang) dan bertanggung jawab terhadap
terapi diet dan penyelenggaraan makan.
f. Monitoring dan evaluasi gizi : pemantauan dan evaluasi status gizi dengan
melakukan pengukuran antropometri dan asupan gizi.
Buku Saku ASUHAN GIZI DI 3

ALUR PELAYANAN GIZI TERPADU DI PUSKESMAS
D. Alur Pelayanan Gizi Terpadu di Puskesmas

1.
MASUK KE PUSKESMAS DATANG SENDIRI
Dokter/Perawat/Ahli Gizi
Anamnesis Pemeriksaan fisik/klinis
Pengukuran anthropometri
Diagnosis Penyakit Status Gizi

Pemeriksaan Penunjang
FOLLOW UP
EVALUASI / PEMANTAUAN / RUJUKAN
RAWAT JALAN RUJUK KE RS
Ya Tidak
Dokter/Ahli Gizi/ Farmasi

Rawat Inap Di Puskesmas
Pulang TIM ASUHAN GIZI

Ya
Dokter Perawat/ Ahli Gizi
Asuhan
Sembuh/ Membaik Bidan Intervensi
Medik Asuhan Gizi
Tidak Terapi obat Keper- Terapi Diet
awatan
Konseling Konseling
penyakit gizi
Pulang ke rumah Sembuh/ Membaik

Ya
Tidak
Bagan 1. Alur Pelayanan Gizi Terpadu di Puskesmas

1.
CATATAN

CATATAN
1.

BAB II
DIAGNOSA GIZI
2. DIAGNOSA
A. Pendahuluan
Ahli gizi atau petugas gizi Puskesmas adalah tenaga profesional yang
memberikan layanan fungsional teknis mengenai layanan gizi melalui asuhan
gizi. Pada Prinsipnya petugas gizi di Puskesmas sama dengan tugas fungsional
seorang dokter, dimana seorang dokter di Puskesmas memberi layanan
atau asuhan medis, sedangkan ahli gizi Puskesmas memberikan asuhan
gizi Puskesmas meliputi aspek; asuhan gizi klinik, asuhan gizi komunitas
(gizi masyarakat) dan penyelenggaraan makanan sebagai substansi terapi
pada klien/pasien. Begitu pula perawat ataupun bidan bertugas memberikan
asuhan keperawatan ataupun asuhan kebidanan. Dokter dalam melakukan
tugas pokok fungsinya menentukan diagnosa medis, sedangkan perawat
menentukan dignosa keperawatan, bidan menentukan asuhan kebidanan
sedangkan petugas gizi Puskesmas menentukan diagnosa gizi. Semua aspek
layanan ini khususnya asuhan gizi diperlukan peran masing-masing dalam
konteks kolaborasi untuk memberikan layanan terbaik pada klien atau pasien
sehingga tercipta asuhan yang berkesinambungan atau komprehensif dalam
memberikan layanan
Sampai saat ini kompetensi ahli gizi dalam pendekatan team work suatu
layanan belum berperan optimal, dan cenderung tumpang tindih, sehingga
diperlukan pemahaman konsep kolaborasi berdasarkan kompetensi masing-
masing, sehingga ada kemandirian profesionalisme layanan yang saling
mendukung memberikan layanan terkoordinasi pada pasien sebagai sasaran
layanan.Dalam upaya kuratif dan rehabilitatif yang paripurna untuk asuhan
pasien/klien di Puskesmas diperlukan 3 jenis layanan yaitu;
a.Pelayanan/asuhan medis (medical care)
b.Pelayanan/asuhan keperawatan (nursing care)
c. Pelayanan/asuhan gizi (nutrition care)

KONSEP DASAR MASALAH GIZI
Ketiga jenis pelayanan tersebut mempunyai peranan masing-masing, akan

tetapi saling terkait dan berkesinambungan, karenanya perlu sinkronisasi
secara serasi dan terpadu. Agar kegiatan asuhan gizi di Puskesmas berjalan
lebih optimal, perlu didukung sistem administrasi yang mapan dan pembagian
tugas yang jelas. Asuhan gizi di Puskesmas dalam kaitannya dengan fungsi
kuratif dan rehabilitatif, bertujuan agar setiap pasien dapat dipenuhi kebutuhan
2. DIAGNOSA
zat gizinya secara optimal
Pada dasarnya asuhan gizi di Puskesmas sangat penting dipahami oleh

semua tim bahwa gizi berperan penting dalam upaya pelayanan kesehatan baik
upaya preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif. Sampai saat ini
asuhan gizi sebagai tugas pokok dan fungsi profesionalisme ahli gizi di
Indonesia masih belum tersosialisasi sampai tingkat Puskesmas dalam
menentukan bahasa diagnosa gizi. Dokter dalam memberikan asuhan medis
sudah menggunakan sistem kesamaan bahasa di dalam menentukan
diagnosa medisnya misalnya; Systematized Nomenclature of Medicine
(SNOMED), Unified Medical Language System (UMLS), International
Classification of Disease (ICD-9-CM), Common Procedural Terminology
(CPT) dan sebagainya. Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
sudah menggunakan standar bahasa diagnosa keperawatan yang jelas,
misalnya ; North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),
International Classification of Nursing Practice (ICNP), Nursing Interventions
Classification (NIC), Patient Care Data Set (PCDS), dan sebagainya. Maka
untuk membangun kerja profesionalisme ahli gizi dalam memberikan asuhan
gizi di Puskesmas diperlukan pula acuan kesamaan bahasa yang mungkin bisa
diadopsi dari konsep upaya standar bahasa diagnosa gizi yang digunakan oleh
organisasi profesi gizi Amerika Serikat yakni ; American Dietetic Association
(ADA) sehingga tidak terjadi tumpang tindih bahasa diagnosa antara dokter dan
ahli gizi, karena dokter bukan ahli gizi dan ahli gizi bukan dokter. Konsep
penyamaan bahasa diagnosa gizi terdapat dalam kerangka asuhan gizi
yang dipandang sebagai suatu proses layanan yang dinamis, maka
pemahaman konsep menentukan dan menyamakan bahasa diagnosa gizi
terdapat kerangka proses asuhan gizi yang tertuang dalam kerangka Nutrition
Care Process (NCP). Maka bukan hal berlebihan jika konsep ini perlu
diperkenalkans secara luas sebagai sebuah pola dasar memberikan asuhan gizi
di Puskesmas meskipun pada implementasinya boleh diaplikasikan bertahap

sesuai kemampuan tenagaan gizi di Puskesmas.

KONSEP DASAR MASALAH GIZI
Dasar berpikir konsep Asuhan Gizi pasien di Puskesmas adalah memahami

konsep diagnosa gizi yang berkaitan dengan masalah gizi pasien dan status gizi
pasien . Masalah tersebut berkaitan erat dengan gangguan proses pencernaan,
metabolisme dan ekskresi yang berkaitan dengan berbagai penyakit. Masalah
gizi bisa muncul saat sebelum pasien berkunjung ke Puskesmas, tetapi dapat
2. DIAGNOSA
pula timbul pada saat selama menjalani perawatan di Puskesmas
(terutama Puskesmas perawatan). Masalah kekurangan zat gizi bisa
berupa ; mulai keadaan deplesi sampai terjadi keadaan yang secara klinis lebih
nyata sebagai suatu wujud defisiensi. Berbagai masalah kekurangan atau
kelebihan zat gizi, sampai sekarang masih dikenal sebagai bukan masalah
gizi, karena ilmu gizi klinik pada hakekatnya tersebar di berbagai bidang
keahlian klinik. Misalnya kekurangan air dikenal sebagai gangguan
keseimbangan air dan elektrolit. Kekurangan zat besi lebih dikenal sebagai
masalah hematologi dari pada dikenal sebagai masalah gizi.
Petugas gizi di Puskesmas dalam menentukan masalah gizi perlu pemahaman

tentang bagaimana masalah gizi itu terjadi. Konsep pemahaman proses
terjadinya gangguan gizi pada pasien atau klien ini menjadi titik kritis dalam
menentukan diagnosa gizi secara profesional, sehingga tim asuhan layanan
kesehatan (baik dokter, perawat atau pun bidan) bisa memahami dalam
komunikasi tim.
B. Konsep Dasar Masalah Gizi

Status gizi adalah derajat ekpresi terhadap pemenuhan kebutuhan fisiologi.
Gangguan gizi akan terjadi jika pemenuhan fisiologis ini tidak terpenuhi
atau terpenuhi berlebihan dalam kurun waktu tertentu, sehingga
bermanifestasi dalam bentuk gangguan gizi, baik masalah kelebihan gizi
maupun kekurangan gizi. Konsep dasar status gizi yang optimal merupakan
variabel sebagai ekspresi dari keseimbangan antara intake zat gizi dan
kebutuhan untuk memperoleh derajat keseimbangan fisiologi yang optimal.
Berikut merupakan mekanisme keseimbangan gizi serta faktor-faktor penting
yang mempengaruhi.

KESEIMBANGAN GIZI
Keseimbangan Gizi
Asupan Makanan/
Intake Penyakit infeksi,
Kebiasaan Ekonomi Pola Budaya
demam, stress
Kondisi emosional Penyakit fisiology
A Pertumbuhan
2. DIAGNOSA
Fungsi
Pemeliharaan
B
O
Kebutuhan Gizi
Asupan
Bagan 2. Status Gizi Optimal sebagai sebuah Keseimbangan

antara Intake Zat Gizi dan Kebutuhan Gizi (diadopsi
dari Dorice M. Czajka-Narins, 1994). untuk
Gizi
Tehnik yang tepat dalam asesmen gizi dapat mendeteksi perkembangan

kekurangan gizi tahap awal, sehingga pemberian terapi makanan sedini
mungkin dapat memperbaiki defisiensi gizi melalui dukungan dan konseling gizi
sehingga perkembangan defisiensi gizi tidak berlanjut menjadi lebih berat.
Tehnik yang lain termasuk uji kondisi fisik, deteksi pertumbuhan dan
perkembangan , fungsi berbagai organ dan sistem organ, perilaku, kadar zat
gizi dalam urin , darah atau jaringan serta kualitas dan kuantitas konsumsi zat
gizi.

KESEIMBANGAN GIZI
Masalah gizi ini menjadi dasar pemikiran dalam membuat deskripsi kalimat
diagnosa gizi, baik pada individu maupun pada aspek komunitas. Masalah gizi
harus dipandang sebagai sebuah proses yang sedang terjadi di hadapan ahli
gizi di Puskesmas. Pemahaman pada proses atau tahap mana masalah gizi
terjadi ini menjadi peluang Ahli Gizi atau petugas gizi Puskesmas dalam
2. DIAGNOSA
mengembangkan atau menentukan diagnosa gizi yang tepat sehingga
mampu menetapkan intervensi yang lebih tepat. Oleh karena itu masalah gizi
baik berupa kekurangan atau kelebihan gizi yang muncul pada individu ataupun
komunitas perlu dipahami terlebih dahulu. Model proses kekurangan atau
kelebihan gizi itu memiliki alur proses yang mirip, meskipun tidak mesti sama
prosesnya, sehingga dalam hal ini perlu kita pahami model atau tahapan-
tahapan/proses kejadian defisiensi gizi atau kelebihan gizi sebagai sebuah
proses yang sedang berkembang. Di bawah ini merupakan skema
perkembangan alur gangguan gizi yang terjadi baik sifatnya individual maupun
pada komunitas.
Sebagai acuan pemahaman yang sama di bawah ini merupakan kata-kata kunci
yang perlu dipahami secara seksama oleh petugas gizi Puskesmas :
1.Status gizi : ekspresi derajat kebutuhan fisiologis terhadap zat gizi yang
didapatkan/dikonsumsi.
2.Malnutrisi : Gizi salah meliputi 2 kelompok kelainan gizi :
a.Undernutrition : kekurangan gizi
b.Overnutrition : kelebihan gizi
3.Overnutrition/kelebihan gizi : Keadaan patologi yang disebabkan kelebihan
salah satu atau lebih zat gizi
4.Eunutritional state : tingkat keadaan gizi yang optimal /optimum
5.Undernutrion/Defisiensi gizi : keadaan patologi yang disebabkan konsumsi
zat gizi yang tidak cukup dalam kurun waktu tertentu.

DIAGNOSA GIZI
Mekanisme Perkembangan Defisiensi Gizi
Well
nourished Inadequate dietary intake Di
Or Impaired absorption Or increased nutrient loss et
ar
2. DIAGNOSA
Depletion of tissue level and body store

Individual at risk Biolo
gical
Altered biologic & fhysiologic &
Physi
ologi-
cal
Deterioration in capacity of cell to function
Clinical
Accutely Malnourished individual Clinical symptoms sign &
sympt
oms
Bagan 3. Perkembangan Defisiensi Gizi secara Klinik dengan intake

Makanan, Biokimia dan evaluasi Klinik (diadopsi dari
Beaton GH dan Patwardhan VN : Physiological and
Practical Considerations of Nutritien Function and
Requerement. In Beaton GH and Bengoa JM (eds) :
Nutrition and Preventive Medicine, Geneva, Switzerland.
World Health Organization, 1973. p 445-481. (WHO
Monograph Series No. 62).
Diagnosa gizi mengacu pada pengukuran status gizi yang terjadi, baik
status gizi aspek konsumsi zat gizi atau intake, status gizi antropometri,
status gizi klinik, status gizi biokimia atau pun status gizi yang
berhubungan dengan aspek social, ekonomi, perilaku dsb. Status gizi dari
berbagai parameter ini adalah aspek ekspresi dari aspek konsumsi,
sebagai sebuah proses yang sedang berlangsung, memiliki dasar latar
belakang atau kausa/penyebab meliputi banyak aspek seperti ; perilaku
(pengetahuan, sikap dan kemampuan psikomotorik), kebiasaan atau pola
budaya, lingkungan social, emosional atau psikososial, dan yang tak kalah
pentingnya adalah kondisi patologis. Aspek lain yang perlu dipahami dalam
kaitan diagnosa gizi adalah semua tingkat status

DIAGNOSA GIZI
gizi yang muncul sebagai sebuah problem menjadi tanda proses gangguan
gizi yang sedang terjadi baik antropomtris, biokimia, kondisi fisik/klinis, data
riwayat gizi, riwayat penyakit. Maka Petugas gizi Puskesmas sebaiknya mulai
mendiskripsikan sebuah problem/masalah gizi yang sedang terjadi ditelusuri
penyebabnya dan ditunjukkan dengan bukti atau tanda dari aspek status
2. DIAGNOSA
gizi atau informasi medis yang terkait dengan masalah gizi yang terjadi.
C. Diagnosa Gizi
Diagnosa Gizi adalah mengidentifikasi dan memberikan label pada problem gizi
yang spesifik, yang merupakan tanggung jawab profesi gizi untuk
menanganinya secara mandiri. Dalam melaksanakan Asuhan Gizi Klinik ,
Petugas Gizi Puskesmas dituntut bisa menegakkan diagnosa gizi secara
mandiri tanpa meninggalkan komunikasi dengan profesi lain di Puskesmas
dalam memberikan layanan. Dalam asuhan gizi dikenal dua konsep penting
yaitu ; Asuhan terstandar (Standardized care) dan Proses terstandar
(Standardized Process). Asuhan Gizi terstandar memberikan klien/pasien di
Puskesmas menerima asuhan gizi yang sama, sedangkan proses terstandar
dalam asuhan gizi memberikan klien/pasien struktur dan kerangka yang
konsisten yang digunakan dalam memberikan asuhan gizi. Dalam kontek
asuhan gizi lebih mengarah pada suatu proses Asuhan , oleh karena itu maka
asuhan gizi didasarkan pada penetapan diagnosa gizi sebagai sebuah proses
yang dinamis/ tidak statik. Maka asuhan gizi itu adalah lebih tepat merupakan
istilah PROSES ASUHAN GIZI (Nutrition Care Process ).
Diagnosa gizi didasarkan pada langkah-langkah manajemen asuhan gizi dalam

memberikan diagnosa gizi pada problem /masalah gizi individual ataupun
kelompok masyarakat. Jadi Proses Asuhan gizi itu berorientasi pada problem
gizi yang aktual. Problem gizi ini yang kemudian ditetapkan dalam determinasi
bahasa diagnosa yang harus diupayakan sama bagi Ahli gizi manapun sebagai
dasar komunikasi profesi dan berlaku menyeluruh. Jadi Diagnosa gizi ini
menjadi bahasa standar sesama ahli gizi di Puskesmas. Oleh karena itu maka
petugas gizi Puskesmas sebagai bagian Ahli Gizi Indonesia memiliki standar
bahasa yang sama, tidak lagi menggunakan diagnosa medis sebagai bahasa
diagnosa gizi. Penggunaan standar bahasa yang sama ini memiliki manfaat :
meningkatkan

DOMAIN INTAKE (ASUPAN) /(NI)
komunikasi diantara sesama profesi Ahli Gizi, meningkatkan komunikasi dengan

tim kesehatan yang lain dan dapat menyiapkan kerangka pendidikan gizi.
Jika diagnosa gizi tidak mampu diltegakkan oleh petugas gizi puskemas
akan menimbulkan kesalahan dalam intervensi gizi, atau dengan kata lain
pasien/ klien hanya mendapatkan asuhan terstandar yang sama meskipun
problemnya berbeda.
2. DIAGNOSA
Proses Asuhan Gizi adalah : suatu metoda problem solving yang sistematis,
menggunakan cara berfikir kritis dalam membuat keputusan menangani
berbagai masalah yang berkaitan dengan gizi dan memberikan asuhan gizi
yang aman, efektif dan berkualitas tinggi. Dalam upaya intervensi gizi
dalam konsep asuhan gizi dipandang sebagai sebuah proses menetapkan
diagnosa gizi berdasarkan data-data yang menjadi problem dari hasil
pengumpulan data (assesment), kemudian dilakukan intervensi dan monitoring
evaluasi .
Ada empat langkah penting petugas gizi di Puskesmas dalam memberikan

proses asuhan gizi yaitu :
1.Mengumpulkan data gizi (Nutrition assessment)
2.Menetapkan diagnosa gizi (Nutrition Diagnosis)
3.Merencanakan dan menetapkan intervensi gizi (Nutrition intervention)
4.Monitoring dan evaluasi intervensi gizi (Nutrition monitoring and evaluation)
Dalam menetapkan diagnosa gizi petugas gizi puskemas adalah

menetapkan problem atau masalah gizi (Problem) yang muncul, sekaligus
menetapkan penyebab (Etiology) dan menunjukkan fakta berupa tanda dan
gejala (Sign & Symstomp). Agar lebih jelas perhatikan kerangka alur proses
langkah Asuhan gizi di bawah ini ;

DOMAIN INTAKE (ASUPAN) /(NI)
Nutrition Assessment Nutrition Diagnosis Nutrition Intervention Monitoring/ Evaluation
2. DIAGNOSA
Problem (P)Etiology(E) Signs/ (S) Symptoms
Penetapan standar bahasa diagnosis berpedoman pada International

Dietetics and Nutrition Terminology Reference Manual yang dipublikasi
oleh American Dietetic Association (ADA).
Problem : Diagnosa gizi
Etiology : Penyebab problem/masalah gizi
Sign : Tanda klinis yang muncul
Symstomps : Gejala yang dikatakan/dirasakan klien/pasien
Jadi susunan diagnosa gizi itu merupakan rangkaian kalimat yang ditulis oleh
petugas gizi dalam susunan pernyataan mengikuti kaidah P, E dan S (PES),
maka petugas gizi memiliki kaidah “ Problem/masalah gizi yang
berhubungan dengan penyebab dan dibuktikan dengan tanda dan
atau gejala.
Dalam menyusun kaidah diagnosa gizi petugas gizi Puskesmas mengacu pada
prinsip-prinsip taksonomi diagnosa gizi yang terdiri dari :
1. 3 domain (domain Intake/asupan, domain Klinik dan domain behavior/
perilaku dan Lingkungan)
2.Kelas
3.Sub kelas
4.3 unsur ini sampai saat ini tersusun dalam 62 masalah gizi.
1. Domain Intake (Asupan) /(NI)
Masalah yang paling actual dikaitkan dengan intake energi,zat-zat gizi, zat
bioactive untuk diet oral atau dukungan gizi (Nutrition Support). Domain
Intake ini terdiri dari 5 kelas dan beberapa subkelas. Lima kelas yang
merupkan domain intake adalah sebagai berikut :

KELAS ZAT-ZAT GIZI
Keseimbangan Energi NI-1

Asupan peroral/dukungan gizi NI-2
Intake Cairan NI-3
Substansi Bioaktif NI-4
2. DIAGNOSA
Zat-zat gizi NI-5
Kelas zat-zat gizi memiliki 5 subkelas
Kelas Intake : Keseimbangan Energi (1) adalah merupakan masalah

aktual perubahan energi, problem atau masalah yang berkaitan dengan kelas
ini adalah ;
Metabolisme yang meningkat (hypermetabolisme)
(tidak digunakan lagi) NI-1.1
Peningkatan kebutuhan Energi ekpenditur NI-1.2
Penurunan metabolisme (hypometabolisme) (tidak digunakan lagi) NI-1.3
Kekurangan Asupan Energi NI-1.4
Kelebihan Asupan Energi NI-1.5
Kelas Intake : Intake makanan peroral/dukungan gizi (2)
Masalah aktual asupan makanan/minuman peroral/dukungan gizi , masalah

yang berkaitan dengan diagnosa ini adalah :
Kekurangan asupan makanan /minuman peroral NI-2.1
Kelebihan asupan makanan/minuman peroral NI-2.2
Kekurangan asupan per enteral/parenteral NI-2.3
Kelebihan asupan per enteral/parenteral NI-2.4
Ketidaksesuaian pemberian gizi per enteral NI-2.5
Kekurang optimalan komposisi makanan enternal atau
penyediaannya NI-2.5
Ketidaksesuaian pemberian gizi parental NI-2.6
Kelebihan asupan gizi parental NI-2.7

KELAS INTAKE
Kekurang optimalan komposisi makanan parenteral atau

penyediaannya NI-2.8
Keterbatasan penerimaan makanan NI-2.9
Kelas Intake : Intake Cairan (3)
2. DIAGNOSA
Masalah aktual asupan cairan, masalah yang berkaitan dengan diagnosa ini
adalah :
Kekurangan asupan cairan NI-3.1
Kelebihan asupan cairan NI-3.2
Kelas Intake : zat bioaktif (4)
Masalah aktual asupan zat bioaktif, termasuk komponen tunggal/multiple

pangan fungsional, kandungan zat bioaktif, makanan tambahan, alkohol dan
sebagainya. Masalah yang berkaitan dengan diagnosa ini adalah :
Kekurangan asupan zat bioaktif NI-4.1
Kelebihan asupan zat biokatif NI-4.2
Kelebihan konsumsi alkohol NI-4.3
Kelas Intake zat gizi (5)
Masalah aktual asupan zat gizi individu ataupun kelompok masyarakat

dibandingkan dengan KGA atau kebutuhan, masalah yang berkaitan dengan
diagnosa ini adalah :
Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu NI-5.1
Malgizi (gizi salah) protein dan energi yang nyata (KEP nyata) NI-5.2
Kekurangan asupan protein-energi NI-5.3
Penurunan kebutuhan zat gizi khusus (disebutkan) NI-5.4
Ketidakseimbangan zat gizi NI-5.5

SUB KELAS ASUPAN
Sub Kelas Asupan

Lemak dan Kolesterol (5.6)
Protein (5.7)
Asupan karbohidrat dan serat (5.8)
Asupan vitamin (5.9)
2. DIAGNOSA
Asupan Mineral (5.10)

Intake multivitamin (5.11)
Domain Sub Kelas intake (asupan) : lemak dan

Kolesterol (5.6)
Masalah aktual yang berkaitan konsumsi zat gizi lemak : masalah yang
berkaitan dengan diagnosa ini adalah :
Kekurangan asupan lemak NI-5.6.1
Kelebihan asupan lemak NI-5.6.2
Ketidak seimbangan komposisi lemak dalam makanan NI-5.6.3
Domain Sub Kelas Intake (asupan) : Protein (5.7)

Masalah aktual yang berkaitan konsumsi zat gizi protein :
masalah yang berkaitan dengan diagnosa ini adalah :
Kekurangan asupan protein NI-5.7.1
Kelebihan asupan protein NI-5.7.2
Ketidak seimbangan komposisi asam amino dalam makanan NI-5.7.3
(dijelaskan)
Domain Intake Sub Kelas : Karbohidrat dan Serat (5.8)

Masalah aktual yang berkaitan konsumsi zat gizi karbohidrat dan serat,
Kekurangan asupan karbohidrat NI-5.8.1
Kelebihan asupan karbohidrat NI-5.8.2
Ketidakseimbangan asupan jenis karbohidrat NI-5.8.3
Ketidakkonsistenan asupan karbohidrat NI-5.8.4

DOMAIN KLINIK (NC)
Kekurangan asupan serat NI-5.8.5

Kelebihan asupan serat NI-5.8.6
Domain intake Sub Kelas : Intake vitamin (5.9)
2. DIAGNOSA
Masalah aktual yang berkaitan konsumsi zat gizi vitamin tertentu ,
Kekurangan asupan vitamin tertentu(dijelaskan) NI-5.9.1
Kelebihan asupan vitamin tertentu NI-5.9.2
(vitamin tertentu itu meliputi masalah spesifik vitamin larut air dan larut
lemak).
Domain Intake Sub Kelas : Intake Mineral (5.10)
Masalah aktual yang berkaitan konsumsi zat gizi mineral tertentu ,
Kekurangan asupan mineral tertentu NI-5.10.1
Kelebihan asupan mineral tertentu NI-5.10.2
(mineral tertentu itu meliputi masalah spesifik mineral makro, mikro
termasuk trace element)
Domain Intake sub kelas : Intake Multivitamin (5.11)
Prediksi Ketidakcukupan asupan zat gizi spesifik NI-5.11.1
Predikdsi Kelebihan asupan zat gizi spesifik NI-5.11.2
2. Domain Klinik (NC)
Domain ini berkaitan dengan masalah gizi dari aspek status gizi yang
teridentifikasi dikaitkan dengan kondisi kesehatan fisik/klinik, Antropometri,
biokimia dan perubahan fungsi saluran pencernaan. Domain klinik terdiri
dari 3 kelas yaitu ;
1. Domain klinik
kelas fungsional (NC-1)
2. Domain klinik
kelas biokimia (NC-2)

3. Domain Klinik
kelas berat badan (NC-3)

DOMAIN KLINIK KELAS BIOKIMIA
Domain Klinik Kelas Fungsional (1)
Masalah yang berkaitan dengan perubahan fisik /fungsi mekanis yang

berhubungan dengan resiko timbulnya masalah gizi, misalnya ; semua
gangguan yang berhubungan dengan proses mengunyah, menelan,
pemberian ASI, gangguan fungsi saluran cerna. Masalah yang berkaitan
2. DIAGNOSA
dengan diagnosa ini adalah :

Kesulitan menelan NC-1.1
Kesulitan mengunyah/menggigit NC-1.2
Kesulitan dalam pemberian ASI NC-1.3
Perubahan fungsi Gastro intestinal (GI) NC-1.4
Domain Klinik Kelas Biokimia (2)
Masalah gizi yang berkaitan dengan perubahan kapasitas metabolisme zat

gizi sebagai hasil dari pengobatan, gangguan metabolisme, stress metabolik
(pembedahan) yang secara objektif ditunjukkan dengan perubahan nilai
biokimia (nilai laboratorium), masalah yang berkaitan dengan diagnosa ini
adalah :
Gangguan penggunaan zat gizi (perubahan kemampuan absorbsi) NC-2.1
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi tertentu (disebutkan) NC-2.2
Interaksi Obat dan makanan NC-
2.3
Prediksi Interaksi Obat dan Makanan NC-2.4
Domain Klinik Kelas Berat Badan (3)
Masalah gizi yang berkaitan dengan domain ini adalah; penurunan berat
badan yang berlangsung secara kronik , hal ini dapat dilakukan dengan
membandingkan berat badan biasanya (sebelum terjadi gangguan)
dibandingkan dengan berat badan yang seharusnya (idaman/diinginkan)
Usual body weight/Desirable body weight atau UBW / DBW. Masalah yang

DOMAIN BEHAVIORAL/ENVIRONMENTAL (NB)
Berat badan kurang NC-3.1

Penurunan berat badan yang tidak direncanakan(kurus/sangat kurus)
NC-3.2
Berat badan lebih (obesitas) NC-3.3
2. DIAGNOSA
Peningkatan berat badan yang tidak direncanakan NC-3.4
Pertumbuhan rata-rata yang tidak optimal NC-3.5
Pertumbuhan rata-rata yang berlebih NC-3.6
3. Domain Behavioral/Environmental (NB)
Domain ini berkaitan dengan masalah gizi yang timbul/tampak berhubungan

dengan aspek pengetahuan (kognitif), afektif (sikap), ketrampilan
(psikomotorik), kepercayaan, aktivitas fisik, suplay pangan atau akses
pangan, keamanan pangan dan lain-lain. Domain ini memiliki 3 kelas yaitu:
Pengetahuan dan keyakinan NB-1
Aktifitas fisik dan fungsi NB-2
Kemanan dan akses pangan NB-3
Domain Behavior/Enviromental Kelas Pengetahuan dan

Kepercayaan (1)
Masalah gizi yang berkaitan dengan domain ini adalah ; pengetahuan dan
kepercayaan terbaru, terlaporkan dan terdokumentasi , masalah yang
Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan pangan dan gizi NB-1.1
Kepercayan dan sikap yang salah tentang pangan dan gizi NB-1.2
Tidak siap untuk menerima diet (perubahan life style makanan) NB-1.3
Kurang kemampuan memonitor diri sendiri NB-1.4
Kesalahan pola makan NB-1.5
Keterbatasan pemahaman kebutuhan zat gizi NB-1-6
Kesalahan dalam pemilihan bahan makanan NB-1.7

DOMAIN BEHAVIOR/ENVIROMENTAL
Domain Behavioral/Enviromintal Kelas Aktivitas Fisik

dan Fungsi (2)
Masalah gizi yang berkaitan dengan domain ini adalah; aktivitas fisik aktual,
perawatan diri, kualitas hidup yang dilaporkan, terobservasi/terekam dari
anamnesa, masalah yang berkaitan dengan diagnosa ini adalah :
2. DIAGNOSA
Tidak beraktifitas fisik (kurang aktivitas) NB-2.1

Kelebihan aktifitas fisik/olah raga NB-2.2
Ketidakmampuan merawat diri NB-2.3
Ketidakmampuan menyiapkan makanan sendiri NB-2.4
Kualitas gizi yang buruk dalam kehidupan NB-2.5
Kesulitan makan sendiri NB-2.6
Domain Behavior/Enviromental Kelas Akses dan

Keamanan Pangan (3)
Masalah gizi yang berkaitan dengan domain ini adalah; masalah
teraktual terhadap keamanan dan akses pangan, masalah yang
Konsumsi makanan yang tidak aman NB-3.1
Keterbatasan terhadap akses pangan NB-3.2
Ahli gizi di Puskesmas dalam menentukan diagnosa gizi dimulai dengan

melakukan identifikasi dan penomoran (identification and labeling) dari data
yang tidak normal (daftar masalah), kemudian dilakukan pengelompokan
berdasarkan kelainan tertentu (clustering) serta sintesis data untuk menuju
diagnosis gizi tertentu yang disebut Domain.
Problem dalam diagnosa gizi dapat dikelompokkan dalam 3 kelompok

domain di atas yaitu domain intake/asupan gizi, klinik dan perilaku. Masing-
masing domain tersebut dibagi menjadi beberapa kelas bisa terdiri dari
beberapa sub kelas.
Diagnosa gizi diatas terdiri dari tiga komponen :

DOMAIN BEHAVIORAL/ENVIRONMENTAL
1. Masalah / Problem (P)
Adalah semua masalah gizi yang nyata sedang terjadi pada klien/pasien :
1.Perubahan dari normal menjadi tidak normal (alteration)
2.Penurunan dari kebutuhan normal (decrease)
2. DIAGNOSA
3.Peningkatan dari kebutuhan normal (increase)
4.Resiko munculnya masalah/gangguan gizi tertentu
2. Etiology /Penyebab (E)
Penyebab adalah semua hal/faktor yang dapat menyebabkan munculnya

masalah (problem gizi) pasien/klien. Komponen penyebab ini bisa
merupakan komponen gizi yang dikumpulkan ahli gizi dalam anamnesa
gizi /monitoring atau merupakan komponen medis yang dibuat dokter.
3. Gejala/Tanda (sign/sympstom) (S)
Gejala atau tanda adalah semua temuan berupa gejala dan atau tanda
yang didapatkan dari klien/pasien yang terkait dengan munculnya problem
gizi. Komponen gejala atau tanda ini bisa merupakan komponen gizi yang
dikumpulkan ahli gizi dalam anamnesa gizi /monitoring atau merupakan
komponen medis yang dibuat dokter.
Skema berikut ini merupakan ilustrasi yang memudahkan ahli gizi

Puskesmas menegakkan diagnosa gizi pada klien/pasien berdasarkan
domain :

Problem (P) Didefinisikan secara spesifik sesuai deskripsi
Domain kelompok problem domain intake : Menjadi
Intake/ Tujuan terapi Gizi
Asupan
Gizi, Klinik
2. DIAGNOSA
dan Be-
(
E
)
Beberapa faktor
penyebab/faktor
resiko yang
menimbulkan
Dideskripsikan secara spesifik yang paling
problem gizi
meliputi aspek; berhubungan dengan problem , ini menjadi
domain intervensi.
patofisiologis,
psikososial,
budaya
(pengetahuan),
lingkungan,
kondisi stress
(S)
jektif (dari assessment Gizi) Data Biokimia Data Antropo- metri
a Riwayat gizi Data Riwayat penyakit
Dideskripsikan sebagai tanda atau gejala pro-
blem yang muncul sebagai dasar monitoring
dan evaluasi intervensi gizi .
Contoh : Penurunan kebutuhan mineral Na

sehubungan dengan hipertensi ditandai de-
ngan tekanan darah 190/95 mmHg .
Ketidaksesuaian asupan jenis karbohidrat se-
derhana disebabkan karena diabetes mellitus
ditandai kadar gula darah acak 345 mg/dl.
I DI PUSKESMAS
24Buku Saku ASUHAN GIZ
CATATAN
2. DIAGNOSA

CATATAN
2. DIAGNOSA

BAB III
LANGKAH-LANGKAH
ASUHAN GIZI KLINIK
Dalam memberikan asuhan gizi melalui proses asuhan gizi (Nutrition Care
Process), petugas gizi Puskesmas dituntut mampu melakukan proses rekam
(record) data yang benar dan tepat. Sayangnya sampai saat ini petugas
3. ASUHAN
gizi Puskesmas belum memiliki pedoman baku berupa format resmi yang
menjadi pedoman dalam asuhan gizi pasien/klien di Puskesmas, sehingga
hal ini mendesak sekali agar diberikan suatu pedoman sederhana bagi
petugas gizi Puskesmas dalam melakukan langkah-langkah asuhan gizi
sekaligus dokumentasinya. Dokumen asuhan gizi ini menjadi penting dalam
rangka meningkatkan peran gizi sebagai salah satu komponen penting dalam
asuhan klien/pasien Puskesmas. Sebagus apapun peran petugas gizi
Puskesmas dalam memberikan asuhan gizi jika tidak terdokumentasi proses
asuhannya, maka proses asuhan itu menjadi intervensi yang tidak
dinamis untuk keperluan perbaikan layanan gizi di Puskesmas, karena
data asuhan yang terdokumentasi menjadi dasar proses asuhan selanjutnya.
Faktanya adalah ; bahwa petugas gizi Puskesmas dalam memberikan asuhan
gizi tidak mampu memberikan perbaikan problem gizi pasien/klien karena
proses lanjutan suatu intervensi adalah monitoring dan evaluasi problem gizi
sebagai suatu proses yang dinamis. Sehingga setiap problem gizi klien/pasien
dan komunitas harus terdokumentasi dengan benar mulai dari proses
assessment (instrumen yang digunakan, jenis data yang dikumpulkan baik
data objektif/subjektif, sosio ekonomi, dll), penetapan problem gizi
(diagnosa gizi), intervensi gizi yang dilakukan dan akan dilakukan
(planning) serta komponen monitoring dan evaluasi. Dokumen asuhan gizi
ini sangat penting dalam kolaborasi dengan praktisi lain di Puskesmas,
sehingga dokumen asuhan gizi ini menjadi dasar komunikasi dalam
menyelesaikan problem kesehatan dan gizi pasien/klien Puskesmas.

PEMAHAMAN PATOFISIOLOGI
Sebagai dasar menentukan format dokumentasi dalam proses asuhan gizi

pasien/klien di Puskesmas maka perlu dipahami langkah-langkah yang perlu
dilakukan petugas gizi Puskesmas dalam melakukan proses asuhan gizi klinik
di Puskesmas sebagai berikut :
A. Pemahaman patofisiologi penyakit pasien/klien

Bahwa petugas gizi Puskesmas dalam melakukan proses asuhan gizi perlu
memahami tentang konsep-konsep dasar terjadinya suatu penyakit terutama
aspek patofisiologinya. Dasar pemikiran kritisnya adalah ; bahwa problem
gizi saling terkait dengan penyakit, ada hubungan timbal balik langsung
antara problem gizi dengan penyakit. Pemahaman ini menjadi dasar bahwa
pada prinsipnya setiap penyakit memiliki aspek patofisiologi yang penting
3. ASUHAN
memberikan kontribusi terhadap timbulnya gangguan gizi pasien/klien. Maka

dalam memberikan asuhan gizi pada pasien/klien seorang petugas gizi
Puskesmas harus memahami konsep patofisiologi, etiologi, ciri-ciri perubahan
jaringan yang disebabkan penyakit dari suatu penyakit tertentu. Hal pokok
yang tidak boleh dilupakan petugas gizi Puskesmas dalam pemahaman
konsep patofisiologi adalah perlu mulai belajar memahami dari konsep
patofisologi yang mencakup berbagai gangguan metabolisme gizi yang
terjadi dari suatu penyakit. Dengan pemahaman ini maka petugas gizi
Puskesmas akan bisa memiliki dasar berpikir resiko gangguan gizi yang
akan muncul dari suatu penyakit. Pada aspek kolaborasi dengan tim
asuhan yang lain baik asuhan medis dan keperawatan ada pemahaman
yang sama dalam memahami problem kesehatan yang sedang terjadi
pada pasien/klien. Kata kuncinya; problem gizi saling berkaitan
langsung dengan penyakit.
B. Pengkajian data (Assessment)

Dalam melakukan proses pengkajian data, maka petugas gizi Puskesmas
/ ahli gizi menggali data meliputi dua data penting yaitu ; data subjektif
dan objektif. Pengkajian data dimulai dengan mengumpulkan data melalui
riwayat gizi, pengukuran antropometri, data laboratorium, kebiasaan/
perilaku makan, data pendidikan data sosial ekonomi dsb. Langkah
selanjutnya adalah mengorganisir atau mengkelompokkan berdasarkan
jenis data yang saling terkait. Data yang tidak normal bisa berupa resiko

PENGKAJIAN DATA
yang potensial menimbulkan masalah gizi. Sumber data data berupa
data primer maupun sekunder (data rekam medik). Assessment gizi lebih
detail atau dalam dibandingkan sekedar sreening, karena langkah ini
sudah meliputi kegiatan: membandingkan data dengan standar normal /
baku serta prediksi data sebagai sebuah resiko timbulnya problem gizi.
Jadi assesment gizi adalah pendekatan yang kompherehensif untuk
mendifinisikan status gizi menggunakan data medis, sosial, data gizi,
riwayat penyakit/pengobatan, data fisik/klinis, antropometri dan data
laboratorium. Berikut ini merupakan uraian singkat tentang komponen-
komponen data yang perlu diorganisir sehingga memudahkan dalam
pengkajian data bagi ahli gizi Puskesmas.
3. ASUHAN
2.1 Data Subjektif
A. Riwayat Gizi :
A.1Riwayat gizi sekarang (RGS)
Keluhan yang berhubungan dg proses makan saat ini , data
yang perlu dikaji misalnya; nafsu makan, distensia, vomiting/
emesis, hasil recall, dsb.
A.2Riwayat gizi dahulu (RGD)
Meliputi data Food frekuensi, Kebiasaan minum,
pantangan, alergi, intoleransi, makanan yang disukai dan
makanan tidak disukai, dsb
B. Riwayat penyakit
B.1Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
Keluhan subjektif sampai saat pasien berkunjung atau masuk
Puskesmas. Biasanya data ini didapatkan dari data medical
record; berhubungan dengan informasi gejala-gejala yang
dirasakan pasien sehubungan dengan penyakitnya.
B.2Riwayat Penyakit Dahulu (RPD).
Data penyakit yang pernah diderita pasien sebelumnya :
data ini biasanya diambil dari dari catatan Medical record.
Kebiasaan minum jamu, suplemen gizi, riwayat pengobatan,
atau komplikasi penyakit yang pernah diderita dsb.

PENGKAJIAN DATA
B.3Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
Data penyakit yang diderita keluarga biasanya yang
berhubungan dengan penyakit pasien atau penyakit lain,
biasanya data ini diambil dari catatan medical pasien, atau
ditanyakan langsung pada pasien/klien.
C. Data Sosial dan Ekonomi

Data ini menggambarkan data pekerjaan pasien/klien, jumlah
pendapatan, jumlah tanggungan keluarga, aspek pengetahuan
dan sebagainya.
2.2 Data Objektif

3. ASUHAN
A. Data Antropometri
Data antropometri adalah data yang dikumpulkan dari ukuran
dimensi tubuh pasien/klien termasuk; umur, berat badan, tinggi
badan/panjang badan, jenis kelamin, IMT, LLA/LiLA, indek status
gizi, Berat Badan Ideal (BBI), lingkar kepala, Triceps Skin Fold
(TSF), lingkar otot lengan atas (LOLA), lingkar pinggang/perut
(waist circumference) dan sebagainya.
B. Data Fisik/klinis
Data fisik/klinis meliputi ; keadaan geligi pasien (lengkap apa tidak,
asli/palsu, kemampuan mengunyah), Keadaan Umum, Kesadaran,
Gejala klinis penyakit: Pucat, Acites, oedema, warna feses, warna
urin, bising usus, vital sign/tanda-tanda vital ( tensi,
temperatur, Nadi,R/R), ECG. Data fisik/klinis biasanya diturunkan
dari catatan medik atau diamati sendiri yang berhubungan dengan
aspek gizi.

PENGKAJIAN DATA
C. Data Laboratorium
Data laboratorium biasanya didapatkan dari pengukuran
laboratorium sesuai penyakit, atau untuk keperluan diagnosa
penyakit pasien yang terdokumentasi di dalam cacatan medik
pasien. Sampai saat ini tidak/belum semua Puskesmas memiliki
peralatan laboratorium diagnostik yang lengkap, tetapi hampir
semua Puskesmas memiliki pemeriksaan laboratorium sederhana.
Petugas gizi bisa menyesuaikan data laboratorium sesuai
kemampuan Puskesmas. Data-data laboratorium yang dijadikan
data objektif yang berkaitan dengan masalah gizi antara lain
adalah; Hb, Protein total, Albumin, transferin, hematokrit/PCV,
LED, MCV, MCHC, CHI, Ferritrin, urea
3. ASUHAN
D. Data Pemeriksaan Penunjang
Data pemeriksaan objektif lainnya yang bisa dikumpulkan adalah;
Rongent (RO), USG Abdomen, IVP, CT Scan, PA dan
sebagainya, termasuk rencana pemeriksaan seperti jenis radiologi
tertentu.
Data pemeriksaan klinis gangguan gizi (problem gizi) yang berhubungan

dengan pemeriksaan klinis yang bisa dijadikan acuan petugas Puskesmas
didasarkan pada tanda dan gejala yang ada pada pasien . Metode penilaian
klinis didasarkan pada perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan
ketidakcukupan zat gizi atau kelebihan gizi, dilakukan dengan pengamatan
pada jaringan epitel (supervicial epithel tissue) seperti kulit, mata, rambut
dan mukosa oral/mulut. Dibawah ini beberapa gejala klinis defisiensi atau
kelebihan gizi yang bisa dijadikan acuan petugas Puskesmas melakukan
pengkajian klinik .

PENGKAJIAN DATA
Tabel 1. Indikator status gizi klinik defisiensi atau kelebihan gizi
Indikator yang Perlu Diamati Kemungkinan De- Kemungkinan Kele-

fisiensi bihan
Rambut :
Pudar, kering, mudah patah Protein
Mudah dicabut (tanpa rasa Protein, Zn
sakit)
Rambur Rontok Biotin Vitamin A
Tanda bendera (hilangnya Protein, Cu
pigmen rambut sekeliling
kepala)
Kepala dan Leher :

Ubun-ubun cembung (pada Vitamin A
bayi)
Sakit kepala Vitamin A, D
3. ASUHAN
Epistaksis (mimisan ) Vitamin K

Pembesaran tiroid Yodium
Mata :
Xerosis (kekeringan) pada Vitamin A
konjungtiva dan kornea
Konjungtiva pucat Fe
Sklera biru Fe
Vaskularisasi kornea Vitamin B2
Mulut :
Keilosis atau stomatitis Vitamin B2
Angular (lesi pada sudut mulut) Niasin, asam folat,
Glositis (lidah merah dan sakit ) Vit.B12, Vit. lainnya
Gingivitis ( peradangan pada Vitamin C
gusi )
Hipogeusia, disgeusia ( rasa Zn
pengecapan berkurang,
pengecapan buruk )
Karies dentis Flour
Bintik-bintik hitam pada gigi Flour
Atrofi papila lidah Fe, Vitamin B
Kuku :
Koilonikia ( kuku berbentuk Fe
sendok )
Rapuh, mudah pecah Protein
Lanjutan Tabel......

PENGKAJIAN DATA
Tabel Lanjutan.
Indikator yang Perlu Diamati Kemungkinan Kemungkinan

Defisiensi Kelebihan
Kulit :
Kering, bersisik Vit. A, Zn, EFA Vitamin A
Hiperkeratosis folikularis ( me- Vit.A, EFA, Vit. B
nyerupai bulu roma yg berdiri)
Lesi eksematosa Zn
Petekia, ekimosis Vit. C, K
Sebore nasolabialis ( berminyak, Niasin, Vit. B2, Vit.
bersisik pada daerah di antara B6
hidung dan bibir atas )
Kulit lebih gelap dan mengelupas Niasin
pada bagian yang terkena matahari
3. ASUHAN
Penyembuhan luka yang lambat Protein, Zn, Vit. C
Jantung :
Pembesaran, takikardia, kegagalan Vitamin B1
jantung
Jantung kecil Energi
Kegagalan jantung mendadak, Se
kematian Mg, K, Se
Aritmia Ca, K
Hipertensi Na
Abdomen :
Hepatomegali Protein Vitamin A
Asites Protein
Ekstremitas, Otot Rangka :

Kehilangan massa otot ( terutama
bagian temporal ) Energi
Edema Protein, Vitamin
Nyeri tekan pada betis B1
Iga berbentuk manik-manik, atau Vit . B1 atau C,
”rachitic risary” (anak-anak) biotin, Se
Nyeri tekan pada tulang dan Vitamin C, D
persendian Vit. C, D, Ca, P Vitamin A
Kaki X, kaki O, tulang yang rapuh Vit. D, Ca, P, Cu
Lanjutan Tabel......

PENGKAJIAN DATA
Tabel Lanjutan.
Indikator yang Perlu Diamati Kemungkinan Kemungkinan

Defisiensi Kelebihan
Neurologi (syaraf) :
Parestesia ( sakit dan perasaan geli Vit. B1, B6, B12,
atau sensasi yang berubah pada Biotin
anggota gerak )
Lemah Vit. C, B1, B6,
Ataksia, penurunan perasaan B12, Energi
getaran dan posisi Vit. B1, B12
Tremor Mg
Penurunan refleks tendon Vitamin B1
Konfabulasi, disorientasi Vitamin B1
Mengantuk, letargi Vitamin B1 Vitamin A, D
Depresi Vitamin B1, Biotin
3. ASUHAN
Tabel 2. Kriteria Defisiensi Yodium berdasarkan gejala klinis

pembesaran kelenjar Thyroid (gondok) Kriteria WHO
Indikator Pembesaran Kelenjar
Normal (0) Tidak ada pembesaran kelenjar
Tingkat IA Pembesaran Kelenjar tidak tampak walaupun leher pada posisi

tengadah maksimum
Pembesaran Kelenjar teraba ketika dipalpasi
Tingkat IB Pembesaran Kelenjar gondok terlihat jika leher pada posisi

tengadah maksimum
Pembesaran kelenjar teraba ketika dipalpasi
Tingkat II Pembesaran kelenjar gondok terlihat pada posisi kepala

normal, dari jarak 1 meter
Tingkat III Pembesaran kelenjar gondok tampak nyata dari jarak jauh (5-6
meter)

PENETAPAN PROBLEM GIZI
C. Penetapan Problem Gizi atau Diagnosa Gizi

Penentuan diagnosa gizi atau masalah gizi pada pasien /klien didasarkan
pada problem gizi yang bisa diperoleh dari assessment data (pengkajian
data) yang tidak normal, kemudian dijadikan kelompok problem yang
selanjutnya dijadikan diagnosa gizi dengan statement Problem (P),
etiologi/penyebab (E) dan tanda/gejala (sign/symptom) atau (S). Deskripsi
kalimat diagnosa berdasarkan pada statement terminologi diagnosa
gizi (lihat bab diagnosa Gizi) bukan mengacu pada penulisan diagnosa
penyakit/diseases dokter. Petugas gizi Puskesmas harus mulai belajar
menegakkan diagnosa gizi berdasarkan kelompok atau domain (intake,
klinik dan behavior/perilaku), sebelum melakukan proses asuhan gizi
3. ASUHAN
klinik di Puskesmas.
Misalnya :
Domain Asupan :
Penderita diare : mengalami penurunan berat badan drastis, kulit kering,

turgor menurun, jumlah urin sedikit (< 30 ml/hari). Maka diagnosa gizinya
bukan dehidrasi tetapi ;
Kekurangan asupan cairan (P) disebabkan gangguan fisiologis berupa

peningkatan kehilangan cairan melalui diare (E) ditandai dengan;
penurunan berat badan drastis, kulit kering, turgor kulit menurun dan
jumlah urin < 30 ml/hari (S). (lihat NI-3.1).
Penderita Obesitas : memiliki BMI 32 kg/m2, penurunan berat badan

seminggu hanya 80 g, konsumsi energi rata-rata perhari lebih 45% dari
yang seharusnya diprogramkan, penderita belum memahami tentang
pelaksanaan diet rendah energi yang dijalankan, maka diagnosa gizinya :
Kelebihan asupan energi (P) berkaitan dengan kurangnya

pengetahuan diet rendah energi yang dijalankan (E) ditandai ; penurunan
berat badan seminggu hanya 80 g serta kelebihan asupan energi 45%
dari yang seharusnya.

INTERVENSI GIZI TERMASUK
Domain klinik :
Penderita diabetes melitus mengalami mual, muntah dan perut kembung,
sedangkan kadar gula darahnya sering tidak terkendali sejak lama (3 bulan
terakhir), rata-rata kadar gula darah acaknya : 312 mg/dl, rata-rata
konsumsi energi dibandingkan kebutuhan hanya 30%, penderita memiliki
pemahaman jika konsumsi kurang gula darahnya akan turun. Maka
diagnosa gizi klinik bisa sebagai berikut :
Perubahan Fungsi gastrointestinal (P) berkaitan dengan peningkatan
kadar gula darah yang tidak terkendali serta pengetahuan yang
keliru tentang terapi dietnya (E) ditandai dengan; mual, muntah dan perut
kembung, rata-rata kadar gula darah acaknya 312 mg/dl dan asupan
energi hanya 30% kebutuhan (S).
3. ASUHAN
Domain Perilaku/Lingkungan :
Seorang laki-laki menderita stroke dengan lumpuh pada tangan
kanan, selalu keluar air liur, setiap makan selalu mengalami kesulitan
karena mulutnya miring ke kiri, ia hanya mampu memasukkan makanan
1/3 porsi yang diberikan sehari. Maka diagnosa gizi behavior bisa sebagai
berikut :
Gangguan memasukkan makanan atau minuman ke dalam mulut (P)
berkaitan dengan kondisi patofisiologis (stroke) yaitu kelumpuhan
pada tangan kanan, (E) ditandai dengan selalu keluar air liur, mulut
miring ke kiri, dan asupan yang rendah ; 1/3 porsi (S), diagnosa
stroke dokter. (lihat NB-2.6)

INTERVENSI GIZI TERMASUK PLANNING
D.Intervensi Gizi termasuk Planning

(perencanaan terapi diet)
Perencaan terapi diet didasarkan pada penetapan diagnosa gizi meliputi;
1.Penentuan kebutuhan gizi untuk terapi gizi berupa perkiraan atau
estimasi kebutuhan energi menggunakan metode perhitungan langsung
& tak langsung (Energi: Krause, Copper I/II, du Bois, PERKENI, Selected
Centre, Harris bennedict.
2. Penentuan Tujuan, prinsip dan syarat
3. Merencanakan susunan menu
4. Merencanakan penyuluhan/konseling gizi
3. ASUHAN
5. Merencanakan monitoring dan evaluasi
IIntervensi gizi meliputi perencanaan dan implementasi Intervensi

ditujukan untuk melakukan manajemen dari diagnosis terutama
faktor penyebab (etiologi) yang telah ditetapkan sebelumnya meliputi
manajemen dari faktor resiko, faktor perilaku, faktor lingkungan dan aspek
gizi dari status kesehatan pasien/klien.
Tujuan intervensi gizi disusun berdasarkan diagnosa gizi dan disesuaikan

dengan assessement berdasarkan data S dan O. Contoh diskripsi kalimat
tujuan sesuai diagnosa gizi : memberikan makanan yang adekuat dan
tidak memberatkan kerja saluran cerna, menaikkan berat badan,
memberikan makanan untuk mencapai kadar gula yang optimal,
memberikan makanan guna memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat.
Sedangkan prinsip terapi atau intervensi gizi diberikan guna mencapai
tujuan yang ditetapkan, misalnya; rendah garam, rendah energi,
bentuk makanan, tinggi energi, tinggi kalium (potassium) dsb.
Penyusunan syarat intervensi gizi adalah : poin perencanaan yang

berisi kalimat yang mendukung prinsip intervensi gizi. Hal-hal yang
perlu dituliskan dengan jelas dan sifatnya kuantitatif pada kalimat syarat
intervensi gizi adalah :

INTERVENSI GIZI TERMASUK
1. Nilai Zat gizi termasuk kebutuhan energi, kebutuhan cairan (sesuai
estimasi) dan mengacu pada prinsip intervensi gizi.
2. Zat gizi yang ditambah, dikurangi, dibatasi atau dihilangkan sama
sekali
3. Bentuk makanan, frekuensi pemberian makanan, waktu pemberian
makanan, metode pemberian (peroral, per enteral, parenteral), tahap
pemberian makanan dan lama pemberian diet.
4.Bahan makanan yang dilarang, dibatasi, dianjurkan.
Dalam menyusun menu perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1.Menyesuaikan dengan prinsip dan syarat intervensi gizi
2.Memenuhi syarat nilai gizi seimbang
3. ASUHAN
3.Sesuai pola makan dan kebiasaan pasien/klien

4.Ketersediaan bahan makanan
5.Kemudahan dalam penyiapan
6.Sesuai kondisi social ekonomi dan sumber daya termasuk peralatan.
Dalam penyusunan perencanaan penyuluhan atau konseling, maka

susunan perencanannya adalah meliputi :
1 Tujuan umum dan khusus penyuluhan/konseling
2.Sasaran
3.Metode penyuluhan yang digunakan
4.Waktu yang diperlukan
5.Tempat penyuluhanj/konseling
6.Alat peraga atau media yang digunakan
7.Materi penting yang perlu disampaikan
8.Rencana evaluasi proses penyuluhan
Susunan planning penyuluhan ini merupakan bagian terintegrasi

disamping terapi diet yang disusun dalam intervensi gizi. Setelah
perencanaan ini telah diverifikasi dan lengkap selanjutnya dilakukan

MONITORING DAN EVALUASI GIZI
implementasi intervensi gizi. Dalam hal ini diperlukan komunikasi dengan

klien/pasien, keluarga dan tim kerja terkait. Implementasi meliputi
penyediaan diet pada pasien rawat inap maupun penyediaan makanan /
diet secara mandiri oleh pasien berdasarkan planning intervensi gizi yang
diberikan pada pasien rawat jalan.
E. Monitoring dan Evaluasi Gizi

Monitoring adalah kegiatan yang dilakukan berupa assessment ulang
terhadap parameter yang menjadi tanda dan gejala dari suatu
problem gizi baik itu berupa data subjektif maupun data objketif.
Evaluasi adalah kegiatan membandingkan parameter yang dimonitor
3. ASUHAN
sebelum dan sesudah intervensi gizi terhadap nilai-nilai standar yang
direkomendasikan. Dalam hal evaluasi dibutuhkan kemampuan untuk
melihat apakah intervensi gizi yang dilakukan sudah mencapai tujuan
yang telah ditetapkan.
Secara sederhana monitoring evaluasi terapi/intervensi gizi meliputi :

1. Data subjektif dan perkembangan keluhan pasien/klien
2. Data objektif antropometri, biokimia, klinis, pemeriksaan penunjang
yang menjadi indikator tujuan terapi diet/intervensi gizi
3. Data asupan makanan dan asupan gizi
4. Data pemeriksaan medik dsb.
F. Dokumentasi Asuhan Gizi Puskesmas

Dalam melaksanakan proses asuhan gizi pada pasien/klien Puskesmas
merupakan hal yang tak kalah pentingnya adalah pencatatan atau
dokumentasi setiap langkah-langkah asuhan dari awal sampai akhir
asuhan. Dokumentasi ini penting sebagai bentuk fakta tertulis kondisi
problem gizi aktual pasien yang dikumpulkan oleh ahli gizi Puskesmas,
sebagai data untuk rekam data gizi sekaligus laporan proses asuhan
gizi (reporting/recording). Ada banyak format pendokumentasian proses
asuhan gizi yang dipergunakan dalam asuhan gizi antara lain:

DOKUMENTASI ASUHAN GIZI
1. Format A D I M E
Format ini terdiri dari pencatatan proses asuhan gizi meliputi :
A : Assessment /pengumpulan data
D : Diasgnosis atau diagnosa gizi atau pernyataan PES
I : Intervention atau intervensi gizi atau perskripsi zat gizi,
Tujuan intervensi
M : Monitoring
E : Evaluation atau evaluasi
2. Format P G I E
P : Problem atau Diagnosis (Diagnosa gizi atau pernyataan
3. ASUHAN
PES)
G : Goal atau tujuan intervensi gizi atau perskripsi zat gizi
I : Intervention atau intervensi gizi dan Tujuan intervensi
E : Evaluation/evaluasi
3. Format D A R
D : Data diagnosis atau pernyataan PES
A : Action/intervensi atau intervensi gizi atau perskripsi zat
gizi, Tujuan intervensi
R : Respon / hasil intervensi
4. Format D A R - O
D : Data diagnosis atau pernyataan PES
A : Action/intervensi atau intervensi gizi atau perskripsi zat
gizi, Tujuan intervensi
R : Respon / hasil intervensi
O : Out Put

DOKUMENTASI ASUHAN GIZI PUSKESMAS
5. Format P I E
P : Problem atau Diagnosis (Diagnosa gizi atau pernyataan
PES) I : Intervention/Intervensi Gizi
E : Evaluation/evaluasi
6. Format S O A P
S : Subjective/Data Subjektif
O : Objektive/Data Objektif
A : Assessment atau Diagnosa gizi atau pernyataan PES
3. ASUHAN
atau perskripsi zat gizi
P : Planning atau perencanaan, Intervensi Gizi dan Tujuan
intevesi
Format proses asuhan gizi untuk petugas gizi Puskesmas dapat dijadikan
acuan dokumentasi atau menggunakan format lainnya yang penting
essensi proses asuhan gizi di Puskesmas dapat terakomodir dalam
pelayanan gizi serta semua parameter yang digunakan dapat terukur
sehingga format proses asuhan gizi terstandar menggunakan tata alur
menurut format dokumentasi A D I M E.

Data dasar :
Data Subjektif meliputi :
Data Riwayat Gizi Sekarang
dan dahulu
Data Riwayat Penyakit
sekarang, riwayat penyakit
Dahulu, Riwayat Penyakit
Keluarga
Data Sosial/ekonomi
Daftar Masalah / Problem :

Daftar masalah ini merupakan inventa-
3. ASUHAN
risir data Objektif maupun data

Subjektif yang tidak normal yang
dideskripsikan sebagai sebuah
problem, etiology atau penyebab dan
tanda/gejala (sign/ simpstom.
Diagnosa Gizi :
Dari daftar masalah yang ada memung-
kinkan Petugas gizi Puskesmas/ahli gizi
dapat mendiskripsikan Diagnosa Gizi
dalam bentuk statemen atau pernyataan
PES.
Planning :
Tujuan, Prinsip dan
Syarat Intervensi Gizi. Rencana
Estimasi : kebutuhan Penyuluhan : berisi ;
energi dan zat Gizi tujuan metode, materi
Rencana Monitoring & konseling, media,
Evaluasi waktu, sasaran,
rencana monitoring

Resume Rencana Asuhan Gizi Pasien/Klien
Register :
Contoh Format yang bisa digunakan untuk dokumentasi

Nama PX :
Umur :
Dx Medis :
Jenis Kelamin :
DATA DASAR DAFTAR DIAGNOSA GIZI (PES) R E N C A N A

MASALAH
TERAPI NUTRISI PENYULUHAN MONITORING
I. Data Subjektif: Tujuan:
Riwayat aktifitas : Prinsip:
Syarat:
Riwayat Nutrisi (RN) Estimasi Perhitungan kebutuhan
RNS: energi dan zat gizi.

RND:
Riwayat Penyakit:
Buku Saku ASUHAN GIZI DI
RPS:
RPD:
Data Sosek
II. Data Objektif

Skrining Gizi:
Antropometri:
Fisik dan Klinis:
Biokimia:
Data lab. Penunjang:
4
CATATAN
3. ASUHAN

BAB IV
ASUHAN PENANGGULANGAN
MASALAH GIZI PADA BALITA
Salah gizi adalah suatu istilah umum yang merujuk pada kondisi Klinis yang
disebabkan oleh diet yang tak tepat atau tak cukup. Walaupun seringkali
disamakan dengan kurang gizi yang disebabkan oleh kurangnya konsumsi,
buruknya absorpsi, atau kehilangan zat gizi dalam jumlah besar. Istilah ini
sebenarnya juga mencakup kelebih an gizi yang disebabkan oleh makan
berlebihan atau masuknya nutrien tertentu secara berlebihan ke dalam tubuh.
Kondisi kesehatan dan gizi anak balita di Indonesia tampaknya masih

merupakan masalah kesehatan masyarakat yang cukup serius. Berdasarkan
data Riskesdas 2010 pada balita angka prevalensi BB kurang dan sangat
4. ASUHAN GIZI
kurang sebesar 17,9% (BB/U), prevalensi kurus dan sangat kurus 13,3%
(BB/TB-PB), kegemukan 14,0% (BB/TB-PB), prevalensi pendek dan sangat
pendek 35,6% (TB/U).
Hal tersebut dapat berpengaruh terhadap peningkatan angka kesakitan dan

kematian, serta hambatan pertumbuhan dan perkembangan anak.
Deteksi dini anak yang mengalami gizi kurang dan gizi buruk dapat dilakukan
melalui pemantauan pertumbuhan di Posyandu. Kader posyandu sebaiknya
merujuk anak ke Puskesmas/Pustu/ Polindes jika:
1. Dua bulan berturut-berturut TIDAK mengalami kenaikan berat badan

sesuai garis baku (2T)
2.Terlihat kurus
3.Edema (minimal kedua punggung kaki)
4.Trend garis pertumbuhannya mengarah ke BGM (Bawah Garis Merah)
5.LiLA < 12,5 cm

ASUHAN PENANGGULANGAN GIZI
A. Asuhan Penanggulangan Gizi Kurang
Seorang balita dinyatakan menderita gizi kurang jika indeks antropometrinya

(BB/TB) berada pada kisaran -3 SD s/d -2 SD (WHO, 2009). Gizi kurang
dapat ditegakkan dengan kriteria sebagai berikut :
1. LILA ≥ 11.5 cm - 12.5 cm
2.BB/TB > -3 SD s/d < -2 SD
3.Tidak ada oedema dan
4.Nafsu makan baik
5.Keadaan umum baik
Hal tersebut disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein

dalam makanan sehari-hari sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan gizi
dan atau adanya penyakit infeksi (sebagai manifestasi adanya
gangguan pertumbuhan).
Prinsip pemberian makanan tambahan Pemulihan pada dasarnya harus

mengacu pada konsep kepadatan energi dan nilai energi dari protein yang
dikandungnya atau PER (Protein Energi Ratio).
4. ASUHAN GIZI
Rincian cara pembuatan PMT pemulihan dan penyuluhan gizi dan

kesehatan dapat dilihat pada Lampiran 1 halaman 223. Penanganan
balita gizi kurang adalah :
1.Pemberian PMT Pemulihan padat gizi , 350 kkal dengan protein 15 g
selama 90 hari.
2.Baduta dari keluarga miskin (6-24) bulan diberikan MP-ASI sebagai
makanan tambahan.
3. Penyuluhan dan demo cara persiapan pemberian PMT pemulihan.
4. Konseling makanan bayi dan anak (ASI, MP-ASI, PMT). Pantau
pertumbuhan di Posyandu setiap bulan serta stimulasi.
5.Bila dalam 2 bulan tidak ada kenaikan BB atau BGM, segera lakukan
konfirmasi BB/TB.
Sekedar diingat bahwa dalam menentukan gangguan gizi kurang dapat

dilakukan dengan berbagai indek antropomentri dengan makna yang

berbeda dalam memandang kejadian kurang gizi yang terjadi :
a.Indek BB/U : menggambarkan ada tidaknya gangguan gizi umum
b.Indek TB/U : menggambarkan ada tidaknya gangguan gizi kronis
c. Indek BB/TB : menggambarkan ada tidaknya gangguan gizi akut.
Prinsip yang sangat penting dalam memberikan makanan tambahan

untuk rehabilitasi anak dengan gangguan gizi kurang adalah memberikan
makanan dengan konsep kepadatan energi yang tinggi tetapi memiliki
volume atau porsi yang kecil. Hal yang perlu dilakukan dalam menyusun
menu maupun Pemberian makanan tambahan (PMT) pada balita gangguan
gizi kurang adalah :
Kumpulkan potensi : ketersediaan makanan sumber energi utama
Karbohidrat (bahan makanan pokok)
Kumpulkan potensi utama bahan makanan sumber protein (hewani dan
nabati)
Kumpulkan potensi utama bahan makanan sumber lemak (minyak)
sebagai KATA KUNCI PENTING MEMBUAT MAKANAN PADAT
ENERGI TIDAK “BULK”/”VOLUMENUS”.
4. ASUHAN GIZI
KUMPULKAN POTENSI bahan makanan sumber vitamin & mineral
(sayur dan buah).
Minimal empat potensi tersebut jika sudah dapat dikumpulkan dari keluarga
balita gizi kurang, baru petugas gizi bisa menyusun makanan/PMT yang
sesuai dengan kemampuan potensi keluarga.
Langkah-langkah menghitung kepadatan energi dari suatu menu makanan

atau makanan tambahan adalah sebagai berikut :
1. Hitung semua kandungan energi dan protein semua bahan makanan
yang akan diolah kemudian ditimbang sebelum dimasukkan ke dalam
wadah pengolahan.
2.Olah bahan makanan tersebut (masak)
3.Timbang kembali makanan yang telah masak (matang)
4.Bagi nilai energi dengan berat makanan yang telah matang.
5. Kepadatan energi dinyatakan dalam satuan energi (kalori) / gram berat
matang.

ASI atau formula pengganti air susu ibu (PASI) memiliki kepadatan energi
0,7 kkal/gram, sedangkan makanan pendamping ASI (MP-ASI) memiliki
kepadatan energi 1 kkal/gr. Makanan biasa rata-rata mengandung
kepadatan energi 1,5 kkal/gr sedangkan makanan padat energi harus
memiliki kepadatan energi >1,5 kkal/gr.
Kandungan protein dari makanan padat energi seharusnya memiliki nilai

yang tinggi pula dalam makanan tumbuh kejar, oleh karena itu perlu pula
dihitung persentase rasio energi protein dari makanan yang telah diolah
terutama makanan tambahan. Rumus menghitung rasio protein energi
adalah dinyatakan dalam protein energi ratio (PER) sebagai berikut :
PER = Berat Protein (gr) x 4 kal

Total Energi (makanan) x 100%
Rasio energi protein pada makanan orang dewasa cukup antara 8 - 10

%, pada balita sehat cukup antara 10 - 12 %. Orang dewasa sakit
membutuhkan makanan dengan PER 10-12% sedangkan pada balita sakit
atau gizi kurang sebaiknya PERnya 12 - 15%.
4. ASUHAN GIZI
Dalam memberikan makanan pada balita dengan gangguan gizi kurang

atau pun balita dengan gizi buruk untuk fase rehabilitasi maka terapi
utama sebenarnya difokuskan pula pada pemberian makanan utamanya,
baru pemberian makanan tambahan sehingga membawa manfaat dalam
menaikkan derajat status gizi balita. Hal yang tak kalah pentingnya adalah
pengaturan waktu makan balita harus dimodifikasi ke arah waktu pemberian
makanan yang optimal, di bawah ini contoh jadwal pemberian makanan
yang optimal :
06.3009.30 12.30 15.30 18.30 12.30
MakanSnackMakanSnackMakanSnack PagiPagiSiangSoreMalamMalam 20%10%30%10%20%10%

Waktu pemberian makanan tambahan sebaiknya diberikan pada titik waktu
pemberian makanan selingan (snack), sehingga tidak mengganti makanan
utama yang bisa berakibat anak justru tidak mau menghabiskan makanan
utamanya karena telah diganti makanan selingan berupa makanan
tambahan yang padat energi.
Selain diupayakan pemenuhan kebutuhan zat gizi makro (karbohidrat, lemak

dan protein) pada balita gangguan gizi kurang maka sebelum indikator BB/
TB < -2 Z-score (SD) petugas gizi Puskesmas harus mengupayakan selalu
dilakukan koreksi atau penambahan pemenuhan zat gizi mikro yang sangat
penting dalam metabolisme energi balita yaitu pemenuhan vitamin dan
mineral dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1.Berikan suplemen vitamin A sesuai umur pada saat penangan tersebut,
jika ditemukan ada tanda-tanda xerophtalmia atau menderita campak
dalam 3 bulan terakhir maka suplemen vitamin A diberikan pada hari 1, 2
dan hari ke 15 penanganan.
2.Berikan suplemen vitamin B komplek setiap hari dan vitamin C 50 mg/hari
sampai indikator BB/TB ≥ -2 Z-score/SD
4. ASUHAN GIZI
3.Berikan suplemen vitamin asam folat 5 mg pada saat penanganan (
hari pertama) selanjutnya berikan 1 mg/hari sampai indikator BB/TB
≥
-2 Z-score/SD
4.Berikan suplemen Zn baik sirup atau tablet 10 mg/hari sampaiindikator
BB/TB ≥ -2 Z-score/SD
Modifikasi konsistensi makanan perlu dilakukan jika balita yang mengalami

gangguan gizi kurang mengalami sakit /gangguan hambatan pertumbuhan
umum yang biasa terjadi pada balita misalnya ;
1.Demam
2.Batuk, pilek, sesak nafas
3.Diare
4.Infeksi telinga bernanah (otitis media)
5.TBC Paru.

PENANGANAN GIZI
maka pemberian makanan harus diubah pada konsistensi dibawahnya,
misalnya jika anak sesuai pola makan menurut umur diberikan makanan
biasa harus diubah menjadi konsistensi makanan lunak, jika anak (bayi)
diberikan makanan lumat maka pemberian makanan diubah menjadi
makanan cair.
Dalam penanganan balita gangguan gizi kurang dengan sakit (hambatan

pertumbuhan) maka penanganannya juga fokus pada pengobatan sakitnya.
Dalam hubungannya dengan pemberian makanan pada balita dengan
gangguan gizi kurang yang sedang mengalami peradangan hati-hati
pada pemberian sumber bahan makanan terutama minyak. Sebaiknya
dihindari bahan makanan yang mengandung asam lemak omega 6
karena akan meningkatkan reaksi peradangan sehingga perlu dihindari
pengolahan menggunakan minyak selama balita mengalami sakit.
B. Asuhan Gizi Penanganan Gizi Buruk

Penanganan penderita gizi buruk, perlu pendekatan khusus, karena tidak
semua pasien penderita gizi buruk memerlukan pelayanan rawat inap.
Gizi buruk tanpa komplikasi medis (anoreksia, pneumonia berat, anemia
4. ASUHAN GIZI
berat, dehidrasi berat, demam sangat tinggi, penurunan kesadaran) dapat

ditangani secara rawat jalan.

PENANGANAN GIZI
Tabel 3 Prosedur Kerja Asuhan Perawatan Gizi Buruk di Puskesmas
Pelaksana Penanggung
No. Kegiatan Mekanisme Teknis Jawab
1 Penentuan Status Gizi
a. Klinis Dilakukan pada Dokter/ Dokter
Deteksi: setiap pasien baru perawat
Hipotermia dan dimonitor
Hipoglikemia setiap hari,
Dehidrasi dilakukan pada
Infeksi saat pasien baru
masuk
b. Antropometri: Penimbangan Ahli Gizi/ Dokter
ukur BB dan dilakukan setiap TPG
TB, PB hari
c. Prosedur Dokter/ Dokter
Laboratorium : laboratorium analis
Glukosa
darah, Hb,
Urin & feses
d. Anamnesis Wawancara Ahli gizi/ Dokter
riwayat gizi TPG
2 Intervensi
a. Klinis Mengatasi: Dokter/ Dokter
Hipoglikemia perawat
Hipotermia
4. ASUHAN GIZI
Dehidrasi
Infeksi
b. Diet Menentukan Dokter Dokter
preskripsi diet
Menerjemahkan Ahli Gizi/
preskripsi diet ke TPG
dalam jenis &
jumlah bahan
makanan
Pemantauan Ahli Gizi/
status gizi TPG
Penyuluhan gizi Ahli Gizi/
Pemberian TPG
makan Persiapan Perawat
pulang Perawat/
Penyuluhan gizi TPG
untuk dirumah Ahli gizi/
TPG
3 Pelaporan Perkembangan: Dokter/ Ahli Dokter
Pemeriksaan Gizi/
fisik, Perawat
Laboratorium
Antropometri &
asupan makanan

PENANGANAN GIZI
Kriteria diagnosis gizi buruk berdasarkan gejala klinis dan atau pengukuran
antropometri adalah:
1.Gejala Klinis
a Marasmus
Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang,
terbungkus kulit, wajah seperti orang tua, cengeng,
rewel, kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat
sedikit sampai tidak ada (~pakai celana longgar- baggy
pants), perut umumnya cekung, tulang rusuk menonjol
(iga gambang, “piano sign”), sering disertai penyakit
infeksi (umumnya kronis berulang) seperti diare
persisten
b Kwasiorkor
Perubahan status mental: apatis & rewel, rambut tipis,
kemerahan spt warna rambut jagung, mudah dicabut
tanpa sakit dan rontok, wajah membulat dan sembab,
pandangan mata sayu, pembesaran hati, edema
minimal pada kedua punggung kaki, bersifat pitting
edema, otot mengecil (hipotrofi), kelainan kulit berupa
bercak merah muda yg meluas & berubah warna
4. ASUHAN GIZI
menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy

pavement dermatosis), sering disertai: penyakit infeksi
(umumnya akut) seperti anemia dan diare.
Tentukan derajat edema untuk menentukan jumlah

cairan yang diberikan
Derajat edema:
+ à Kedua punggung kaki
++ à Tungkai & lengan bawah
+++ à Seluruh tubuh (wajah & perut)
c Marasmik-kwashiorkor :
Gambaran klinik merupakan campuran dari beberapa
gejala klinik Kwashiorkor dan Marasmus dengan BB/TB
-PB <-3 SD disertai edema yang tidak mencolok

PENANGANAN GIZI
2.Pengukuran antropometri
Standar antropometri yang digunakan adalah berdasarkan pengukuran :

BB/TB-PB < -3 Z-score/SD atau Lingkar Lengan Atas (LLA) < 11,5 cm.
Jika gejala klinis tidak jelas namun BB/TB-PB < -3 Z-score/SD tetap
dikategorikan sebagai Gizi Buruk. Sebaliknya, jika secara klinis mendukung
(terlihat sangat kurus) namun tidak memenuhi syarat antropometri (misal
BB/TB-PB > -3 Z-score/SD), hal ini tetap dinyatakan sebagai Gizi Buruk.
Keadaan ini dapat ditemukan pada anak yang mengalami mikrosefal (lingkar
kepala kecil) atau terdapat pembesaran organ-organ tubuh/organomegali.
Khusus pada penderita kwashiorkor, jika sudah terlihat edema yang

simetris, diagnosis dapat ditegakkan tanpa pemeriksaan antropometri.
Pemeriksaan secara antropometri hanya membantu menentukan derajat
kekurusan, namun gambaran klinis lebih penting.
Gizi buruk adalah bentuk gangguan gizi akut, sangat mungkin juga timbul
komplikasi atau penyulit dari aspek medis sebagai berikut :
4. ASUHAN GIZI
Anoreksia
Pneumonia
Anemia berat
Dehidrasi berat
Demam sangat tinggi
Penururunan kesadaran
Penyulit atau komplikasi medis inilah yang mengindikasikan balita gizi buruk
harus mendapatkan perawatan baik di Puskesmas yang sudah memiliki
TFC atau rumah sakit yang sudah memiliki unit perawatan gizi buruk.

4. ASUHAN GIZI BALITA
ALUR PEMERIKSAAN ANAK GIZI BURUK
PENANGANAN GIZI
5
buruk dapat dilihat pada bagan 4 di bawah ini

Alur pemeriksaan dan tindak lanjut penanganan anak gizi
Bagan 4. Alur pemeriksaan dan tindak lanjut penanganan anak gizi

buruk
Sumber : Pedoman PGBM KemKes, 2009

ALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAH SAKIT / PUSKESMAS PERAWATAN
SKRINING BB/TB, LILA
< 2 SD s/d ≥ - 3 atau Lila < 12,5 cm < - 3 SD atau

≥ - 3 SD dengan edema pada 2 kaki atau Lila < 12,5 cm
Komplikasi Tanpa komplikasi

PMT Pemulihan (Suplementary feeding) Pengobatan, KIE
Tanpa komplikasi Komplikasi
PENANGANAN GIZI
PMT Terapi Pengobatan KIE
SEMBUH BB/TB ≥ - 3 SD Stabilisasi
BB/TB ≥ -2 SD dan edema (-)
Bagan 5. Alur Penanganan Gangguan Gizi Akut

5
PENANGANAN GIZI
Penderita gizi buruk dengan komplikasi dan tanda bahaya perlu dirawat
inap sesuai dengan Tatalaksana Anak gizi Buruk . Pedoman Tatalaksana
Gizi buruk menggunakan sepuluh langkah dalam 5 kondisi klinis. Kondisi
I-V ditentukan berdasarkan ada/tidaknya tanda bahaya yaitu :
a.Renjatan/ syok
b.Letargis
c. Diare, Muntah dan atau dehidrasi.
( Buku Bagan dan Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk )
Gizi buruk tanpa komplikasi dan tanda bahaya dapat dirawat jalan melalui
Klinik Gizi Puskesmas / Pusat Pemulihan Gizi (PPG) atau Pemulihan Gizi
Berbasis Masyarakat (PGBM), diberi pengobatan dan makanan padat gizi /
energi serta konseling gizi seminggu sekali sampai dengan BB/TB-PB > -2
SD atau anak mengalami kenaikan berat badan 15-20% dari berat badan
terendah pada saat pemeriksaan status gizi. Pada umumnya anak membaik
dalam waktu 17 minggu.
Penanganan balita gizi buruk tanpa komplikasi adalah sebagai berikut :

 Pemberian PMT Pemulihan yang padat gizi dengan kandungan energi
4. ASUHAN GIZI
500 kkal selama 10 minggu

 Penyuluhan gizi dan demo cara penyiapan sampai pemberian makanan
pemulihan gizi yang padat gizi
 Konseling pemberian makanan bayi dan anak (ASI, PMT, MP-ASI)

5 Memantau
Buku Sakupenambahan
ASUHAN GIZI DIBB dan pemeriksaan klinis setiap minggu, TB/
PB dieriksa setiap bulan oleh tenaga kesehatan.
 Memberikan stimulasi tumbuh kembang melalui BKB, atau Pos PAUD
bila memungkinkan.
 Bila pertambahan BB < 50 g/kg BB perminggu dalam 3 minggu terakhir
atau ada gejala sakit, Rujuk ke Puskesmas TFC/RS untuk pengobatan
penyakit dan pemeriksaan lanjut.
2.3 Sepuluh langkah dalam Tatalaksana Anak Gizi Buruk
Tabel 4 . Sepuluh Langkah Tata laksana Anak Gizi Buruk
PENANGANAN GIZI
5
PENANGANAN GIZI
a. Mengatasi / Mencegah Hipoglikemia
Hipoglikemia bila kadar glukosa darah < 3 mmol/liter atau < 54 mg/dl.
Tabel 5. Cara Mengatasi Hipoglikemia
TANDA CARA MENGATASI

SADAR • Berikan larutan Glukosa 10% atau larutan gula pasir 10%
(TIDAK LETARGIS Secara oral atau atau NGT (bolus) sebanyak 50 ml
• Berikan larutan Glukosa 10% secara intravena (iv) (Bolus)

TIDAK SADAR sebanyak 5 ml/kgBB
(LETARGIS) • Selanjutnya berikan larutan Glukosa 10% atau larutan
gula pasir 10% secara oral atau NGT (Bolus) sebanyak 50
ml
• Berikan cairan intravena (iv) berupa Ringer Laktat dan

Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1 (RLG 5%)
RENJATAN sebanyak 15 ml /kgBB selama 1 jam pertama atau 5 tetes/
(SYOK) menit/kgBB
• Selanjutnya berikan larutan Glukosa 10% secara
intravena (iv)(Bolus) sebanyak 5 ml/kg BB
4. ASUHAN GIZI
b. Mengatasi/Mencegah Hipotermia
Hipotermia ditandai dengan suhu tubuh aksiler <36,0 0C (Ukur selama
5 menit). Pada keadaan Hipotermia cadangan energi anak gizi buruk
sangat terbatas sehingga anak tidak mampu memproduksi panas untuk
mempertahankan suhu tubuh. Menghangatkan tubuh merupakan upaya
untuk menghemat cadangan energi.

Tabel 6. Cara mencegah dan mengatasi Hipotermia
o
Suhu tubuh 36-37,0 C Suhu tubuh <36 oC
Keadaan ini pada anak gizi buruk dapat dengan mudah jatuh Cara untuk memulihkan penderita gizi buruk yang mengalami
pada hipotermia, cara untuk mempertahankan agar tidak hipotermia adalah:
hipotermia adalah:
1. Bila suhu <36 oC harus dilakukan tindakan menghangati untuk
1.Tutuplah tubuh anak termasuk kepalanya. mengembalikan lagi suhu tubuh anak.
2. Hindari adanya hembusan angin di dalam ruangan perawatan 2. Pemanasan suhu tubuh anak yang hipotermia adalah dengan cara
3. Pertahankan suhu ruangan sekitar 25 - 30 o

C. “kanguru”, yaitu dengan mengadakan kontak langsung kulit ibu dan
4. Usahakan agar anak tetap diselimuti pada malam hari. kulit anak untuk memindahkan panas tubuh ibu kepada tubuh anak
5. Jangan membiarkan anak tanpa baju terlalu lama pada saat tindakan dan anak digendong serta diselimuti seluruh tubuhnya.
pemeriksaan dan penimbangan. 3. pemanasan tubuh anak juga dapat dilakukan dengan menggunakan
6. Usahakan tangan dari pemberi perawatan pada saat menangani lampu . Lampu harus diletakkan 50 cm dari tubuh anak.
PENANGANAN GIZI
anak gizi buruk dalam keadaan hangat. 4. Suhu tubuh harus dimonitor setiap 30 menit untuk memastikan
7. Segeralah ganti baju atau peralatan tidur yang basah oleh karna air bahwa suhu tubuh anak tidak terlalu tinggi akibat pemanasan.
kencing atau keringat atau sebab-sebab yang lain. 5. Hentikan pemanasan bila suhu tubuh sudah mencapai 37 oC
8. Bila anak baru saja dibersihkan tubuhnya dengan air, segera
keringkan dengan sebaik-baiknya.
9. Jangan menghangati anak dengan air panas dalam botol, hal ini
untuk menghindari bila ibu anak/pengasuh lupa membungkus botol
dengan kain akan menyebabkan kulit anak terbakar.
5
PENANGANAN GIZI
c. Mengatasi/mencegah Dehidrasi
Untuk menentukan adanya dehidrasi pada anak gizi buruk dapat

digunakan 4 tanda utama yaitu letargis, anak haus, mata cekung dan
kembalinya cubitan/turgor kulit perut lambat. Tanda dehidrasi lain yang
mungkin ditemukan adalah anak gelisah dan rewel, tidak ada air mata,
mulut dan lidah kering, diuresis berkurang.
Tidak mudah menentukan dehidrasi pada anak gizi buruk, karena

letargis, mata cekung dan kembalinya cubitan/turgor kulit perut lambat
sering ditemukan pada anak gizi buruk.
Tabel 7. Tanda Dehidrasi
NO TANDA CARA MENENTUKAN
1 Letargis Tampak mengantuk, lemas, tidak waspada,

tidak tertarik terhadap kejadian sekitar
2 Anak gelisah dan Tampak gelisah dan rewel terutama bila
rewel disentuh/ditangani untuk suatu tindakan
4. ASUHAN GIZI
3 Tidak ad air Tidak terlihat air mata saat anak menangis

mata a
4 Mata cekung Tanya ibu : mata cekung tersebut memang
seperti biasanya ataukah baru beberapa saat
timbulnya (mata anak gizi buruk tampak
cekung, mirip tanda dehidrasi)
5 Mulut dan lidah Raba dengan jari yang kering dan bersih untuk
kering menentukan apakah lidah dan mulutnya kering
6 Haus Lihat, apakah anak ingin meraih cangkir saat
melihat atau diberi minum. Saat minuman itu
disingkirkan atau habis, apakah anak tampak
masih ingin minum?
7 Kembalinya Gunakan ibu jari dan jari telunjuk saat
cubitan/turgor mencubit kulit perut bagian tengah antara
kulit lambat umbilicus dan sisi perut.
Posisikan tangan anda sejajar/lurus dengan
garis tubuh, bukan melintang. Tarik lapisan
kulit dan jaringan bawah kulit pelan-pelan.
Cubit selama 1 detik dan lepaskan. Jika kulit
masih terlipat ( belum kembali rata selama > 2
detik), dikatakan turgor lambat. ( catatan :
turgor biasanya lambat pada anak ”wasting”
walaupun tidak dehidrasi)

PENANGANAN GIZI
Cara mencegah dan mengatasi dehidrasi :
Beri ReSoMal ( Rehydration Solution for Malnutrition ), yang terbuat dari

oralit yang diencerkan, gula pasir dan larutan elektrolit/mineral mix.
Oralit :
Pemberian oralit pada anak gizi buruk harus diencerkan 2 (dua) kali agar
kadar Natrium menjadi lebih rendah untuk menghindari terjadinya retensi
air, edema dan gagal jantung.
Gula :
Untuk menambah energi dan mencegah hipoglikemia
Larutan elektrolit/mineral mix :
Untuk mengatasi gangguan keseimbangan elektrolit dan mineral seberti
kalium, magnesium, cuprum dan seng/Zinc
Bila larutan elektrolit/mineral mix tidak tersedia, sebagai alternatif atau
pengganti ReSoMal dapat dibuat cairan pengganti ReSoMal.
4. ASUHAN GIZI
d. Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit
Pada anak gizi buruk terjadi gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit. Tubuh anak gizi buruk relatif mengandung kadar natrium (Na)
lebih tinggi dan kalium (K) lebih dibanding anak normal. Karena itu
pemberian cairan tidak boleh yang mengandung Na tinggi dan harus
mendapat tambahan K.
Untuk mengatasi gangguan keseimbangan elektrolit tersebut, diberikan

mineral mix yang dicampurkan ke dalam formula khusus ( F75, F100)
dan ReSoMal.
e. Obati/cegah infeksi
Anak Gizi Buruk rentan terhadap infeksi karena daya tahan tubuhnya
menurun sehingga perlu diberi antibiotika walaupun seringkali gejala
infeksi tidak nyata. Bila gejala infeksi tidak nyata, berikan kotrimoksasol.

PENANGANAN GIZI
Bila ditemukan adanya infeksi atau komplikasi ( renjatan, hipoglikemia,
hipotermia, dermatosis, infeksi saluran nafas atau infeksi saluran kencing
atau letargis/tampak sakit, dsb) maka diberikan gentamisin iv atau im
ditambah dengan ampisilin iv atau im selama 2 hari dan dilanjutkan
dengan amoksilin atau ampisilin oral selama 5 hari ( dosis lihat tabel ).
Apabila anak tidak membaik dalam waktu 48 jam, makan ditambahkan

kloramfenikol iv atau im (25 mg/kg BB/kali) setiap 8 jam selama 5 hari.
Bila anak diperkirakan menderita meningitis, lakukan pungsi lumbal untuk
memastikan. Bila ternyata menderita meningitis purulenta, kloramfenikol
diberikan 25 mg/kgBB/kali) setiap 6 jam sampai 10 hari. Gentamisin
diberikan apabila diuresis sudah normal (1-2 ml/kgBB/jam)
f. Memperbaiki kekurangan zat gizi mikro
Setiap anak gizi buruk umumnya mengalami kekurangan zat gizi mikro,
sehingga perlu diberi vitamin dan mineral. Kekurangan vitamin dapat
diberikan multivitamin.
1). Vitamin B (B1, B2, B6, B12)

4. ASUHAN GIZI
Gejala klinis kekurangan vitamin B (B1, B2, B6, B12) sebagai berikut:
a. Tidak ada kenaikan berat badan dan postur tubuh lebih kecil dari
anak yang sehat (defisiensi vitamin B1)
b. Diare ( defisiensi vitamin B1, B12)
c. Stomatitis angularis : pada sudut mulut terdapat maserasi dan
retak-retak/fisura (defisiensi B2, B6)
d. Glositis : lidah berwarna merah muda dan licin karena hilangnya
struktur papil lidah (defisiensi vitamin B2,B6,B12)
e. Dermatosis seboroik: perubahan kulit berupa luka seboroik pada
lipatan nasolabium, sekitar hidung, daun telinga dan kelopak mata.
Kadang-kadang dermatitis pada tangan, sekitar vulva, anus dan
perineum (defisiensi vitamin B2, B6)
f. Anemia dengan gangguan pembentukan/proses pematangan
eritrosit (defisiensi vitamin B12)

PENANGANAN GIZI
g. Perubahan pada mata sehingga menimbulkan fotofobia, lakrimasi
berlebihan, rasa panas dan pusing (defisiensi vitamin B2)
2)Vitamin C
Vitamin C diperlukan untuk pembentukan zat kolagen oleh fibroblast
hingga merupakan bagian dalam pembentukan zat intersel.
Kekurangan vitamin C dapat menyebabkan :
a.penyakit skorbut
b.gangguan pertumbuhan
c. perdarahan kapiler
d.gangguan pematangan eritrosit
e.gangguan pembentukan tulang dan dentin
f.gangguan dalam respirasi jaringan
Tabel 8. Dosis Pemberian Vitamin
Jenis Dosis
Vitamin
Vitamin C BB < 5 kg : 50 mg/hari ( 1 tablet)
4. ASUHAN GIZI
BB ≥ 5 kg : 100 mg/hari
Asam Folat Hari I : 5 mg/hari
Selanjutnya 1 mg/hari
Vitamin B 1 tablet/hari
kompleks
3)Vitamin A
Khusus Vitamin A diberikan satu kali pada hari pertama saja, kecuali
bila disertai kelainan pada mata akibat KVA (Xeroftalmia), vitamin A
diberikan juga pada hari ke-2 dan ke-15, dengan dosis sesuai usia
4) Asam folat
Asam folat diberikan 5 mg pada hari pertama, selanjutnya 1 mg/hari

PENANGANAN GIZI
5)Zat besi atau Fe
Zat besi atau Fe baru boleh diberikan pada fase rehabilitasi walaupun
anak menderita anemia, karena bila diberikan pada fase sebelumnya
dikhawatirkan belum cukup protein untuk mengikat Fe yang diserap
sehingga mengakibatkan adanya Fe bebas dalam darah. Fe bebas ini
bersifat sebagai radikal bebas yang dapat merusak dinding sel serta
memperberat infeksi yang ada karena merupakan makanan kuman.
Dosis Fe yang diberikan 1-3 mg Fe elemental/kgBB/hari.
g. Pemberian makanan untuk fase stabilisasi dan transisi

Anak gizi buruk mengalami gangguan metabolisme dan fungsi organ,
khususnya sistem pencernaan, hati dan ginjal. Sistem pencernaan
anak gizi buruk mengalami gangguan karena terjadinya atrofi mukosa
usus sehingga produksi enzim pencernaan berkurang, khususnya
enzim laktase. Oleh karena itu, perlu diberi makanan khusus pada fase
stabilisasi berupa Formula 75 dengan ketentuan sebagai berikut :
1). Energi : 80-100 kkal/kgBB/hari
2). Protein : 1 – 1,5 g/kgBB/hari
4. ASUHAN GIZI
3). Cairan : 130 ml/kgBB/hari , atau 100 ml/kgBB/hari bila

ditemukan edema berat
Fase Stabilisasi bertujuan untuk menstabilkan kondisi anak dan bukan
untuk menaikkan berat badan
Pada fase transisi diberikan Formula 100 dengan ketentuan sebagai
berikut :
1)Energi : 100 – 150 kkal/kgBB/hari
2)Protein : 2 -3 g/kgBB/hari
Umumnya pada fase ini mulai terjadi kenaikan berat badan
Pemberian makanan pada penderita gizi buruk dibagi dalam 4 fase,
yaitu: Fase Stabilisasi, Fase Transisi, dan Fase Rehabilitasi, kemudian
dilanjutkan dengan fase pemberian makanan pada fase tindak lanjut.
Pada fase stabilisasi (1-2 hari) perlu pendekatan yang sangat hati-hati,

PENANGANAN GIZI
karena keadaan faali anak sangat lemah dan kapasitas homeostatik
berkurang.
Pemberian makanan harus dimulai segera setelah anak dirawat dan
dirancang sedemikian rupa sehingga energi dan protein cukup hanya
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal.
Teruskan pemberian ASI bila anak telah mendapat ASI, kemudian
dianjurkan memberi Formula WHO 75 dengan menggunakan
cangkir/ gelas. Bila anak terlalu lemah berikan dengan menggunakan
Naso Gastric Tube (NGT)
Pemberian Formula WHO 75 jadwal pemberian makanan harus disusun
sesuai dengan kebutuhan anak :
Pada fase stabilisasi pemberian formula setiap 2 jam sekali. Selanjutnya
frekwensi pemberian formula diturunkan menjadi setiap 3 jam, .
Pada hari ke 5 s/d hari ke 7 diturunkan lagi menjadi setiap 4
jam.Lanjutkan pemberian makan sampai hari ke 7 (akhir minggu
I). Fase akhir stabilisasi diberikan F75 dengan volume dosis F 100.
4. ASUHAN GIZI
Pada fase transisi hari pertama (I) dan hari ke dua (II) diberikan F 100
dengan dosis atau volume F75. Pada hari ke tiga (III) diberikan F 100
menggunakan dosis F 100 yaitu 100-150 cc/kg BB/hari. Selanjutnya
4 jam berikutnya dosis dinaikkan 10 ml secara bertahapdengan
catatan tidak boleh melebihi dosis maksimum F 100. Pada hari ke
empat (IV) F 100 diberikan tiap 4 jam dengan dosis tidak boleh
melebihi dosis maksimal F 100. Bila F 100 sudah dapat
dihabiskan, maka dapat dilajutkan memasuki fase pemberian
makanan fase rehabilitasi.
Pada Fase Rehabilitasi adalah fase pemberian makanan tumbuh kejar.
Pemberian makanannya adalah diberikan F 100 dan diberikan pula
makanan padat sesuai BB anak, yaitu :
1. BB < 7 kg, diberikan makanan bayi, mulai dari

bubur saring, bubur susu, makanan lembik (nasi tim).
2. BB > 7 kg, dan berumur lebih dari 24 bulan
diberikan makanan lunak atau makanan biasa.

PENANGANAN GIZI
Setelah memasuki fase rehabilitasi dan kenaikan BB sudah
memenuhi syarat, penderita dapat dipulangkan dan segera memasuki
pemberian makanan fase tindak lanjut.
Tabel 9. Kebutuhan Zat Gizi Tiap Fase
STABILISASI TRANSISI REHABILITASI

ZAT GIZI (hari ke 1-2) (hari ke 3-7) (minggu ke 2-6)
Energi 80-100 kkal/kgBB/hr 100-150 kkal/kgBB/hr 150-220 kkal/kgBB/hr
Protein 1-1.5 kkal/kgBB/hr 2-3 gram/kgBB/hr 4-6 gram/kgBB/hr
Cairan 130 ml/kgBB/hr atau 150 ml/kgBB/hr 150-200 ml/kgBB/hr

100 ml/kgBB/hr bila
ada edema berat
FE
Tablet besi/folat (Fe SO4 - - Beri tiap hari selama 4 minggu
200mg+0.25 mg asam untuk anak umur 6 bulan
Folat) samapai 5 tahun
Sirup besi (Fe SO4 150 - -
ml) 1-3 mg elemental Dosis lihat Buku 1 Hal. 16
Vitamin A Umur Dosis

< 6 bln 50.000 SI (1/2 kapsul Biru) Penderita
Xerophthalmia
4. ASUHAN GIZI
6 - 11 bln 100.000 SI (1 kapsul Biru)

Lihat Buku II hal. 6
1 - 5 tahun 200.000 SI (1 kapsul Merah)
Vitamin lain:
Vitamin C BB < 5 kg: 50 mg/hari (1 tablet)

BB ≥ 5 kg: 100 mg/hari (2 tablet)
Asam folat 5 mg/hari pada hari pertama, selanjutnya 1 mg/hari

Vitamin B. Komplek 1 tablet/ hari
Mineral Mix *)
Zinc
Kalium
Natrium
Magnesium
Cuprum
*) Diberikan dalam bentuk larutan elektrolit/mineral, pemberiannya dicampurkan kedalam Resomal, F-75 dan F-100
(dosis pemberiannya lihat cara membuat Cairan ReSoMal dan Cara membuat larutan mineral mix, Buku II hal. 19)

PENANGANAN GIZI
Lakukan pemantauan dan pencatatan terhadap :
Jumlah yang diberikan dan sisanya
Banyaknya muntah
Frekwensi dan konsistensi buang air besar
Berat badan (harian)
h. Memberikan makanan untuk tumbuh kejar (catch up growth)

Pada fase rehabilitasi terjadi replesi ( pemulihan ) jaringan tubuh
sehingga diperlukan energi dan protein yang cukup, yaitu :
a.Energi : 150 – 220 kkal/kgBB/hari
b.Protein : 4 – 6 g/kgBB/hari
Makanan yang diberikan dapat berupa F 100 yang secara bertahap
ditambah makanan padat ( BB < 7 kg diberikan makanan bayi, ≥ 7 kg
diberikan makanan anak )
Pada fase tindak lanjut, pemberian makanan di rumah berupa makanan
keluarga padat gizi dan PMT-P ( energi 350 kkal dan protein 15 g )
Hati-hati over load cairan, lakukan pemantauan (lihat buku Bagan
4. ASUHAN GIZI
dan Petunjuk Teknis Tata Laksana Anak Gizi Buruk)
Contoh makanan fase rehabilitasi (Lihat Lampiran 5)
Pemantauan fase rehabilitasi

Kemajuan dinilai berdasarkan kecepatan pertambahan berat badan
anak, yang dapat dilakukan dengan :
1. Menimbang anak setiap pagi sebelum diberi makan
2. Menghitung kenaikan berat badan setiap minggu dengan
interpretasi:
(a) Baik : bila kenaikan BB ≥ 50 g/KgBB/minggu,
. selama 2 minggu berturut-turut,
(b) Kurang : bila kenaikan BB < 50
g/KgBB/minggu, perlu reevaluasi secara menyeluruh.

PENANGANAN GIZI
i. Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang
Pada anak gizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental dan

perilaku. Keterlibatan keluarga terutama ibu sangat diperlukan dalam
memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang anak. Oleh karena itu
perlu diberikan petunjuk kepada orang tua dan keluarga untuk
memberikan stimulasi perkembangan anak dengan penuh kasih
sayang, sambil bermain, bernyanyi dan menciptakan suasana yang
menyenangkan
Stimulasi diberikan secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur

anak terhadap empat aspek kemampuan dasar anak yaitu kemampuan
gerak kasar, kemampuan gerak halus, kemampuan bicara dan bahasa
serta kemampuan sosialisasi dan kemandirian.
Stimulasi terstruktur dilakukan secara intensif setiap hari selama 15-30

menit
j. Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah

Persiapan untuk tindak lanjut di rumah dapat dilakukan sejak anak dalam
4. ASUHAN GIZI
perawatan, misalnya melibatkan ibu dalam kegiatan merawat anaknya

Anak dapat dipulangkan bila :
1) Edema sudah berkurang atau hilang, anak sadar dan aktif, nafsu
makan baik.
2) BB/TB-PB > -3 SD (Z-score)
3) Komplikasi sudah teratasi
4) Ibu sudah memahami cara merawat anaknya dan mendapat konseling
gizi
Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di
rumah setelah anak dipulangkan. Anjurkan untuk kontrol teratur setelah
pulang, 1x / minggu pada bulan pertama, 1 atau 2 kali perminggu pada
bulan kedua, selanjutnya 1x / bulan sampai 6 bulan atau lebih.
Selain itu dianjurkan juga untuk melangkapi imunisasi dasar ataupun
ulangan sesuai program PPI (Program Pengembangan Imunisasi)

k. Skema langkah-langkah Sederhana
Penanggulangan Balita Gizi Buruk dalam Berbagai
Kondisi Klinis
PENANGANAN GIZI
6
PENANGANAN GIZI
KONDISI : I
Jika
Ditemukan
Renjatan
(syok)
Letargis
Muntah
dan/diare/
dehidrasi
Rencana I pd
halaman: 8-9
4. ASUHAN GIZI
Dosis F 75 untuk 12 Jam Berikutnya (sisa volume 12 jam pertama)
68

PENANGANAN GIZI
KONDISI : II
Jika
Ditemukan
Letargis
Muntah
dan/diare/
dehidrasi
Rencana II pd
halaman: 10
(Buku I Tata
4. ASUHAN GIZI

PENANGANAN GIZI
KONDISI :
III
Jika Ditemukan
Muntah
dan/diare/
dehidrasi
Rencana III pd
halaman: 11
(Buku I Tata
4. ASUHAN GIZI
70

PENANGANAN GIZI
KONDISI :
IV
Jika
Ditemukan
Letargis
Rencana IV
pd halaman:
12 (Buku I
4. ASUHAN GIZI
71

PENANGANAN GIZI
KONDISI : V
Jika tidak
ditemukan
Renjatan
(syok),
Letargis
Muntah
dan/diare/
dehidrasi
4. ASUHAN GIZI
72

PENANGANAN GIZI
Hal penting yang perlu diperhatikan pada
penatalaksanaan selama fase Stabilisasi :
Kurangi pemberian F-75 sesuai dengan kebutuhan kalori minimal pada
fase stabilisasi (lihat Buku Tata Laksana Gizi Buruk) bila ada tanda bahaya
sebagai berikut :
1.Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau
2.Vena Jugularis terbendung, atau
3.Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak
(Keterangan tentang tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II )
a)Evaluasi setelah 1 jam bila membaik lanjutkan Rencana sampai
selesai, diteruskan Pemberian cairan dan makanan untuk tumbuh
kejar.
b) Bila tidak membaik, kemungkinan gagal jantung tangani sesuai
kondisi atau rujuk.
Usahakan pemberian ReSoMal dan F-75 secara Oral, bila tidak
habis sisanya diberikan lewat NGT, atau kalau tidak bisa lewat
4. ASUHAN GIZI
Oral berikan semua lewat NGT. (sesuai dengan kondisi anak)

PENANGANAN GIZI
Vena Jugularis
Arteria carotis
Musculus sternocleidomastoideus
Vena Jugularis
4. ASUHAN GIZI
Penanda bendungan vena jugularis menunjukkan tanda bahaya

Pada penderita KEP berat yang mengarah pada kegagalan jantung
kongestif terutama jantung kanan.
74

PENANGANAN GANGGUAN
F-75 pada Buku I Hal. 23-24,
sampai mencapai volume minimum pada

tabel F100.
4. ASUHAN GIZI

PENANGANAN GANGGUAN
C. Asuhan Gizi Penanganan Gangguan Pertumbuhan

Gangguan pertumbuhan jika dibiarkan dapat menjadi gizi buruk,
dapat terjadi saat anak masih aktif, mau makan dan bergizi baik. Di
dalam penilaian pertumbuhan, aspek yang dinilai adalah arah garis
pertumbuhannya dan bukan letaknya.
Kriteria gangguan pertumbuhan adalah jika terjadi 2T yaitu 2 bulan atau

lebih pertumbuhan TIDAK NAIK. Anak disebut Naik (N), bila grafik BB
mengikuti garis pertumbuhan atau kenaikan BB sama atau lebih dengan
Kenaikan BB Minimal (KBM) .
Disebut Tidak Naik (T), bila grafik BB mendatar atau menurun memotong
garis pertumbuhan dibawahnya atau kenaikan BB kurang dari KBM. (Lihat
Lampiran 6 cara membaca arah garis pertumbuhan).
1. Analisis Penyebab Gangguan Pertumbuhan

Gangguan pertumbuhan dapat disebabkan oleh banyak faktor, tetapi
dapat dikelompokkan menjadi dua penyebab utama, yaitu faktor
asupan makanan yang kurang dan faktor penyakit (Bagan 6). Faktor
4. ASUHAN GIZI
asupan makanan yang kurang akan menyebabkan berkurangnya daya

tahan tubuh sehingga anak menjadi rentan terhadap berbagai penyakit.
Anak yang sakit, dapat mengalami penurunan nafsu makan sehingga
berkurang asupan makanan yang diterimanya. Sinergisme tersebut
akan menyebabkan anak mengalami gangguan pertumbuhan dan
akhirnya mengalami gizi buruk.
Penyebab gangguan asupan makan berdasarkan aspek gizi adalah
sebagai berikut :
a.Anak tidak mau makan
b.Tidak ada yang dimakan
c. Pantang makanan (tidak boleh dimakan)
d.Kualitas makanan rendah

PENANGANAN GANGGUAN
Asupan zat gizi anak yang rendah, dapat disebabkan oleh berbagai
faktor yaitu karena sakit, akses terhadap makanan yang kurang dan
pola asuh yang tidak tepat.
Pola asuh yang tidak tepat salah satunya disebabkan oleh kurangnya
pengetahuan orang tua atau pengasuh. Pada umumnya masyarakat
memberikan makanan pada anak umur 6-24 bulan berupa makanan
yang rendah lemak, sehingga nilai energi anak menjadi rendah.
Padahal WHO menganjurkan pemberian makanan yang mengandung
lemak 30-45% dari total energi.
Bagan 6 : Modifikasi Penyebab Gizi Salah dan Intervensi

(Unicef, 1992)
4. ASUHAN GIZI

PENANGANAN GANGGUAN
2. Asuhan Gizi Pada Anak Yang Mengalami Gangguan
Pertumbuhan
Penanganan gangguan pertumbuhan tergantung dari penyebabnya,

yaitu faktor makanan, faktor penyakit dan faktor pola asuh.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani hambatan
pertumbuhan berdasarkan tatalaksana gizi meliputi :
a. Pemberian ASI eksklusif
ASI adalah makanan terbaik untuk anak, sehingga dianjurkan
memberikan ASI saja pada bayi kurang dari 6 bulan. Selanjutnya
ASI tetap diberikan disertai pemberian MP ASI yang benar dan
adekuat.
Beberapa butir penting dalam pemberian ASI :
a. ASI adalah makanan yang terbaik (Breastfeeding is the best)
b. Pada umumnya ibu mampu memberi kecukupan ASI.
c. Produksi ASI akan banyak jika payudara ibu sering disusu dan
dikosongkan
4. ASUHAN GIZI
d. Bayi membawa cadangan energi dan cairan, sehingga bayi

mampu bertahan 2-4 hari setelah lahir (WHO, 1989), atau
dengan pernyataan lain yaitu bayi lahir dalam keadaan
overhidrasi (Unicef 2007). Sementara ASI baru keluar pada hari
ke 2 – 4, sehingga wajar jika BB bayi sedikit turun beberapa hari
setelah lahir.
e. ASI dapat memberikan rasa kenyang hanya 1,5 jam, sedangkan
susu formula 3 jam. Pemberian susu formula akan menyebabkan
bayi lama kenyang, sehingga produksi hormon prolaktin akan
turun dan akibatnya produksi ASI menurun. Selain itu, pemberian
susu formula akan menyebabkan bayi bingung puting.
f.Tanda kecukupan ASI adalah :
a) BB bayi turun tidak lebih dari 10%, dan kembali ke BB lahir
paling lambat saat bayi umur 2 minggu.

PENANGANAN GANGGUAN
b)Buang air kecil 5x atau lebih sehari
c)Tumbuh sesuai jalur pertumbuhan dalam KMS
g.Pemberian ASI saja, artinya ASI saja dapat mencukupi kebutuhan
bayi, tetapi Jika bayi diberi minuman lain, dapat berakibat
produksi ASI akan berkurang.
b. Pemberian MP ASI
Tumbuh kembang balita usia 6-24 bulan merupakan masa yang
sangat mengkhawatirkan. King (1996) menyebutnya sebagai masa
kritis (weaning period is critical period) dengan alasan:
a. Pertumbuhan anak masih cepat, bahkan disertai dengan
pertumbuhan cepat pada otak, tetapi makanan yang diberikan
sering dengan kepadatan (densitas) energi dan gizi yang rendah,
tetapi mengenyangkan atau makanan yang volumenya besar
(bulky).
b. Anak pada umur ini sering sakit karena kekebalan yang didapat
4. ASUHAN GIZI
dari ibu sudah habis.
c. Anak sudah sering diajak keluar rumah, sehingga sangat tinggi
kemungkinannya tertular penyakit
d. Anak pada umur ini juga sudah jarang kontrol ke Posyandu
karena imunisasinya hampir lengkap.
WHO 2008, menganjurkan untuk memberikan makanan pada

anak yang mengalami hambatan pertumbuhan, pendek, dan gizi
kurang dengan asupan gizi yang dianjurkan yaitu : lebih rendah
dari rekomendasi untuk anak penderita gizi buruk tetapi lebih
tinggi dari anak gizi normal, dengan kalori sekitar 120-150
kkal/kg/BB atau dengan menghitung BB anak dibagi BB standar
dikalikan Angka Kecukupan Gizi (AKG).

PENANGANAN GANGGUAN
Cara menghitung kebutuhan gizi :
a.Menghitung BB ideal sesuai dengan TB/PB
b.Menghitung kalori: BB ideal X kebutuhan energi
c. Menghitung protein:BB ideal X kebutuhan protein
Jenis bahan makanan yang dianjurkan untuk mencukupi kebutuhan
gizi anak terdiri dari: kacang-kacangan, cerealia, padi-padian, ikan,
telur, daging, minyak, dan sebagainya.
Tabel 10 : Kebutuhan Energi dan protein menurut umur dan jenis

kelamin
Umur (tahun) Energi Protein

(kkal/ kgBB) (gr/ kgBB)
0-1 110-120 1,5-2,2
1-3 100 1,23
4-6 90 1,2
7-9 80 1
10-12 Laki-laki : 60-70 1
4. ASUHAN GIZI
Perempuan : 50-60 1
12-18 Laki-laki : 50-60 1
Perempuan: 40-60 1
Sumber : Penuntun Diet Anak, 2001.
Pesan kunci praktek pemberian MP-ASI:

a. Timbanglah anak setiap bulan :anak sehat, tambah umur, tambah
berat, tambah pandai.
b.Bayi dan anak yang mendapat ASI selama 2 tahun atau lebih, akan
tumbuh kuat dan sehat serta berkembang dengan baik
c. Bayi dan anak yang diberi MP-ASI mulai usia 6 bulan dan ASI terus
diberikan akan tumbuh dan berkembang dengan baik
d. Bubur MP-ASI yang cukup kental akan memberikan energi lebih
banyak bagi anak daripada bubur MP-ASI yang terlalu encer

PENANGANAN GANGGUAN
e.Makanan sumber hewani sangat baik untuk anak, agar anak tumbuh
dan berkembang dengan baik.
f. Kacang-kacangan seperti kacang kedelai, kacang merah, kacang
tanah, kacang hijau, kacang polong dan kacang lainnya serta hasil
olahnya seperti tahu dan tempe adalah makanan yang abik buat
anak.
g. Sayuran dan buah berwarna hijau / kuning / merah membantu
kesehatan mata anak dan meningkatkan daya tahan tubuh melawan
penyakit
h. Untuk pertumbuhan yang baik, anak membutuhkan 3 kali makan
utama disertai makanan selingan dan berikan makanan yang
beraneka ragam
i.Seiring dengan pertumbuhan anak, jumlah makanan yang dibutuhkan
meningkat
j. Anak kecil perlu belajar cara makan : beri semangat dan bantú
sepenuhnya dengan penuh kesabaran
k.Bujuk anak untuk tetap makan dan minum selama sakit dan berikan
4. ASUHAN GIZI
makanan tambahan dalam masa pemulihan agar kesehatan anak
pulih kembali.
c. Pemantauan :
Terapi/edukasi ini berhasil jika pertumbuhan anak membaik, N1 (Naik
bulan ke-1) atau N2 (Naik bulan ke-2). Jika dalam evaluasi masih T
(TIDAK NAIK) maka perlu dikaji lagi :
1. Apakah masih terdapat masalah yang menjadi penyebab belum
teratasi.
2. Apakah makanan sudah diberikan secara adekuat
3. Apakah kepadatan (densitas) energi sudah cukup
4 Apakah infeksi belum terdeteksi atau tertangani

PENANGANAN GANGGUAN
d. Rekomendasi Makan untuk Anak Sakit dan Sehat
1. Umur 0 – 6 bulan
a. Berikan ASI saja sampai anak berusia 6 bulan. Menyusui semau
anak (on demand), setidaknya 8 kali sehari
b. Jangan diberi makanan dan minuman lain.
c. Jika anak terlihat masih lapar setelah menyusu, harus segera
dilakukan konseling menyusui untuk membantu ibu dalam
meningkatkan produksi ASI.
d. Nilai kecukupan ASI (kenaikan berat badan cukup atau tidak)
4. ASUHAN GIZI

PENANGANAN GANGGUAN
Tabel. 11 Jumlah Bahan Makanan Untuk Anak ( 6 – 24 bln ) Setiap
Kali Makan
Usia Bentuk Berapa Kali Sehari Berapa Banyak
Makanan Setiap Kali Makan
6 – 8 bln Usia 6 bulan Usia 6 bln :
ASI Teruskan Pemberian
Makanan
Lumat pemberian ASI, makanan lumat 2-
(biskuit, ditambah 3 sendok makan
sayuran, makanan lumat Usia 7-8 bln :
daging dan 2xsehari
pemberian
buah yang Usia 7– 8 bln : makanan lumat
dilumatkan,dl
Teruskan secara bertahap
l)
pemberian ASI bertambah hingga
ditambah mencapai ½ gelas
makanan lumat atau 125 cc setiap
3x sehari kali makan
9 -11 bln ASI Teruskan
Makanan Pemberian ASI
lembik atau Makanan lembik 1/2 gelas /
dicincang 3x sehari mangkuk atau
yang mudah Makanan 125 cc
ditelan anak selingan 2 kali/
4. ASUHAN GIZI
hari
Makanan
selingan
yang dapat
dipegang
anak
diberikan
diantara
waktu makan
lengkap
12–24 Makanan Makanan keluar ¾ gelas nasi /
bln
Keluarga -ga 3x makan penukar
Makanan 1 potong kecil
Selingan 2x ikan/daging/
sehari ayam/telur
1 potong kecil
ASI Teruskan pem tempe/ tahu atau
berian ASI 1 sdm kacang-
kacangan
½ gelas sayur
1 potong buah
½ gelas bubur / 1

PENANGANAN GANGGUAN potong kue / 1
potong buah
Sumber : Modul Pelatihan Konseling MP-ASI, 2010

Catatan :
1. Pada usia 6-11 bulan ASI memenuhi lebih-kurang separuh
kebutuhan gizi bayi
2. Pada usia 12-23 bulan ASI memenuhi lebih kurang 1/3
kebutuhan zat gizi bayi
3. Untuk anak sakit, berikan cairan/minum lebih banyak (ekstra)
serta pemberian makan dengan jumlah lebih sedikit tapi sering
4.1 mangkok = 250 ml
2. Umur 2 tahun atau lebih

a.Berikan makanan keluarga 3 kali sehari
b.Ditambah 2 kali snack bergizi
Diet sehari-hari yang baik hendaknya mencukupi jumlah dan
mutunya, padat energi (contoh : makanan sereal dengan ditambah
minyak); daging, ikan, telur, sayur dan buah (WHO, 2005) .
4. ASUHAN GIZI
CATATAN

BAB V
MASALAH GIZI PADA IBU HAMIL
DAN IBU MENYUSUI
A. Masalah Gizi pada Ibu Hamil
Kehamilan adalah satu proses faali pada semua mamalia yang akan
menjadikan awal kehidupan generasi berikutnya. Salah satu kebutuhan
yang paling esensial untuk mendapatkan keturunan yang sehat adalah
asupan gizi yang cukup, baik kuantitas maupun kualitas. Berdasarkan SK
MenKes no 1593/SK/XI/2005 tentang anjuran AKG yang merujuk pada
hasil WNPG 2004 bahwa kebutuhan ibu hamil rata-rata 1980-2200 kkalori
per hari dan 67 gram protein.
Masalah gizi pada ibu hamil yang sering dijumpai di masyarakat adalah
kurangnya asupan gizi yang mengakibatkan ibu menderita Kurang Energi
Kronis (KEK) yang ditandai dengan hasil pengukuran lingkar lengan atas
(LLA) < 23,5 cm. Selain kurang energi dan protein, masalah lain yang
sering dijumpai pada ibu hamil adalah kekurangan vitamin dan mineral,
antara lain kekurangan asam folat, zat besi, zat seng dan yodium.
Manifestasi dari kekurangan vitamin dan mineral tersebut adalah anemia
5. MASALAH GIZI
gizi besi, GAKI dan rentan terhadap penyakit infeksi.
Kurang energi kronis, anemia gizi besi dan GAKI pada ibu hamil membawa
risiko terhadap gagal tumbuh pada janin, bayi lahir kurang (BBLR) dan ibu
dapat mengalami perdarahan pada saat melahirkan. Bila tidak dikoreksi
tepat waktu, keadaan ini akan mengakibatkan kematian ibu, kematian
janin dalam kandungan dan bayi lahir mati.

GIZI SEIMBANG PADA IBU HAMIL
1. Gizi Seimbang pada Ibu Hamil
Dampak kekurangan Gizi pada ibu hamil secara umum akan menimbulkan
kerugian sebagai berikut :
Pengaruh Pada Ibu Hamil :

a.Ibu lemah & kurang nafsu makan
b. Perdarahan dalam masa kehamilan
c.Kemungkinan terkena infeksi tinggi
d. Anemia ( kurang darah ) Hb < 11 g /dL
Pengaruh Pada janin yang dikandungnya :

a.Keguguran
b.Bayi lahir mati
c. Cacat bawaan
d.Anemia pada bayi
e.Berat badan lahir rendah
f. Keadaan umum kesehatan bayi baru lahir kurang
Pengaruh pada Saat Persalinan :

a.Persalinan sulit
b.Persalinan sebelum waktunya ( prematur)
c. Perdarahan setelah persalinan
d.Persalinan dengan operasi cenderung meningkat
Karena itu maka pada ibu hamil harus menjaga pola makan seimbang
5. MASALAH GIZI
selama kehamilan dengan tujuan :

a.Menjaga kesehatan ibu hamil
b.Untuk kesehatan janin yang dikandung
c. Persiapan persalinan.
d.Untuk pemulihan pasca melahirkan

KEKURANGAN ENERGI KRONIK (KEK)
Pedoman Pola Makan Ibu Hamil untuk mendapatkan Gizi Seimbang,

terdapat pada tabel 12 di bawah ini :
Tabel 12. Pola Makan secara Umum untuk Memperoleh Gizi Seimbang pada Ibu Hamil.
IBU HAMIL
BAHAN WANITA DE-

MAKANAN WASA TIDAK Tribulan I Tribulan II Tribulan III
HAMIL
Nasi 3 ½ Piring 3 ½ piring 4 Piring 3 Piring
Ikan 1 ½ Potong 1 ½ Potong 2 Potong 3 Potong
Tempe 3 Potong 3 Potong 4 Potong 5 Potong
Sayuran 1 ½ Mangkok 1 ½ Mangkok 3 Mangkok 3 Mangkok
Buah 2 Potong 2 Potong 2 Potong 2 Potong
Gula 5 sdm 5 sdm 5 sdm 5 sdm
Susu - 1 Gelas 1 Gelas 1 Gelas
Air 4 Gelas 4 Gelas 6 Gelas 6 Gelas
2. Kekurangan Energi Kronik (KEK)

a. Pengertian :
KEK adalah kurangnya asupan energi yang berlangsung lama/
kronik.
b. Diagnosis :
Ibu hamil dengan ukuran lingkar lengan atas (LiLA) ≤ 23,5 cm
dinyatakan menderita KEK
5. MASALAH GIZI
c. Tindakan :
Secara umum, diet pada ibu hamil dengan KEK adalah
menambah porsi makanan lebih banyak atau lebih sering dari
kebiasaan sebelum hamil dan istirahat lebih banyak, serta
periksa antenatal secara teratur, untuk memacu peningkatan
berat badan yang adekuat (Depkes RI, 1996).

KEKURANGAN ENERGI KRONIK (KEK)
Tindakan yang harus dilakukan :

1).Ibu harus makan 1 porsi lebih banyak daripada biasanya, dan
minum minimal 8 gelas sehari (1,5 sampai 2,0 liter)
2).Memberikan makanan tambahan dengan nilai kalori 500 kkal
dan 17 gram protein setiap hari, selama minimal 3 bulan ( 90 hari )
3).Waktu istirahat yang cukup pada siang hari
4).Konseling gizi kepada ibu hamil KEK dan keluarganya untuk
menanamkan pengertian, memperbaiki sikap dan perilaku sehat
bagi ibu, keluarga dan masyarakat di lingkungan tempat tinggalnya
d. Monitoring dan Evaluasi :

1) Pantau pertambahan berat badan dengan menimbang tiap
bulan. Pertambahan berat badan ideal selama hamil adalah
10-12 kg, dengan distribusi :
trimester I : + 1 kg
trimester II : + 3 kg
trimester III : + 6 kg
2) Jika pertambahan berat badan dalam 1 bulan mencapai 1 kg
atau lebih, teruskan pemberian makanan tambahan sampai
90 hari.
3) Jika pertambahan berat badan dalam 1 bulan kurang dari 1
kg, lakukan tindakan berikut ini:
Kaji ulang asupan gizi.

5. MASALAH GIZI
Jika asupan makan ibu hamil tidak sesuai dengan anjuran

karena faktor “kemiskinan”, upayakan bantuan pangan melalui
program GAKIN yang ada (bila memungkinkan). Jika ibu
tidak termasuk GAKIN, lakukan konseling dan pendampingan
keluarga untuk meningkatkan kesadaran gizi.
a.Tingkatkan makanan tambahan menjadi 2x lipat, sehingga
kandungan gizi bertambah dalam makanan tambahan
yang dikonsumsi menjadi 1000 kal dan 34 gram protein
setiap hari selama 1 bulan.

ANEMIA GIZI BESI
b. Waktu istirahat ditambah lagi menjadi 2 jam pada siang

hari.
c.Pastikan adanya pertambahan berat badan yang diharapkan
1 bulan kemudian.
4) Jika dalam 1 bulan pertambahan berat badan masih tetap kurang
dari 1 kg, segera dirujuk.
Contoh menu ibu hamil KEK (Lihat Lampiran 7 halaman 232)
3 Anemia Gizi Besi

a. Pengertian :
Anemia gizi adalah keadaan dimana kadar hemoglobin,
hematokrit dan jumlah sel darah merah lebih rendah dari normal,
sebagai akibat dari defisiensi salah satu atau beberapa unsur
zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh untuk membentuk sel darah
merah.
b. Diagnosis:
Nilai kadar Hemoglobin <11 gr/dl dengan menggunakan
metode cyanmethemoglobin (sebagian besar Puskesmas
masih menggunakan Sahli), namun hal ini kurang cocok
untuk digunakan sebagai bentuk anemia spesifik zat besi.
Diagnosa Anemia defisiensi Besi, WHO menetapkan kriteria
sebagai berikut : 5. MASALAH GIZI

ANEMIA GIZI
Tabel 13. Kriteria Anemia Gizi Besi menurut WHO.
No. Parameter Anemia defisiensi Normal

Besi
1 Hemoglobin
Laki-laki Dewasa < 13 gr/dl 15 g/dl
Wanita Dewasa (tidak
hamil) < 12 gr/dl 13 – 14 g/dl
Wanita Dewasa (hamil) <11 gr/dl 12 g/dl
2 MCHC < 13% 32 -35%
3 Serum Iron (SI) < 50 ugr% 80 – 160 ugr%
4 TIBC > 400 ugr% 250 -400 ugr%
5 Jenuh Transferin < 15 % 30 -35%
6 Ferritrin Serum < 12 ugr/l 12 – 200 ugr/l
WHO juga membuat kriteria derajat keparahan anemia pada kehamilan , dapat
dilihat pada tabel 14.
Tabel 14. Derajat Keparahan Anemia pada Ibu hamil menurut WHO
5. MASALAH GIZI
Kriteria Anemia Kadar Hemoglobin

Anemia Ringan 10 – 11 g/dl
Anemia Sedang 7 – 10 g/dl
Anemia Berat < 7 g/dl

ANEMIA GIZI
Penentuan anemia zat besi secara spesifik juga ditentukan
dengan ukuran indek erytrosit dalam bentuk anemia hipokrom
mikrositer dengan kriteria sebagai berikut :
a. MCV (Volume sel rata-rata) : Nilai normal 70 -100 fl, mikrositik
< 70 fl dan makrositik > 100 fl.
b. MCH adalah berat hemoglobin rata-rata dalam 1 eritrosit .
Nilai normal 27-31 pg, mikrositik hipokrom < 27 pg dan pg dan
makrositik > 31 pg.
c. MCHC adalah konsentrasi hemoglobin eritrosit rat-rata.
Dihitung dengan membagi hemoglobin dengan hematokrit.
Nilai normal 30-35% dan Hipokrom < 30%.
Catatan : Pemeriksaan ini menjadi sangat penting pada

Puskesmas yang sudah memiliki peralatan laboratotium yang
lebih lengkap, terutama pada Puskesmas Perawatan.
c. Tindakan:
Anemia ibu hamil perlu ditangani segera melalui asupan gizi yang
baik sesuai kebutuhan. Makanan yang harus dikonsumsi
adalah yang kaya akan zat besi, tapi sebaiknya juga kaya protein.
Contohya daging, ikan, telur, kacang-kacangan dan sayuran
berwarna hijau yang mengandung vitamin dan mineral (Paath EF
dkk., 2004).
1) Tindakan yang harus dilakukan:

5. MASALAH GIZI
Jika kadar Hemoglobin (Hb) 9–10.9 g/100 ml, lakukan

tindakan sebagai berikut:
a) Ibu harus makan 1 piring lebih banyak dari biasanya dan
minum minimal 8 gelas sehari (1,5 – 2,0 liter)
b)Makan makanan sumber protein hewani dan Vitamin C setiap
hari untuk meningkatkan penyerapan zat besi dalam usus dan
pemanfaatan zat besi dalam tubuh
c) Minum 1 tablet Fe (mengandung 60 mg elemental iron dan
0,025 mg asam folat) per hari selama 90 hari . Bagi ibu hamil

ANEMIA GIZI
yang berada di daerah endemis malaria perlu pertimbangan

ANEMIA GIZI
khusus berdasarkan hasil anamnesis dan diagnosis gizi dan
penyakit yang ditegakkan dengan baik
2) Dalam pemilihan bahan makanan tinggi zat besi, maka bahan

makanan dibagi 2 yaitu :
a) Bahan makanan mengandung zat besi jenis heme : ini
terdapat pada hemoglobin & mioglobin pada produk-produk
hewani : daging ayam, ikan, hati dsb. Zat besi bentuk
heme ini mudah diserap tubuh ± 25% dari zat besi yang
dikandungnya.
b) Bahan makanan mendung zat besi non heme ; ini banyak
terdapat pada produk-produk makanan nabati seperti ; pada
sayuran hijau (daun papaya, daun singkong, daun katu,
daun mangkudu dsb) hanya saja nilai penyerapan dalam
tubuh lebih sedikit dibandingkan dengan zat besi jenis heme
yaitu sekitar 5% saja, untuk meningkatkan nilai serapan
zat besi non heme diperlukan MFP (meat, fish, poultry)
factor seperti ; daging, ikan dan daging dari unggas, tidak
termasuk telur.
3) Prinsip-prinsip Pemberian makanan pada ibu hamil anemia

defisiensi zat besi :
Diet tinggi zat besi : hati, ginjal, daging, kuning telur, buah-buahan
kering, sayuran berwarna hijau, kacang-kacangan
a.Pertimbangkan faktor bioavaibility bahan makanan tinggi zat
besi , dimana tergantung pada simpanan Fe dalam tubuh,
5. MASALAH GIZI
bentuk zat besi yang dikandung makanan (heme > non heme
: 10-20% > 3 – 8%). MFP (meat, fish dan poultry)lebih besar
penyerapannya. MFP meningkatkan penyerapan besi non
heme, vitamin C , Ca, keasaman lambung.
b.Pertimbangkan pula penghambat bioavailability zat besi :
alkali, fosfat, serat, carbonat, phytat , oksalat, malabsorbsi
syndrome, infeksi usus, kejenuhan deposit Fe dalam usus,
bahan preserfatif makanan, (EDTA), reseksi usus lambung.

ANEMIA GIZI
c. Ingat pula bahwa protein merupakan komponen penting pem-
bentukan darah.
4) Faktor-faktor yang mempengaruhi penyerapan Zat Besi ( Fe )

Penyerapan zat besi sangat dipengaruhi oleh kombinasi makanan
yang disantap pada waktu makan.
a)Zat pemacu ( enhancers ) penyerapan zat besi ( Fe ) :
(1) Vitamin C ( asam askorbat ) pada buah
(2)Asam malat dan tartrat pada sayuran : wortel, kentang,
brokoli, tomat, kobis, labu kuning
(3) Asam amino cystein pada daging sapi, kambing, ayam,
hati, ikan.
(4) Suatu hidangan yang mengandung salah satu atau
lebih dari jenis makanan tersebut akan membantu
optimalisasi penyerapan zat besi.
(5) Protein hewani maupun protein nabati tidak
meningkatkan absorbsi tetapi bahan makanan yang
disebut meat factor seperti daging, ikan, dan ayam
walaupun dalam jumlah yang sedikit akan meningkatkan
zat besi non hem yang berasal dari serealia dan tumbuh-
tumbuhan. Jadi bila konsumsi makanan sehari-hari tidak
ada bahan makanan tersebut di atas, maka absorbsi zat
besi dari makanan sangat rendah. Perlu diketahui bahwa
susu, keju dan telur tidak meningkatkan absorbsi zat besi.
5. MASALAH GIZI
b)Zat penghambat ( inhibitors ) penyerapan Fe :

(a) Fitat pada dedak, katul, jagung, protein kedelai,
susu coklat, dan kacang-kacangan
(b) Polifenol ( termasuk tanin ) pada teh, kopi, bayam,
kacang- kacangan
(c)Zat kapur/kalsium pada susu, keju

DEFISIENSI ASAM
d. Monitoring dan Evaluasi
1)Periksa kadar hemoglobin setelah 3 bulan
2)Jika kadar Hb naik, teruskan makan 1 piring lebih banyak,
konsumsi tablet Fe dan makan makanan sumber protein
hewani tiap hari, sampai waktu melahirkan
3)Jika kadar Hb tidak naik, segera dirujuk ke pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi
e. Panduan penyusunan diet anemia

Diet untuk ibu hamil anemia harus mengandung zat besi, asam
folat dan vitamin B12 dalam jumlah cukup dan disesuaikan
dengan tingkat penurunan kadar hemoglobin. Berikut adalah
beberapa contoh bahan makanan yang dapat meningkatkan
kadar hemoglobin:
1)Kelompok makanan kaya akan zat besi, folat dan vitamin B12:
tempe, ikan, udang, kerang-kerangan, hati dan daging merah
dan lain-lain.
2)Kelompok makanan kaya protein: telur, ikan, susu, daging dan
lain-lain.
3)Kelompok sayuran hijau: bayam, daun singkong, kangkung dan
lain-lain.
4)Kelompok buah yang kaya vitamin C: jambu, jeruk atau tomat
dan lain-lain.
5. MASALAH GIZI
Contoh menu untuk ibu hamil dengan anemia

(Lihat Lampiran 8 halaman 233 )
4. Defisiensi Asam Folat

Ibu hamil rentan menderita defisiensi asam folat, 24-60 % ibu hamil
rentan menderita defisiensi asam folat. Asam folat disebut juga folasin
yang berperan sebagai koenzim (pengaktif enzim sel tubuh manusia)
dan bahan yang berperan dalam regenerasi sel tubuh manusia.

DEFISIENSI ASAM
Defisiensi Asam folat pada ibu hamil dewasa ini banyak menimbulkan
gangguan penutupan tulang tengkorak, sehingga bayi lahir tidak
sempurna fisik. Kekurangan asam folat terjadi karena kurang
konsumsi, gangguan penyerapan, kebutuhan meningkat misalnya;
ibu hamil, pengaruh obat-obatan dan alcohol . Defisiensi asam folat
berdampak pada :
a.Gangguan metabolisme DNA (pembentukan sel tubuh) , terjadi
perubahan morfologi (bentuk-bentuk) sel yg cepat membelah
seperti: sel lambung, usus, vagina, servik(leher) rahim, gangguan
saluran cerna.
b.Menghambat pertumbuhan, anemia megaloblastik & gangguan
darah lainnya, glositis (lidah Luka).
a. Gejala Defisiensi Asam folat pada Ibu Hamil :

1)Kepekaan meningkat
2)Lelah berat
3)Insomnia
4)Kejang
5) Rest leg Syndrome
6)Anemia megaloblastik ( Diare, depresi, lelah berat, ngantuk
berat, pucat dan perlambatan pada nadi).
5. MASALAH GIZI

DEFISIENSI ASAM
b) Dampak lanjut defisiensi asam folat pada ibu hamil akan
menimbulkan:
1)Neural Tube Defect (NTD)
2)Prematuritas
3)Berat Badan Lahir Rendah
Gambar 1. Dampak Lanjut Defisiensi Asam Folat Pada Ibu Hamil
Untuk mencegah timbulnya defisiensi asam folat maka perlu dilakukan

suplementasi asam folat :
5. MASALAH GIZI
1)Suplementasi asam folat 28 sebelum ovulasi

2)Pada kehamilan TI : 280 μg/hari,
3)Pada kehamilan TII : 660 μg/hari
4)Pada kehamilan TIII :470 μg/hari
Rekomendasi CDC 1992:

1)Profilaksis 0,4 mg/hr untuk wanita dalam usia reproduksi
2)Dosis 4 mg/hr mulai 1 bulan sebelum hamil sampai trimester I untuk
wanita dengan riwayat NTD

DEFISIENSI ASAM
c) Sumber Asam Folat

1) Hati ayam, hati sapi, ginjal sapi, ikan kembung,
ganggang laut, kepiting.
2) Ubi jalar, gandum, bungkil kacang tanah, asparagus, bayam,
rumput laut kering, daun kacang, daun selada, kucai.
3) Kacang kedele, kacang hijau, kacang merah, pindakas.
Anemia megaloblastik dalam kehamilan di sebabkan karena defisiensi
asam folik (pteroylglutamic acid), jarang sekali karena defisiensi
makanan.
d) Pencegahan anemia megaloblastik

Pada umumnya asam folik tidak diberikan secara rutin, kecuali di
daerah-daerah dengan frekwensi anemia megaloblastik yang tinggi.
Apabila pengobatan anemia dengan besi saja tidak berhasil maka
besi harus ditambah dengan asam folik, adapun teraphy yang dapat
diberikan adalah :
e) Terapi Pada Ibu hamil dengan Anemia Megaloblastik

a)Asam folik : 15-30 mg/hr
b)Vitamin B 12 : 3 x 1 tab/hr
c)Sulfas ferrosus : 3 x 1 tab/hr
d)Pada kasus yang berat dan pengobatan peroral hasilnya lambat
sehingga dapat diberikan transfusi darah.
5. MASALAH GIZI

ASUHAN GIZI PADA IBU
5. Asuhan Gizi pada Ibu Hamil dengan Penyakit terkait
Kehamilan
a.Hiperemesis Gravidarum
1) Pengertian Hyperemesis
a) Keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang berat hingga
mengganggu aktivitas sehari-hari.
b)Hyperemesis : muntah berlebih pada kehamilan
c) Muntah pada usia kehamilan 2 atau 3 bulan pertama pada pagi
hari terutama setelah makan “ morning sickness”
d)Jika muntah 6 -10 kali sehari : “ hyperemesis “patologis ~ akan
menimbulkan defisiensi :energi, protein, vitamin dan mineral
elektrolit.
2) Penyebab : belum diketahui

Diduga sebagai akibat dari :
a)Perubahan aliran darah setelah tidur
b)Hyperaktivitas Thyroid Glands
c)Kondisi psikologis
3) Patofisologi
Akibat mual muntah terus menerus akan menimbulkan dehidrasi
dan elektrolit berkurang, sehingga timbul hemokonsentrasi, aseton
darah meningkat dan dapat menimbulkan kerusakan pada liver.
5. MASALAH GIZI
4) Tingkat Keparahan Hiperemesis Gravidarum

a) Tingkat 1, lemah,napsu makan menurun, BB mengalami
penurunan,nyeri epigastrium, nadi meningkat,turgor kulit
berkurang,tekanan darah sistolik menurun, lidah kering, mata
cekung.
b)Tingkat 2, apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan
kotor, mata sedikit ikterik, kadang suhu sedikit meningkat,
oliguria, aseton tercium dalam hawa pernafasan.

c) Tingkat 3,Keadaan Umum lebih lemah lagi, muntah-muntah
berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma,
nadi lebih cepat, tekanan darah lebih turun. Komplikasi fatal
ensefalopati Wernicke : nystagmus, diplopia, perubahan mental.
Ikterik
5) Penanganan
a) Edukasi tentang kehamilan
b)Makan porsi kecil tapi sering
c) Bangun pagi : makan ditempat tidur dengan roti atau biskuit
dengan teh hangat.
d)Makanan berminyak dan berbau dihindari, diusahakan tinggi
glukosa
e) Berikan sedativa seperti phenobarbital dan vitamin B complex
f) Terkadang diperlukan terapi psikologik
g)Jika dirawat di RS, berikan rehidrasi parenteral glukosa 5%
dalam NaCl sebanyak 2-3 liter/24 jam
h)Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol asam lambung
i) Jika kesadaran baik pasien tidak perlu dipuasakan
Dengan penanganan yang baik keluhan akan berkurang, namun
penyakit akan kambuh jika proses penyembuhan tidak berjalan
dengan baik. 5. MASALAH GIZI
6) Prinsip Penyusunan Diet pada Hyperemesis

Gravidarum
a) Energi dan protein diberikan tinggi
b)Vitamin dan mineral diberikan sesuai dengan Angka Kecukupan
Gizi yang dianjurkan
c) Porsi makanan diberikan kecil dan frekuensi pemberian
makanan diberikan sesering mungkin
d)Bentuk makanan dipilih menu yang kering-kering tidak berair,
mudah cerna dan ditoleransi.

e) Makanan selingan sebaiknya diberikan makanan tinggi cairan
guna memenuhi kebutuhan cairan, hanya saja perlu dihindari
pemberian bersama dengan makan utama
f) Diberikan supleman vitamin B6 dan B1 untuk menurunkan rasa
mual
g) Bentuk makanan harus menarik
h) Jika hyperemesis makin berat perlu rawat inap di rumah sakit
untuk koreksi cairan dan elektrolit.
7) Contoh Aplikasi diet hyperemesis Gravidarum

Prinsipnya setiap petugas gizi bisa membuat standar sendiri
untuk aplikasi diet hyperemesis di Puskesmas, namun jika ingin
menggunakan acuan atau referensi yang ada bisa menggunakan
standar diet yang digunakan di Instalasi RSCM untuk kemudahan,
tetapi tidak mutlak karena asuhan gizi pada hyperemesis sangat
individual, yang paling penting sesuai dengan kondisi diagnosa
gizi yang terjadi pada pasien hyperemesis.
Contoh aplikasi standar diet Instalasi gizi RSCM :
a) Tujuan diet :
(1)Mengganti persediaan glikogen tubuh dan mengontrol
asidosis
(2)Secara berangsur memberikan makanan berenergi dan zat
gizi yang cukup.
b) Syarat diet :
5. MASALAH GIZI
(1) Karbohidrat tinggi, yaitu 75 – 80 % dari

kebutuhan energi total
(2) Lemak rendah, yaitu ≤ 10 % dari kebutuhan energi total
(3) Protein sedang, yaitu 10 – 15 % dari kebutuhan energi total
(4) Makanan diberikan dalam bentuk kering;
pemberian cairan disesuaikan dengan keadaan pasien, yaitu
7 – 10 gelas per hari

c) Diet Hiperemesis I
Diet Hiperemesis I diberikan kepada pasien dengan hiperemesis
berat . Makanan hanya terdiri dari roti kering, singkong bakar
atau rebus, ubi bakar atau rebus, dan buah-buahan. Cairan
tidak diberikan bersama makanan, tetapi 1 -2 jam sesudahnya.
Semua zat gizi pada makanan ini kurang kecuali vitamin C,
sehingga hanya diberikan selama beberapa hari.
d)Diet Hiperemesis II
Diet Hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah sudah
berkurang. Secara berangsur mulai diberikan bahan makanan
yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersama
makanan. Pemilihan bahan makanan yang tepat pada tahap
ini dapat memenuhi kebutuhan gizi, kecuali kebutuhan energi
e)Diet Hiperemesis III

Diet Hiperemesis III diberikan kepada pasien dengan
hiperemesis ringan. Sesuai dengan kesanggupan pasien,
minuman boleh diberikan bersama makanan. Makanan ini
cukup energi dan semua zat gizi.
5. MASALAH GIZI

Tabel 15. Susunan Bahan Makanan Sehari Untuk Diet

Hiperemesis
Bahan Diet Hiperemesis Diet Hiperemesis Diet Hiperemesis III
Makanan I II
Berat URT Bera URT Berat URT
(g) t (g) (g)
Beras - - 150 2 gls 200 3 gls nasi

Roti 120 6 iris 80 nasi 80 4 iris
Biskuit - - 20 4 iris 40 4 bh
Daging - - 100 2 bh 100 2 ptg sdg
Telur Ayam - - 50 2 ptg 50 1 btr
Tempe - - 50 sdg 100 4 ptg sdg
Sayuran - - 150 1 btr 150 1 ½ gls
Buah 700 7 ptg 400 2 ptg 400 4 ptg sdg
sdg sdg pepaya
Minyak - - 1 ½ gls 10 1 sdm
Margarin - - 10 4 ptg 20 2 sdm
Jam/sele 30 - 20 sdg 20 2 sdm
Gula Pasir 50 3 sdm 30 pepaya - -
Susu - 5 sdm - - 200 1 gls
1 sdm
2 sdm
3 sdm
-
Sumber : Penuntun Diet, RSCM, 2004
Pre Eklampsia dan Eklampsia

5. MASALAH GIZI
Salah satu kondisi serius dan dapat berakhir dengan kematian pada
ibu hamil adalah pre eklampsia dan eklampsia. Preeklampsia dikenal
dengan beberapa istilah antara lain keracunan kehamilan (toksemia)
atau hipertensi yang terjadi pada masa kehamilan.

1) Pengertian
Pre eklampsia merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan kejadian
hipertensi, proteinuria, dan edema. Umumnya mulai timbul pada minggu
ke 20 kehamilan. Gejala lainnya yang juga sering ditemukan adalah
pusing, lelah, sakit kepala dan penambahan berat badan yang berlebihan
dalam waktu pendek.
Eklampsia Merupakan kelanjutan dari pre eklampsia yang tidak
tertanggulangi secara baik yaitu semua gejala preeklampsia terjadi
disertai dengan kejang, yang merupakan stadium akhir dari pre
eklampsia.
Salah satu faktor pencetus utama pre eklampsia adalah kurang gizi pada
waktu hamil, adanya stres yang dihadapi ibu hamil seperti lingkungan
tempat tinggal dan keadaan sosial-ekonomi yang kurang memadai, akan
memperberat risiko pre eklampsia
2) Diagnosis
1)Subyektif : nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium.
2)Obyektif :
a) Edema
b) Proteinuria : ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ 30 mg pada pemeriksaan
tunggal, atau ≥ +1pada pemeriksaan dipstik ( carik celup )
c) Hipertensi : Sistolik >140 mmHg; Diastolik > 90 mmHg
5. MASALAH GIZI
Pre-eklampsia : kehamilan yang ditandai 2 dari 3 jenis TRIAS Utama:

hipertensi, Oedema dan Proteinuria
Eklampsia : kelainan kehamilan yg ditandai 3 jenis TRIAS Utama :
hipertensi, Oedema dan Proteinuria ditambah Konvulsi.
Gejala :
a)Sakit Kepala fontal
b)Skotoma
c)Diplopia

d)Penglihatan kabur

e)Nyeri epigastrium
f)Mual & muntah
g)Tekanan darah Tinggi
h)Oedema, proteinuria
i)Gelisah
j)Kejang (konvulsi)
k)Hipoalbuminemia, hipovolemia & hemoconcentrasi
4) Penatalaksanaan
Setiap ibu hamil dianjurkan untuk makan makanan aneka ragam dengan
gizi seimbang sesuai dengan ketersediaan pangan di lingkungan tempat
tinggal dan berlatih untuk mengendalikan stres.
Selama ini gizi kurang pada ibu hamil belum dipahami sebagai pencetus
utama terjadinya pre eklampsia. Dengan demikian, penanganan pre
eklampsia hanya difokuskan kepada gejala yang tampak seperti
pemberian diuretika, obat antihipertensi, diet rendah garam dan rendah
protein untuk mengatasi edema, hipertensi dan proteinuria.
Berdasarkan hasil penelitian terakhir, penanganan preeklampsia tidak
lagi difokuskan hanya pada satu zat gizi saja seperti pemberian tablet
kalsium atau tablet magnesium sulfat. Pendekatan yang baru bersifat
holistik dengan pemberian semua zat gizi yang dibutuhkan sesuai
dengan AKG yang dianjurkan, dalam bentuk makanan beraneka ragam
dan gizi seimbang.
5. MASALAH GIZI
5) Tindakan yang harus dilakukan meliputi :

a) Setiap kali kontak dengan ibu hamil lakukan pemeriksaan sebagai
berikut:
(1) Ukur tekanan darah
(2) Ukur LiLA
(3) Anamnesis gizi, tentukan besaran asupan zat gizi
(4) Utamanya energi dan protein yang dikonsumsi ibu setiap hari.

b). Pastikan diagnosis apakah ada risiko pre eklampsia sebagai berikut:
(1) Jika tensi meningkat dan asupan gizi kurang dari 2.200
Kal dan 67 gram protein, yang harus dilakukan adalah :
(a)Obati pre eklampsia sesuai dengan pedoman yang ada
(b)Lakukan konseling gizi untuk meningkatkan asupan energi
dan protein agar mencapai AKG yaitu 2.200 kal dan 67 gram
protein
(c) Makan makanan yang mengandung kadar kalsium tinggi, kaya
akan vitamin D dan protein seperti susu, telur, daging, ikan.
Selain itu, sayuran berwarna hijau dan buah berwarna orange
juga mengandung kalsium, vitamin D dan mineral, sehingga
tidak boleh diabaikan dalam penyusunan menu sehari-hari
(2)Jika ibu hamil KEK, tangani KEK sesuai langkah-langkah di atas
(3)Jika ibu hamil mengalami stres, kurangi beban stres dengan
mengajak berdiskusi sekitar 10-15 menit. Dengarkan keluhan ibu,
tunjukkan rasa empati dan anjurkan kontrol setelah 2 minggu.
6).Monitoring dan Evaluasi Pasien segera dirujuk apabila :

a) Keluhan bertambah banyak dan berat
b) Tensi tidak dapat dikendalikan
c) Anjuran makan tidak dipatuhi
5. MASALAH GIZI
7)Terapi Diet
Peran asuhan gizi pada pre eklampsia dan eklampsia sangat penting
karena masalah gizi hampir selalu mengiringi ibu hamil yang menderita
pre eklampsia maupun eklampsia. Ibu hami dengan status gizi kurang
dan lebih (obesitas) ada kecenderungan mengalami pre eklampsia
dan eklampsia. Kehilangan protein melalui urin harus diatasi dengan
penggantian dari makanan sehari-hari. Pemberian suplemen protein
pada beberapa penelitian tidak menurunkan gejala pre eklampsia dan
eklampsia.

Disamping problem kehilangan protein pada pre eklampsia dan eklampsia
sering terjadi gangguan metabolisme terkait zat gizi khususnya lemak,
dimana pada penderita sering diikuti masalah gangguan profil lipid
meliputi : penurunan kolesterol HDL, pengkatan Trigliserida,peningkatan
kolesterol LDL, penigkatan small dense LDL. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa pemberian minyak ikan (eicosapentaenoic +
docahexaenoic, pimrose oil ( γ linolenic acid) pada penderita
pre eklampsia dan eklampsia menurunkan gejala pre eklampsia dan
eklampsia sampai 31%.
Dulu karena ada gejala oedema maka pre eklampsia dan eklampsia
diberikan makanan rendah natrium.Dengan konsep terbaru hal ini
menjadi tidak berlaku karena manfaatnya tidak ada dan gangguan yang
terjadi akibat restriksi garam (Na) pada pre eklampsia dan eklampsia
justru menimbulkan kerugian, sehingga saat ini diet rendah garam ketat
tidak dianjurkan lagi.
Mekanismenya sebagai berikut :
5. MASALAH GIZI
Gambar 2. Peran Natrium pada Pre eklampsia dan Eklampsia.

Terapi diet secara umum pada pre eklampsia dan eklampsia :
a) Cukup energi, dan semua zat gizi dalam semua kondisi klinis yang
berat. Tinggi protein (1.5-2 g/kgBB/hari)
b) Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan penderita.
c)Cairan diberikan ± 2500 cc /hari. Pada kondisi oliguri batasi dan
sesuaikan cairan yang masuk dan keluar.
8) Contoh Aplikasi Panduan penyusunan diet pre eklamsia dan

eklampsia di RSCM ;
a) Tujuan Diet :
(1) Menjaga agar penambahan BB tidak melebihi normal
(2) Mengganti protein yang hilang lewat urin
(3) Mencegah/mengurangi retensi garam/air
(4) Memberikan energi dan zat gizi sesuai kemampuan
b) Syarat Diet :
(1) Cukup energi :
(a) Trimester I : penambahan 180 kkal
(b) Trimester II dan III : penambahan 300 kkal
(2) Tinggi Protein : 1,5 gr/kg BB + Protein yang keluar melalui Urin
(3) Garam : ± 6 gr / hari ( 1,5 sdt garam dapur )
5. MASALAH GIZI
(4) Cairan :
(a) Bila preklampsia berat dan eklampsia cairan ± 35 ml/kg
BB / 24 jam (b Selain itu 40 ml/kg BB/ 24 jam
(5) Komposisi Asam Lemak Jenuh ( ALJ ) : Asam Lemak
Tidak Jenuh Tunggal ( ALTJT ) : Asam Lemak Tidak Jenuh
Ganda ( ALTJG ) adalah 8%: 10% : 10%
(6) Kalsium > 950 mg/hari apabila ditemukan hipokalsemia

7) Magnesium (Mg), Zinc (Zn), Zat Besi (Fe) disesuaikan
dengan daftar AKG 2004.
8) Bentuk makanan : sesuai kemampuan ( Makanan Cair s/d
Makanan Biasa )
Lihat lampiran kebutuhan jumlah setiap zat gizi selama kehamilan
Contoh Menu untuk ibu hamil dengan Pre-eklampsia (Lihat Lampiran 9

halaman 235)
Tabel 16. Tambahan kebutuhan jumlah setiap zat gizi selama kehamilan.
Kebutuhan sebelum hamil Tambahan kebutuhan selama hamil
Jenis zat gizi 19 – 29 30 – 49 Trimester I Trimester II Trimester III Satuan
tahun tahun
Energi 2,250 2,100 180 300 300 kkal
Protein 58 58 18 18 18 gr
Lemak 75 60 6 6 6 gr
Karbohidrat 320 300 25 40 40 gr
Serat 32 30 0 0 0 gr
Air 2,300 2,300 300 300 300 ml
Vitamin A 500 500 300 300 350 µg
Vitamin D 15 15 0 0 0 µg
Vitamin E 15 15 0 0 0 mg
Vitamin K 65 65 0 0 0 µg
Vitamin B1 1.1 1.1 0.3 0.3 0.3 mg
Vitamin B2 1.4 1.3 0.3 0.3 0.3 mg
Vitamin B3 12 12 4 4 4 mg
Vitamin B6 1.3 1.3 0.4 0.4 0.4 mg
Vitamin B12 2.4 2.4 0.2 0.2 0.2 µg
Asam folat 400 400 200 200 200 µg
Pantotenat 5 5 1 1 1 mg
Biotin 30 30 0 0 0 µg
Choline 425 425 25 25 25 mg
Vitamin C 75 75 10 10 10 mg
Kalsium (Ca) 1,100 1,000 200 200 200 mg
5. MASALAH GIZI
Fosforus (P) 700 700 0 0 0 mg

Magnesium (Mg) 324 330 20 20 20 mg
Tembaga (Cu) 900 900 100 100 100 µg
Kromium (Cr) 30.5 28.8 3.5 3.5 3.5 µg
Besi (Fe) 26 26 0 9 13 mg
Yodium (I) 150 150 100 100 100 µg
Seng (Zn) 9.3 9.8 1.2 4.2 10.2 mg
Selenium (Se) 30 30 5 5 5 µg
Mangan (Mn) 1.8 1.8 0.2 0.2 0.2 mg
Flourin (F) 2.5 2.7 0 0 0 mg
Natrium (Na) 1,500 1,500 0 0 0 mg
Kalium (K) 4,700 4,700 0 0 0 mg
Sumber : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi, 2012.

B. Asuhan Gizi Pada Ibu Menyusui
Pada era tahun 70-an Penggunaan Air Susu Ibu (ASI) sebagai makanan
fisologis awal yang bagus mengalami penurunan pemakaian. Penyebabnya
sangat beragam namun secara umum karena ASI tidak keluar disebabkan
karena stress mental, sakit dan kurang gizi pada fase laktasi.
Dengan bertambahnya pencapaian tingkat pendidikan justru makin menurun

penggunaan ASI. Hal lain yang menjadi hambatan pemakaian ASI adalah iklan
susu formula yang begitu gencar. sudah waktunya untuk tidak lagi
memberi peluang sama sekali iklan susu masuk ke dalam institusi layanan
kesehatan. Sebenarnya Iklan susu formula sangat tidak dianjurkan dalam
suatu Negara oleh karena merampas hak anak untuk dapat menikmati Hak
mendapatkan ASI.
Apabila susu formula menjadi stimulasi awal pemberian makanan bayi baru
lahir maka proses pemberian ASI selama 6 bulan berturut-turut secara eksklusif
tidak akan bisa berjalan secara optimal. Sebab, stimulasi ini akan dicatat pada
proses pembentukan synapsis otak bayi sehingga ketika bayi diperkenalkan
dengan putting susu ibu menjadi bingung atau “ Bingung Puting”.
Untuk mendukung program pemberian ASI secara eksklusif selama 6 bulan

pertama yang harus dilakukan petugas gizi Puskesmas adalah :
5. MASALAH GIZI
1. Menanamkan pemahaman kepada ibu menyusui tentang pentingnya ASI

secara fisiologis terhadap usus bayi.
2. Mengajarkan dan mempraktekkan cara menyusui yang benar .
3. Mengajarkan dan mempraktekkan perlunya menjaga gizi seimbang pada
ibu menyusui untuk menjaga kualitas zat gizi dan volume ASI.
4. Menyelesaikan masalah gizi yang diderita ibu menyusui.

FISIOLOGI
Penyuluhan gizi seimbang pada ibu menyusui akan berhasil jika transfer
pemahaman tentang pemberian air susu ibu yang benar tidak sekedar aspek
pengetahuan, tetapi yang paling penting adalah aspek ketrampilan ibu dalam
pemberian ASI dan ketrampilan ibu dalam memenuhi gizi seimbang selama
menyusui. Menyusui merupakan dimensi praktek bukan dimensi pengetahuan
belaka. Maka jangan hanya berslogan ASI Eksklusif tapi praktekkan ke
masyarakat terutama ibu menyusui.
Penurunan penggunaan ASI disebabkan karena alasan :
- ASI dianggap tercemar
- Buah dada dianggap symbol sex semata, sehingga jika memberikan ASI
dikhawatirkan mengubah bentuk payudara tidak indah lagi.
- Menyusui dianggap kolot atau perilaku primitive tidak modern
1.Fisiologi Menyusui
Buah dada (payudara) ibu tersusun dari dua jaringan penting yaitu :
a.Glandula Tissue (berupa jaringan parenkim)
b.Supporting Tissue (jaringan penyokong/ stroma).
Memahami struktur ini maka penting dijelaskan tentang teknik menyusui

yang benar dalam hal posisi bayi dan posisi ibu dalam memberikan ASI
sehingga tidak ada kekhawatiran lagi struktur payudara akan berubah
karena menyusui.
Air susu terbentuk melalui dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada
5. MASALAH GIZI
bagian pertama, susu disekresikan oleh sel kelenjar ke dalam lumen alveoli,
proses ini dikendalikan oleh hormone prolaktin dan ACTH. Kedua hormone
ini mempengaruhi perkembangan kelenjar mamae. Pada fase kedua,
air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialirkan ke putting susu, setelah
sebelumnya terkumpul dalam sinus (lihat gambar).
Selama kehamilan berlangsung laktogenesis kemungkinan besar terkunci

oleh pengaruh progesterone pada sel kelenjar. Seusai partus, kadar
hormone ini menyusut drastis, memberi kesempatan prolaktin untuk
bereaksi sehingga menginduksi laktogenesis.

FISIOLOGI
Gambar 3. Struktur Jaringan Payudara dan Fisiologi ASI
5. MASALAH GIZI

FISIOLOGI
Bagan 7. Mekanisme Fase Pembentukan ASI dan Hormon yang

Mempengaruhi.
Produksi ASI dirangsang melalui “let down reflex“ yaitu rangsang puting
- hipofisis - prolaktin - kelenjar susu. Demikian juga oksitosin akan keluar
sebagai hormon yang memompa mioepitel duktus mamalia. Pada saat
menyusui mungkin ibu merasakan ngilu / kontraksi di daerah uterus karena
pengaruh oksitosin yang meningkat juga terhadap uterus. Milk Production
Reflex(sucking reflex) Timbul akibat rangsangan puting sehingga
keluar hormon prolaktin : sel alveoli meproduksi ASI.
Pentingnya ASI
5. MASALAH GIZI
a. Transfer sistem imunologi pada bayi (Imunisasi) 1-5 hari pertama :

Colostrum (lebih banyak antibody, protein, mineral, vitamin A).
b. Pemenuhan zat gizi paling ideal (paling fisiologis dengan usus bayi) yang
memiliki kapasitas volume lambung hanya ±10 cc (kapasitas simpan
lambung bayi) pada usia 4-6 bulan I, selain itu ASI tidak mengandung ß
globulin sehingga tidak mudah menimbulkan alergi) .
c. Ekonomis
d. Tidak memberatkan ginjal dan saluran cerna bayi

FISIOLOGI
e. Menjarangkan kehamilan (prolaktin & oksitosin)
f. Laktoferin berfungsi untuk mengikat zat besi
g. Hubungan psikososial hangat penuh kasih sayang.
h. Mempercepat penyembuhan luka melahirkan.
ASI jelas lebih hemat :

Menyusui selama 2 tahun = 375 l ASI setara dg 437 l susu sapi
Rata – rata kebutuhan ASI = 800 cc/hari
Bayi usia 6-7 bulan : membutuhkan 150 liter susu sapi = 22 kg formula
Belum lagi biaya yang harus dikeluarkan keluarga untuk :
a. Pembelian dot
b. Pembelian botol susu
c. Alat masak
d. Pendingin susu
e. Bahan bakar
f. Biaya pengobatan 10 kali lebih besar dibandingkan pemberian ASI
akibat sakit yang ditimbulkan.
Menyusui Mempercepat Pelangsingan

a. 100 cc ASI = 80-90 kkal
b. Simpanan lemak selama hamil = 100-200 kkal/hari
5. MASALAH GIZI
c. 850 cc ASI memerlukan 750 kkal

d. Penambahan energi saat menyusui 500 kkal/hari terjadi defisit 250 kal
dari cadangan energi
e. Menyusui selama 4 bulan = 250 kkal x 30 x 4 = 45.000kkal = 5 kg lemak
(BB) + materi-materi selama melahirkan (janin 3.4 kg, plasenta 0.45 kg,
amnion 0.9 kg, darah 0.6 kg dan darah rata-rata 500 cc
f. Total penurunan BB setelah melahirkan + menyusui = 10.35 kg.
g. Sucking baby menimbulkan oksitosin sekresi : rahim berkontraksi
menurunkan kegemukan (cepat langsing).

PENGATURAN ZAT GIZI PADA IBU
2.Pengaturan Zat Gizi pada Ibu Menyusui
Energi
- 3 bulan I setelah melahirkan penambahan energi = 500 kalori
- 100 cc ASI memasok 67-77 kkal
- Efesiensi energi makanan konversi ke ASI rata-rata 80% (kisaran 76-94%)
- 100 cc ASI dibutuhkan 85 kalori
- 850 cc ASI mengandung 600 kkal
- Energi yg dibutuhkan 750 kkal
Protein
- Tambahan protein selama menyusui 20 g/hari
- 100 cc ASI mengandung 1.2 g protein ,850 cc ASI = 10g protein
- Efesiensi konversi protein makanan menjadi ASI 70%
- Penambahan protein untuk transformasi ke protein ASI dan hormon
prolaktin dan oksitosin.
Tujuan Gizi Seimbang Ibu Menyusui

Kebutuhan makanan bagi ibu menyusui lebih banyak daripada makanan
Ibu hamil.
Kegunaan makanan tersebut adalah :
- Memulihkan kondisi fisik setelah melahirkan.
5. MASALAH GIZI
- Memproduksi ASI (Air Susu Ibu) yang cukup dan sehat untuk bayi.

PENGATURAN ZAT GIZI PADA IBU MENYUSUI
Pengaturan Makanan Seimbang pada Ibu Menyusui

1.Susunan hidangan sehari-hari harus seimbang, yang terdiri dari makanan
pokok, lauk pauk, sayuran dan buah serta susu.
2.Makanan pokok tidak hanya nasi, gunakanlah beraneka bahan makanan
pengganti seperti mie, jagung, kentang, ubi, roti dan sebagainya.
3.Lauk-pauk gunakanlah dari jenis hewani dan jenis nabati, seperti telur,
daging, ayam, ikan segar, hati, ikan asin, tempe, tahu, kacang-kacangan
dan sebagainya.
4.Sayuran lebih baik yang berwarna seperti bayam, kangkung, sawi, daun
katuk, wortel, buncis dan sebagainya, karena sayuran tersebut dapat
membantu merangsang pengeluaran/produksi ASI.
5.Pilihlah buah-buahan yang berwarna seperti pepaya, jeruk, apel, tomat
dan sebagainya yang banyak mengandung vitamin dan mineral.
6.Perlu minum dalam jumlah lebih banyak + 6 gelas dalam satu hari, akan
lebih bermanfaat bila ibu menyusui minum cairan “bergizi” seperti : susu,
air kacang-kacangan, sari buah-buahan, air sayuran daun hijau dan
sebagainya.
7.Tidak disarankan minum jamu setelah melahirkan
8.Yang terpenting tidak ada pantangan makanan untuk ibu menyusui.
5. MASALAH GIZI

PENGATURAN ZAT GIZI PADA IBU
Di bawah ini adalah komposisi makanan ibu menyusui :
Tabel 17. Pedoman Makanan untuk mencapai Gizi Seimbang pada Ibu
Menyusui
BAHAN Ibu Menyusui Bayi/Anak

MAKANAN Bayi 0-6 bln Bayi 7-12 bln Anak 13 -24 bln
Nasi 5 piring 4 ½ Piring 4 Piring
Ikan 2 ½ Potong 2 Potong 2 Potong
Tempe 5 Potong 4 Potong 4 Potong
Sayuran 3 Mangkok 3 Mangkok 3 Mangkok
Buah 2 Potong 2 Potong 2 Potong
Gula 5 sdm 5 sdm 5 sdm
Susu 1 Gelas 1 Gelas 1 Gelas
Air 8 Gelas 8 Gelas 8 Gelas
GUNAKAN MINYAK ATAU SANTAN PADA WAKTU MEMASAK

TERUTAMA SEKALI PADA IBU MENYUSUI DENGAN LINGKAR
LENGAN ATAS (LILA) < 23,5 CM.
5. MASALAH GIZI

CATATAN
5. MASALAH GIZI

CATATAN
5. MASALAH GIZI

BAB VI
ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT

MENULAR DAN TIDAK
MENULAR
Saat ini, Indonesia tengah menghadapi transisi epidemiologi penyakit,

disamping penyakit menular yang belum tuntas teratasi, muncul pula penyakit
tidak menular yang juga menjadi sebab utama kematian di Indonesia.
Berdasarkan data Riskesdas 2010 selain penyakit menular (diare, TBC,
HIV/AIDS) yang masih tetap terjadi, masalah penyakit tidak menular seperti
Diabetes Mellitus, hipertensi, penyakit jantung dan kegemukan juga menjadi
masalah kesehatan yang cenderung meningkat di masyarakat.
Perubahan gaya hidup menjadikan penyebab utama kematian di Indonesia

mengalami pergeseran. Jika sebelumnya penyakit utama penyebab kematian
adalah penyakit menular, kini justru penyakit tidak menular juga menjadi salah
satu kontributor utama penyebab kematian di masyarakat. Pola makan tidak
sehat (tidak seimbang), sedentary activities, tingkat stress yang tinggi menjadi
pemicu utama berkembangnya penyakit tidak menular.
Berbagai dampak yang dapat ditimbulkan dari kedua jenis penyakit tersebut
di atas, diantaranya menurunnya kualitas hidup, produktifitas akan menjadi
rendah yang berimplikasi terhadap kerugian dari aspek ekonomi, dan lebih
fatal lagi dapat mengakibatkan kematian.
Berdasarkan penyebab masalah tersebut di atas, pola hidup sehat menjadi

suatu hal yang mutlak dilaksanakan oleh seluruh lapisan masyarakat
Indonesia untuk mengurangi kejadian penyakit menular dan tidak menular. Di
samping itu, dalam penatalaksanaan penderita (terapi obat dan asuhan gizi)
5. PENYAKIT
harus dilakukan secara komprehensif melalui pendekatan tim (dokter, perawat/

bidan, dan petugas gizi).
Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS
121

DIA
A.Asuhan Gizi pada Penyakit Menular

1.Diare
Diare pada Balita
Yang dimaksud dengan diare adalah anak buang air besar dengan
frekuensi dan lamanya diare lebih dari biasanya (3 kali sehari) serta
konsistensi tinja berubah dari lembek menjadi cair dan atau ditemukan
darah dalam tinja.
Tabel 18. Bentuk Klinis Diare
DIAGNOSIS DIDASARKAN PADA KEADAAN

Diare cair Diare lebih dari 3 kali sehari berlangsung
akut kurang dari 14 hari
Tidak mengandung darah
Kolera Diare seperti air cucian beras yang sering
dan banyak dan cepat menimbulkan
dehidrasi berat
Diare dengan dehidasi berat selama terjadi
KLB Kolera, atau
Diare dengan hasil kultur tinja positif untuk
Vibrio Cholerae 01 atau 0139
Disentri Diare berdarah
Diare Diare berlangsung 14 hari atau lebih
persisten
Diare Diare Diare jenis apapun yang disertai tanda
dengan gizi gizi buruk
buruk
Diare terkait Mendapat pengobatan anti biotik oral spektrum
antibiotik luas
Invaginasi Dominan darah dan lendir dalam tinja
Massa intra abdomenal
Tangisan keras dan kepucatan pada bayi
5. PENYAKIT
122 Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

DIA
Menilai Dehidrasi
Semua anak dengan diare, harus diperiksa apakah menderita

dehidrasi. Klasifikasikan status dehidrasi sebagai dehidrasi berat,
dehidrasi ringan/sedang atau tanpa dehidrasi (Lihat Tabel 19) dan
pemberian pengobatan yang sesuai.
Tabel 19.Klasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare.

Klasifikasi Tanda / gejala Pengobatan
Dehidrasi berat Terdapat 2 atau lebih dari Beri cairan untuk diare
tanda dibawah ini : dengan dehidrasi berat
Letargis atau tidak (lihat rencana terapi C)
sadar
Mata cekung
Tidak bisa minum atau
malas minum
Cubitan kulit perut
kembali sangat lambat
( ≥ 2 detik)
Dehidrasi ringan / Terdapat 2 atau lebih tanda Beri anak cairan dan
sedang dibawah ini :
Rewel, gelisah makanan untuk
Mata cekung dehidrasi ringan (lihat
Minum dengan kuat, haus rencana terapi B)
Cubitan kulit kembali Setelah rehidrasi,
lambat
nasihati ibu untuk
penanganan di rumah
dan kapan kembali
segera / kunjungan
ulang
Kunjungan ulang
dalam waktu 5 hari
jika anak tidak
membaik
Tanpa dehidrasi Keadaaan baik Beri cairan dan
Mata tidak cekung
Cubitan kulit kembali makanan untuk
segera menangani kasus tsb
di rumah (lihat
rencana terapi A)
Nasihati ibu kapan
kembali segera
Kunjungan ulang
dalam waktu 5 hari
jika keadaan kasus
5. PENYAKIT
tidak membaik DIA

123
DIA
Tiga elemen utama dalam tata laksana diare pada anak yaitu terapi
rehidrasi, pemberian zink dan lanjutkan pemberian makan.
Penanganan Diare di Rumah
Diare tanpa Dehidrasi

Terapi A ( pada anak diare tanpa dehidrasi)
(a) Berikan cairan tambahan:
- Berikan ASI lebih sering dan lama pada setiap kali pemberian
-Jika anak memperoleh ASI Eksklusif berikan oralit atau air matang
sebagai tambahan
Kebutuhan cairan termasuk oralit yang harus diberikan sebagai
tambahan sebanyak:
1. Umur < 1 tahun à 50 – 100 ml setiap kali BAB
2. Umur ≥ 1 tahun à 100 – 200 ml setiap kali BAB
3. Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif atau tidak menyusu,
beri 1 atau lebih cairan berikut ini : oralit, cairan rumah tangga
(kuah sayur, air tajin) atau air matang sebanyak 100-200 ml.
(b) Berikan tablet seng (zinc)
- Berikan tablet zink selama 10 hari dengan dosis sebagai berikut :
- Bayi umur < 6 bulan = ½ tablet (10 mg per hari)
- Bayi umur ≥ 6 bulan = 1 tablet (20 mg per hari)
(c) Lanjutkan pemberian makanan/ASI
Diare dengan Dehidrasi Ringan atau Sedang

Seorang anak dinyatakan mengalami dehidrasi ringan atau sedang jika
anak memiliki 2 atau lebih tanda berikut :
- Gelisah/rewel
- Haus dan minum dengan kuat
- Mata cekung
5. PENYAKIT
- Cubitan kulit perut kembalinya lambat

DIA
Perhatian :
Jika anak hanya menderita salah satu tanda di atas dan salah satu
tanda dehidrasi berat (misalnya gelisah/rewel dan malas minum)
berarti anak menderita dehidrasi sedang /ringan.
Rencana Terapi B (Terapi diare dengan dehidrasi ringan/sedang) :

1.Beri oralit sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam pertama
(a) Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama
Tabel 20. Jumlah pemberian oralit untuk 3 jam pertama
Umur Sampai 4 4 – 12 12 – 24 2–5

bulan bulan bulan tahun
BB < 6 kg 6 –10 kg 10–12 kg 12–19kg
Jumlah 200 – 400 400 – 700 700 - 900 900-1400

cairan
Jumlah oralit yang diperlukan = 75 ml / kgBB

1.Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman
di atas, berikan sesuai kehilangan cairan yang sedang
berlangsung
2.Bila mata sembab pemberian oralit dihentikan
3.Untuk anak <6 bulan yang tidak menyusu, beri juga 100 – 200
ml air matang selama periode ini
4.Lanjutkan pemberian ASI
(b) Tunjukkan kepada ibu cara memberikan larutan oralit :
1.Berikan larutan oralit sedikit-sedikit tetapi sering menggunakan
sendok
5. PENYAKIT
2. Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi

dengan lebih lambat

125
DIA
(c) Berikan tablet zinc selama 10 hari
(d) Mulailah pemberian makanan segera setelah masa pemberian
oralit
2.Setelah 3 jam :
a.Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
b.Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai :
a)Tunjukkan cara menyiapkan larutan oralit di rumah
b) Tunjukkan berapa banyak larutan oralit yang harus diberikan di
rumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan
c)Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan 6
bungkus lagi sesuai yang dianjurkan dalam rencana terapi A
d) Jelaskan 5 aturan perawatan di rumah:
e) Beri cairan tambahan
f) Beri tablet zink selama 10 hari
g) Lanjutkan pemberian ASI/makanan sesuai
kelompok umur dan kebutuhan
h) Pemberian antibiotik atas indikasi selektif
i) KIE (Komunikasi, informasi, dan Edukasi)
Makanan yang dianjurkan :

1. Sereal atau makanan yang mengandung zat tepung dicampur
dengan kacang-kacangan, sayuran dan daging/ ikan, jika mungkin
dengan 1 – 2 sendok teh minyak / minyak sayur yang ditambahkan
dalam setiap sajian
2. Berikan MP-ASI lokal yang direkomendasikan dalam Pedoman
MTBS (manajemen terpadu balita sakit)
3. Sari buah segar seperti apel, jeruk manis dan pisang dapat
diberikan untuk penambahan kalium.
5. PENYAKIT

DIA
4. Anak dibawah 6 bulan yang tidak diberi ASI diberikan 100 - 200 ml
susu selang seling dengan oralit/cairan rumah tangga
5. Pada anak umur <6 bulan : berikan zink ½ tablet (10 mg/hr)
selama 10 hr
6. Pada anak umur >6 bulan : berikan 1 tablet zink (20 mg/hr) selama
10 hr
7. Pemberian ASI dan makanan tetap dilanjutkan, seperti buah-
buahan, cereal dan kacang-kacangan
Rencana Terapi C (Terapi diare dengan dehidrasi berat) : (lihat
bagan dalam lampiran 10 halaman 236)
1). Bayi:
a. Berikan terapi intravena cairan Ringer Asetat/ Ringer Laktat
pada 1 jam pertama dengan dosis 30 ml/kg BB
b. Berikan terapi intravena cairan Ringer Asetat/ Ringer Laktat
dengan dosis 70 ml/kg BB pada 5 jam berikutnya
2). Anak 12 bulan sampai 5 tahun:
a. Berikan terapi intravena cairan Ringer Asetat pada 30 menit
pertama dengan dosis 30 ml/kg BB
b. Berikan terapi intravena Ringer Asetat dengan dosis 70 ml/kg
BB pada 2,5 jam berikutnya
Anak yang menderita dehidrasi berat memerlukan rehidrasi intravena
dengan pengawasan yang ketat dan dilanjutkan dengan rehidrasi oral
segera setelah anak membaik.
Jika menemui anak dengan tanda dehidrasi berat segera rujuk ke
Puskesmas Perawatan atau Rumah Sakit.
Bagan asuhan penanggulangan diare (Lihat Lampiran 10 halaman 236)

5. PENYAKIT

127
DIA
Jenis-Jenis Diare dan Asuhan Gizi Pada Anak
Diare Akut
Melanjutkan pemberian makanan yang bergizi merupakan suatu
elemen yang penting dalam tatalaksana diare. Namun demikian,
pemberian makanan seringkali sulit karena anak biasanya tidak
mempunyai nafsu makan.
Asuhan gizi pada penderita diare akut adalah sebagai berikut :
1. Pemberian ASI harus terus dilanjutkan selama anak sakit, lebih
sering dari biasanya jika memungkinkan.
2. Anak yang tidak diberi ASI, lihat kemungkinan untuk relaktasi
(memulai lagi pemberian ASI) atau beri susu formula yang biasa
diberikan
3. Anak-anak berumur 6 bulan atau lebih harus menerima makanan
seperti biasanya
4. Berikan makanan padat sesuai umur anak, disajikan secara segar
dan dimasak, bisa ditumbuk atau digiling.
5. Jenis makanan yang direkomendasikan:
Sereal atau makanan lain yang mengandung zat tepung dicampur
dengan kacang-kacangan, sayuran dan daging/ikan, jika mungkin
dengan 1-2 sendok teh minyak sayur yang ditambahkan ke dalam
setiap sajian.
6. Makanan Pendamping ASI lokal yang direkomendasikan dalam
pedoman MTBS di daerah tersebut.
7. Sari buah segar seperti apel, jeruk manis dan pisang dapat
diberikan untuk penambahan kalium.
8. Bujuk anak untuk makan dengan memberikan makanan setidaknya
6 kali sehari (porsi kecil tapi sering). Berikan makanan yang sama
setelah diare berhenti dan berikan makanan tambahan per hari
selama 2 minggu.
5. PENYAKIT

DIA
9. Pasien harus segera dirujuk apabila terjadi kondisi berikut :
a. Anak harus diberikan cairan intra vena sedangkan alat tidak
bisa disediakan dalam waktu 30 menit
b. Tidak bisa menggunakan pipa naso gatric / naso gastric tube
(NGT) untuk rehidrasi
c.Anak tidak mau minum
Diare Persisten
Terdapat dua jenis diet untuk penderita diare persisten, sesuai dengan
kondisi pasien diare persisten (Lihat Lampiran 11 halaman 237 )
a. Diet yang banyak mengandung pati (starch), diet susu yang
dikurangi konsentrasinya (rendah laktosa)
b. Diet dengan rendah pati (starch) , tanpa susu (bebas laktosa)
Tujuan diet :
- Asupan makanan cukup
- Berat badan bertambah
- Diare berkurang
- Demam menghilang
Ciri yang paling penting adalah bertambahnya berat badan yang
dapat dipastikan setidaknya selama tiga hari berturut-turut. Diare
Persisten
Kegagalan diet ditunjukkan oleh:

1. Peningkatan frekuensi BAB anak (biasanya menjadi >10 kali berak
encer per hari), sering diikuti dengan kembalinya tanda dehidrasi
(biasanya terjadi segera setelah dimulai diet baru) ATAU
2. Kegagalan pertambahan berat badan dalam waktu 7 hari.
5. PENYAKIT

129
DIA
Tata Laksana Diet :
a. Pemberian makanan untuk anak yang menderita Diare
Persisten Berat
a) ASI harus diberikan sesering mungkin selama anak masih ingin
menyusu
b) Anak-anak yang dirawat inap memerlukan diet khusus sampai
diare mereka berkurang dan berat badannya bertambah
c) Asupan makanan setidaknya 110 kkal/kg BB per hari
Bayi berumur di bawah 6 bulan

a. ASI eksklusif tetap diberikan.
b. Jika anak tidak mendapat ASI, beri susu formula yang tidak
mengandung laktosa.
c. Jika ibu menderita HIV dan memilih untuk tidak memberikan
ASI, ibu harus mendapatkan konseling yang tepat mengenai
penggunaan susu pengganti secara benar.
Bayi berumur 6 – 12 bulan

a. Pemberian makan harus dimulai kembali segera setelah anak
bisa makan
b. Berikan makanan 6 kali sehari sedikitnya 110 kalori/kg BB/hari.
b. Pemberian Makanan untuk anak yang menderita Diare

Persisten Tidak Berat
1. Jika anak minum susu formula ganti dengan susu formula bebas
laktosa sehingga mudah dicerna
2. Jika tidak memungkinkan, dapat diganti dengan susu formula
bebas laktosa, batasi susu formula sampai 50 ml/kg BB/hari
3. Campur susu dengan bubur nasi ditambah tempe tapi jangan
diencerkan
5. PENYAKIT

DIA
4. Berikan makanan lain yang sesuai dengan umur anak untuk
memastikan asupan kalori yang cukup bagi anak sampai 6
kali sehari
5. Berikan suplemen zat gizi mikro, termasuk zink sebagaimana
ditunjukkan pada Tabel 21
Tabel 21 : Suplemen Multivitamin dan Mineral Untuk anak diare.
Suplemen multivitamin dan mineral

Semua anak dengan diare persisten perlu diberi suplemen multivitamin dan
Sebagai panduan, satu RDA untuk anak umur 1 tahun adalah:
Asam Folat 50 micrograms Zink 10 mg
Vitamin A 400 micrograms Zat besi 10 mg
Tembaga (copper) 1 mg Magnesium 80 mg
Perhatian secara seksama dalam pemberian makanan pada anak

dengan diare persisten sangatlah penting. Anak tersebut mungkin
saja menderita kesulitan dalam mencerna susu sapi dibanding ASI,
sehingga
a. Ibu perlu dinasihati untuk mengurangi susu sapi (susu formula)
dalam diet anak untuk sementara
b. Teruskan pemberian ASI dan beri makanan pendamping ASI yang
5. PENYAKIT
sesuai:
- Jika anak menyusu, beri ASI lebih sering, lebih lama, pada waktu
siang dan malam.
Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS 131
DIA
- Jika anak minum susu formula, lihatlah kemungkinan untuk
mengganti susu formula dengan susu formula bebas laktosa
sehingga lebih mudah dicerna.
- Jika susu formula tidak memungkinkan, batasi pemberian susu
formula hingga 50 ml/kg/hari. Campur susu dengan bubur nasi
ditambah tempe, tetapi jangan diencerkan
Diare dengan Gizi Buruk
Asuhan Gizi:
a. Sama dengan tatalaksana diare persisten
b. Pemberian makanan secara bertahap diikuti dengan upaya
pemulihan yang lebih lama
c. Pemberian makanan mengikuti tata laksana penanggulangan
gizi buruk dengan catatan F75 khusus untuk penderita diare
( F75 dengan tepung ). Beri ReSoMal ( Rehydration Solution for
Malnutrition). ReSoMal terbuat dari Oralit yang diencerkan, gula
pasir, larutan elektrolit/Mineral Mix. Bila larutan elektrolit/mineral
mix tidak tersedia sebagai alternatif atau pengganti ReSoMal dapat
dibuat cairan pengganti ReSoMal
d. Pemberian suplementasi gizi mikro.
Tuberculosis (TBC)
2.1 Pengertian
Tuberculosis : infeksi yg menyerang saluran pernafasan biasanya paru
dan dapat menyerang organ lain seperti; tulang, jaringan limfe, saluran
kemih, syaraf dan saluran cerna.
5. PENYAKIT

DIA
2.2. Penyebab
- Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis dan
mycobacterium avium.
- Basil ini virulen beberapa minggu dalam keadaan kering, mati dalam
cairan suhu 600C dalam 15-20 menit.
- Fraksi protein basil menyebabkan nekrosis jaringan, lemak tahan
asam dan penyebab terbentuknya fibrosis , sel epiteloid dan tuberkel
(sarang basil).
- Sel-sel mati dikeluarkan melalui batuk menimbulkan bekas yg
disebut caverne.
- Cara Penularan :
- Kontak langsung (luka)
- Oral
- Udara
2.3. Gejala
- Mula-mula tidak merasa enak badan dan lemah
- Anoreksi dan BB turun
- Sore demam dan malam hari berkeringat
- Batuk lebih dari 2 minggu mengeluarkan sputum
- Anemia
- Tenaga makin lemah Pada stadium akhir terbentuklah caverne dan
dapat disertai hemoptoe
- Pemeriksaan laboratorium : Hb dan LED.
- Rontgen : untuk menunjukkan ada kelainan paru.
5. PENYAKIT

2.4 Diagnosa
Diagnosa didapatkan dari pemeriksaan antara lain :
- Mantoux test.
- Pemeriksaan sputum
- Thorax photo
2.5 Asuhan Gizi pada Tuberculosis

Asuhan gizi menjadi sangat penting pada penderita TBC, karena
penyakit ini berpotensi sebagai hambatan pertumbuhan pada anak
balita dan resiko tinggi menimbulkan masalah gizi yang disebabkan
hal-hal sebagai berikut :
- Turunnya sekresi kelenjar gastrik
- Kehilangan thiamin dan elektrolit melalui keringat
- Utilisasi vitamin C yang cepat
- Terganggunya detoksifikasi lever : glikogen menurun dan konversi
karoten menjadi vit A terganggu.
- Penghancuran protein oleh toksin basil TBC , sehingga menimbulkan
penurunan BB.
- Utilisasi (penggunaan) dan absorbsi zat gizi mikro mengalami
penurunan ; misalnya Zinc, Fe dan vitamin.
Langkah-langkah asuhan gizi pada penderita TBC :

a.Pengukuran Antropometri
Apabila penderita TB adalah Bayi atau Balita, maka indeks
antropometrik yang digunakan untuk menilai status gizinya adalah
BB/U dan BB/PB(TB). Sedangkan jika penderita adalah remaja dan
dewasa, digunakan IMT sebagai indeks untuk menentukan status
gizi. Cara untuk memperoleh nilai IMT dapat digunakan rumus :
5. PENYAKIT

IMT = BB(kg)/ TB(m)2 BB = satuan kg, TB = satuan m
Interpretasi hasil perhitungan IMT, dapat dilihat pada Tabel 16. Selain
itu, dapat digunakan grafik IMT untuk mengetahui interpretasi hasil
perhitungan IMT (Lihat Lampiran 12 halaman 127)
Tabel 22. Interpretasi Nilai IMT
Status Gizi Kategori Batas ambang

Kekurangan berat < 17.0
badan tingkat berat
Kurus Kekurangan berat 17.0 – 18.5
badan tingkat ringan
Normal > 18.5 – 25.0
Kelebihan berat badan > 25.0 – 27.0
tingkat ringan
Gemuk Kelebihan berat badan > 27.0
tingkat berat
Sumber: Departemen Kesehatan RI, Pedoman IMT pada Orang

Dewasa (> 18 tahun)
b.Anamnesis Diet
- Recall makanan / Food Recall dalam sehari
- Kebiasaan makan
Pemberian Diet pada Penderita TB

Prinsip-prinsip pemberian makanan pada penderita TBC ;
- Diet seimbang
5. PENYAKIT
- Tinggi energi, tinggi protein

- Cukup lemak, rendah Ω6, tinggi Ω3, rendah asam lemak jenuh.

135
DIARE
- Tinggi zat besi, tinggi vitamin C, tinggi vitamin D, tinggi vitamin

B6, Vitamin B1.
- Kalsium didapat dari susu rendah lemak atau non fat
- Prinsip bentuk makanan pada fase TBC aktif adalah konsistensi
lunak.
- Tinggi serat dan cairan
- Cukup Na dan K
- Tinggi antioksidan
- Tinggi Vitamin A
Tujuan
- Makan secukupnya karena terjadi peningkatan kebutuhan energi
dan protein
- Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
- Menambah/mempertahankan berat badan menjadi normal
- Mengurangi produksi CO2 melalui peningkatan konsumsi lemak
dan mengurangi konsumsi karbohidrat 40-50% dari total energi.
Syarat Diet
- Tinggi Energi Tinggi Protein
- Cukup Vitamin dan Mineral
- Mudah dicerna
- Porsi kecil tapi sering
- Hindari makanan yang menimbulkan gas (kol, lobak, ubi, durian,
kedondong, nanas, nangka, tape ).
5. PENYAKIT

DIARE
Kebutuhan Zat Gizi

a.Dewasa
- Energi: diberikan 30-35 kkal/kgBB/hari secara bertahap sesuai
kondisi pasien
- Protein: diberikan 1,5-2 g/kg/BB
- Lemak: diberikan 20-25% dari total energi. Tetapi bila CO2
meningkat, maka diberikan lemak yang tinggi sampai 45% dari
total energi
- Karbohidrat: dianjurkan 60-70% dari total energi. Namun jika CO2
meningkat, dapat diberikan karbohidrat yang rendah sebanyak
40-50% dari total energi
- Vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup (Vitamin A, C, D,
B6, zink dan Fe)
- Cairan secukupnya, minimal 2 liter
- Selain itu dalam melakukan proses perhitungan kebutuhan
zat gizi terutama energi petugas gizi sebaiknya menggunakan
formula yang memperhitungkan faktor koreksi stres dan koreksi
status gizi, karena biasanya secara nyata kondisi penderita TBC
sangat individualistik.
b.Anak
Dalam melakukan estimasi kebutuhan gizi pada anak yang
menderita TBC perlu diperhitungkan pula faktor stress dan koreksi
status gizi, jadi tidak sekedar estimasi tinggi secara umum apalagi
hanya berpedoman pada kecukupan zat gizi belaka.
5. PENYAKIT

137
HIV DAN
Energi
Tabel 23. Kebutuhan Energi pada penderita TB anak
BB 7-10 kg BB 10-20 kg BB 20-33 kg

Setiap 10 kg 10 kg pertama : 10 kg pertama :
pertama : 100 100 Kal/kg BB 100 Kal/kg BB
Kal/kg BB
10 kg kedua : 10 kg kedua : 50
50 Kal/kg BB Kal/kg BB
Selebihnya : 20
Kal/kg BB
Protein : diberikan 10-15% dari total energi

Lemak : diberikan 20-25% dari total energi
Karbohidrat : diberikan 60-70% dari total energi
Monitoring dan Evaluasi

- Monitoring dilakukan melalui pengukuran BB setiap minggu
- Indikator keberhasilan pengobatan TB adalah peningkatan BB
(Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Depkes RI)
3.HIV dan AIDS

Paket asuhan gizi
Paket asuhan gizi bagi Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA) dilakukan
melalui kegiatan sebagai berikut :
a.Pengkajian gizi
- Anamnesis diet (riwayat gizi ) : untuk mengetahui pola makan,
kebiasaan makan, adanya pantangan makanan, alergi makanan,
intoleransi makanan, keamanan makanan dan minuman, efek
samping obat ARV, masalah yang mempengaruhi nafsu makan
( masalah mengunyah, mual, muntah, konstipasi, diare, rasa
panas di dada), penggunaan suplemen vitamin, mineral, herbal,
5. PENYAKIT
konsumsi alkohol dan kafein.

HIV DAN
- Riwayat personal meliputi riwayat penyakit, riwayat keluarga,
sosial ekonomi, kebiasaan merokok
- Pengukuran antropometri mencakup BB, TB/PB, IMT dan LiLA.
- Pemeriksaan klinis/fisik : tanda dan gejala kurang gizi ( sesuai
stadium HIV dan AIDS ); kehilangan massa lemak, massa otot,
kekurangan cairan dan zat gizi mikro
- Pemeriksaan laboratorium :
1).CD4+, Viral load, C-reactive Protein, Fibronectin
2).Pemeriksaan kadar Hemoglobin, hematokrit untuk mengetahui
apakah ODHA menderita anemia
3).Pemeriksaan albumin dan prealbumin dianjurkan pada ODHA
dengan penyakit ginjal dan hati, untuk mengetahui apakah
terjadi peningkatan atau penurunan kadar albumin
4).Pemeriksaan laboratorium lain seperti kolesterol, trigliserida,
enzim-enzim hati, kadar besi, magnesium, dan apabila
memungkinkan juga diperiksa asam folat, vitamin B12 dan
vitamin A. Tujuan pemeriksaan hal tersebut, untuk mengetahui
profil lipid, fungsi hati, kekurangan vitamin dan mineral dalam
tubuh. Kadar serum feritin akan meningkat pada fase akut
infeksi HIV
b.Penentuan Masalah Gizi

Merupakan hasil penilaian dari pengkajian gizi, misalnya :
- Asupan makanan/minuman yang tidak adekuat
- Kehilangan berat badan
- Efek samping obat-obatan, misalnya ARV
- Kurangnya pengetahuan tentang gizi
Masalah gizi bisa berkembang sesuai dengan keadaan klinis ODHA
5. PENYAKIT

139
HIV DAN
c. Intervensi Gizi
Pada ODHA yang memperoleh obat Anti Retro Viral - Opportunistic
Infection (ARV-OI) perlu diperhatikan efek ARV-OI terhadap fungsi
pencernaan seperti mual, muntah, diare, karena keadaan ini dapat
mempengaruhi asupan gizi dan status gizinya
1) Stadium I : kebutuhan gizi mengikuti gizi seimbang
2) Stadium II : kebutuhan energi meningkat 10% dari
kebutuhan normal; Stadium III dan IV meningkat 20 – 30 % dari
kebutuhan normal
d. Konseling Gizi
Konseling gizi diberikan kepada ODHA, keluarga, pendamping
ODHA dan masyarakat lingkungannya. Konseling mencakup
penyuluhan tentang HIV dan AIDS dan pengaruh infeksi HIV
terhadap status gizi. Konseling juga meliputi asuhan gizi, terapi gizi
medis serta penyusunan diet, termasuk pemilihan bahan makanan
setempat, cara memasak dan cara penyajian, keamanan makanan
dan minuman, serta aspek psikologi dan efek samping dari ARV-OI
yang mempengaruhi nafsu makan
Asuhan Gizi pada ODHA (Penyakit HIV dan AIDS)

a.Tujuan Umum
Memberikan Intervensi gizi secara tepat dengan mempertimbangkan
seluruh aspek dukungan gizi ODHA pada semua stadium HIV
b. Tujuan Khusus :
a)Tercapainya berat badan normal
b)Teratasinya gejala diare, intoleransi laktosa, mual dan muntah
c)Terlaksananya pemberian konseling kepada pasien untuk
memilihmakanan sesuai dengan selera dan kebutuhan gizi
d)Terhambatnya progresivitas HIV menjadi AIDS
e)Tercapainya kualitas hidup yang optimal pada ODHA untuk tetap
5. PENYAKIT
produktif, aktif bersosialisasi dengan keluarga dan masyarakat .

HIV DAN
c.Prinsip Diet
Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP) diberikan bertahap secara
oral, kaya vitamin dan mineral, serta cukup air.
d.Syarat Diet HIV dan AIDS ( Penuntun Diet)
1) Energi Tinggi. Pada perhitungan kebutuhan, diperhatikan
faktor stres, aktifitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh.
Tambahkan energi sebanyak 13% untuk setiap kenaikan
suhu 1○ C
2) Protein Tinggi, yaitu 1,1 – 1,5 g / kg BB untuk memelihara
dan mengganti jaringan sel tubuh yang rusak. Pemberian
protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal dan hati
3) Lemak cukup, yaitu 10 – 25% dari kebutuhan energi total.
Jenis lemak disesuaikan dengan toleransi pasien. Apabila
ada malabsorbsi lemak digunakan lemak dengan ikatan
rantai sedang ( Medium Chain Trygliseride / MCT ).
Minyak ikan ( asam lemak omega 3 ) diberikan bersama
minyak MCT dapat memperbaiki fungsi kekebalan
4) Vitamin dan mineral tinggi, yaitu 1 ½ kali ( 150% ) Angka
Kecukupan Gizi yang dianjurkan ( AKG ) , terutama vitamin
A,B6, B12, C, E, folat, kalsium, magnesium, seng, dan
selenium. Bila perlu, dapat ditambahkan vitamin berupa
suplemen, tapi megadosis harus dihindari karena dapat
menekan kekebalan tubuh.
5) Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna
6) Cairan cukup, sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien
dengan gangguan fungsi menelan, pemberian cairan harus
hati-hati dan diberikan bertahap dengan konsistensi yang
sesuai. Konsistensi cairan dapat berupa cairan kental (thick
fluid), semi kental ( semi thick fluid ), dan cair ( thin fluid )
7) Elektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare
5. PENYAKIT
perlu diganti ( natrium, kalium, dan klorida )

8) Bentuk makanan dimodifikasi sesuai dengan keadaan
pasien. Hal ini sebaiknya dilakukan dengan cara pendekatan
HIV DAN
perorangan, dengan melihat kondisi dan Toleransi pasien.
Apabila terjadi penurunan berat badan yang cepat, maka
dianjurkan pemberian makanan melalui pipa atau sonde
sebagai makanan utama atau makanan selingan
9) Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering
10) Hindari makanan yang merangsang pencernaan baik secara
mekanik, termik, maupun kimia
11) Bila ODHA mendapatkan obat ARV , pemberian makanan
disesuaikan dengan jadwal minum obat dimana ada obat
yang diberikan saat lambung kosong, pada saat lambung
harus penuh, atau diberikan bersama-sama dengan
makanan
12) Sesuaikan syarat diet dengan infeksi penyakit penyerta ( TB,
diare, sarkoma, oral kandidiasis )
e.Saran Untuk Meningkatkan Energi

1)Gunakan lemak MCT ( minyak kelapa), mentega dan margarin
2)Sediakan makanan kecil tinggi protein : kacang-kacangan, es
krim, yogurt
3)Makanan utama dalam bentuk padat dan tinggi energi: krim sup,
sereal panas, ikan goreng tepung
4)Makanan dan minuman seperti : salad, buah, teh manis/minuman
manis, agar-agar disajikan sebagai makanan penutup
5)Makan secara perlahan dan nikmati secara santai
f. Keamanan Makanan
- Hindari konsumsi bahan makanan mentah ( misalnya lalapan,
salad, telur ½ matang, daging panggang ½ matang )
- Bahan makanan dikemas sesuai jenisnya secara terpisah
saat disimpan, terutama daging, ayam dan ikan agar tidak
5. PENYAKIT
mengkontaminasi bahan makanan lain

HIV DAN
- Sebaiknya buah dikupas dan langsung dikonsumsi
- Cuci bahan makanan dengan air bersih dan mengalir
- Hindari produk susu segar yang tidak dipasteurisasi
- Perhatikan nilai gizi dan tanggal kadaluarsa pada label kemasan
makanan
- Hindari makanan yang sudah berjamur/basi
- Selalu cuci tangan sebelum dan setelah makan
- Selalu minum air yang sudah dididihkan, termasuk air kemasan/
mineral
- Hindari penggunaan air panas dari dispenser karena tidak
mencapai titik didih ( 100 0C )
- Menggunakan air panas dan sabur untuk membersihkan alat
dapur
- Lebih baik mengkonsumsi makanan yang disiapkan sendiri karena
lebih terjamin keamanannya .
Asuhan gizi pada ibu hamil dan menyusui dengan HIV
Pada ODHA hamil, syarat diet sama dengan pada dewasa, hanya
ditambahkan kalori 500 kkal. Disarankan untuk menambahkan
multimikronutrien dalam makanan seperti sumber bahan makanan
yang banyak mengandung Fe, Ca, dan asam folat. Ibu hamil tidak
boleh menerima suplementasi Vitamin A lebih dari 10.000 IU.
5. PENYAKIT

143
HIV DAN
Tabel . 24 Kebutuhan Penambahan Energi yang Dianjurkan selama
Kehamilan dan Menyusui.
Trimester 1 2 3 Menyusui
HIV Negatif gizi baik +0% + 10 % + 25 % + 25 %
HIV Positif gizi baik + 10 % + 20 % + 35 % + 35 %
HIV Positif, gizi baik, +30–40 % +40-50% +55-65% +55-65%
dengan penyakit
oportunistik
HIV Positif, gizi + 35% + 35% + 40% + 40%
kurang atau pada
remaja
Sumber : Pedoman Tatalaksana Gizi Bagi ODHA, 2010
Kebutuhan energi untuk ibu hamil, HIV negatif, berat badan normal
pada trimester pertama kenaikan minimal, trimester dua kenaikan 250
kkal dan trimester tiga naik 500 kkal/hari. Penambahan energi ini dapat
menaikkan berat badan ibu yang sesuai dan janin mendapatkan gizi
yang cukup untuk tumbuh normal.
Kebutuhan energi saat menyusui diperkirakan 500 kkal per hari.

Konsumsi energi yang seimbang selama menyusui dapat menjaga
status gizi ibu. Panduan WHO menyebutkan bahwa bayi dari ibu
HIV positif tetap diberikan ASI eksklusif sampai usia 6 bulan. Hal-hal
penting yang harus diperhatikan, terkait dengan pemberian ASI pada
ibu ODHA :
a. Pada ibu ODHA yang mengkonsumsi ARV , dianjurkan memberikan
ASI eksklusif selama 6 bulan. Jika tidak diberikan ASI,susu formula
yang dipilih harus memenuhi persyaratan AFASS ( Acceptable,
Feasible, Affordable, Sustainable, Safe )
b. Sangat tidak direkomendasikan pemberian makanan campuran
(mixed feeding) bagi bayi dari ibu HIV positif, yaitu ASI bersamaan
dengan susu formula dan makanan minuman lainnya , lalu
menghentikan pemberian ASI setelah beberapa bulan.
c. Dianjurkan untuk memanaskan ASI ( minimal 66 0 C ) untuk
5. PENYAKIT
mematikan virus HIV

HIV DAN
d. Menggunakan ASI donor dari wanita yang HIV negatif atau
memutuskan untuk sama sekali tidak memberikan ASI
Beberapa hal penting yang harus disampaikan kepada ibu dan
keluarganya :
a) Pemberian ASI yang tidak eksklusif ( ASI bersama dengan susu
atau makanan lain ) meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada bayi
b) Ibu dan keluarga harus diberikan KIE ( Komunikasi, Informasi dan
Edukasi ) mengenai cara mengolah dan menyajikan susu dan
makanan
c) Membersihkan tangan dengan air dan sabun sebelum menyiapkan
makanan
d) Membersihkan peralatan makan dengan cara merebus sampai
mendidih sebelum menggunakannya
e) Selalu menggunakan air matang yang bersih dan aman dalam
mempersiapkan makanan
f) Hindari menyimpan susu atau makanan yang telah dimasak. Jika
akan disimpan, dapat dimasukkan dalam lemari pendingin dan
dipanaskan kembali jika akan disajikan
g) Simpan makanan dan minuman dalam tempat yang tertutup
Asuhan Gizi pada Bayi ( 0 – 6 bulan )

Makanan terbaik untuk bayi 0-6 bulan adalah ASI. Oleh karena itu,
bayi yang lahir dari seorang ibu dengan HIV positif, harus diberikan
pendampingan dan konseling mengenai pemilihan cara pemberian
makanan untuk bayinya dan dijelaskan mengenai resiko dan manfaat
masing-masing pilihan tersebut. Apabila ibu memutuskan untuk tetap
menyusui bayinya, maka harus diberikan secara eksklusif 6 bulan.
Artinya hanya diberikan ASI saja, bukan mixed feeding ( ASI dan susu
formula bergantian).
5. PENYAKIT
Cara yang dapat digunakan untuk memperkecil risiko transmisi melalui

ASI, yaitu :

145
HIV DAN
a. Memberikan ASI eksklusif dengan early cessation
b. Memanaskan ASI perah pada suhu minimal 660 C.
Kepada ibu juga harus diberikan petunjuk khusus dan pendampingan

hingga anak berusia 2 tahun agar dapat tercapai asupan gizi yang
adekuat sehingga tercapai tumbuh kembang yang optimal. Bagi ibu
dengan HIV positif yang memilih untuk tidak memberikan ASI dapat
memberikan susu formula sepanjang memenuhi kriteria AFASS.
Rekomendasi WHO:
- Pemberian ASI untuk bayi dari ibu HIV Positif
- Pemberian formula, apabila ibu memenuhi kriteria AFASS
(Acceptable, Feasible, Affordable, Sustainable, dan Safe).
1. Acceptable (mudah diterima) :
tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memberikan
susu formula untuk bayi
2. Feasible (mudah dilakukan) :
ibu dan keluarga punya waktu, pengetahuan, dan keterampilan
yang memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula
kepada bayi
3. Affordable (terjangkau) : ibu dan keluarga mampu membeli
susu formula
4. Sustainable (berkelanjutan) :
susu formula harus diberikan setiap hari selama usia bayi, dan
diberikan dalam bentuk segar, serta suplai dan distribusi susu
formula tersebut dijamin keberadaannya
5. Safe (aman penggunaannya) : susu formula harus disimpan
secara benar,higienis dengan kadar gizi yang cukup, disuapkan
dengan tangan dan peralatan yang bersih, serta tidak
berdampak terhadap peningkatan penggunaan susu formula
untuk masyarakat luas pada umumnya. Apabila satu syaratnya
tidak terpenuhi, maka menyusui secara eksklusif adalah suatu
5. PENYAKIT
solusi.
HIV DAN
Asuhan Gizi pada Anak usia 6 – 24 bulan
Setelah bayi berusia 6 bulan, pemberian ASI atau susu saja tidak
dapat memenuhi kebutuhan bayi. Oleh karena itu makanan padat
harus segera diberikan pada waktu bayi berusia 6 bulan. Makanan
padat dapat diberikan paling awal sejak bayi berusia 4 bulan
apabila telah terdapat tanda-tanda gagal tumbuh atau ibu dengan HIV
Positif memutuskan untuk tidak memberikan ASI nya lagi.
Susu sebagai komponen dari makanan bayi masih diperlukan, tetapi

semakin lama semakin berkurang porsinya. Pada usia 6-12 bulan, susu
paling banyak memenuhi setengah kebutuhan bayi, sedangkan pada
usia 12 – 24 bulan hanya memenuhi sepertiga kebutuhan perharinya.
Pada usia di atas 24 bulan, makanan yang diberikan sama dengan
makanan keluarga, usahakan untuk menghindari makanan jajanan dan
memperhatikan kebersihan.
Pendekatan tata laksana gizi pada anak yang belum dan sudah
menampakkan manifestasi klinis kurang gizi berbeda. Pada anak yang
sudah mengalami kurang gizi, intervensi harus segera dilakukan dan
dapat lebih agresif. Pada dasarnya tata laksana gizi tersebut harus
meliputi :
1) Konseling dan edukasi gizi, untuk mencapai kecukupan gizi agar
tumbuh kembang optimal dapat tercapai
2) Anjuran diet berdasarkan bahan lokal yang memenuhi persyaratan
3) Selalu mencoba pemberian makanan per oral terlebih dahulu
4) Selalu mencuci buah dan sayuran dengan air hangat; kupas kulitnya
jika memungkinkan, dan masak hingga matang sebelum disajikan
5) Meningkatkan densitas kalori dengan menambahkan jenis bahan
yang disukai oleh anak, misalnya minyak, margarine atau mentega
6) Obati penyakit penyerta
5. PENYAKIT
7) Melakukan pemantauan rutin tiap 2 – 4 minggu

147
HIV DAN
g. Bahan makanan yang dianjurkan dikonsumsi ODHA
1)Berbagai jenis bahan makanan yang banyak didapatkan di

Indonesia seperti tempe, kelapa, wortel, kembang kol, sayuran
dan kacang-kacangan, dapat diberikan dalam penatalaksanaan
gizi pada ODHA
2)Tempe atau produknya mengandung protein dan vitamin B12
untuk mencukupi kebutuhan ODHA dan mengandung bakterisida
yang dapat mengobati dan mencegah diare
3)Kelapa dan produknya dapat memenuhi kebutuhan lemak
sekaligus sebagai sumber energi karena mengandung MCT yang
mudah diserap dan tidak menyebabkan diare. MCT merupakan
energi yang dapat digunakan untuk pembentukan sel
4)Wortel mengandung beta karoten yang tinggi sehingga dapat
meningkatkan daya tahan tubuh sebagai bahan pembentuk
CD4. Vitamin E bersama dengan vitamin C dan beta karoten
berfungsi sebagai anti radikal bebas. Seperti diketahui akibat dari
perusakan sel-sel oleh HIV, maka tubuh menghasilkan radikal
bebas
5)Brokoli, tinggi kandungan Zn, Fe, Mn, Se, yang berfungsi untuk
mengatasi dan mencegah defisiensi zat gizi mikro dan untuk
pembentukan CD4
6)Sayuran hijau dan kacang-kacangan, mengandung vitamin
neutropik B1, B6, B12 dan zat gizi mikro yang berguna untuk
pembentukan CD4 dan pencegahan anemia
7)Buah alpukat mengandung lemak yang tinggi, dapat dikonsumsi
sebagai makanan tambahan. Lemak tersebut dalam bentuk
asam lemak tak jenuh rantai tunggal (mono unsaturated fatty
acid
= MUFA) berfungsi sebagai antioksidan dan dapat menurunkan
LDL. Di samping itu, juga mengandung glutathion tinggi untuk
menghambat replikasi HIV.
8)Konsumsi kacang-kacangan sesering mungkin
5. PENYAKIT
9)Konsumsi daging dan produk susu setiap hari

HIV DAN
10)Konsumsi sayuran dan buah-buahan setiap hari, lebih baik
dalam bentuk jus, yang sebelumnya sudah disiram air panas
11)Konsumsi gula, minyak dan garam gunakan seperlunya.
Tabel. 25 Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan bagi ODHA ( HIV
dan AIDS )
Bahan Makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan
Sumber Semua bahan Bahan makanan yang

karbohidrat makanan kecuali yang menimbulkan gas seperti
menimbulkan gas ubi jalar
Sumber Protein Susu, telur, daging, Daging dan ayam

hewani dan ayam tidak berlemak, kulit ayam
berlemak, ikan
Sumber Protein Tempe, tahu, dan Kacang merah

Nabati kacang hijau
Sumber lemak Minyak, margarin, Semua makanan yang

santan, dan kelapa mengandung lemak tinggi
dalam jumlah terbatas ( digoreng, bersantan
kental )
Sayuran
Sayuran yang tidak Sayuran yang
menimbulkan gas menimbulkan gas seperti
seperti labu kuning, kol, sawi, dan ketimun
wortel, bayam,
kangkung, buncis,
kacang panjang, dan
tomat
Buah-buahan Pepaya, pisang, jeruk, Buah-buahan yang

apel, dsb menimbulkan gas, seperti
nangka dan durian
Bumbu Bumbu yang tidak Bumbu yang merangsang

merangsang, seperti seperti cabe, lada, asam,
bawang merah, cuka, dan jahe
bawang putih, daun
salam, ketumbar, laos,
kecap
Minuman Sirup, teh, dan kopi Minuman bersoda dan

mengandung alkohol
5. PENYAKIT
Sumber : Penuntun Diet, 2004

149
HIV DAN
h. Monitoring dan Evaluasi
a) Asupan makanan untuk mengetahui adekuat atau tidaknya asupan gizi
ODHA
b) Berat Badan dan LLA
c) Data Laboratorium
d)Masalah lain yang ada pada saat pengkajian gizi dan merupakan
tanda atau gejala dari problem gizi yang sedang terjadi dalam proses
asuhan gizi.
5. PENYAKIT

DEMAM TIFOID
4.Demam Tifoid (Typhoid)
a.Pengertian
Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh
kuman salmonella thypi dan salmonella para thypi A,B,C.. Sinonim dari
penyakit ini adalah Typhoid dan paratyphoid abdominalis, ( Syaifullah Noer,
1998 ).
Penyakit demam Tifoid ini bisa menyerang saat kuman tersebut masuk
melalui makanan atau minuman, sehingga terjadi infeksi saluran
pencernaan yaitu usus halus. Dan melalui peredaran darah, kuman sampai
di organ tubuh terutama hati dan limpa. Ia kemudian berkembang biak
dalam hati dan limpa yang menyebabkan rasa nyeri saat diraba.
b.Gejala
Gejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran
klinis yang ringan bahkan dapat tanpa gejala (asimtomatik). Secara garis
besar, tanda dan gejala yang ditimbulkan antara lain ;
1)Demam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun
menjelang malamnya demam tinggi.
2)Lidah kotor. Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah.
Biasanya anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan
yang asam-asam atau pedas.
3)Mual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang
biak di hati dan limpa, Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya
menekan lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang
berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan
biasanya keluar lagi lewat mulut.
4)Diare atau Mencret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna
menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi
diare, namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi (sulit
buang air besar). Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang
5. PENYAKIT
tinggi menimbulkan rasa lemas, pusing, dan sakit perut. Terjadinya

pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa sakit di perut.

151
DEMAM TIFOID
5) Pingsan, tak sadarkan diri. Penderita umumnya lebih merasakan
nyaman dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan
kondisi yang parah seringkali terjadi gangguan kesadaran. Pemeriksaan
Widal adalah pemeriksaan darah untuk menemukan zat anti terhadap
kuman tifus. Widal positif kalau titer O 1/200 atau lebih dan atau
menunjukkan kenaikan progresif.
c. Penatalaksanaan
Terdiri dari 3 bagian, yaitu :
1)Perawatan
Tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang
lebih selama 14 hari. Posisi tubuh harus diubah setiap ± 2 jam untuk
mencegah dekubitus.
a)Mobilisasi sesuai kondisi.
2)Diet
a) Makanan diberikan secara bertahap sesuai dengan keadaan
penyakitnya (mula-mula lunak kemudian makanan biasa)
b)Makanan mengandung cukup cairan, cukup energi, dan tinggi
protein
c) Tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang maupun
menimbulkan banyak gas
3)Obat
a) Antibiotik
b)Obat Simpstomatik
5. PENYAKIT

DEMAM TIFOID
Tata Laksana Gizi Pada Demam
1.Infeksi : Proses masuk dan berkembangnya M.O (mikroorganisme)

patogen ke dalam tubuh yang mengakibatkan radang.
2. Bila Tubuh terinfeksi : maka bisa timbul dehidrasi, asidosis,
sehingga suhu tubuh meningkat di atas normal yang disebut
demam/febris.
3.Batasan demam : > 370C dlm kondisi istirahat dan 37.50C dalam
kondisi aktifitas sedang.
4.Demam/febris terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam tubuh
yang telah terangsang oleh pirogen eksogen yang berasal dari
mikroorganisme atau reaksi imunologik.
5. Pirogen : merupakan suatu protein identik dengan interleukin-1
dalam hipotalamus. Zat ini merangsang pelepasan asam arachidonat
yg meningkatkan prostaglandin E2 yang menimbulkan piroksia.
7.Demam juga berasal dari vasokontriksi perifer sehingga terjadi
dissipation (pengeluaran panas menurun) timbullah demam.
- Demam/peningkatan suhu tubuh juga dapat terjadi karena me
-ningkatnya aktifitas metabolisme.
a. Gizi pada Infeksi :

a.Peranan gizi dalam melindungi tubuh dari infeksi
b.Peranan gizi dalam mengatasi sifat infeksi
c. Pengaruh penyakit infeksi terhadap gizi dan keadaan gizi selanjutnya.
Perlindungan tubuh terhadap infeksi :

- Kulit dan lapisan mukosa
- Leukosyt dan retikuloendotel
- Antibody
- Reaksi rangsang : dengan menimbulkan demam
5. PENYAKIT

DEMAM TIFOID
153
DEMAM TIFOID
Pengaruh Demam terhadap Gizi :
a. Metabolisme naik, setiap kenaikan 1 0C di atas normal maka terjadi
kenaikan kebutuhan energi basal sekitar 13%, sehingga kebutuhan
cairan dan energi meningkat pula.
b. Penurunan cadangan gizi (glikogen dan adiposa)
c. Peningkatan pemecahan protein
d.Peningkatan kehilangan cairan : keringat, pernafasan
e. Ekskresi Na dan K meningkat
f. Gangguan pencernaan ; mual, muntah atau diare
b. Indikator yang Perlu Diamati pada Keadaan Demam

1).Data Klinis : luka radang dan sejenisnya, Gangguan pencernaan :
mual, muntah & diare, gangguan kesadaran dll.
2).Data Antropometri :
- Berat badan menurun akibat peningkatan metabolisme sehingga
lemak dan protein otot dipecah.
- Mata cekung dan kulit kurang elastis karena dehidrasi.
3). Faktor pengaruh konsumsi :
- Metabolisme meningkat
- Gangguan pencernaan : mual, muntah dan diare
4). Data laboratorium :
- LED meningkat
- Leukositosis
c. Prinsip-Prinsip Pengaturan Diet pada Demam

1). Energi diberikan lebih tinggi karena kenaikan energi basal
2). Protein diberikan tinggi karena karena terdapat peningkatan
pemecahan protein dan peningkatan kebutuhan system imun akibat
5. PENYAKIT
peradangan seperti : leukosyt dan sebagainya

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR
DEMAM TIFOID
3). Cairan diberikan tinggi karena banyak kehilangan cairan melalui
pernafasan, muntah, diare, keringat dan kebutuhan untuk untuk
menstabilkan suhu tubuh
4). Elektrolit (mineral) terutama Na dan K diberikan tinggi untuk koreksi
keseimbangan akibat demam.
5). Bentuk makanan sebaiknya diberikan minimal lunak dan berlaku
syarat-syarat pengolahan menurut konsistensi lunak serta pemilihan
bahan makanan menurut syarat bentuk makanan lunak.
6). Pada kondisi demam diberikan makanan dalam bentuk olahan
menggunakan cairan lebih banyak (berkuah) atau banyak
menggunakan olahan buah dalam bentuk disetup atau dibuat jus
/dibuat sari buah.
7). Peningkatan kebutuhan vitamin untuk proses optimalisasi energi
terutama vitamin B komplek.
8). Sebaiknya lemak dikurangi terutama sumber bahan makanan yang
mengandung lemak pro imflamasi yaitu ; asam lemak omega 6:
minyak kelapa, minyak kelapa sawit, margarine, mentega dan
sebagainya.
B. Asuhan Gizi pada Penyakit Tidak Menular

1.Tata Laksana Diet pada Diabetes Mellitus (DM)
a. Definisi
- DIABETES MELITUS (DM) ; penyakit menahun yang ditandai

peningkatan kadar glukosa darah.
- DM : suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah
akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif.
- Diabetes Melitus : penyakit metabolik yang biasanya herediter, dengan
tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak
adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kurangnya
5. PENYAKIT
insulin efektif ; gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat

yang disertai gangguan metabolisme lemak dan protein.

155
TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS
b. Klasifikasi Diabetes mellitus
Klasifikasi DM menurut PERKENI sesuai Anjuran klasifikasi ADA
(1997);
1.DM tipe I ; destruksi sel β menjurus ke defisiensi insulin absolut ;
(autoimun, idiopati).
2.DM tipe 2 : bervariasi terutama : dominan RI relatif disertai def.
insulin relatif s/d terutama defek sekresi insulin disertai RI.
3.DM tipe Lain :
- Defek genetik fungsi sel β (MODY/Maturity Onset Diabetes of the
Young 1, 2, 3., DNA mitokondria)
- Defek genetik Kerja insulin
- Penyakit eksokrin Pangkreas : pangkreatitis, Tumor/
pangkreatektomi, pangkreatopati fibrokalkulus
- Endokrinopati : Akromegali, sindrom cushing, feokromositoma,
hipertiroidisme
- Karena Obat/zat kimia : vacor, Pentamidin, asam nikotinat,
glukokortikoid, hormon tiroid, tiazid, dilatin, interferon alfa dll.
- Infeksi : Rubella kongenental, cytomegalo virus (CMV)
- Sebab Imonologi yang jarang ; antibodi anti insulin
- Sindrom genetik lain yg berkaitan dengan DM ; Sindrom down,
Sindrom klenefelter, sindrom turner, dll.
4.Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)
c. Patofisiologi Diabetes Mellitus Type I

- Defisiensi insulin terjadi karena reaksi autoimune karena : radang sel β
insulitis, sehingga timbul antibodi ICA (Islet Cell Antibody) : reaksi
antigen antibodi sel beta dengan ICA ( sel mengalami infiltrasi karena
diaktifkan T Lymphosyt ).
- Penyebab : misalnya Virus ; cocksakie, rubella, cmV, herpes dan lain-lain
, sehingga ditemukan histocomtability A (HLA DR3, DR4, ).
5. PENYAKIT
- Angka kejadian ; biasanya 10 -20% .

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM)
Acute Honeymoon
Stress acut yg mendorong sekresi epinefrin, terjadi penurunan insulin &
Ketoacidocis
12 13 14
Tahun : timbulnya kerusakan sel β
Bagan 8. Mekanisme terjadinya Diabetes mellitus type I
Kelainan metabolisme pada penderita Diabetes Mellitus Type I adalah Kelainan yan
↓INSULIN GLUKAGON ↑
Gluconeo-
genesis ↑ Glico-lipolysis ↑
Breakdown of tissue protein ↑ genolisis
Free fatty Acid in
plasma ↑
Glucose uptake byGlucose
tissues uptake
by tissues ↓
Hepatic Out put of
keton bodies ↑
Hyperglycemia
Ketoacidosis
Bagan 9. Gangguan Metabolisme Diabetes Mellitus Type I 5. PENYAKIT

157
d.Patofisiologi Diabetes Melitus Type II
- Diabetes Mellitus Tidak tergantung Insulin ( DMTTI ) atau Non Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM ) adalah penyakit metabolik
kronis yang secara esensi mempunyai dua kelainan dasar yaitu
resistensi insulin dan disfungsi sel beta pankreas.
- Sekresi insulin cukup , tapi ada keterlambatan , sehingga glukosa
sudah masuk tetapi insulin belum memadai
- Sel reseptor di jaringn perifer kurang (20.000-30.000) , obesitas
< 20.000
- Jumlah reseptor cukup tapi kualitas reseptor jelek, sehingga insulin
tidak efektif.
- Terdapat kelainan pasca reseptor : glikolisis terganggu.
- Kelainan campuran.
Gangguan metabolisme yang terjadi pada DM tipe 2 lebih ringan dari
DM tipe 1 (IDDM), gangguan ini disebabkan oleh kombinasi 2 faktor :
- Dysfungsional sel beta pangkreas
- Resistensi Insulin
Penyebab resistensi insulin pada DM tipe II karena faktor-faktor :

- Obesitas (sentral) /apple shape
- Diet tinggi lemak, tinggi karbohidrat
- Kurang gerak badan (Sedentary life Style)
- Herediter
- Mekanisme patofisiologi yang mendasari RI belum diketahui secara
jelas. Tetapi defek seluler/molekuler yang diduga sebagai penyebab
RI adalah disfungsi reseptor insulin, abberant receptor signaling
pathway, dan abnormalitas transport dan metabolisme glukosa.
5. PENYAKIT

- Defek ambilan dan penggunaan glukosa yang dimediasi insulin akan
menurunkan penyimpanan glukosa sebagai glikogen di otot dan hati.
Hal ini bisa timbul sebagian oleh karena komponen genetik.
- Beberapa abnormalitas genetik berkaitan dengan GLUT-4 dan
hiperglikemia kronik dapat menyebabkan gangguan ambilan glukosa
di otot melalui down regulation GLUT-4. Defek genetik yang lain dapat
terjadi pada tingkat penyandian reseptor insulin melalui apa yang
disebut Insulin Reseptor Substrate (IRS) Pathway.
- DM tipe 2 adalah bentuk umum penyakit diabetes. Sekitar 80%
dari populasi penderita diabetes mellitus di USA. Khas DM tipe 2
ini, perkembangannya tidak didahului oleh suatu gejala yang khas
sebelumnya.
- Pada akhirnya DM tipe II menjadi seperti DM Tipe I dimana akan
tergantung pada Insulin setelah sel beta pangkreas mengalami
kelelahan memproduki insulin.
- Selain itu ada satu mekanisme yang penting, namun tidak secara
langsung menyebabkan RI yaitu peningkatan Asam Lemak Bebas
(ALB) dalam sirkulasi. Lipolisis dan metabolisme asam lemak
mengalami gangguan pada DM tipe 2 dan keadaan RI lainnya.
Pemahaman sedikit tentang patofisiologi ini pada ahli gizi Puskesmas menjadi
sangat penting agar mudah menganalisa berbagai problem gizi yang mungkin
terjadi pada diabetes mellitus sehingga memudahkan dalam menegakkan
diagnosa gizi maupun intervensinya.
5. PENYAKIT

159
e. Faktor Resiko Diabetes Mellitus
- Usia dewasa lebih dari 45 tahun
- Status Gizi lebih atau obesitas ; BB > 120% BB ideal atau IMT > 27
- Tekanan darah > 140/90 mmHg
- Riwayat keluarga ada yang menderita DM
- Riwayat kehamilan melahirkan bayi dengan BB lahir lebih dari 4000
g dan atau riwayat DM pada kehamilan
- Dislipidemia dimana kadar HDL < 35 mg/dl dan atau trigliserida >
250 mg/dl
- Riwayat gangguan gula pernah mengalami TGT (…) atau GDPT
(…..) darah
f. Diagnosa Diabetes Mellitus

Diagnosis DM ditegakkan bila ada keluhan khas DM berupa :
- Poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang
tidak dapat dijelaskan penyebabnya
- Jika keluhan khas, pemeriksaan glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/
dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM.
- Cara lain untuk menegakkan diagnosis DM adalah bila tidak ada
gejala khas, pemeriksaan Gula Darah Puasa (GDP) ≥ 126 mg/dl
atau Gula darah Sewaktu (GDS) ≥ 200 mg/dl yang dilakukan dua
kali pada waktu yang berbeda (jam/hari ) atau GD2JPP / Gula
Darah 2 Jam Pasca Pembebanan dengan Test Toleransi Glukosa
Oral (TTGO) ≥ 200 mg/dl. ( PERKENI, 2003 )
- Untuk kemudahan, Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
(PERKENI, 2003) hanya menganjurkan pemeriksaan kadar
glukosa darah pada jam ke 2 saja. Alasan untuk kemudahan ini
disarankan oleh American Diabetes Association (ADA), yang
bahkan juga memakai hasil pemeriksaan kadar glukosa darah
puasa ≤ 126 mg/ dl untuk kriteria diagnosis.
5. PENYAKIT

g.Gejala-Gejala Diabetes Mellitus
Gejala awal :
- Banyak Makan (Polyphagia)
- Banyak Minum (Polydipsi)
- Banyak Kencing (Polyuri)
Dilanjutkan dengan
- Polyneuritis (Gangguan Syaraf)
Gejala Kronik :
- Nafsu makan menurun
- Banyak minum & kencing
- Mudah capek/ mengantuk
- BB turun 5 - 10 Kg/2 - 4 minggu.
- Rasa mual bila berlanjut tidak sadarkan diri
- Kesemutan, Rasa tebal di kulit terutama kaki
- Kulit rasa panas, kram
- Mata kabur
- Gatal sekitar kemaluan (wanita).
- Gigi mudah goyah dan lepas
- Kemampuan sexual menurun (impoten)
- Ibu hamil sering keguguran/bayi lahir mati.
h.Penyulit/Komplikasi Diabetes Mellitus

Akut :
- Hypoglikemia
- Hyperglikemia
5. PENYAKIT
- Ketoasidosis

161
Kronis :
Makroangiopati :
- PJK
- Otak (stroke)
- Gangguan Pembuluh darah tepi.
Mikroangiopati :
- Retinopati
- Nefropati
Neuropati/gagal syaraf
Rentan infeksi : TBC, Ginggivitis, Infeksi saluran kencing.
Kaki diabetik (ganggren) merupakan akibat Gabungan.
i. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

1.Diet Diabetes
2.Obat Hipoglikemik (penurun gula) yaitu Oral Antidiabetik (OAD) dan
Insulin
3.Olah Raga
4.Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
5.Cangkok Pangkreas
Asuhan bagi penyandang DM sesuai standar pelayanan dasar yang
diberikan di Puskesmas adalah pelayanan kesehatan menyeluruh dan
terpadu meliputi : upaya preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif.
Asuhan bagi penderita DM di Puskesmas meliputi:
- Edukasi
- Pengelolaan makanan pada DM tipe 2 dan type 1
- Aktifitas fisik
- Manajemen obat
5. PENYAKIT
- Sistem rujukan
k. Prinsip-Prinsip Pengaturan Makan pada Diabetes Mellitus
1.Jumlah makanan yang dianjurkan adalah seimbang, dengan
komposisi kalori dari karbohidrat 60-70%, protein 10-15%, dan lemak
20-25%
Prinsip :
- anjuran makan seimbang seperti anjuran makan sehat pada
umumnya
- tidak ada makanan yang dilarang, hanya dibatasi sesuai kebutuhan
kalori (tidak berlebih)
- menu sama dengan menu keluarga
- teratur dalam jadwal, jumlah dan jenis makanan
2.Mencapai BB ideal, yang dihitung dengan cara :
BBI = (TB-100)-10% (TB-100)

Catatan : bagi wanita dengan TB < 150 cm dan pria < 160 cm, tidak
dikurangi lagi 10%.
Pengelompok status gizi :
- BB kurang : 90% BB Ideal
- BB normal : 90-110% BB Ideal
- BB lebih : 110-120% BB ideal
- Gemuk : > 120% BB ideal
3.Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT) untuk menentukan status gizi

pasien
- IMT ≤ 18,5 = kurus
- IMT 18,5-25,0 = normal
5. PENYAKIT
- IMT > 25,0 = gemuk

163
4.Tujuan Pengaturan Makan pada Penderita Diabetes Mellitus
- Menjaga gula darah dalam batas normal.
- Mencapai BB normal
- Menjaga Kadar Lemak darah dalam batas normal
- Menekan atau menunda timbulnya komplikasi DM
- Memperbaiki kesehatan umum pasien
5.Syarat Pengaturan Makanan Seimbang

Tepat komposisi/jumlah : Komposisi Makanan terdiri dari 3 x makan
utama dan 2-3 porsi makanan selingan sesuai kebutuhan zat gizi.
Tepat waktu : makan dengan selang waktu 3 jam sekali.
Tepat Jenis : ada bahan makanan :
1.Dianjurkan
2.Dibatasi
3.Bebas digunakan
4.Diperhitungkan
k. Paradigma Baru Diet Diabetes Mellitus

- Menganut konsep “ Makanan Seimbang”.
- Diet memiliki makna “ makanan yang diatur” ini tidak sama dengan
makanan yang ketat.
- Prinsip Tidak boleh makan enak sudah tidak berlaku seperti ;
- Tidak boleh makan nasi
- Harus makan kentang
- Tidak boleh menyentuh gula dan sebagainya.
- Prinsip tepat komposisi/tepat jumlah :
5. PENYAKIT

a. Makanan sehari-hari harus mendekati perhitungan kebutuhan
energi , ini menjadi kompetensi spesifik Ahli Gizi atau Petugas Gizi
Puskesmas
b. Kebutuhan energi Tiap penderita DM berbeda-beda, tergantung
pada :
- Berat badan dan tinggi badan (status Gizi)
- Jenis kelamin
- Umur
- Aktivitas fisik
- Kondisi kehamilan/laktasi
- Komplikasi (Faktor stress ; infeksi, trauma/operasi, kondisi
penyakit penyerta lainnya.
l. Perhitungan Kebutuhan Energi Penderita Diabetes Mellitus

1.Tentukan Status Gizi : dengan Rumus Brocca :
Berat badan Idaman = 90% (TB – 100) x 1 kg
Catatan : bagi wanita dengan TB < 150 cm dan pria < 160 cm, tidak
dikurangi lagi 10%.
atau gunakan IMT;
Dimana Berat badan Idaman :
Pria = TB (m)2 x 22.5 x 1 kg
Wanita = TB (m)2 x 21 x 1 kg
2.Energi Basal : Pria = BBI x 30 kkal/Kg BB

Wanita = BBI x 25 kkal/Kg BB
5. PENYAKIT

165
3.Koreksi BMR dg faktor umur dg ketentuan :
> 40 tahun kurangi 5% utk tiap dekade sampai usia 59 tahun
60 – 69 tahun kurangi 10%
> 70 tahun kurangi 20%
4. Koreksi Aktivitas ; dengan ketentuan sbb ;

- Bedrest/istirahat = + 10%
- Ringan = + 20%
- Sedang = + 30%
- Berat = + 40%
- Sangat Berat = + 50%
5.Kehamilan dan Laktasi, pada kehamilan triwulan I ; + 150 kkal/hari,

Triwulan II & III + 350 kkal/hari, Masa laktasi + 550 kkal/hari
6.Adanya komplikasi dilakukan koreksi demam termasuk ganggren dan
stress sekitar 10 s/d 30%.
7.Koreksi Status Gizi Jika terlalu kurus/terlalu gemuk ± 20 – 30 %
5. PENYAKIT

m.Pembagian komposisi Energi dalam Makanan Sehari
- Pembagian komposisi zat gizi energi sehari tidak berbeda dengan
pola makan seimbang orang normal Indonesia ;
- Karbohidrat : 60 – 70 %
- Protein : 10 – 15 %
- Lemak : 20 – 25 %
- Pembagian komposisi energi makanan sehari :
20% 30% 25%

Makan Utama Pagi Makan Utama Siang Makan Utama Sore
Selingan sore Selingan Malam

Selingan Pagi
5% 10% 10%
n.Prinsip Tepat Waktu Jadwal Makan

- Sebaiknya mengikuti pola kebiasaan setiap penderita DM, Hanya
saja sebaiknya mengikuti pola waktu metabolisme yang sehat yaitu
; interval 3 jam sekali.
- Interval ini mengikuti beban metabolisme setelah makan terhadap
kerja hormon dan metabolisme tubuh orang sehat sehingga bisa
mengendalikan kadar gula darah.
- Fisiologi Profile Gula Darah, Insulin dan glucagon dalam 180 menit
setelah makan
5. PENYAKIT

Gambar 4. Profil Gula Darah , Insulin, dan Glukagon setelah Makan.

Sumber : Champe C. Pamela, Harvey A. Richard, 1994, Biochemsitry,
JB Lippincot Company, Philadelphia.
o. Prinsip Tepat Jenis

Dalam menyusun/memilih bahan makanan sehari-hari pada penderita
tidak dikenal bahan makanan yang dilarang. Pada prinsipnya jenis
bahan makanan penderita DM sama dengan orang sehat, hanya saja
ada beberapa jenis bahan makanan yang perlu dibatasi ; misalnya ;
penggunaan gula sederhana termasuk gula pasir , sayuran dengan
kandungan energi yang tinggi, sumber protein yang mengandung
tinggi kolesterol, sumber lemak yang mengandung asam lemak jenuh,
penggunaan susu dsb. Oleh karena itu dalam memilih bahan makanan
sebaiknya digunakan Daftar Bahan Makanan Penukar.
5. PENYAKIT

Karbohidrat
- Komposisi Karbohidrat masih mengikuti pola makan seimbang pada
orang sehat yaitu ; 60 – 70 %.
- Pada Konsep diet DM sekarang lebih menekankan pada jumlah
Karbohidrat bukan pada jenisnya.
- Lebih banyak karbohidrat Komplek tetapi lebih sedikit/mengurangi
asupan karbohidrat sederhana
- Fruktosa dari buah dan madu ternyata masih lebih baik dibandingkan
karbohidrat komplek ; seperti; Nasi, Jagung, Mie dan kentang.
- Gula Pasir :
- Gula Pasir : terdiri dari dua unit molekul sederhana fruktosa dan
Glukosa.
- Bukti ilmiah belum menunjukkan bahwa gula pasir memperburuk
pengedalian gula darah penderita DM.
- PERKENI masih memperbolehkan penggunaan gula pasir sebesar
maksimal 5% dari kebutuhan energi sehari.
- Fruktosa :
- Fruktosa dari buah-buahan menaikkan kadar gula darah lebih
rendah dibandingkan gula pasir dan tepung-tepungan.
- Fruktosa dalam metabolisme sifatnya Non Insulin dependent Parsial
- Maksimum Dosisnya : 20% dari Total energi
- Pemanis Buatan (Sweetener)
- Pemanis berbahan fruktosa baik untuk penderita DM, hanya saja
tidak boleh lebih dari 20% kebutuhan energi, karena memiliki efek
merugikan berupa; kolesterol, LDL, uric acid dsb.
- Fruktosa dari buah alami sangat aman.
- Sorbitol, manitol dan xylitol (gula alkohol) memiliki respon glikemik
rendah, sehingga aman pula badi penderita DM.
5. PENYAKIT
- Pemanis tidak bergizi ; Sakarin, aspartam, acesulfam K (batasi

pada penderita DM).

169
ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK
Protein
- Konsensus PERKENI menganjurkan kebutuhan protein pada penderita
DM adalah 10 – 15 % total kebutuhan energi.
- Asupan protein diturunkan jika terjadi nefropati ataupun tanda objektif
mikroalbunuria menjadi 0.8 g/Kg BB.
- Pada kegagalan Ginjal (nefropati diabetikum) pemberian protein
diberikan cukup atau tinggi sesuai Dialisis (Cuci darah) yang dilakukan.
- Pemberian Protein jika terjadi kegagalan ginjal bisa diberikan 0.5 –0.7
g/kg BB. Pada kondisi dialysis irregular tetap diberikan 0.5 - 0.7 g/kg
BB. Jika dilakukan hemodialisis regular/teratur diberikan 1 - 1.2 g/kg
BB, sedangkan pada penderita dengan peritoneal dialysis diberikan
lebih tinggi 1.2 - 1.4 g/kg BB.
Lemak
- Anjuran konsumsi Lemak : 20 – 25 % dari total kebutuhan energi
- Konsumsi lemak sebaiknya tidak boleh melebihi 30% asupan energi.
- Asupan lemak penderita DM untuk mencegah atau menangani
dislipidemia : mengikuti aturan Step II dimana komposisi lemak
makanan sehari sebaiknya :
- Total Lemak 25%
- SFA (lemak Jenuh) < 7%
- MUFA (lemak tak jenuh Tunggal) < 10%
- PUFA (lemak tak jenuh ganda) < 10%
- Kholesterol < 250 mg/hari
Serat
- Sayur-sayuran dan buah-buahan terutama golongan sayuran dan
buah tinggi serat karena dapat menurunkan kadar lipid/lemak darah
dan Gula darah (serat dianjurkan 20 -30 g/hari). ± 25 g/hari
5. PENYAKIT

- Serat larut air : pektin dan gum(Oat, cantel, kacang-kacangan, sayuran
, buah, tempe)
- Serat tidak larut air : sellulosa, lignin, hemisellulosa (bekatul, beras
merah, serealia, kacangan, buah-buahan, sayuran tua, oat, tempe).
Garam dalam hal ini Natrium (sodium)

- Orang sehat : 3000 mg/hari
- Penderita Diabetes Mellitus : 2400 mg/hari
- Pembatasan lebih ketat lagi jika diikuti kelebihan garam dalam tubuh,
seperti kondisi hipertensi, oedema dsb.
p. Tujuan Terapi diet

Tujuan dari terapi diet diabetes mellitus sebenarnya mengacu pada
problem gizi yang terjadi pada penderita Diabetes Mellitus tidak bisa
dilakukan generalisasi, karena prinsipnya setiap penderita memiliki
diagnosa gizi spesifik berdasarkan pada prinsip proses asuhan gizi
(Nutrition Care Process). Tetapi pada aspek manajemen terapi diet
diabetes mellitus secara umum tujuan terapi diet itu adalah : membantu
pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk
mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara :
- Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal
dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin
(endogenous atau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan
aktivitas fisik
- Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal
- Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat
badan normal
- Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang
menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek
dan jangka lama, serta masalah yang berhubungan dengan latihan
5. PENYAKIT
jasmani
- Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang
optimal
ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS
171
q. Syarat Diet secara Umum
- Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan
normal. Kebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan
kebutuhan untuk metabolisme basal sebesar 25 - 30 kkal/kg BB
normal, ditambah kebutuhan untuk aktivitas fisik dan keadaan khusus,
misalnya kehamilan atau laktasi serta ada tidaknya komplikasi.
Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan pagi (20%),
siang (30%), dan sore (25%), serta 2-3 porsi kecil untuk makanan
selingan ( masing-masing 10-15% )
- Kebutuhan Protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total
- Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total,
dalam bentuk < 10% dari kebutuhan energi total berasal dari
lemak jenuh, 10% dari lemak tidak jenuh ganda, sedangkan
sisanya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan kolesterol makanan
dibatasi, yaitu
≤300 mg/hari
- Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total, yaitu
60 – 70%
- Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak
diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu. Bila kadar
glukosa darah sudah terkendali, diperbolehkan mengkonsumsi gula
murni sampai 5% dari kebutuhan energi total.
- Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas. Fruktosa dalam
jumlah 20% dari kebutuhan energi total dapat meningkatkan kolesterol
LDL, sedangkan gula alkohol dalam jumlah berlebihan mempunyai
pengaruh laksatif.
- Asupan serat dianjurkan 25 g/hari dengan mengutamakan serat larut
air yang terdapat di dalam sayur dan buah. Menu seimbang rata-rata
memenuhi kebutuhan serat sehari
- Pasien DM dengan tekanan darah normal diperbolehkan
mengkonsumsi natrium dalam bentuk garam dapur seperti orang
sehat, yaitu 3000 mg/hari Na. Apabila mengalami hipertensi, asupan
garam harus dikurangi ( diet rendah garam ).
5. PENYAKIT

- Cukup Vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan cukup,
penambahan vitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak
diperlukan
- Diet Penyakit Diabetes Melitus dengan Nefropati :
- Tujuan :
(a) Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah
(b) Mencegah menurunnya fungsi ginjal
(c) Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
- Syarat Diet :
(a) Energi adekuat, yaitu 25-30 kkal/kg BB ideal
(b)Protein rendah, yaitu 10% dari kebutuhan energi total atau 0,8
g/kg BB. Rendahnya kandungan protein diet sehari tergantung
pada kondisi pasien. Sebanyak 65% protein berasal dari sumber
protein bernilai biologik tinggi
(c) Karbohidrat sedang, yaitu 55 – 60% dari kebutuhan energi total.
Kebutuhan karbohidrat tergantung pada kadar glukosa dan
lipida darah. Gunakan karbohidrat kompleks sebagai sumber
karbohidrat utama. Pemberian karbohidrat sederhana berupa
gula murni dalam jumlah terbatas sebaiknya dilakukan bersama
makanan utama dan bukan di antara waktu makan.
(d)Lemak normal, yaitu 20 – 25% dari kebutuhan energi total.
Utamakan asam lemak tidak jenuh ganda atau tunggal. Asupan
asam lemak jenuh hendaknya < 10% asupan energi total.
Kolesterol < 250 mg
(e)Natrium : 1000 – 3000 mg, tergantung pada tekanan darah,
adanya edema, dan ekskresi natrium
(f) Kalium dibatasi hingga 40 – 70 mEq ( 1600 – 2800 mg ) atau 40
mg/kg BB, bila ada hiperkalemia ( GFR ≤ 10 ml/menit ) atau bila
5. PENYAKIT
jumlah urin < 1000 ml/hari

TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA
(g) Fosfor tinggi : 8 – 12 mg/kg BB ( diperlukan obat pengikat fosfor )
(h) Kalsium tinggi : 1200 – 1600 mg ( diperlukan suplemen )
(i) Vitamin tinggi. Bila nafsu makan menurun diberikan suplemen
vitamin B kompleks, asam folat dan piridoksin, serta vitamin C.
r. Prinsip Umum pengaturan diet

- Untuk pertama kali sebaiknya makanan ditakar sampai mencapai diet
dan porsi yang sesuai
- Makan sesuai dengan jumlah dan pembagian makanan yang
telah ditentukan dalam daftar diet, terutama bagi penderita yang
menggunakan insulin atau obat-obatan anti diabetes
- Untuk mendapatkan variasi menu, gunakan daftar bahan makanan
penukar (Lihat lampiran 13)
- Makanlah sayur-sayuran dan buah-buahan yang tinggi serat dalam
jumlah yang banyak
- Laksanakan diet secara disiplin untuk mencapai BB normal
- Pengaturan diet diatas harus disertai dengan pengaturan pola hidup
lainnya seperti latihan fisik, tidak merokok, tidak mengkonsumsi
alkohol dan penanggulangan stress .
- Pada waktu menggoreng, minyak jangan dibiarkan terlalu panas dan
jangan digunakan berulangkali.
- Bila penyakit disertai dengan hipertensi dan / oedema, menurut
beratnya penyakit, makanan diberikan diet hyperlipidemia rendah
garam.
- Dianjurkan pengolahan bahan makanan dengan dipanggang atau
dibakar, direbus dan pengolahan tanpa menggunakan lemak jenuh.
5. PENYAKIT

Tata Laksana Diet pada Penderita Hipertensi
a.Definisi Hipertensi
- Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik
yang menetap. Tekanan sistolik adalah tekanan puncak yang tercapai
pada waktu jantung berkontraksi dan memompakan darah melalui
arteri. Sedangkan tekanan diastolik adalah tekanan pada waktu jatuh
ke titik terendah saat jantung mengisi darah kembali, atau disebut
juga tekanan arteri di antara denyut jantung.
- Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang menetap
- Tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah
diastolik lebih besar dari 90 mmHg
- Tekanan darah normal 120/80 mmHg
- Secara sederhana seseorang disebut hipertensi apabila tekanan
darah sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih
besar dari 90 mmHg.
- Tekanan darah yang ideal adalah kurang dari 120/80 mmHg
(NHLBI, 2006).
- Menurut WHO, batas tekanan darah yang masih dianggap normal
adalah = 140/90 mmHg, batasan ini adalah untuk orang dewasa (di
atas 18 tahun). Jika terjadi kenaikan salah satu dari ukuran tekanan
darah tersebut (atau dua-duanya, sistol dan diastol), sudah dapat
dikatakan terjadi hipertensi.
b.Penyebab Hipertensi
- Hipertensi Pirmer : tidak diketahui (90%)
- Hipertensi sekunder ; penyebab berkaitan dengan penyakit tertentu
(10%)
5. PENYAKIT

175
c. Subjek yang beresiko Menderita Hipertensi
Seseorang yang beresiko menderita hipertensi adalah ;
- Overweight/obesitas
- Laki-laki usia di atas usia 45 tahun
- Wanita usia di atas 55 tahun
- Memiliki riwayat keluarga menderita hipertensi
- Mengalami pre hipertensi (hipertensi perbatasan) yaitu tekanan
darah 120 – 139/ 80 – 89 mmHg).
- Selain faktor-faktor tersebut di atas maka ada kondisi yang berpotensi
menimbulkan hipertensi pada seseorang sebagai berikut :
- Makan terlalu banyak garam dalam pola makan sehari-hari
- Minum alkohol
- Rendah kalium dalam pola makan sehari-hari
- Tidak cukup beraktifitas (sedentary life style)
- Sedang menjalani pengobatan tertentu (ada obat yang memicu
timbulnya hipertensi)
- Mengalami tekanan bathin berkepanjangan (stress)
- Merokok ( merokok menimbulkan peningkatan tekanan darah
temporer)
d.Komplikasi yang ditimbulkan Hipertensi

Hipertensi bila tidak dikontrol dengan baik dapat berbahaya
dan menimbulkan bahaya dan berisiko menderita ” stroke” atau CVA
(cerebro vascular accident), penyakit jantung dan pembuluh darah
dengan segala manifestasinya (misalnya miokard infark), gangguan
pada retina mata, gagal ginjal dan dapat berisiko sangat fatal.
5. PENYAKIT

e. Klasifikasi Hipertensi
Tabel 26. Klasifikasi hipertensi menurut WHO/ISH (1999)
Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Optimal < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal tinggi 130 – 139 85 – 89
Hipertensi ringan 140 – 159 90 – 99
Hipertensi sedang 160 – 179 100 – 109
Hipertensi berat 180 – 209 110 – 119
Hipertensi Sangat > 210 > 120
berat
f. Tanda dan Gejala Hipertensi

- Hipertensi dikenal sebagai ”silent killer” karena penderita
sudah menderita hipertensi tetapi dalam beberapa tahun
belum merasakan gejala, penderita baru menyadari setelah
beberapa kali dilakukan pengukuran tekanan darah dan
ternyata tekanan darah tingginya menetap. Gejala umum yang
biasa dirasakan pada orang yang mengalami tekanan darah
adalah: pusing, mual dan muntah, sakit kepala biasanya di
daerah tengkuk dan berlangsung terus menerus, penglihatan
kabur, cepat lelah, sesak nafas dan susah beristirahat.
- Pada kebanyakan orang biasanya hipertensi tidak memperlihatkan
gejala-gejala. Gejala yang dimaksud di sini terutama berhubungan
dengan efek hipertensi pada beberapa organ tubuh seperti; otak,
mata, jantung dan ginjal
- Pengukuran tekanan darah yang baik adalah; dilakukan dalam
posisi duduk atau tidur. Sebelum dilakukan pengukuran tekanan
darah perlu diperhatikan sebagai berikut ;
5. PENYAKIT
- Tidak minum kopi atau merokok 30 menit sebelum dilakukan

pemeriksaan

177
- Gunakan pakaian lengan pendek
- Kosongkan kantung kemih dengan buang air kecil, karena
penuhnya kantung kencing mempengaruhi tekanan darah.
- Duduk selama 5 menit sebelum pengukuran tekanan darah
(Pedoman , NHLBI, 2006).
g.Terapi Diet Pada Penderita Hipertensi

Prinsip terapi diet pada hipertensi :
- Makanan beraneka ragam mengikuti pola gizi seimbang
- Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan kondisi penderita
- Jumlah garam disesuaikan dengan berat ringannya penyakit dan
obat yang diberikan
1.Penurunan berat badan

Pemberian makanan yang adekuat/cukup seimbang dari segi
kebutuhan energi pada penderita hipertensi berfungsi untuk :
- Menurunkan berat badan bila terjadi kelebihan berat badan atau
obesitas dengan pengurangan energi dalam susunan diet yang
aman.
- Menaikkan berat badan apabila terdapat status gizi kurang /
undernutrition.
- Mempertahankan berat badan apabila penderita hipertensi
memiliki status gizi normal /eunutritional state
- Penurunan berat badan biasanya berdampak pula disertai
penurunan tekanan darah, saat ini strategi penurunan berat badan
lebih dioptimalkan pada pengaturan komposisi lemak tubuh.
Penurunan berat badan dari hasil riset sebesar 11.7 kg dapat
menurunkan tekanan darah sebesar 12.7 sampai dengan 20.7
mmHg.
5. PENYAKIT

2.Pembatasan Alkohol, rokok dan kafein.
- Orang-orang yang mengkonsumsi 3 .....atau lebih minuman
beralkohol per hari mempunyai tekanan darah yang meningkat .
- Kafein pada kopi menyebabkan vasokontriksi . Dengan
berhenti minum kopi aktivitas renin plasma dan norepinefrin akan
menurun. Merokok mengakibatkan vasokontriksi , dengan berhenti
merokok dapat menurunkan aktivitas syaraf simpatik dan kadar
norepinefrin akan turun.
3. Pembatasan Natrium (Na)

- Pada beberapa orang dengan hipertensi ada yang peka terhadap
garam (salt –sensitive) dan ada yang resisten terhadap garam.
Penderita - penderita yang peka terhadap garam (Na) cenderung
menahan natrium , berat badan bertambah dan menimbulkan
hipertensi pada diet tinggi garam. Sebaliknya penderita
resisten garam tidak ada perubahan berat badan dan tekanan
darah pada diet rendah maupun tinggi garam, reaksi ini
menunjukkan mengapa beberapa orang respon dengan
penurunan tekanan darah sedangkan yang lain tidak respon.
- Dari penelitian diketahui bahwa diet yang mengandung 1600
– 2300 mg Na/hari setara dengan 70 – 100 meq Natrium
menurunkan rata-rata pada tekanan sistolik 9 sampai 15
mmHg dan tekanan diastolik 7 sampai 16 mmHg. Pembatasan
Garam sekitar 2000 mg Natrium / hari dianjurkan pada
penatalaksanaan diet hipertensi secara umum.
- Pembatasan Natrium dalam aplikasi klinis dikenal 3 kategori
pembatasan sebagai berikut :
- 1 gram garam dapur = 393 mg Na.
- 1 mEq = 23 mg Na.
5. PENYAKIT

179
- Diet rendah garam :
- Rendah garam I = 9-13 mEq = 200-300 mg Na. (tanpa
penambahan garam dapur)
- Rendah garam II = 22-30 mEq = 500-700 mg Na ( + ¼ sdt
garam dapur = 1 g)
- Rendah garam III = 43-65 mEq = 1000-1500 mg Na ( + ½ sdt
garam dapur = 2 g)
- Sumber Na dalam makanan adalah garam dapur, monosodium
glutamat (MSG), kecap, makanan yang diawet mengandung
senyawa Na (Na benzoat), terasi, Bubuk kaldu instan, sup instan,
Soda kue, aneka penyedap, krakers, biskuit, babat, Ragi, Corned
beef, Ham, Keju, Sosis, Keju kacang tanah, Kecap asin, Salad
dressing, margarin, mentega.
4.Protein
- Protein diberikan cukup yaitu ± 10% dari total kebutuhan energi atau
0.8 – 1 g/kg/hari. Pembatasan protein diberikan ketika ditemukan
ada tanda komplikasi pada organ ginjal , misalnya mulai
ditemukan: mikroalbuminurea atau sudah terjadi gagal ginjal.
5. Lemak
- Lemak sebaiknya diberikan dalam jumlah adekuat antara 25
sampai 30% dari total kebutuhan energi. Tetapi jika ditemukan
hipertensi dengan atherosklerosis dan dislipidemia maka
penderita hipertensi harus menjalankan diet dislipidemia khusus
orang Indonesia (Asia) digunakan step 2 diet dislipidemia dengan
komposisi total lemak : 25% dari kebutuhan energi
SFA : <7%
PUFA : < 10%
MUFA : < 10%
Karbohidrat : 50-60%
Protein : 10-20%
Kolesterol : < 250 mg
5. PENYAKIT

- Penggunaan lemak tak jenuh (PUFA dan MUFA) pada penderita
hipertensi perlu hati-hati karena jika salah dalam pengolahan
menimbulkan efek yang lebih merugikan dibandingkan
penggunaan lemak jenuh, maka perlu diberikan nutrisi pelindung
lemak tak jenuh dengan diet tinggi antioksidan. Sumber asam
lemak tidak jenuh : ikan, minyak biji bunga matahari, minyak
wijen, olive oil, minyak kedelei, minyak jagung, minyak ikan.
6.Tinggi Magnisium (Mg), Kalsium (Ca) dan Kalium (K)

- Diet tinggi kalsium berhubungan erat dengan penurunan tekanan
darah, mirip seperti obat diuretik membantu mengeluarkan Na.
Makanan tinggi kalsium yang ideal adalah susu rendah lemak
misalnya : yogurt non atau low fat, susu skim. Sumber kalsium
utama : susu dan hasil olahannya (keju), ikan yg dimakan
dengan tulang sedangkan sayur hijau, tahu, serealia,
kacang2an, tempe merupakan sumber yang baik pula hanya
bahan penghambatnya juga banyak yaitu serat, phitat dan
oksalat. Kebutuhan kalsium laki-laki 500-800 mg dan wanita 500-
600 mg
- Susu yang paling ideal adalah susu non fat karena
bioavailabality tinggi.
- Magnesium (Mg) adalah kation ekstrasellular setelah Na dalam
tubuh. Magnesium berfungsi merelaksasi otot dan syaraf
serta mencegah pembekuan darah bekerja bersama-sama
mengimbangi fungsi kalsium. Sumber Mg : sayuran hijau,
serealia tumbuk, biji2an, kacang2an. Kebutuhan magnesium
laki-laki : 280 mg dan wanita : 250 mg /hari.
- Kalium adalah mineral kation utama intrasellular. Selain menjaga
keseimbangan cairan dan elektrolit maka kalium berperan
dalam menjaga menormalkan tekanan darah dalam
perbandingan yang sesuai dengan Na. Perbandingan ideal
kalium terhadap natrium yang baik pada penderita hipertensi
adalah 1.5 : 1. Maka diet penderita hipertensi sebaiknya
5. PENYAKIT
mengandung tinggi kalium sekitar 80 – 100 meq (3120 -3900 mg)

atau rata-rata minimal 3000 mg/hari.
TATA LAKSANA DIETASUHAN
Buku Saku PADAGIZI
PENDERITA
DI PUSKESMAS
181
- Sumber kalium : bahan segar seperti buah & sayur serta
kacang2an.
Havermouth (565 mg), tepung kedelei (1526 mg), kacang
hijau (1132 mg), kacang kedelei (1504 mg) , kacang merah ( 1151
mg), bayam (461 mg), pisang (435 mg) per 100 g
7.Tinggi Antioksidan
- Antioksidan sangat penting pada penderita hipertensi
karena berfungsi mengeradikasi oksidan/radikal bebas yang
memungkinkan timbulnya atherosklerosis sehingga pada
penderita hipertensi perlu diet tinggi antioksidan yaitu tinggi
vitamin A, vitamin C, vitamin E, Selenium, Zn dan Cuprum (dalam
bentuk metaloenzim)/superokside desmutase.
- Antioksidan juga berperan dalam melindungi asam-asam lemak
tak jenuh agar tidak mudah teroksidasi.
8.Tinggi Serat
- Penderita hipertensi terutama yang mengalami stroke dan
immobile perlu serat untuk memperbaiki pola defekasi dan
mencegah dislipidemia yang merperburuk hipertensi.
9. Cukup mengandung Functional Food /food medicine

yang Mampu Menurunkan Tekanan Darah.
Arginin
- Arginin berperan sebagai antiproliferasi dan antikontriksi pembuluh
darah penting untuk mencegah atherosclerosis dan hipertensi
- Arginin membantu memperbaiki gangguan fungsi seksual.
- Sumber : kacang-kacangan, daging sapi, kambing, ikan telur,
ayam.
5. PENYAKIT

Co Enzym Q10
- Berperan dalam penurunan berat badan, sebagai antioksidan,
memperbaiki kontraksi otot jantung.
- Sumber : Bayam, kentang, minyak kedelei, corn oil, ketela rambat,
jerohan, daging sarden.
Cukup senyawa fitokimia dari kacang-kacangan
- Bahan makanan padat gizi; kaya serat, kaya senyawa phytokimia
(phytoestrogen, diadzin, geneisten, isoflavon) dan kaya mineral.
10. Makanan yang dihindari

- Otak, ginjal, paru, jantung, daging kambing
- Makanan yang diolah menggunakan garam natrium
- Makanan dan minuman dalam kaleng
- Makanan yang diawetkan
- Mentega dan keju
- Bumbu-bumbu : kecap, terasi, petis, garam, saus tomat, saus
sambel, tauco dan bumbu penyedap lainnya
- Makanan yang mengandung alkohol misalnya durian, tape
11. Prinsip Cara mengatur diet

- Rasa tawar dapat diperbaiki dengan menambah gula merah/
pasir, bawang (merah/putih), jahe, kencur, daun salam dan
bumbu lain yang tidak mengandung atau sedikit garam natrium
- Makanan lebih enak ditumis, digoreng, dipanggang, walaupun
tanpa garam
- Bubuhkan garam saat di atas meja makan, gunakan garam
beryodium tidak lebih dari ½ sendok teh/hari
- Dapat menggunakan garam yang mengandung rendah natrium
5. PENYAKIT
- Bila mengkonsumsi makanan/minuman suplemen, konsultasikan

terlebih dahulu dengan dokter

183
12. Hal-hal penting lain pada penderita Hipertensi
- Olah raga , sekitar 30 menit sehari atau 3 kali seminggu. Hindari
olah raga isometrik yang dapat meningkatkan tekanan darah.
Lakukan olah raga isotonik : seperti jogging, jalan dan renang.
- Mengubah gaya hidup. Menghindari stress psikis yang tidak
perlu. Belajar mengatasi stress dengan baik. Menyediakan waktu
untuk relaksasi dan istirahat cukup.
- Menghindari obat-obatan yang dapat meningkatkan tekanan
darah.
13. Interaksi Obat dan

Makanan Diuretik
Spironolakton (aldacton) adalah potasium sparing), Thiazide
(furosemide/lasix) mengeluarkan kalium oleh karena itu perlu
penggunaan suplementasi K atau diet lebih tinggi kalium.Pada
penggunaan diuretik perlu suplementasi Zn 50-200 mg/hari.
Zincuria sering terjadi pada terapi diuretik.
- Antihipertensi
Penggunaan reserpin (serpasil) harus disertai pembatasan
Natrium. Sebaiknya minum obat bersamaan dengan makanan.
- Captopril (capoten)
Dapat mempengaruhi kadar ureum dan kreatinin serum.
Sebaiknya minum obat ini 1 jam sebelum makan, pertimbangkan
pembatasan energi dan Na
- Amiloride (moduretic)
Antihipertensi dan diuretic, Penggunaan harus disertai
pembatasan energi dan Na
- Clonidine (catapres)
Penggunaannya harus disertai pembatasan energi dan Na, dapat
menyebabkan mulut kering, mual, muntah dan oedema
5. PENYAKIT

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA
- Prazosin (minipres)
Dapat menyebabkan mual, anoreksia, diare atau konstipasi dan
kenaikan berat badan.
- Propanolol (inderal), rauwolfia (raudixin) dan metaprolol
(lopresor) harus disertai diet rendah energi dan Na.
- Penderita dengan suplementasi Kalium perlu diberikan
suplementasi vitamin B 12 , karena sering menimbulkan
defisiensi vitamin B12.
- Pemberian garam substitusi Kalium perlu mendapatkan
pengawasan yang ketat terutama pada gangguan ginjal seringkali
menimbulkan hiperkalemia.
3. Tata Laksana Gizi pada Penderita Obesitas

- Obesitas atau kegemukan didefinisikan sebagai suatu keadaan klinis
atau penyakit yang ditandai dengan penimbunan jaringan lemak tubuh
secara berlebihan sehingga berat badan anak jauh di atas normal dan
dapat membahayakan kesehatan anak. Overweight adalah kelebihan
berat badan dibandingkan dengan berat badan ideal anak balita yang
dapat disebabkan oleh penimbunan jaringan lemak atau jaringan non-
lemak.
- Obesitas = kegemukan
- Obesitas : kondisi BB jauh di atas NORMAL.
- Overfatness = kelebihan lemak
- Obesitas : kelebihan lemak tubuh (Overfatness), dimana terjadi
penimbunan lemak di jaringan lemak tubuh (jaringan adiposa) yang
berlebihan baik terlokalisir (tempat-tempat tertentu) maupun seluruh
tubuh
- Penderita obesitas berpotensi mengalami pelbagai penyebab kesakitan
dan kematian antara lain penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, dan
5. PENYAKIT
lain-lain.

185
a.Menentukan Obesitas/overfatness
Indek Massa Tubuh :
BB(kg)/TB2(m)
Batas Normal (kg/m2) :
Laki-laki =18 - 25
Wanita =17 - 23
Batas Obesitas:
Laki-laki > 25
Wanita > 23
Lingkar Pinggang (cm):
Menentukan resiko obesitas terhadap Kesehatan, batasan untuk orang

Asia termasuk Indonesia ;
- Laki-laki = > 87.5 cm
- Wanita = > 77.5 cm
Menggunakan alat Pengukur Lemak : menentukan Status lemak
tubuh Misalnya, persentase lemak Tubuh, gram lemak tubuh dsb.
Rasio Lingkar Pinggang terhadap Lingkar Pinggul atau Waist Hip

Ratio (WHR) untuk menentukan distribusi lemak subkutan dan
intraabdomenal terhadap resiko kesehatan
Batas Resiko :
Laki-laki ≥ 0.90
Wanita ≥ 0.80
Rasio ini juga menentukan type obesitas android atau tidak.
Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar perut-pinggul :
5. PENYAKIT

Tabel 27. Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar Perut-Pinggul
Hasil yang diharapkan Hasil yang tidak diharapkan

Jenis Ke-
lamin Resiko
Sangat baik Baik Tinggi Sangat tinggi
rendah
Laki-laki < 0.85 0.85 - 0.90 0.90 - 0.95 0.95 - 1.00 > 1.00
Wanita < 0.75 0.75 - 0.80 0.80 - 0.85 0.85 - 0.90 > 0.90
b.Bentuk atau Type Obesitas dan Resiko Penyakit

- Type 1 : Ovoid
Resiko Penyakit ; Arthritis, Penyakit jantung (kardiovaskular)
- Type 2 : Android
Resiko Penyakit ; Atherogenic, Diabetogenic & Carcinogenic
- Type III: Viseral
Resiko penyakit; Resiko sama dengan Type II hanya lebih berat.
- Type IV : Gynoid
Resiko Penyakit Rendah
c.Penyebab Obesitas/Overfatness atau Adipositas

- Faktor yang tidak dapat dirubah :
- Jenis kelamin
- Umur
- Type Obesitas
- Ras
- Genetik/keturunan
Faktor yang dapat dirubah

5. PENYAKIT
- Pola Konsumsi energi

- Pemanfaatan energi
d.Resiko Obesitas/Overfatness
- Peradangan Empedu/batu empedu
- Otak :Stroke
- Jantung : Gagal jantung oleh karena PJK (Penyakit Jantung Koroner)
- Sistem hormon : DM (kencing manis)
- Kanker
- Gangguan Pernafasan
- Sendi : Peradangan sendi & Gout arthritis
- dsb.
e.Tata laksana Obesitas

Manajemen tata laksana obesitas secara komprehensif meliputi :
- Terapi perilaku
- Diet Rendah energi seimbang
- Olah raga
- Farmakoterapi
- Bedah
f. Langkah Promotif/Preventif
- Langkah promotif meliputi gaya hidup sehat yakni pola makan dengan
gizi seimbang dan berolahraga/beraktivitas fisik secara teratur.
- WHO (1998) membagi pencegahan menjadi tiga tahap yaitu ;
- Pencegahan primer yang bertujuan mencegah terjadinya obesitas
- Pencegahan sekunder yang bertujuan menurunkan prevalensi
obesitas
- Pencegahan tersier yang bertujuan mengurangi dampak obesitas
5. PENYAKIT

g.Langkah Diagnostik
1). Anamnesis
- Telusuri faktor risiko obesitas serta dampak yang mungkin terjadi
- Gaya hidup meliputi kebiasaan makan, aktivitas fisik dan faktor
stress
2). Pemeriksaan fisis

Tanda dan gejala klinis obesitas yang khas antara lain wajah
yang membulat, pipi yang tembem, dagu rangkap, leher relatif
pendek, dada yang membusung dengan payudara yang membesar
mengandung jaringan lemak, perut membuncit disertai dinding
perut yang berlipat-lipat serta kedua tungkai umumnya berbentuk X
dengan kedua pangkal paha bagian dalam saling menempel dan
bergesekan yang menyebabkan laserasi dan ulserasi yang dapat
menimbulkan bau yang kurang sedap. Pada anak lelaki, penis
tampak kecil karena tersembunyi dalam jaringan lemak supra-pubik
(buried penis).
h.Komplikasi.
a. Obstructive sleep apnea : mulai dari mengorok sampai mengompol
b. Tergelincirnya epifisis kaput femoris (slipped capital femoral
epiphysis) yang bermanifestasi sebagai nyeri panggul atau lutut dan
terbatasnya gerakan panggul, serta penyakit Blount (tibia vara).
c. Non-alcoholic-steato-hepatitis berupa perlemakan hati
d. Penyakit kardiovaskuler
e.Kelainan kulit, khususnya di daerah lipatan berupa ruam panas,
intertrigo, dermatitis moniliasis dan acanthosis nigricans dan jerawat
f..Psikososial : canggung atau menarik diri dari kontak sosial
5. PENYAKIT

189
i. Pemeriksaan antropometri untuk anak
Umumnya obesitas pada anak ditentukan berdasarkan dua indeks
antropometri, sebagai berikut:
1.BB/TB :
Z score > +3 SD
2.IMT menurut Umur :
Z score > +3 SD (Sumber Baku Rujukan WHO .2005)
j. Terapi Diet
Upaya terapi diet diberikan dengan mengedepankan aspek keamanan

dalam proses penanganan obesitas dari aspek terapi diet. Pada
prisnipnya diet pada obesitas diberikan makanan rendah energi tetapi
seimbang dari aspek gizi lainnya.
Tujuan Terapi diet secara umum :

- Mencapai berat badan ideal.
- Memperoleh proporsi tubuh yang ideal.
- Mencegah atau menekan komplikasi-komplikasi karena obesitas.
Prinsip :
- Rendah energi,
- Cukup protein,
- Cukup lemak,
- Tinggi serat,
- Cukup cairan,
- Cukup vitamin & mineral.
5. PENYAKIT

Syarat :
- Energi diberikan rendah dengan mempertimbangkan tingkat
Kegemukan & Aktifitas
- Pengurangan energi antara 500 - 1000 kalori perhari, dan memenuhi
prinsip syarat diet rendah energi, bukan sangat rendah energi.
- Protein diberikan cukup serta bervariasi (protein essensial dan Non
essensial)
- Cukup lemak (cukup lemak tak jenuh, Rendah lemak jenuh).
- Vitamin dan mineral cukup dari buah & Sayuran.(tinggi serat &
Antioksidan)
- Cukup Cairan untuk menghindari dehidrasi.
- Pemberian makanan paling kurang 3 kali perhari.
- Pemilihan makanan harus sangat variatif (aneka ragam)
- Pelaksanaan Terapi diet harus dibawah tanggung jawab Ahli Gizi
DIET BERIKUT INI TIDAK MEMPERHATIKAN KESEIMBANGAN

KEBUTUHAN GIZI , MISALNYA :
- TIGER DIET
- BANANA MILK DIET
- DIET RENDAH KARBOHIDRAT
- POTATOS DIET
- FRUIT DIET
- DLL
5. PENYAKIT

Terapi diet Khusus Anak-Anak dan Remaja
1.Tatalaksana obesitas pada anak berbeda dengan orang dewasa
karena pada anak faktor tumbuh kembang harus dipertimbangkan.
Tatalaksana obesitas pada anak terdiri atas :
- Pengaturan diet : jumlah energi dihitung berdasarkan BB-ideal
(median BB/TB) x AKG
- Peningkatan aktivitas fisik
- Mengubah pola hidup (modifikasi perilaku) dengan melibatkan
keluarga dalam proses terapi.
2.Tata laksana komprehensif obesitas penanganan obesitas dan
komplikasi yang terjadi.
3. Prinsip terapi dietnya : Rendah Energi
Prinsip Terapi Diet pada Anak :

1. Makanan beraneka ragam dan gizi seimbang
2. Merubah pola makan menjadi sehat dan meneruskan kebiasaan tersebut
3. Mengurangi konsumsi makanan sumber kalori/energi serta mengurangi
konsumsi lemak
4. Mengurangi konsumsi makanan 500-1000 kalori dari kebutuhan kalori/
energi per hari
5. Diet dilakukan secara bertahap, dengan menurunkan berat badan
sekitar 0,5-1 kg/minggu
6. Kandungan serat tinggi.
7. Konsumsi makanan sumber antioksidan (Lampiran 15)
8. Keberhasilan diet sangat ditentukan oleh kemauan keras dan
kedisiplinan pasien.
9. Diet yang diberikan kepada pasien harus sesuai dengan kebiasaan
makanan pasien dan sumber daya yang tersedia.
10. Pelaksanaan diet tidak akan berhasil apabila tidak diikuti oleh
5. PENYAKIT
pengaturan aktivitas fisik, tidak merokok dan pengaturan stress.

Makanan yang dibatasi
- Sumber hidrat arang : nasi, roti, kentang, mie, makaroni
- Sumber protein hewani dan nabati (lauk-pauk)
Makanan yang dihindari

- Makanan berlemak dan berkolesterol tinggi: otak, ginjal, paru,
jantung, udang, daging berlemak
- Makanan yang diolah dengan menggunakan gula dan pemanis serta
goreng-gorengan
- Makanan dan minuman dalam kaleng
- Makanan yang diawetkan dengan gula : dendeng, abon, selai kacang,
acar, manisan buah
Cara mengatur diet

1.Jangan makan camilan berlebihan
2.Jangan makan di atas jam 19.00, bila lapar makanlah buah
3.Strategi makan
4 Jangan makan sambil tiduran
5.Minum air putih dulu sebelum makan
6.Dikunyah > 20 x sebelum ditelan
7.Gunakan piring kecil
Monitoring dan Evaluasi

- Keberhasilan penanggulangan obesitas dengan mengukur lingkar
perut. Interpretasi dari hasil pengukuran lingkar perut di dasarkan
pada :
- NIH 1998, WHO 2000, dan Health Canada : dinyatakan berisiko
5. PENYAKIT
pada laki-laki jika ukuran lingkar pinggang ≥ 102 cm, sedangkan

perempuan sebesar ≥ 88 cm

193
- WHO 2000 menganjurkan untuk orang Asia yang tinggal di daerah -
urban menggunakan cut off yang lebih rendah yaitu > 80 cm untuk
perempuan dan > 90 cm untuk laki-laki.(Gibson RS, 2005)
Ada 4 aspek penilaian terhadap pemantauan keberhasilan terapi pada

anak obesitas yaitu :
- Kepatuhan pada pengaturan diet
- Berat Badan
- Aktivitas fisik
- Perubahan pola hidup
Tabel 28. Komponen Keberhasilan Rencana Penurunan Berat Badan
Komponen Keterangan
Menetapkan target Kecepatan penurunan barat badan 0,5-2 kg per bulan
penurunan berat badan sampai target awal sebesar 2,5 – 5 kg tercapai.
Pengaturan diet Nasehat diet yang mencantumkan jumlah kalori per hari
dan anjuran komposisi lemak, protein dan karbohidrat
Aktifitas fisik Awalnya disesuaikan dengan tingkat kebugaran anak
dengan tujuan akhir 20-30 menit per hari di luar aktivitas
fisik di sekolah
Modifikasi perilaku Pemantauan mandiri, pendidikan gizi, mengendalikan
rangsangan, memodifikasi kebiasaan makan, aktivitas
fisik, perubahan perilaku, penghargaan dan hukuman
(reward and punishment)
Keterlibatan keluarga Analisis ulang aktifitas keluarga, pola menonton televisi,
melibatkan orang tua dalam konsultasi gizi
5. PENYAKIT

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA
Tata Laksana Terapi Diet Pada Dislipidemia
a.Definisi
- Dislipidemia adalah kelainan pada kadar lipid atau lemak yang
terkandung dalam darah . Umumnya isitilah ini lebih ditujukan
pada meningkatnya kadar kolesterol dan trigliserid. Dengan
meningkatnyan kadar kolesterol, khususnya LDL, dapat
menimbulkan penumpukan “kerak” pada dinding pembuluh darah.
Kerak atau plaque atherosklerosis inilah yang mengakibatkan
penyempitan saluran darah. Jika yang menyempit adalah
pembuluh koroner di jantung, maka menimbulkan penyakit
jantung koroner (Iwan Dakota, 2007).
- Dislipidemia adalah suatu gangguan metabolisme lemak yang
menyebabkan peningkatan atau penurunan kadar lipid dalam
darah. Dislipidemia secara klinis dapat berupa :
- Hiperkolesterolemia
- Hipertrigliseridemia
- Kombinasi hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia
- Isolated hipo-High Density Lipoprpteinemia.
- Dislipidemia yaitu kelainan metabolisme lipid (=lemak) yang
ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol total, trigliserida,
kolesterol LDL dan/atau penurunan kadar kolesterol HDL dalam
darah.
b.Jenis Dislipidemia
- Secara umum dislipidemia dapat dibagi atas dua tipe yaitu ;
dislipidemia primer dan dislipidemia sekunder (Widjaya Lukito, 2000).
(1). Dislipidemia primer
- Common hypercholesterolemia
- Familial hypercolesterolemia
5. PENYAKIT
- Remnant (Type III) hyperlipidemia

- Familial combined hyperlipidemia
- Chylomicrom syndrom
(2) Sekunder
Dislipidemia sekunder pada umumnya disebabkan oleh penyakit
sebagai berikut :
- Gagal ginjal
- Syndroma nefrotik
- Diabetes melitus
- Sepsis
- Hipotiroidsme
- Sirosis hepatis
c. Patofisiologi Aspek Gizi

- Menurut Widjaya Lukito (2000), dengan menggunakan pendekatan
nutrisi, dislipidemia terjadi melalui mekanisme :
(a). Asupan makanan
Pada umumnya makanan padat energi (khususnya energi
dari lemak) dapat menyebabkan dislipidemia. Makanan padat
energi yang sering dikonsumsi dan erat kaitannya dengan
perubahan gaya hidup antara lain :
- Daging berlemak
- Junk Food
- Soft drink (khususnya yang menggunakan gula)
- Mentega, margarin, krim, santan
- Alkohol (termasuk alkohol tradisional seperti tuak, dan lain-lain)
- Konsumsi gula berlebihan
- Konsumsi minyak yang berlebihan
- Nutrisi enteral : pemberian formula yang tidak sesuai
dengan kapasitas metabolisme lipid.
- Nutrisi parenteral : pemberian preparat lipid yang
berlebihan (melebihi batas kemampuan lipid clearance).
5. PENYAKIT

Melalui mekanisme asupan makanan, dislipidemia sering dikaitkan
dengan rendahnya konsumsi serat makanan (sayur-mayur, buah-
buahan dan kacang-kacangan) terutama apabila disertai dengan
konsumsi makanan padat energi.
Dislipidemia juga erat kaitannya dengan penerapan gaya hidup yang
salah seperti ;
1.Merokok
2.Konsumsi alkohol yang berlebihan
3.Kurang aktifitas fisik (sedentary lifestyle).
(b) Asupan zat gizi

Asupan jenis-jenis zat gizi di bawah ini dapat menyebabkan
dislipidemia :
- Asam lemak jenuh (saturated fatty acid /SFA) dan asam lemak
tidak jenuh trans.
- Poly unsaturated Fatty Acid/Saturated Fatty Acid ratio < 1
- Defisiensi biotin (contoh ; pada egg-white injury).
(c)Gangguan komposisi tubuh

Gangguan komposisi tubuh seperti ;
- Morbid Obesity
- Obesitas sentral (abdominal adiposity)
- Prader Willie Syndrome
Gangguan komposisi tubuh dapat menyebabkan dislipidemia
disebabkan karena aktifitas lipolisis yang berlebihan, sehingga
terjadi pelepasan asam lemak bebas yang berlebihan pada
sistem portal yang selanjutnya bergeser secara sistemik. Pada
orang yang sedang menjalani program penurunan berat badan,
5. PENYAKIT
sering pula mengalami transient dislipidemia

(d) Gangguan metabolisme Lipid
Gangguan metabolisme lipid seperti ;
- Hiperkilomikronemia
- Defisiensi enzim lipoprotein lipase
- Defisiensi reseptor LDL
Memiliki kaitan yang erat dengan dislipidemia. Perlu diketahui
bahwa beberapa macam obat seperti ;
a. Kortikosteroid
b. b- blocker
c. Diuretik
Sering menyebabkan dislipidemia. Pasien-pasien yang
mengkonsumsi obat-obatan tersebut perlu diberi paling sedikit 3
alternatif rekomendasi :
1). Tetap mengkonsumsi obat-obatan tersebut
(karena patofisiologi penyakit sangat membutuhkan) dengan
restriksi yang lebih agresif terhadap asupan makanan / zat
gizi yang menyebabkan dislipidemia.
2). Mencari alternatif obat-obatan lain yang
tidak/kurang memiliki efek lipidemik dengan mengadakan
restriksi moderat terhadap makanan/zat gizi yang
menyebabkan dislipidemia.
3). Tetap mengkonsumsi obat-obatan tersebut dengan
resktriksi ringan terhadap makanan / zat gizi yang
menyebabkan dislipidemia, tetapi ditambah obat-obatan
hipolipidemik (seperti; statin, derivat fibrat).
d.Gejala
1.Biasanya tidak terdapat gejala yang timbul karena dislipidemia,
sehingga seseorang yang mengalami perubahan profil lipid tidak
menyadarinya. Setiap orang yang berumur 20 tahun atau lebih
harus melakukan pemeriksaan secara rutin satu kali setiap lima
tahun sekali. Dan setiap orang harus mendiskusikan kadar lemak
5. PENYAKIT
hasil pemeriksaan dengan dokter (NHLBI, 2007).

2.Menurut Widjaya Lukito (2000) gejala timbul karena dislipidemia
terutama karena hiperkolesterolemia yang lama dan kadarnya
tinggi meliputi:
- Deposit-deposit kolesterol dengan predileksi di tendon berupa
tendon xanthoma (biasanya pada tendon-tendon di lutut,
siku, dorsum tangan dan tendon achilles).
- Yellow Xanthoma pada daerah cicatrix dan jari-jari.
- Ukuran berat badan dan tinggi badan yang tidak proporsional
terutama obesitas.
- Tanda-tanda klinis penyakit primer yang menyebabkan
dislipidemia.
- Perhatikan tanda-tanda diabetes dan gangguan metabolik lain
seperti gout yang sering menyertai dislipidemia.
- Perhatikan tanda-tanda komplikasi dislipidemia (seperti ;
gangguan neurologis, penyakit jantung koroner).
e.Faktor Resiko
Menurut T. Bahri Anwar,(2004) perlu dipertimbangkan dalam
upaya pencegahan, baik primer maupun sekunder. Faktor
resiko tersebut ada yang bisa dimodifikasi seperti: dislipidemia,
hipertensi, merokok, obesitas dan diabetes melitus, serta yang
tidak hisa dimodifikasi seperti: usia, jenis kelamin laki-laki, riwayat
keluarga serta riwayat PKV (Penyakit Kardiovaskular) sebelumnya.
Agar pencegahan dapat lebih berhasil maka semua faktor resiko
yang dapat dimodifikasi harus dikendalikan secara serentak.
Sehubungan dengan strategi pengelolaan dislipidemia berdasarkan
faktor resiko lain yang perlu diperhatikan meliputi ;
a)Faktor resiko positif
b)Faktor resiko negative
5. PENYAKIT

199
Tabel 29. Faktor Resiko Positif dan Negatif Dislipidemia terhadap
PKV (penyakit kardiovaskular).
Faktor Negatif Faktor Positif

Umur Laki-laki > 45 thn Kol. HDL > 60 mg/dl
Perempuan > 55 thn
Riwayat keluarga PKV
Merokok
Hipertensi
Diabetes Melitus
Kegemukan
Kol. HDL < 35 mg/dl
e.Penatalaksanaan Terapi Diet

Tujuan
Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upaya nonfarmakologis
yang meliputi modifikasi diet, latihan jasmani serta pengelolaan
berat badan. Tujuan utama terapi diet disini adalah menurunkan
resiko PKV dengan mengurangi asupan lemak jenuh dan
kolesterol serta mengembalikan keseimbangan energi, sekaligus
memperbaiki nutrisi. Perbaikan keseimbangan energi biasanya
memerlukan peningkatan penggunaan energi melalui kegiatan
jasmani serta pembatasan asupan Energi (T. Bahri Anwar,2004).
Dengan kata lain tujuan terapi diet adalah menormalkan profil
lemak darah yang tidak normal menjadi optimal.
Prinsip
- Energi adekuat/cukup sesuai status gizi ; rendah energi jika status
gizi antropometri berlebih atau obesitas.
- Lemak rendah sampai cukup ,hanya tinggi PUFA dan MUFA,
rendah lemak jenuh
- Tinggi serat
- Tinggi Antioksidan
5. PENYAKIT
- Cukup karbohidrat

Syarat Diet
Terapi diet dimulai dengan menilai pola makan pasien,
mengidentifikasi makanan yang mengandung banyak lemak jenuh
dan kolesterol serta berapa sering keduanya dimakan. Jika diperlukan
ketepatan yang lebih tinggi untuk menilai asupan gizi, perlu dilakukan
penilaian yang lebih rinci, yang biasanya membutuhkan bantuan ahli
gizi.Penilaian pola makan penting untuk menentukan apakah harus
dimulai dengan diet tahap I atau langsung ke diet tahap ke II. Hasil diet
ini terhadap kolesterol serum dinilai setelah 4-6 minggu dan kemudian
setelah 3 bulan, (Widjaya Lukito, 2000).
Tabel 30. Komposisi Diet untuk Dislipidemia
Komposisi Zat Gizi Tahap I Tahap II
Karbohidrat (% kalori) 50-60 50 – 60

Protein (% kalori) 15-20 15-20
Lemak (% kalori) < 30 < 25
Kolesterol (mg/dl) < 300 < 200
Saturated Fatty acid (%) < 10 <7
Polyunsaturated fatty acids < 10 < 10
(%)
Monounsaturated fatty acids <10 <10
(%)
Sumber : Pegangan Penatalaksanaan Gizi Pasien.
Mengingat profil konsumsi lemak orang Indonesia tidak setinggi orang

barat ,anjuran diet pada penderita dislipidemia lebih cocok menggunakan
diet tahap II.
a. Hindari makan makanan yang tinggi lemak seperti;
- Gorengan (deep fat frying)
- Daging berlemak termasuk sosis
- Krim,Margarine,mentega,keju, susu reguler,es krim reguler
5. PENYAKIT
- Kulit hewani (ayam dan sapi)

- Fast food
- Kue-kue
b. Kurangi makanan tinggi kolesterol seperti; udang,jerohan,otak,telur 2 x
seminggu.
c. Bila menggunakan minyak sebaiknya gunakan lemak jenis tak jenuh ;
- Alpokat, kacang almon, kacang kedelei, kacang ijo, kacang koro,
wijen, kacang merah
- Minyak kacang almond, margarin jagung, minyak jagung, minyak
biji bunga matahari, minyak kedelei, minyak kacang tanah, minyak
zaitun, minyak olive,.minyak sayur.
- Ikan : salmon, ikan tuna, sarden, mackerel, minyak hati ikan, ikan
harring.
d. Mengonsumsi secara teratur buah-buahan, sayur-sayuran, sebaiknya
dikonsumsi kondisi segar (bukan olahan) sehingga diperoleh serat yang
cukup (sekitar 20 – 30 g/hari).
e.Hindari konsumsi karbohidrat berlebihan terutama karbohidrat
sederhana misalnya : gula .
f. Hindari berat badan lebih apalagi obesitas
g.Hindari merokok
h.Hindari atau kurangi alkohol
i. Pertahankan aktivitas /olah raga teratur
j. Petunjuk praktis menyeimbangkan lemak :
- Buah-buahan paling sedikit 2-3 buah perhari.
- Berbagai macam sayuran (hijau,kuning, oranye dan jenis umbi-
umbian),paling sedikit 3 – 4 porsi sehari.
- Berbagai macam serealia seperti: rye, oat,roti bisa dikonsumsi 4 porsi
sehari.
- Kacang-kacangan paling sedikit 1 porsi perhari
- Ikan sebaiknya dikonsumsi 2 kali perminggu bila perlu lebih sering lebih
baik. Ikan kaleng salmon atau tuna boleh dikonsumsi.
5. PENYAKIT

k. Suplementasi Minyak ikan
- Kaya PUFA seri n-3
- Menurunkan kadar trigliserida darah
- Mempengaruhi LDL dan HDL
- Dapat meningkatkan kadar LDL pada penderita hiperkoleterolemik
dan atau penderita dengan diet tinggi asam lemak jenuh.
- Dosis 6 – 12 g perhari dalam dosis terbagi.
l. Tinggi Vitamin antioksidan
- Vitamin E dapat diberikan untuk mencegah oksidasi LDL.Untuk
penderita dengan suplementasi fish oil maupun diet tinggi asam
lemak tak jenuh .Dosis yang diberikan 100 – 200 mg/hari dianggap
memadai.
- Untuk optimalisasi kerja vitamin E sebagai antioksidan,boleh
diberikan vitamin C dengan dosis 250 -300 mg perhari.
m. Asam nikotinat dapat ;
- Menurunkan produksi VLDL dan LDL hati.
- Menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida darah.
- Meningkatkan HDL
- Meningkatkan kadar asam urat dan kadar gula darah.
- Menyebabkan flushing ( rasa panas seperti terbakar)
- Dosis pemberian 3 x 125mg/hari,ditingkatkan dengan dosis 3 x 500
- 1000 mg/hari.Pemberian 150 aspirin sebelum asam nikotinat pada
2 minggu pertama menghindari flushing.
n. Hal Penting lainnya
- Dari beberapa penelitian diketahui bahwa latihan fisik dapat
meningkatkan kadar HDL dan Apo AI, menurunkan resistensi insulin,
meningkatkan sensitivitas dan meningkatkan keseragaman fisik,
menurunkan trigliserida dan LDL, dan menurunkan berat badan.
5. PENYAKIT
Setiap melakukan latihan jasmani perlu diikuti 3 tahap :

- Pemanasan dengan peregangan selama 5-10 menit
- Aerobik sampai denyut jantung sasaran yaitu 70-85 % dari denyut
jantung maximal ( 220 - umur ) selama 20-30 menit .
- Pendinginan dengan menurunkan intensitas secara perlahan - lahan,
selama 5-10 menit.
Frekwensi latihan sebaiknya 4-5 x/minggu dengan lama latihan
seperti diutarakan diatas. Dapat juga dilakukan 2-3x / minggu dengan
lama latihan 45-60 menit dalam tahap aerobik (T. Bahri Anwar,2004)
o.Interaksi Obat dan Makanan

- BileAcid Binding Resin : Efek samping utama pemberian resin
adalah konstipasi,oleh karena itu diperlukan diet tinggi serat. Resin
dapat menghambat absorbsi asam folat dan vitamin larut lemak.
Perlu diketahui bahwa pemberian obat-obatan lain atau vitamin
tambahan sebaiknya dilakukan 1- 4 jam sebelum atau 4 jam sesudah
pemberian resin.
- Derivat fibrat : Kadang-kadang memberi efek samping berupa miopati
reversibel. Kombinasi derivat fibrat dan statin memperberat miopati.
Clofibrate dapat meningkatkan insiden batu empedu. Derivat-derivat
fibrate lain memiliki efek litogenik yang lebih kurang dibandingkan
clofibrate.
- Asam Nikotinat : disamping menimbulkan flushing juga bisa
menimbulkan hiperurecemia dan intoleransi glukosa.
Makanan yang dibatasi

- Sumber hidrat arang : mie, roti putih, ketan, cake, biskuit
- Sumber protein hewani : daging tanpa lemak 1 x per minggu, ayam 3 x
per minggu, bebek, sarden (makanan kaleng), udang, cumi, dan kuning
telor 1 x per minggu.
- Sayuran yang mengandung gas : kol, sawi, nangka muda, lobak
5. PENYAKIT

- Buah-buahan yang mengandung alkohol : : nangka tua, anggur, nenas
- Makanan yang berlemak dan menggunakan santan kental, makanan
yang digoreng
- Minuman yang mengandung soda dan alkohol : teh kental, tape dan
kopi
Makanan yang dihindari

- Mengandung lemak jenuh
- Minyak yang berasal dari hewan : lemak sapi, babi, kambing, susu
penuh (full cream), cream, keju, mentega
- Minyak kelapa, santan kental, mayonaise
- Daging berlemak (daging merah) dan jeroan: kambing, sapi, babi, otak,
limpa, ginjal, hati, kuning telor, sosis, babat, usus
- Minuman yang mengandung soda dan alkohol : soft drink, bir, arak
Cara mengatur diet

- Gunakan minyak kedelai, minyak sawit, minyak kacang tanah atau
minyak jagung dalam jumlah terbatas (1 sendok makan per hari)
- Penggunaan daging merah maksimum 2 x seminggu. Paling banyak
50 gr tiap kali makan. Gunakan daging kurus (keluarkan bagian yang
berlemak). Makan ikan dapat dijadikan sebagai pengganti daging.
- Batasi penggunaan kuning telur maksimum 2 kali per minggu
- Makan sayuran dan buah-buahan segar dalam jumlah yang banyak
- Sebagian dari sayur sebaiknya dimakan mentah atau sebagai lalapan
(cuci bersih terlebih dahulu)
- Memasak dengan merebus, mengukus, mengungkep, menumis,
memanggang atau membakar.
5. PENYAKIT

205
TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HYPERURECEMIA DAN
5.Tata laksana Diet pada Penderita Hyperurecemia dan Gout
a. Definisi
- Hyperurecemia adalah kondisi dimana kadar asam urat di atas
normal. Nilai normal asam urat (Uric Acid) pada pemeriksaan
laboratorium di Indonesia umumnya adalah ;
- Laki-laki : 3 – 7.2 mg/dl
- Wanita : 2 – 6 mg/dl
- Gout adalah suatu bentuk peradangan pada persendian yang ditandai
serangan sangat sakit tiba-tiba, memerah dan pembengkakan pada
sendi. Sendi yang mudah mengalami serangan biasanya jari jempol
kaki , mata kaki, jari-jari, pergelangan tangan atau siku.
- Penyakit gout ini merupakan bentuk gangguan metabolisme purin
yang penyebabnya sampai sekarang belum sepenuhnya diketahui
dengan pasti. Purin adalah basa nitrogen adenin dan guanin yang
merupakan bagian protein nukleat. Nukleoprotein (protein nukleat)
adalah senyawa sederhana protein dasar yang berkombinasi
(melekat) dengan gen sel (DNA) dan RNA. Asam urat merupakan
produk akhir normal tubuh (sampah) dari hasil pemecahan purin yang
banyak terdapat dalam tubuh manusia dan bagian dari beberapa
produk makanan yang biasa dikonsumsi manusia sehari-hari (Mayo
Klinik,2007).
- Dewasa ini derasnya informasi di berbagai media telah turut banyak
memberikan pemahaman dan opini tersendiri di masyarakat,sehingga
semua yang berhubungan dengan kondisi sakit dipersendian selalu
dihubungkan dengan asam urat tanpa bukti objektif . Maka informasi
tentang penyakit yang berhubungan dengan asam urat perlu
diluruskan.
- Gout disebabkan karena peningkatan kadar asam urat di dalam
darah, yang kita kenal dengan istilah ”Hyperurecemia”. Pada
saat terjadi hyperurecemia biasanya serangan akut gout ini terjadi
berupa serangan sakit pada sendi terutama pada sendi jempol kaki
yang disebabkan oleh terbentuknya kristal-kristal tajam asam urat
5. PENYAKIT
Monosodium Urate (MSU) di persendian terutama di cairan synovial.

Seringkali serangan akut gout merupakan bentuk peradangan,
memerah, panas dan potensi infeksi yang menimbulkan rasa nyeri
teramat sangat.
- Insidens Gout pada pria lebih sering daripada wanita,juga terutama
pada umur yang lanjut dan kadang-kadang herediter. Terdapat dua
jenis Gout ,yaitu :
- Gout primer : produksi asam urat berlebihan atau ekskresinya
berkurang.
- Gout sekunder : dapat disebabkan oleh toksin atau obat yang
mengakibatkan ekskresi asam urat menurun dan mencetuskan
serangan akut seperti ; obat-obat golongan salisilat,diuretik dan
timah.
b. Gejala Klinik Gout

- Sakit teramat sangat pada persendian.
- Panas ,memerah dan potensial infeksi bersamaan dengan serangan
sangat nyeri.
- Rasa sakit tersebut sangat menyiksa atau ekstrem, dan biasanya
sia-sia jika dipijat, serangan ini terjadi pada tahap-tahap awal Gout
tercetus, kemudian rasa nyeri dalam beberapa hari berangsur-
angsur surut.
- Secara klinis Gout memiliki 4 tahap :
- Asympstomatic (tanpa gejala)
- Akut
- Intercritical
- Kronik
- Pada penyakit gout kronik : biasanya hyperurecemia tidak terjadi
dalam waktu relatif lama , terbentuk massa asam urat di bawah
kulit persendian yang dikenal sebagai ” tophi” atau merupakan
5. PENYAKIT
kumpulannya ” tophus”.
- Penumpukan kristal urat di persendian tumbuh membesar dan mulai
merusak tulang dekat persendian.
- Gangguan gerak pada persendian.
- Gumpalan keras / tophi (tophus) banyak terjadi ; synovium (cairan
sendi),tulang, kulit sekeliling sendi, ginjal, siku dan tendon achilles.
- Tophi biasanya berkurang jika kadar asam urat dalam darah berkurang.
- Bentuk serangan biasanya tanpa gejala dan kemudian timbul berulang
sehingga menimbulkan gambaran polyarthritis.
- Gout ditandai dengan hyperurecemia dan penimbunan kristal asam
urat di jaringan persendian dan dapat juga terjadi di ginjal, tulang
rawan dan jaringan lainnya.
c. Faktor-Faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya kenaikan

Asam urat dalam darah :
- Obesitas
- Obat anti hipertensi
- NIDDM atau DM Type 2
- Hiperinsulinesme
- Dislipidemia (hyperlipidemia)
- Kemoterapi
- Sickle cell anemia
- Post menapause
- Alkohol.
d. Komplikasi kronik yang mungkin Ditimbulkan Gout

Komplikasi yang ditimbulkan oleh gout adalah :
- Kerusakan progresif persendian
- Seringnya timbul serangan
- Deformitas atau kelainan bentuk
- Disability (kecacatan)
- Ureter obstruksi (urolithiasis)
5. PENYAKIT
- Gouty Nephropaty

e.Terapi Diet Pada Hyperurecemia maupun Gout
Tujuan Terapi Diet
- Mengupayakan berat badan ke arah normal.Bila obesitas ,berat badan
diturunkan bertahap untuk menghindari ketonemia yang merupakan
faktor presipitasi serangan akut.
- Meningkatkan ekskresi asam urat dan mencegah terbentuknya batu
ginjal
- Menurunkan dislipidemia
- Mencegah komplikasi seperti;hipertensi,penyakit ginjal dan stroke
Prinsip Terapi Diet

- Energi Cukup
- Protein cukup
- Lemak rendah sampai moderat
- Rendah purin
- Tinggi hidrat arang
Manajemen Terapi Diet

Pembatasan purin
Apabila telah terjadi pembengkakan sendi maka penderita gangguan
asam urat harus melakukan diet bebas purin. Namun karena hampir
semua bahan makanan sumber protein mengandung nukleoprotein
maka hal ini hampir tidak mungkin dilakukan. Maka yang harus dilakukan
adalah membatasi asupan purin menjadi 100-150 mg purin per hari (diet
normal biasanya mengandung 600-1.000 mg purin per hari).
5. PENYAKIT

209
Tabel 31. Daftar Kandungan Purin pada Bahan Makanan
Kelompok I Kelompok II Kelompok III

0- 50 mg /100 g 50 – 150 150 – 800mg/100 g
mg/100 g
Buah-buahan Kacang- Sardine
Jus Buah kacangan Kerang kipas
Sayuran,kecuali Kembang kol Kaldu
kelompok II Buncis,tahu Bebek/angsa
Biji-bijian Bayam,tempe Ikan Herring
Minuman (kopi & Jamur Burung dara
teh) Kupang Ikan Mackerel
Lemak Daun So Ikan Roe
Telur (melinjo) Bawal
Susu Asparagus Ginjal
Dairy produk Daging Babat
(serealia) Ayam Hati
Tongkol Roti yang dibuat
Tengiri menggunakan ragi
Bawal Jantung
Bandeng Otak
Kerang-
kerangan
Energi cukup atau Adekuat

Jumlah asupan energi harus benar disesuaikan dengan kebutuhan tubuh
berdasarkan pada tinggi dan berat badan. Penderita gangguan asam urat
yang kelebihan berat badan, berat badannya harus diturunkan
dengan tetap memperhatikan jumlah konsumsi energi. Asupan energi
yang terlalu sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat karena
adanya keton bodies yang akan mengurangi pengeluaran asam urat
melalui urin.
Tinggi Karbohidrat
Karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti dan ubi sangat
baik dikonsumsi oleh penderita gangguan asam urat karena akan
meningkatkan pengeluaran asam urat melalui urin. Konsumsi karbohidrat
kompleks ini sebaiknya tidak kurang dari 100 gram per hari. Karbohidrat
sederhana jenis fruktosa seperti gula, permen, arum manis, gulali,
5. PENYAKIT
dan
sirop sebaiknya dihindari karena fruktosa akan meningkatkan kadar
asam urat dalam darah.
Cukup Protein
Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan kadar
asam urat dalam darah. Sumber makanan yang mengandung protein
hewani dalam jumlah yang tinggi, misalnya hati, ginjal, otak, paru dan
limpa. Asupan protein yang dianjurkan bagi penderita gangguan asam
urat adalah sebesar 50-70 gram/hari atau 0,8-1 gram/kg berat badan/hari.
Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati yang berasal dari
susu, keju dan telur.
Lemak bisa diberikan rendah sampai Moderat

Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin. Makanan
yang digoreng, bersantan, serta margarine dan mentega sebaiknya
dihindari. Konsumsi lemak sebaiknya sebanyak 15 - 20% persen dari
total kebutuhan energi. Lemak cenderung menghambat pengeluaran
asam urat.
Tinggi Cairan
Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu membuang asam urat
melalui urin. Karena itu, penderita disarankan untuk menghabiskan minum
minimal sebanyak 2,5 sampai 3 liter atau 10-12 gelas sehari. Air minum ini
bisa berupa air putih masak, teh, atau kopi. Selain dari minuman, cairan
bisa diperoleh melalui buah-buahan segar yang mengandung banyak air.
Buah-buahan yang disarankan adalah semangka, melon, blewah, nanas,
belimbing manis, dan jambu air. Selain buah-buahan tersebut, buah-
buahan yang lain juga boleh dikonsumsi karena buah-buahan sangat
sedikit mengandung purin.
5. PENYAKIT

211
Hindari Alkohol
Berdasarkan penelitian diketahui bahwa kadar asam urat mereka yang
mengonsumsi alkohol lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak
mengonsumsi alkohol. Hal ini adalah karena alkohol akan meningkatkan
asam laktat plasma. Asam laktat ini akan menghambat pengeluaran asam
urat dari tubuh. Alkohol meningkatkan serangan gout.
Ragi atau Yeast

Sangat tinggi mengandung purin sehingga makanan yang yang beragi
seperti; tape, roti yang diolah dengan menggunakan ragi termasuk tablet
yang mengandung ragi dihindari.
f. Interaksi Obat dan Makanan

- Analgesik biasanya menimbulkan mual,hindari pemakaian bersama
obat-obatan urikosurik. Penderita perlu minum secukupnya bila
mengkonsumsi analgesik.
- Obat-obatan urikosuric : Probenesid/benemed menghambat absorbsi
asam urat di ginjal. Obat-obatan urikosurik dapat memberi efek
samping berupa nafsu makan berkurang, mual, muntah dan sakit gusi
kemungkinan dapat terjadi.Penderita perlu minum yang cukup bila
mengkonsumsi obat ini.
- Allupurinol menghambat produksi asam urat. Penderita perlu minum
yang cukup ,gejala gastrointestinal ringan dapat timbul. Oleh karena itu
allupurinol, sebaiknya diminum setelah makan.
- Indomethacine atau ACTH untuk mengurangi panas dan bengkak.
Golongan obat ini memerlukan restriksi asupan Na. Hati-hati dengan
kenaikan gula darah.
g.Hal Penting lain

- Peringatkan alkohol dapat menyebabkan serangan gout
- Hindari puasa saat serangan gout berlangsung
5. PENYAKIT
- Hindari stress,biasakan hidup dengan aktivitas santai

TATA LAKSANA DIET PADA PENYAKIT
- Hindari tablet yeast atau tablet yang mengandung yeast
- Gejala peradangan sendi bisa dibantu dengan memberikan makanan
tinggi asam lemak w-3 seperti ; minyak kedelei, minyak kanola, minyak
ikan, minyak ikan salmon, minyak ikan herring, minyak hati ikan Cod
h.Functional Food /Food Medicine

- Quersetin : yang banyak terdapat pada teh menghambat produksi
asam urat dalam tubuh.
- Bromelain :yang banyak terdapat dalam buah nenas dapat
berfungsi sebagai anti peradangan karena Gout.
- Pemberian vitamin E dan Flaxseed oils dapat membantu sebagai
antioksidan dan anti inflamasi.
- Batasi konsumsi vitamin C dan vitamin B3 karena dapat meningkatkan
produksi asam urat dalam tubuh.
- Buah cherry, bluebeery, blackberry dan senyawa warna gelap pada
berry menurunkan kadar asam urat dalam tubuh.
5. PENYAKIT

213
6.Tata laksana diet pada Penyakit Hati
Hepatitis
- “ Liver merupakan organ terbesar “ Master Of Glands”
- Merupakan organ yang berfungsi sebagai pusat metabolisme
(anabolisme & katabolisme)
- Detoksifikasi racun
- Fungsi Glikogenik
- Sekresi Empedu
- Pembentukan Ureum (deaminasi asam amino)
- Metabolisme lemak
- Fungsi Hematologik :
- Sintesa eritrosit pada janin
- Penghancuran sel erytrosit
- Menyimpan hematin
- Produksi sebagian besar protein plasma darah
- Sintesa protrombin dan fibrinogen
- Membersihkan bilirubin
- Penyimpanan dan penyebaran nutrisi (misalnya vitamin : vitamin A, D,
E dan K, glikogen, lemak & zat besi
- Pertahanan Suhu tubuh
a.Definisi Hepatitis
- “ Peradangan sel hati baik akut maupun kronik”
- Akut : radang hati akut karena infeksi oleh virus hepatotropik.
- Kronik : radang hati yg histologiknya sebagai nekrosis, inflamasi &
fibrosis hepatosit dlm berbagai tingkat (berat, ringan) yang berlangsung
lebih dari 6 bulan.
5. PENYAKIT

b.Etiology/Penyebab
Hepatitis Akut
- Virus A, B, Non A/B, Delta, Epsten-Barr, Sitomegalo dg gejala Klinis :
- Masa Inkubasi : tergantung macam virus
- Masa Prodromal /preikterik : 3-10 hari ; rasa lesu/lemah, badan panas,
mual s/d muntah, anoreksia, perut kanan nyeri.
- Masa Ikterik : urin warna coklat, sklera mata kuning, kemudian seluruh
badan , puncak ikterus dalam 1-2 minggu , hepatomegali ringan, nyeri
tekan.
- Masa Penyembuhan : Ikterus berangsur-angsur kurang dan hilang
dalam 2-6 minggu, demikian pula anoreksia, lemah badan &
hepatomegali, sembuh sempurna 3 - 4 bulan.
Pemeriksaan Laboratorium
- Prodromal :leukosyt menurun, transaminase serum 10-100 x lipat
sebelum ikterus, akhir tahap ini bilirubinuria.
- Ikterik :Ikterus nampak bila bilirubin serum > 2.5 mg/dl, alkaline
fosphatase naik 3 kali lipat.
- Penanda diagnosis virus :
Hepatitis A : IgM anti HAV
Hepatitis B : IgM anti HBC + HBsAg
Hep. NANB : tidak ditemeukan penanda virus
Hepatitis D : IgM anti HD
5. PENYAKIT

215
Penatalaksanaan :
- Bed rest (tirah baring) dibutuhkan 10 % kebutuhan BMR
- Pengobatan spesifik belum ada
- Diet khusus tidak ada : tinggi energi tinggi protein, Tinggi hidrat arang,
cairan dicukupkan jika muntah.
- Pemenuhan kebutuhan energi dan protein sama dg hiperkatabolik
moderat , kira-kira 2000-3000 kal, protein sekitar 1-2 g/kg/BB
- Penambahan energi , protein dan vitamin tinggi jika penderita
mempunyai diagnosa :Undernutrisi / kurang gizi.
- Lemak tidak perlu pembatasan, karena diet rendah lemak memberikan
taste kurang enak & meningkatkan anoreksia
Hepatitis Kronis
Etiology :
Autoimune (hepatitis. Lupoid), infeksi virus B, NANB, Obat (Oksifenisatin,
Izoniasid, metildopa), alkohol, virus sitomegali, rubella, dsb.
Gejala Klinis berdasarkan jenis hepatitis kronik :

- Hepatitis Kronik Persisten (HKP) : lemah, lekas capai, sebah,
perasaan tak enak di daerah hati, lab. Bilirubin normal/sedikit naik,
transaminase serum naik 4-5 x normal, g globulin : normal, petanda
serologik virus B (+).
- Hepatitis Kronik Lobular (HKL) : masa remisi, masa kambuh silih
berganti selama bertahun-tahun, fluktuasi transaminase, kadang-
kadang hiperbilirubinenia, tidak ditemukan nekrosis.
- Hepatitis Kronik aktif (HKA) : mula-mula asymstomatik, yang jelas
lemah, sebah, kembung, anoreksia ringan, umumnya transaminase
meningkat tinggi, bilirubin dan g globulin meningkat sedang, HBsAg
dan Anti HBc (+).
5. PENYAKIT

Penatalaksanaan :
Medis : bervariasi
Diet : sama dengan hepatitis virus Akut
Chirrosis Hepatis (sirosis hepatis)

Definisi
“ Penyakit hati menahun yang ditandai proses peradangan , nekrosis,
usaha regenerasi dan penambahan jaringan ikat difuse dengan
terbentuknya nodul yang mengganggu susunan lobulus hati”.
Etiology/penyebab
- Hepatitis virus B , C dan NANB
- Alkohol
- Obstruksi intra/ekstrahepatik lama
- Bendungan aliran vena hepatika pada pasien Venoo oklusif
- Gangguan autoimune (Hep. Lupoid)
- Toksis Obat (metotresak)
- Operasi usus pada obesitas
- Malnutrisi
- Infeksi kronis parasit (sistosomisiasis)
- Dsb.
Di Indonesia penderita sirosis hepatic ; 30-40% HBsAg (+), 10-20%
tanda infeksi anti HB core (+)
Gejala Klinis
Gejala Klinis ada dua tahap :
- Sirosis Kompensata : Asympstomatik
- Lemah, mual, muntah, sebah, malaise
5. PENYAKIT
- Laboratorium : test faal hati minimal

217
TATA LAKSANA DIET PADA
- Sirosis dekompensata : simspstomatik : kegagalan parenkim hati &
hipertensi portal.
- Kelemahan otot, kegagalan parenkim ditandai : produksi protein darah
menurun menimbulkan edema & asites, gangguan mekanisme bekuan
darah, gangguan hormonal (spidernevi, eritema palmaris, atrofi testis,
gangguan siklus haid, ginekomastia)
- Hipertensi portal > 10 mmHg, ditandai splenomegali, asites, kolateral.
- Perdarahan timbul dalam bentuk komplikasi yg disebabkan karena:
pecahnya varises oesophagus, asites hebat, ikterus yg dalam.
Penanda Laboratorium
- Laboratorium : hiperbilirubinemia, hipoalbumin, g globulin, waktu
protrombin yang memanjang, bila timbul hipersplenisme maka dijumpai
; anemia normokrom normositer, trombositopenia dan leukopenia.
- Jika terjadi perdarahan : anemia hipokrom mikrositer dan makrositer
karena defisiensi asam folat
- Diagnosis penunjang : USG abdomen bagian atas, endoscopy.
Terapi Diet
Tujuan
Tujuan terapi pada CH : mencegah penyulit yg timbul dengan membatasi
kerja fisik, hindari alkohol, hindari obat hepatotoksis dan diet yang tepat.
Diet :
- Tinggi energi tinggi protein pada fase tertentu
- Pembatasan cairan pada kasus edema dan asites
- Rendah Natrium
- Secara umum diberikan 40-45 kkal/kg BBI/hari
- Protein 0.8-2 g/kg BB/hari (mula-mula dicoba 0.5 – 0.79 g/kg BB/hari ,
sampai didapatkan imbang nitrogen (+) dan komposisinya 60-70% nilai
5. PENYAKIT
biologi tinggi.

- Lemak 20% total energi (sebaiknya sebagian besar MCT)
- Suplementasi vitamin B komplek, C, K, Zn, Mg
- Bila ada kemungkinan koma , maka hindari : glisin, serin, treonin,
glutamin yg terdapat pada mentega, bawang, kecap, keju dan anggur.
- Hindari alkohol
- Penderita dianjurkan makan banyak di pagi hari dengan porsi kecil tapi
sering.
Tabel 32 Konsensus ESPEN dalam Perhitungan Energi dan Protein
Kondisi Klinis Energi non protein Protein asam amino

(kcal/kg/hari) (g/kg/hari)
Sirosis kompen- 25-35 1.0 – 1.2
sated
Sirosis dekompen- 35-40 1.5
sated
Malnutrisi/Anoreksi 35-40 1.5
Sumber ESPEN Consensus Group menghasilkan Guedeline (1997 ).
7.Tata Laksana Diet Pada Gastritis

Penyakit Lambung atau gastrointestinal meliputi Gastritis Akut dan Kronis,
Ulkus Peptikum, pasca-operasi lambung yang sering diikuti dengan
“Dumping Syndrome” dan Kanker Lambung. Gangguan gastrointestinal
sering dihubungkan dengan emosi atau psikoneurosis dan/atau makan
terlalu cepat karena kurang dikunyah serta terlalu banyak merokok.
Gangguan pada lambung umumnya berupa sindroma dyspepsia, yaitu
kumpulan gejala yang terdiri dari mual, muntah, nyeri epigastrum,
kembung, nafsu makan berkurang, dan rasa cepat kenyang.
5. PENYAKIT

219
TATA LAKSANA DIET PADA GASTRITIS
a.Tujuan Diet :
Tujuan Diet Panyakit Lambung adalah memberikan makanan dan
cairan secukupnya yang tidak memberatkan lambung serta mencegah
dan menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan.
b.Syarat Diet :
1.Mudah cerna, porsi kecil dan sering diberikan
2.Energi dan protein cukup, sesuai kemampuan pasien untuk
menerimanya
3.Lemak rendah, yaitu 10 – 15% dari kebutuhan energi total yang
ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan.
4.Rendah serat, terutama serat tidak larut air yang ditingkatkan secara
bertahap
5.Cairan cukup, terutama bila ada muntah
6.Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam, baik
secara termis, mekanis, maupun kimia (disesuaikan dengan daya
terima perorangan)
7.Laktosa rendah bila ada gejala intoleransi laktosa; umumnya tidak
dianjurkan minum susu terlalu banyak
8.Makan secara perlahan di lingkungan yang tenang
9.Pada fase akut dapat diberikan makanan parenteral saja selama
24 – 48 jam untuk memberi istirahat pada lambung.
Catatan :
- Toleransi pasien terhadap makanan sangat individual, sehingga perlu
dilakukan penyesuaian
- Frekuensi makan yang sering pada pasien tertentu dapat merangsang
pengeluaran asam lambung secara berlebihan
- Perilaku makan tertentu dapat menimbulkan dispepsia, misalnya porsi
makan terlalu besar, makan terlalu cepat, atau berbaring/tidur segera
5. PENYAKIT
setelah makan.
- Hindari Makanan yang merangsang agar tidak memberatkan kondisi
peradangan pada lambung. Aspek makanan merangsang itu terdiri
dari:
- Rangsang Fisik : adalah makanan yang merangsang pengeluaran
asam lambung berlebihan karena terlalu kasar bentuknya seperti ;
makanan yang digoreng.
- Rangsang Thermik : adalah makanan yang merangsang lambung
karena terlalu panas atau dingin.
- Rangsang Chemist/Kimia : adalah makanan yang merangsang
lambung karena aspek rasa terlalu tajam karena bumbu, terlalu
pedas dsb.
5. PENYAKIT

221
CATATAN
5. PENYAKIT

DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR
Alberti KZ, Zimmet PZ, 1998, Definition, diagnosis and classification of diabetes
mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of
diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet
Med, 1998; 15: 539-53, diakses tanggal 9-2-2007 dari www.ajcn.org/
contents-by-date.0.shtml · 2/9/2007.
Almatsier Sunita, 2002, Prinsip Ilmu Gizi Dasar, Pustaka Gramedia, Jakarta
Ashwell Margaret, Lejeune Sonya , 1996, Ratio Of Waist Circumference To
Height May Be Better Indicator Of Need For Weight Management,
diakses tanggal 12 Desember 2006 dari BMJ 1996;312:377
(10 February), www. BMJ.com
Ashwell Margaret, Cole Timothy J, Dixon Adrian K, 1996, Ratio Of Waist
Circumference To Height Is Strong Predictor Of Intra-Abdominal Fat,
diakses tanggal 12 Desember 2006 dari BMJ 1996;313:559-560
(31 August), www. BMJ.com
Borghi E, de Onis M, Garza C, Van den Broeck J, Frongillo EA, Grummer-
Strawn L, Van Buuren S, Pan H, Molinari L, Martorell R, Onyango AW,
Martines JC, for the WHO. Multicentre Growth Reference Study
Group. Construction of the World Health Organization child growth
standards: selection of methods for attained growth curves. Statistics
in Medicine 2006;25(2):247-65
Champe C. Pamela, Harvey A. Richard, 1994, Biochemsitry, JB Lippincot
Company, Philadelphia.
Committee on Nutrition. Ch olesterol in Childhood. Pediatrics 1998;101;141-147.
Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Statement on
cholesterol. Pediatrics 1992;90;469-73.
Daniels SR, Greer FR, and the Committee on Nutrition. Lipid Screening and
Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics 2008;122;198-208.
Depkes RI, 2007. Bagan dan Petunjuk Teknis Tata Laksana Anak Gizi Buruk.
Direktorat Bina Gizi Masyarakat Direktorat Jenderal Bina Kesehatan
Masyarakat.
Depkes RI, 2008. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2007, Jakarta.

Depkes RI, 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Ed. Ke-
2 Cetakan Ke-2. Direktorat pengendalian penyakit tidak menular,
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Depkes RI, Jakarta.
DAFTAR
Depkes RI, 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.

Depkes RI. Tatalaksana Gizi pada Penderita TBC. Direktorat Bina Gizi
Masyarakat Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
Depkes RI. Direktorat Pembinaan Kesehatan Masyarakat. 1996. Pedoman
Penanggulangan Ibu Hamil Kekurangan Enargi Kronis. Jakarta.
Dirjen Yanmed Depkes RI, WHO, Pusat Diab dan Lipid RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo/FKUI, 1999, Pedoman Diet Diabates Melitus di
Rumah Sakit, Jakarta.
Ferranti SD, Neufeld E. Hiperlipidemia and cardiovascular disease. In: Walker,
Watkins, Duggan editors. Nutrition in pediatrics. 4th ed. London: BC
Decker; 2007. p. 799-810.
Gibson RS., 2005. Principle of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford
University Press. New York
Haney EH, Huffman LH, Bougatsos C, Freeman M, Steiner RD, Nelson
HD. Screening and Treatment for Lipid Disorders in Children and
Adolescents: Systematic Evidence Review for the US Preventive
Services Task Force. Pediatrics 2007;120;e189-e214.
Hartono A, 1999. Asuhan Nutrisi di Rumah Sakit, Diagnosis, Konseling dan
Preskripsi. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
I Dewa Nyoman S, Bachyar Bakri , Ibnu Fajar, 2001, Penilaian Status Gizi.
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Instalasi Gizi RSCM dan Asosiasi Dietesien Indonesia, 2004. Penuntun Diet .
Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta
Jolliffe CJ, Janssen I. distribution of Lipoproteins by Age and Gender in
Adolescents. Circulation 2006;114;1056-1062.
Kardjati, Sri, Kusin JA, Renqvist, Schofield and de With C. Nutrition during
pregnancy and fetal growth. Dalam: Maternal and child nutrition in
Madura, Indonesia, (JA Kusin & Sri Kardjati, eds), hal 77-102, KIT,
Amsterdam, 1994.

Kemenkes, 2010. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2010, Jakarta.
Kemenkes, 2013. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk.
DAFTAR
Kemenkes, 2013 Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak,
Direktorat Bina Gizi, Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk
Buku I dan II.Jakarta.
National Cholesterol Education program, expert panel on detection evaluation
and treatment of high blood cholesterol. US Department of Health and
Human Service. 1992
National Obesity Forum (NOF), 2006, Waist Circumference, diakses tanggal 9
Pebruari, 2007 dari www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity.
Neal AW. Disorders of lipoporotein metabolism and transport. In: Kliegman,
Behrman, Jenson, Stanton, editors. Nelson Textbook of Pediatrics.
18th ed. p. Philadelphia: Saunders. 2007. p. 580-92.
NHLBI, 1998, Obessity Classification for Adult, diakses tanggal 14 Maret 2007,
www.nhlbi.nih.gov.
NHLBI, 2006, Imformation for Patient & Public, diakses tanggal 7 Pebruari
2007, dari http://www.nhlbi.nih.gov/
NOF, 2006, At Risk Obesity, diakses tanggal 14 Maret 2007, www.
nationalobesityforum.org.
Paath EF, dkk, 2004. Gizi dalam kesehan reproduksi. Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta
Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksanan Penyakit Diabetes Mellitus,
Jakarta.
Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia, 2000, Pegangan Penatalaksanaan
Nutrisi Pasien, Jakarta.
Sanjaja, dkk. 2009. Kamus Gizi. Penerbit Buku Kompas. Jakarta.
Steinberger J, Kelly AS. Challenges of Existing Pediatric Dyslipidemia
Guidelines: Call for Reappraisal. Circulation 2008;117;9-10.
Subdit Bina Gizi Klinik, Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Depkes RI, 2007.
Daftar Diet Rendah Kalori.
Daftar Diet Hipertensi

Daftar Diet Rendah Kolesterol dan Lemak Terbatas
DAFTAR
Daftar Diet Diabetes Mellitus

T. Bahri Anwar, 2004, Dislipidemia Sebagai Faktor Resiko Penyakit Jantung
Koroner, diakses tanggal 4 Maret 2007, e-USU Repository ©2004
Universitas Sumatera Utara.
Valid International, 2006. Community-based Therapeutic Care (CTC). A
Field Manual, First Edition, 2006. valid international U.K. www.
validinternational.org
WHO dan UNICEF, 2009. WHO Child Growth Standards and the Identification
of Severe Acute Malnutrition in Infants and Children. A Joint Statement
by the World Health Organization and the United Nation Children’s
Fund
WHO, 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, Pedoman Bagi
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten Kota. Jakarta,
WHO-Depkes RI
WHO, 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, Pedoman Bagi
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten Kota. Jakarta,
WHO-Depkes RI
WHO, 2008. Proceeding of the WHO< UNCIEF< WFP and UNHCR
Consultation on the Dietary Management of Moderate Malnutrition in
Under 5 Children (Geneva, September 30th – October 3rd, 2008)
Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi XIII, 2012. Angka Kecukupan Gizi.
Jakarta
Yusuf I., 2008. Hipertensi Sekunder. Medicinus : Scientific Journal of
Pharmaceutical Development and Medical Application. Vol 21 No 3
edisi Juli-September.
Kemenkes, 2013. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk.

LAMPIRAN
Lampiran-Lampiran

LAMPIRAN LAMPIRAN
Lampiran 1. Alur Pelayanan Anak Gizi Buruk Di Rumah Sakit /

2
ALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAH SAKIT / PUSKESMAS PERAWATAN

ANAK Gizi buruk RAWAT INAP
Puskesmas Perawatan
Penyakit ringan / berat Obati penyakit
Datang sendiri
Diet gizi buruk PUSKESMAS
Dirujuk : MTBS Non MTBS
10 tata laksana gizi buruk
Posyandu / Pusat Pemulihan Gizi (PPG)

PULANG
RAWAT INAP
YANKES RUJUKAN Penyakit berat Obati penyakit
Gizi kurang Penambahan energi dan protein 20 – 50 % diatas AKG
Periksa klinis dan anthropometri RUMAH TANGGA

BB dan TB anak
RAWAT JALAN
Obati penyakit
Penambahan energi dan protein 20 – 50 % diatas AKG
Penyakit ringan
Gizi kurang
Lampiran 2
Cara Pembuatan PMT dan Penyuluhan Gizi dan Kesehatan
Cara Pembuatan PMT

Dalam tatalaksana kasus gizi kurang acuan WHO, pada tahap awal dapat
diberikan starter dalam bentuk makanan cair dengan komposisi :
- Susu skim 25g
- Gula 100g
- Minyak sayur 30 g
- Larutan suplementasi mineral 20 ml
- Tambahkan air menjadi 1000 ml
- Kandungan kalori 75 kkal/dl
Kemudian diteruskan dengan formula catch up dengan komposisi
LAMPIRAN
- Susu skim 80 g 90 g
- Gula 50 g 65 g
- Minyak sayur 60 g 75 g
- Larutan suplementasi mineral 20 ml
- Tambahkan air menjadi 1000 ml
- Kandungan Kalori 100 Kkal /dl 135 Kkal /dl
Catatan Gula dapat diganti dengan tepung beras yang sudah dimasak .
Keuntungannya: Osmolaritas lebih rendah.
PMT pemulihan diberikan dengan cara :
- Makanan tambahan diberikan dalam bentuk makanan jadi dan diberikan
setiap hari
- Pemberian makanan pada balita gizi kurang di rumah, dianjurkan mengikuti
pedoman pemberian makan sesuai kondisi kesehatan dan gizi anak
Cara Penyuluhan Gizi dan Kesehatan

- Ibu memperoleh penyuluhan gizi/ kesehatan serta demonstrasi cara
menyiapkan dan pengolahan makanan untuk anak gizi kurang.
- Penyuluhan pemberian makanan bayi dan anak (ASI, MP-ASI, PMT)
- Penyuluhan tentang tumbuh kembang anak termasuk cara stimulasi anak.
- Penyuluhan tindak lanjut jika anak tetap tidak naik BB sesuai harapan.

Lampira
Cara Pembuatan RESOMAL
Resomal digunakan untuk mengatasi dehidrasi/diare pada anak gizi
buruk. ReSoMal dibuat dengan bahan dasar oralit dan mineral mix.
Larutan ReSoMal dapat dibuat dengan resep sebagai berikut:
Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak
Gula pasir : 50 gram
Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml
Ditambah air sampai : 2 liter
Setiap 1 liter cairan Resomal: Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq dan Mg = 1,5 mEq
(*) Bubuk WHO-ORS/1 liter: NaCl 2,6 gram, trisodium citrat dihidrat 2,9
gram, KCl = 1,5 g dan glukosa 13,5 gram.
Cara membuat lar. Elektrolit/mineral mix

(**) komposisi:
KCl : 224 gram
Tripotasium citrat : 81 gram
LAMPIRAN
MgCl2.6H2O : 76 gram
Zn acetat 2 H2O : 8,2 gram
CuSO4.5H2O : 1,4 gram
Ditambah air sampai : 2.5 liter
Atau 1 sachet mineral mix @ 8 gram dilarutkan dalam 20 ml air matang untuk
bahan pembuatan 1 ltr F-75 atau F- 100 / Resomal
Modifikasi ReSoMal:
BAHAN UNTUK 2000 ml
Bubuk WHO-ORS 1 pak @ 1000 ml
Gula pasir 50 gr
Bubuk KCl 4 gr
Ditambah air sampai 2 liter
Atau
Larutan WHO-ORS siap pakai : 1 liter
Gula pasir : 50 gr
Bubuk KCL : 4 gr
Ditambah air sampai : 2 liter

Catatan:
Oralit yang tersedia di pasaran 1 sachet dicairkan untuk 200 ml air, Untuk
membuat resomal oralit harus diencerkan dua kali yaitu 400 ml, sehingga untuk
membuat ReSoMal sebanyak 400 ml diperlukan bahan-bahan sebagai berikut:
Bubuk Oralit : 1 sachet
Gula pasir : 10 gr
Mineral mix : 8 ml
Ditambah air sampai : 400 ml
Apabila tidak tersedia mineral mix digunakan bubuk KCl dengan bahan-bahan
sebagai berikut:
Bubuk Oralit : 1 sachet
Gula pasir : 10 gr
KCl : 0,8 gr
Ditambah air sampai : 400 ml
LAMPIRAN
Karena modifikasinya tidak mengandung Mg, Zn dan Cu, maka diberikan
bahan makanan yang mengandung sumber mineral tersebut. Dapat pula
diberikan MgSO4 50 % i.m 1 x dosis 0,3 ml/kg BB maksimum 2 ml.

Lampira
Formula WHO
Per
Bahan 1000 ml F 75 F 100
Susu skim bubuk g 25 85
Gula pasir g 100 50
Minyak sayur g 30 60
Larutan elektrolit Ml 20 20
Tambahan air s/d Ml 1000 1000
Energi Kalori 750 1000
Protein g 9 29
Lactosa g 13 42
LAMPIRAN
Potasium Mmol 36 59
Sodium Mmol 6 19
Magnesium mmol 4.3 7.3
Seng Mg 20 23
Copper Mg 2.5 2.5
% energi protein - 5 12
% energi lemak - 36 53
Osmolarity Mosm/l 413 419

Cara membuat:
Formula WHO (F-75 dan F-100)

a.Dengan blender
Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan mineral mix, tambahkan
air hangat sedikit, kemudian blender, tambahkan air sampai menjadi sesuai
yang dibutuhkan. Larutan ini bisa langsung diminum.
b.Manual, dengan tangan

Bila tidak ada blender, dapat dibuat dengan manual dengan cara :
mencampurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan kalis,
tambahkan susu skim sedikit demi sedikit sampai tercampur dengan rata,
kemudian tambahkan mineral mix, bila sudah tercampur rata tambahkan
air hangat sedikit – demi sedikit sampai menjadi sesuai dengan yang
dibutuhkan.
LAMPIRAN
Larutan ini bisa langsung diminum.
Formula 75 untuk penderita diare ( F 75 dengan tepung )

Cara membuatnya sama dengan cara membuat Formula WHO , tetapi
tambahkan tepung beras, dan Formula ini harus dimasak sampai mendidih
selama 5-7 menit

Lampira
Makanan Fase Rehabilitasi
Contoh resep makanan dengan kandungan 200 kkal dan 6 gr protein / porsi
diberikan 7 kali sehari
Resep 1 Bahan makanan Per saji
Tepung beras 25
Susu 120
Gula 15
Minyak atau margarin 5

Resep 2 beras 25
Kacang-kacangan 20
Labu 25
LAMPIRAN
Sayuran hijau 25
Minyak/ margarin 10
air 250

Lampira
Cara Membaca Arah Garis Pertumbuhan
LAMPIRAN

Penjelasan Hasil Penimbangan pada KMS tersebut adalah :
a. TIDAK NAIK, grafik berat badan memotong garis pertumbuhan dibawahnya

atau kenaikan berat badan kurang dari KBM (<800 g)
b. NAIK, grafik berat badan memotong garis pertumbuhan diatasnya atau
kenaikan berat badan lebih dari KBM (>900 g)
c. NAIK, grafik berat badan mengikuti garis pertumbuhannya atau kenaikan
berat badan lebih dari KBM (>500 g)
d. TIDAK NAIK, grafik berat badan mendatar atau kenaikan berat badan
kurang dari KBM (>400 g)
e. TIDAK NAIK, grafik berat badan menurun atau kenaikan berat badan kurang
dari KBM (<300 g)
LAMPIRAN

Lampira
Contoh Menu PMT Ibu Hamil KEK
Menu makanan tambahan mengandung 600-700 kcal dan 15-20 gr

protein
Menu hari I Bubur kacang ijo 1 gls belimbing (250 gr)
Pisang susu 1 bh sdg (150 gr)
Susu 1 sachet (27 gr) = 200 cc
Menu hari II Taripang 3 bj (150 gr)
Telur ayam rebus 1 btr (40 gr)
Menu hari III Bubur ayam 2 sdk sayur (270 gr)
Pisang susu 2 bh sdg (150 gr)
Menu hari IV Nagasari 3 bj (250 gr)
LAMPIRAN
Menu hari V Bubur manado 2 sdk sayur (270 gr)
Tempe goreng 2 sdm (50 gr)
Menu hari VI Dadar gulung 2 bj (200 gr)
Pisang susu 2 bh sedang (150 gr)
Menu hari VII Pallu butung 3 sdk sayur (360 gr)

Lampira
Contoh Menu Ibu Hamil Anemia
BAHAN
WAKTU MENU MAKANAN BERAT/URT
Pagi Nasi Nasi 150

Pepes Ikan kembung Ikan kembung 75 g
Tempe goreng Tempe 50 g
Minyak 5 g (1/2 sdm)
Urapan Kol 30 g
Kacang panjang 50 g
Taoge 25 g
Kelapa parut 40 g
Jam 10.00 Combro Singkong 50 g
Oncom 25 g
Kelapa parut 25 g
Minyak 5g
Siang Nasi Nasi 200/ 1,5 gelas
Ayam bumbu rujak Hati bumbu rujak 75 g
Santan 1/4 gelas
Bergedel tahu udang Tahu 50 g
Udang 25 g
LAMPIRAN
Telur 50 g
Minyak 5 g (1/2 sdm)
Sayur bening daun
katuk Daun katuk 75 g
Jus Jambu biji Jambu biji 100 gr
Gula pasir 1 sdm
Jam 16.00 Bubur kacang hijau Kacang hijau 25 g
Ketan 25 g
Susu 50 g
Gula merah 25 g
Malam Mi ayam Mi basah 100 g
Ayam 75 g
Telur 100 g
Cay Sim 50 g
Buah Pepaya 100 g
Sebelum tidur Susu Cokelat Susu segar 200 g/ 1 gelas
Gula pasir 1 sdm

NILAI GIZI :
Energi = 2520.15 Kalori
Protein = 131.1 g
Lemak = 89.05 g
Karbohidrat = 331.3 g
Fe = 46.425 mg
LAMPIRAN

Lampira Contoh Menu Ibu Hamil pre Eklampsia
BAHAN
Pagi Nasi tim Nasi tim 1 gls
Telur ceplok air saos
tomat Telur ayam 50 g / 1 btr
Ca sayuran Sawi 25 g / 1/4 gls
Wortel 25 g / 1/4 gls
Minyak 5 g / 1/2 sdm
Susu Susu bubuk 25 g /5 sdm
Gula pasir 10 g / 1 sdm
Jam 10.00 Setup buah Pisang 100 g / 1 btr
Siang Nasi tim Nasi tim 1 1/2 gls
Pepes daging tahu Daging 50 g
Tahu 100 g
Bobor Bayam Bayam 75 g
Santan 25 g
Buah Pepaya 100 g
LAMPIRAN
Jam 16.00 Jus Alpokat Alpokat 100 g

Susu bubuk 25 g / 5 sdm
Malam Nasi tim Nasi tim 75 g / 1.5 gls
Pepes Ikan Ikan 50 g / 1 ptg sdg
Tempe bacem Tempe 50 g / 1 ptg sdg
Sayur bening bayam Bayam 75 g/ 3/4 gls
Minyak 10 g / 1 sdm
Pisang 100 g / 1 ptg sdg
NILAI GIZI :
EnergiI = 2128 KALORI
Protein = 80 g
Lemak = 63 g
Karbohidrat = 305 g
Fe = 24.2 mg
Na = 403 mg

Lampiran 10 Bagan Tatalaksana Diare
Apakah anak Anda

Menderita Diare ?
LAMPIRAN

LAMPIRAN
Lanjutan Bagan

LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran
Jenis Diet Penderita Diare Persisten
Jenis diet pertama untuk diare persisten: diet yang banyak mengandung
pati (starch), diet susu yang dikurangi konsentrasinya (rendah laktosa)
Diet ini harus mengandung setidaknya 70 kalori/100gram, beri susu sebagai sumbar protein
Susu bubuk lemak penuh (atau susu cair: 85 ml) 11 g
Nasi 15 g
Minyak sayur 3,5 g Gula tebu
Air matang 3g
200 ml
Jenis diet kedua untuk diare persisten: Tanpa susu (bebas laktosa) diet
dengan rendah pati (strarch)
Diet yang kedua harus mengandung setidaknya 70 kalori/100gram, dan menyediakan seti
LAMPIRAN
Telur 1 butir Beras Minyak

64sayur
g Gula
Air matang 3g
4g
3g
200 ml
Ayam masak yang ditumbuk halus (12 g) dapat digunakan untuk mengganti telur untuk m
Bubur tempe juga bisa diberikan apabila tersedia atau bisa dibuat sendiri
dengan cara sebagai berikut;
Bahan:
Beras 40 g (½ gelas)
Tempe 50g (2 potong)
Wortel 50 g (½ gelas)
Cara membuat:
-Buatlah bubur. Sebelum matang masukkan tempe dan wortel
-Setelah matang diblender (atau dihancurkan dengan saringan) sampai halus.
- Bubur tempe siap disajikan

Lampiran 12
Grafik IMT Dewasa (> 18 tahun)
LAMPIRAN

Lampiran
Daftar Bahan Makanan Penukar
GOLONGAN I (Sumber Karbohidrat)

Jenis diet pertama untuk diare persisten: diet yang banyak mengandung pati
(starch), diet susu yang dikurangi konsentrasinya (rendah laktosa)
Bahan Makanan URT Gram Ket

Bengkuang 2 bj bsr 320 S++
Bihun 1/2 gls 50
Biskuit 4 bg bsr 40 Na+
Gadung 1 ptg 175 S++
Ganyong 1ptg 185 S++
Gambii 1 ptg 185 S++
Havermuut 5 1/2 sdm 45 S+
Jagung Segar 3 bj sdg 125 S++
Kentang 2 bh sdg 210 K+
LAMPIRAN
Kentang Hitam 12 bj 125 P-

Maizena 10 sdm 50 P-
Makaroni 1/2 gls 50 P-
Mi Basah 2 gls 200 Na+, P-
Mi Kering 1 gls 50 Na+
Nasi Beras Giling 3/4 gls 100
Nasi Beras 1/2 Giling 3/4 gls 100
Nasi Ketan Hitam 3/4 gls 100
Nasi Ketan Putih 3/4 gls 100
Roti Putih 3 iris 70 Na+
Roti Warna Coklat 3 iris 70
Singkong 1 1/2 gls 120 K+, P-, S+
Sukun 3 ptg sdg 150 S++
Talas 1/2 bj sdg 125 S+
Tape Beras Ketan 5 sdm 100 S++, P-
Tape Singkong 1 ptg sdg 100
Tepung Tapioka 8 sdm 50

Tepung Beras 8 sdm 50
Tepung Hunkwee 10 sdm 50
Tepung Sagu 8 sdm 50 P-
Tepung Singkong 5 sdm 50
Tepung Teribu 5 sdm 50
Ubi Jalar Kuning 1 bj sdg 135 S++, P-
Krupuk Udang/Ikan 3 bj sdg 30
Keterangan : Na+ = Natrium 200-400 mg P- = Rendah Protein

S++ = Serat > 6 g K+ = Tinggi Kalium
S+ = Serat 3-6 g
GOLONGAN II (Sumber Protein Hewani)

Umumnya digunakan sebagai lemak. Menurut kandungan lemaknya, sumber
LAMPIRAN
protein hewani dibagi menjadi 3 kelompok :
1.Rendah lemak
Satu satuan penukar mengandung : 7 g Protein; 2 g Lemak; 50 Kalori

Babat 1 ptg bsr 40 Ko+, Pr+
Cumi-cumi 1 ekor kcl 45
Daging Asap 1 lembar 20
Daging Ayam Tanpa Kulit 1 ptg sdg 40
Daging Kerbau 1 ptg sdg 35
Dendeng Daging Sapi 1 ptg sdg 15
Dideh Sapi 1 ptg sdg 35
Gabus Kering 1 ptg kcl 10
Ikan Asin Kering 1 ptg sdg 15 Na+
Ikan Kakap 1/3 ekor besar 35
Ikan Kembung 1/3 ekor sdg 30
Ikan Lele 1/2 ekor sdg 40
Ikan Mas 1/3 ekor sdg 45

Ikan Mujair 1/3 ekor kcl 30
Ikan Peda 1 ekor kcl 35
Ikan Pindang 1/2 ekor sdg 25
Ikan Segar 1 ptg sdg 40
Kepiting 1/3 gls 50
Kerang 1/2 gls 90 Na+, Pr+
Lemuru 1 ptg 35
Putih Telur Ayam 2 1/2 btr 65
Rebon Kering 2 sdm 10
Rebon segar 2 sdm 45
Selar Kering 1 ekor kcl 20
Sepat Kering 1 ptg sdg 20
Teri Kering 1 sdm 20
Teri Nasi 1/3 gls 20
Udang Segar 5 ekor sdg 35 Ko+
Keterangan :
Na+ Natrium 200-400 mg
LAMPIRAN
Ko+ Tinggi Kolesterol

Pr+ Tinggi Purin
2.Lemak sedang
Satu satuan penukar mengandung : 7 g Protein;5 g Lemak;75 Kalori
Bakso 10 bj sdg 170
Daging Anak Sapi 1 ptg sdg 35
Daging Domba 1 ptg sdg 40
Daging Kambing 1 ptg sdg 40
Daging Sapi 1 ptg sdg 35 Ko+
Ginjal Sapi 1 ptg bsr 45 Ko+, Pr+
Hati Ayam 1 bh sdg 30 Pr+
Hati Babi 1 ptg sdg 35 Ko+, Pr+

Hati Sapi 1 ptg sdg 35 Ko+, Pr+
Otak 1 ptg bsr 65 Ko+, Pr+
Telur Ayam 1 btr 55 Ko+
Telur Bebek Asin 1 btr 50
Telur Penyu 2 btr 60
Telur Puyuh 5 btr 55
Usus Sapi 1 ptg bsr 50 Ko, Pr
3.Tinggi lemak
Satu satuan penukar mengandung: 9 g Protein;13 g Lemak;150 Kalori
LAMPIRAN
Bebek 1 ptg sdg 45 Pr+
Belut 3 ekor kcl 45
Corned beef 3 sdm 45 Na+
Daging Ayam Dengan
Kulit 1 ptg sdg 40 Ko+
Daging Babi 1 ptg sdg 50 Ko+
Na++, Ko+,
Ham 1 1/2 ptg kcl 40 Pr+
Sardencis 1/2 ptg sdg 35 Pr+
Sosis 1/2 ptg sdg 50 Na+
Kuning Telur Ayam 4 btr 45 Ko+
Telur Bebek 1 btr 55 Ko+
Telur Ikan 1 ptg sdg 40
Keterangan :
Na+ Natrium 200-400 mg Na++ Natrium > 400 mg
Ko+ Tinggi Kolesterol Pr+ Tinggi Purin

GOLONGAN III (Sumber Protein Nabati)
Umumnya digunakan sebagai lauk juga. Satu satuan penukar mengandung
7 g Karbohidrat ; 5 g Protein; 3 g Lemak; 75 Kalori

Kacang Hijau 2 sdm 20 S++
Kacang Kedelei 2 1/2 sdm 25 S+
Kacang Merah 2 sdm 20 S+
Kacang Mente 1 1/2 sdm 15 Tj+
Kacang Tanah 2 sdm 15 S+Tj+
Kacang Tanah Kupas 2 sdm 15
Kacang Tolo 2 sdm 20
Keju Kacang Tanah 1 sdm 15 Tj+
Kembang Tahu 1 lembar 20
Oncom 2 ptg kcl 40 S++
Pete Segar 1/2 gls 55
Tahu 1 bj bsr 110
Tempe 2 ptg sdg 50 S+
Sari Dele Bubuk 2 1/2 gls 185
LAMPIRAN
Keterangan :
S+ Serat 3-6 g S++ Serat > 6 g
Tj+ Sumber Lemak Tidak Jenuh Tunggal

GOLONGAN IV (Sayuran)
Merupakan sumber vitamin dan mineral, terutama karoten, vitamin C, zat
kapur, zat besi dan fosfor. Hendaknya digunakan sebagai campuran dari
daun-daunan seperti : bayam, kangkung, daun singkong, dengan kacang
panjang, buncis, wortel, labu kuning, dan sebagainya. Satu penukar adalah
100 g sayuran campur lebih kurang 1 gelas (setelah dimasak dan ditiriskan).
Golongan sayuran dibagi menjadi 3 macam berdasarkan kandungan zat
gizinya
Sayuran A
Digunakan sekehendak karena sangat sedikit sekali kandungan Energi nya
Baligo
Gambas (oyong) S+
Jamur Kuping Segar S++
LAMPIRAN
Ketimun S+ K+
Labu Air
Lettuce S+
Lobak S++
Slada S+ K+
Slada Air S+
Tomat
Sayuran B
Satu satuan penukar (dalam 100 g) mengandung 5 g Karbohidrat; 1 g Protein;
25 Kalori
Cabe Hijau Besar S++

Caisim S++
Daun Koro S+
Pe-Cay S+ K+
Tomat S++K+
Jagung Muda S+
Kol S+ K+

Bawang Bombai
Bayam K+
Bit K+
Brokoli S+
Buncis S++
Cabe Merah Besar S++
Daun Bawang S+K+
Daun Bluntas
Daun Kacang Panjang S++
Daun Kecipir
Daun Kemangi
Daun Lobak
Daun Lomponh Tales
Daun Pakis S+
Daun Pohpohan S++
Sawi S+
Seledri S++
Taoge Kacang Hijau S+K+
Terong S++
Genjer
Kangkung S+
Jantung Pisang S+
LAMPIRAN
Kacang Buncis S++K+

Kacang Panjang S+
Kapri Muda
Kecipir (buah muda) S+
Kembang Kol S++K+
Kucai S+
Labu Siam
Labu Waluh K+
Leunce
Pare S++
Pepaya Muda S+
Rebung S+K+
Tebu Terubuk
Wortel S+

Sayuran C
Satu satuan penukar (100 g) mengandung : 10 g Karbohidrat; 3 g Protein;
50 Kalori
Bayam Merah S+K+
Daun Katuk S
Daun Labu Siam
Daun Mangkokan
Daun Malinjo S++
Daun Pepaya K++
Daun Singkong S+K+
Daun Tales S+
Kacang Kapri S+
Kluwih Ka
Malinjo
LAMPIRAN
Nangka Muda S+
Taoge Kacang Kedele
GOLONGAN V (Buah-buahan dan Gula)

Merupakan sumber vitamin terutama karoten, Vit. B1, B6 dan Vit C. Juga
merupakan sumber mineral. Berat buah-buahan dalam daftara ditimbang
tanpa kulit dan biji (berat bersih)
Satu satuan penukar mengandung : 12 g Karbohidrat; 50 Kalori

Anggur 20 bh sdg 165 S++K+
Apel Merah 1 bh kcl 85
Apel Malang 1 bh sdg 75 S+
Arbei 6 bh sdg 135 K+
Belimbing 1 bh bsr 140 S++K+
Blewah 1 ptg sdg 70 S+
Cempedak 7 bj sdg 45 S++
Duku 16 bh bsr 80 K+
Durian 2 bh bsr 35

Durian 2 bh bsr 35
Jambu Air 2 bh bsr 110 S+
Jambu Biji 1 bh bsr 100 K+
Jambu Bol 1 bh kcl 90 S+
Jambu Monyet 1 bh bsr 80
Jeruk Bali 1 ptg 105 S+K+
Jeruk Garut 1 bh sdg 115 S+K+
Jeruk Manis 2 bh sdg 110 K+
Jeruk Nipis 1 1/4 gls 135 K+
Kolang-kaling 5 bj sdg 25 S++
Kedondong 2 bh sdg 120 S++
Kemang 1 bh bsr 105
Kesemek 1/2 bh 65 S+
Kurma 3 bh 15
Kiwi 1 1/2 bh 110 S+
Lontar 16 bh 185 S++
LAMPIRAN
Lychee 10 bh 75
Mangga 3/4 bh bsr 90
Manggis 2 bh sdg 80 S++
Merkisa 3/4 bh sdg 35 S++
Melon 1 ptg bsr 190 S+

Menteng 4 bh sdg 75
nangka Masak 3 bj sdg 45 S++
Nenas 1/4 bh sdg 95
Pala (daging) 4 bh sdg 120 S++
Peach 1 bh sdg 115 S++
Pear 1/2 bh sdg 85 S++
Pepaya 1 ptg bsr 190 S+K+
Pisang Ambon 1 bh kcl 50 K+
Pisang Kepok 1 bh 45 K+
Pisang Mas 2 bh 40 S+K+
Pisang Raja Sereh 2 bh kcl 40 K+
Plum 2 1/2 bh 140 S+
Rambutan 8 bh 75
Sawo 1 bh sdg 55
LAMPIRAN
Salak 1 bh sdg 65 S+
Semangka 2 bh sdg 180
Sirsak 1/2 gls 60 S+
Srikaya 2 bh bsr 50 S+
Strabery 4 bh bsr 215 S++
Gula 1 sdm 13
Madu 1 sdm 15

GOLONGAN VI (Susu)
Merupakan sumber protein. Lemak, karbohidrat dan vitamin (terutama Vitamin
A dan Niacin), serta mineral (zat kapur dan fosfor). Menurut kandungan
lemaknya, susu dibagi menjadi 3 kelompok
1.Susu tanpa lemak
Satu satuan penukar mengandung
10 g Karbohidrat 7 g Protein 75 kalori
Bahan Makanan URT Gram Ket.

Susu Skim Cair 1 gls 200 K+
Tepung Susu Skim 4 sdm 20 K+
Yoghurt Non Fat 2/3 gls 120 K+
2.Susu rendah lemak

Satu satuan penukar mengandung
10 g Karbohidrat 7 g Protein 6 g Lemak 125 Kalori
LAMPIRAN

Keju 1 ptg kcl 35 Na+Ko+
Susu Kambing ¾ gls 165 K+
Susu Kental tidak Manis ½ gls 100 K+
Susu Sapi 1 gls 200 K+
Tepung Susu Asam 7 sdm 35 K+
Yogurt Susu Penuh 1 gls 200 K+

3.Susu tinggi lemak
Satu satuan penukar mengandung :
10 g Karbohidrat 7 g Protein 10 g Lemak 150 Kalori

Susu Kerbau ½ gls 100 K+
Tepung Susu Skim 6 sdm 30 K+Ko+
GOLONGAN VII (Minyak/Lemak)
Bahan makanan ini hampir seluruhnya terdiri dari lemak. Menurut

kandungan asam lemaknya, minyak dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu lemak
tidak jenuh dan lemak jenuh. Satu satuan penukar mengandung 5 g Lemak;
50 Kalori
LAMPIRAN
1. LEMAK TIDAK JENUH

Alpukat 1/2 bh bsr 60 S+Tj+K+
Biji Labu Merah 2 bj 10
Kacang Almond 7 bj 25 S+
Margarin Jagung 1/4 sdt 5
Mayonnaise 2 sdm 20
Minyak Biji Kapas 1 sdt 5
Minyak Bunga Matahari 1 sdt 5
Minyak Jagung 1 sdt 5
Minyak Kacang Kedelei 1 sdt 5 Tj+
Minyak Kacang Tanah 1 sdt 5 Tj+
Minyak Safflower 1 sdt 5
Minyak Zaitun 1 sdt 5 Tj+

2.LEMAK JENUH

Lemak babi 1 ptg kcl 5
Mentega 1 sdm 15
Santan (peras dengan
air) 1/3 gls 40 K+
Kelapa 1 ptg kcl 15 K+
Keju Krim 1 ptg kcl 15 K
Minyak Kelapa 1 sdt 5 K
Minyak Ini Kelapa Sawit 1 sdt 5 K
Keterangan :
S+ Serat 3-6 g
S++ Serat > 6 g
Tj+ Sumber Lemak Tidak Jenuh Tunggal
K+ Tinggi Kalium
GOLONGAN VIII (Makanan Tanpa Kalori)

LAMPIRAN
Mengandung kurang dari 5 g Karbohidrat dan kurang dari 20 Kalori tiap

penukarnya
Bahan makanan yang ada ukuran rumah tangganya dibatasi maksimal
3 penukar sehari, tetapi jangan dikonsumsi sekaligus karena dapat
menyebabkan kenaikan kadar gula darah
Bahan makanan yang tidak ada ukuran rumah tangganya dapat
dikonsumsi lebih bebas
Bahan Makanan Ket
Agar-agar Na++Pr+
Air Kaldu
Air Mineral
Cuka
Gelatin
Gula Alternatif
Aspartam
sakarin
Kecap Na++
Kopi

Bahan Makanan Ket
Minuman Ringan Tanpa Gula
Minuman Tonik Tanpa Gula
Tauco Na++
Teh K+
Jam Sele, rendah Gula 2 sdt
Krim, non dairy, cair 1 sdm
Bubuk 1 sdm
Margarin non fat 1 sdt
Manyonaise 1 sdm
Permen tanpa gula 2 sdm
sirup, tanpa gula 2 sdm
Wijen 2 sdm
LAMPIRAN
Keterangan :
Na++ Natrium > 400 mg
K+ Tinggi Kalium
Pr+ Tinggi Purin

Lampiran Contoh Menu untuk Penderita Hipertensi
(Diet Rendah Garam)
BAHAN
Pagi Nasi Nasi 1 gls
Omelet tanpa
garam Telur 50 g /1 btr
Tumis Kacang
panjang Kacang panjang 50 g/ 1/2 gls
Minyak 10 g / 1 sdm
Teh manis Gula pasir 10 g / 1 sdm
Jam
10.00 Sari kacang hijau Kacang hijau 25 g / 2.5 sdm
Gula pasir 15 g / 1.5 sdm
Siang Nasi Nasi 140 g / 2 gls
Lapis daging Daging sapi 50 g / 1 ptg sdg
LAMPIRAN
Tempe bumbu
rujak Tempe 50 g /2 ptg sdg
Tumis kangkung Kangkung 75 g/ 3/4 gls
Minyak 10 g / 1 sdm
Buah Mangga 100 g / 1 bh sdg
Malam Nasi Nasi 140 g / 2 gls
Ayam panggang Ayam 50 g / 1 ptg sdg
Sup tahu sayur Tahu 50 g / 1 ptg sdg
Wortel 25 g / 1/4 gls
Kol 25 g / 1/4 gls
Buncis 25 g / 1/4 gls

NILAI GIZI :
EnergiI = 2230 Kalori Fe = 24 mg

Protein = 75 g Na = 305 mg
Lemak = 53 g
Karbohidrat = 365 g
LAMPIRAN

Lampiran Jenis Antioksidan dan Sumbernya
No. Antioksidan Sumber

1 Betakaroten, Banyak terdapat di dalam wortel, ketela
Prekursor (bahan rambat (biasa disebut ubi atau ubi rambat),
pembuat) vitamin A dan buah atau sayur-sayuran yang berwarna
cerah
2
Vitamin A Banyak terdapat di dalam ikan, susu, hati
3 Vitamin C Banyak terdapat di dalam jeruk, anggur,

pepaya, tomat, brokoli, sebagian besar buah-
buahan dan sayuran berwarna hijau
4 Vitamin E Banyak terdapat di kacang-kacangan (polong-

polongan), minyak sayur, dan hati
5 Selenium Banyak terdapat pada ikan, kerang-kerangan,

LAMPIRAN
biji-bijian, bawang putih
6 Flavonoid & Banyak terdapat di dalam kedelai dan produk-

Polifenol produk turunannya (misalnya tahu dan tempe),
teh, coklat hitam, anggur.
7 Likopen Banyak terdapat di dalam tomat, semangka,

anggur yang berwarna pink atau merah
8 Lutein Banyak terdapat di dalam sayuran yang

berwarna hijau tua, misalnya bayam dan
brokoli.

TABEL 1. KECUKUPAN ENERGI, PROTEIN, LEMAK, KARBOHIDRAT DAN AIR YANG DIANJURKAN UNTUK ORANG INDONESIA, 2012
Lampiran
Kelompok TB BB Energi Protein Lemak Karbohidrat Serat Air
Umur (cm) (kg) (kkal) (g) (g) (g) (g) (mL)
Bayi/Anak
0 -< 6 bl 61 6 550 12 30 58 0
6 -<12 bl 71 9 700 16 35 80 10 800
1-3 th 91 13 1050 20 40 145 15 1200
4-6 th 112 19 1550 28 60 210 22 1500
7-9 th 130 27 1800 38 70 250 25 1900
Laki laki
10-12 th 142 34 2100 50 70 290 29 1800
Daftar Angka Kecukupan Gizi,

13-15 th 158 46 2550 62 85 350 35 2000
16-18 th 166 56 2650 62 88 350 37 2200
19-29 th 168 60 2700 62 90 370 38 2500
30-49 th 168 62 2550 62 70 380 36 2600
50-64 th 168 62 2250 62 60 330 32 2600
65-79 th 168 60 1800 60 50 300 25 1900
80+ th 168 58 1500 58 42 250 21 1600

Perempuan
10-12 th 145 36 2000 52 70 270 28 1800
13-15 th 155 46 2150 60 70 300 30 2000
16-18 th 157 50 2150 58 70 300 30 2100
19-29 th 159 54 2250 58 75 320 32 2300
30-49 th 159 55 2100 58 60 300 30 2300
50-64 th 159 55 1900 57 50 280 26 2300
65-79 th 159 54 1500 57 40 250 21 1600
80+ th 159 53 1400 55 40 220 20 1500
Hamil
Trimester 1 +180 +18 +6 +25 0 +300
Trimester 2 +300 +18 +10 +40 0 +300
Trimester 3 +300 +18 +10 +40 0 +300
Menyusui
6 bl pertama +330 +17 +11 +45 0 +800
6 bl kedua +400 +17 +13 +55 0 +500
2
Lampiran
TABEL 2a. KECUKUPAN VITAMIN LARUT DALAM LEMAK YANG DIANJURKAN

UNTUK ORANG INDONESIA, 2012
Kelompok TB BB Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K

Umur (cm) (kg) (µg) (µg) (mg) (µg)
Bayi/Anak
0 -<6 bl 61 6 375 5 4 5
6-<12 bl 71 9 400 5 5 10
1-3 th 91 13 400 15 6 15
4-6 th 112 19 450 15 7 20
7-9 th 130 27 500 15 7 25
Laki laki
10-12 th 142 34 600 15 11 35
13-15 th 158 46 600 15 15 55
16-18 th 166 56 600 15 15 55
19-29 th 168 60 600 15 15 65
30-49 th 168 62 600 15 15 65
50-64 th 168 62 600 15 15 65
65-79 th 168 60 600 20 15 65
80+ th 168 58 600 20 15 65
LAMPIRAN
Perempuan
10-12 th 145 36 600 15 11 35
13-15 th 155 46 600 15 15 55
16-18 th 157 50 600 15 15 55
19-29 th 159 54 500 15 15 65
30-49 th 159 55 500 15 15 65
50-64 th 159 55 500 15 15 65
65-79 th 159 54 500 20 15 65
80+ th 159 53 500 20 15 65
Hamil
Trimester 1 +300 +0 +0 +0
Trimester 2 +300 +0 +0 +0
Trimester 3 +350 +0 +0 +0
Menyusui
6 bl pertama +350 +0 +4 +0
6 bl kedua +350 +0 +4 +0

TABEL 2b. KECUKUPAN VITAMIN LARUT DALAM AIR YANG DIANJURKAN UNTUK ORANG INDONESIA, 2012
Lampiran
Kelompok TB BB Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B3 Vitamin B6 Vitamin B12 Folat Pantotenat Biotin Choline Vitamin C
Umur (cm) (kg) (mg) (mg) (mg) (mg) (µg) (µg) (mg) (µg) (mg) (mg)
Bayi/Anak
0 -<6 bl 61 6 0.3 0.3 3 0.1 0.4 65 1.7 5 125 40
6-<12 bl 71 9 0.4 0.4 4 0.3 0.5 80 1.8 6 150 50
1-3 th 91 13 0.6 0.7 6 0.5 0.9 160 2 8 200 40
4-6 th 112 19 0.8 1.0 9 0.6 1.2 200 2 12 250 45
7-9 th 130 27 0.9 1.1 10 1.0 1.2 300 3 12 375 45
Laki laki
10-12 th 142 34 1.1 1.3 12 1.3 1.8 400 4 20 375 50
13-15 th 158 46 1.2 1.5 14 1.3 2.4 400 5 25 550 75
16-18 th 166 56 1.3 1.6 15 1.3 2.4 400 5 30 550 90
19-29 th 168 60 1.4 1.6 15 1.3 2.4 400 5 30 550 90
30-49 th 168 62 1.3 1.6 14 1.3 2.4 400 5 30 550 90
50-64 th 168 62 1.2 1.4 13 1.7 2.4 400 5 30 550 90
65-79 th 168 60 1.0 1.1 10 1.7 2.4 400 5 30 550 90
80+ 168 58 0.8 0.9 8 1.7 2.4 400 5 30 550 90

Perempuan
10-12 th 145 36 1.0 1.2 11 1.2 1.8 400 4 20 375 50
13-15 th 155 46 1.1 1.3 12 1.2 2.4 400 5 25 400 65
16-18 th 157 50 1.1 1.3 12 1.2 2.4 400 5 30 425 75
19-29 th 159 54 1.1 1.4 12 1.3 2.4 400 5 30 425 75
30-49 th 159 55 1.1 1.3 12 1.3 2.4 400 5 30 425 75
50-64 th 159 55 1.0 1.1 10 1.5 2.4 400 5 30 425 75
65-79 th 159 54 0.8 0.9 9 1.5 2.4 400 5 30 425 75
80+ thn 159 53 0.7 0.9 8 1.5 2.4 400 5 30 425 75
Hamil
Trimester 1 +0.3 +0.3 +4 +0.4 +0.2 +200 +1 +0 +25 +10
Trimester 2 +0.3 +0.3 +4 +0.4 +0.2 +200 +1 +0 +25 +10
Trimester 3 +0.3 +0.3 +4 +0.4 +0.2 +200 +1 +0 +25 +10
Menyusui
6 bl pertama +0.3 +0.4 +3 +0.5 +0.4 +100 +2 +5 +75 +25
6 bl kedua +0.3 +0.4 +3 +0.5 +0.4 +100 +2 +5 +75 +25
2
LAMPIRAN LAMPIRAN
Lampiran
2
TABEL 3. KECUKUPAN MINERAL DAN ELEKTROLIT YANG DIANJURKAN UNTUK ORANG INDONESIA, 2012
Kelompok TB BB Ca P Mg Cu Cr Fe I Zn Se Mn F Na K
Umur (cm) (kg) (mg) (mg) (mg) (ug) (ug) (mg) (ug) (mg) (ug) (mg) (mg) (mg) (mg)
Bayi/Anak
0 -<6 bl 61 6 200 100 30 200 0,2 0,5 90 1,3 5 0,003 0,01 120 400
6-<12 bl 71 9 250 250 55 220 5,5 7 120 3,0 10 0,6 0,4 200 700
1-3 th 91 13 650 500 60 340 11.0 8 120 4.0 17 1,2 0,6 1000 3000
4-6 th 112 19 1000 500 95 440 15.0 9 120 5.0 20 1,5 0,9 1200 3800
7-9 th 130 27 1000 500 135 570 20.0 10 120 11,3 20 1,7 1,2 1200 3800
Laki laki
10-12 th 142 34 1200 1250 153 700 25.0 13 120 14,0 20 1,9 1,7 1500 4500
13-15 th 158 46 1200 1250 207 795 30.0 19 150 18,2 30 2,2 2,4 1500 4700
16-18 th 166 56 1100 1250 252 890 35.0 15 150 16,9 30 2,3 2,7 1500 4700
19-29 th 168 60 1000 700 350 900 36,5 13 150 13,0 30 2,3 3,0 1500 4700
30-49 th 168 62 1000 700 350 900 35,2 13 150 13,4 30 2,3 3,1 1500 4700
50-64 th 168 62 1000 700 350 900 31,2 13 150 13,4 30 2,3 3,1 1300 4700
65-79 th 168 60 1000 700 350 900 25,5 13 150 13,4 30 2,3 3,1 1200 4700
80+ th 168 58 1000 700 350 900 20,4 13 150 13,3 30 2,3 3,1 1200 4700
Perempuan
10-12 th 145 36 1200 1250 162 700 21.0 20 120 12,9 20 1,6 1,9 1500 4500
13-15 th 155 46 1200 1250 207 795 22,5 26 150 15,8 30 1,6 2,4 1500 4700
16-18 th 157 50 1200 1250 225 890 24.0 26 150 14 30 1,6 2,5 1500 4700
19-29 th 159 54 1100 700 324 900 30,5 26 150 9,3 30 1,8 2,5 1500 4700
30-49 th 159 55 1000 700 330 900 28,8 26 150 9,8 30 1,8 2,7 1500 4700
50-64 th 159 55 1000 700 330 900 25,5 12 150 9,8 30 1,8 2,7 1300 4700
65-79 th 159 54 1000 700 324 900 20,8 12 150 9,8 30 1,8 2,7 1200 4700
80+ th 159 53 1000 700 318 900 19,1 12 150 9,8 30 1,8 2,7 1200 4700
Hamil
Trimester 1 +200 +0 +0 +100 +3,5 +0 +100 +1,2 +5 +0,2 +0 +0 +0
Trimester 2 +200 +0 +0 +100 +3.5 +9 +100 +4,2 +5 +0.2 +0 +0 +0
Trimester 3 +200 +0 +0 +100 +3.5 +13 +100 +10,2 +5 +0.2 +0 +0 +0
Menyusui
6 bl pertama +200 +0 +20 +400 +20 +6 +100 +4,5 +10 +0,8 +0 +0 +400
6 bl kedua +200 +0 +20 +400 +20 +8 +100 +4.5 +10 +0.8 +0 +0 +400
Lampiran
LAMPIRAN
Grafik IMT Balita (WHO, 2007)

LAMPIRAN

Lampiran
Cara Mengukur Lingkar Lengan Atas (LiLA)
Langkah-langkah pengukuran menggunakan pita LILA :
- tetapkan titik tengah antara siku dan bahu pada lengan kiri atas (beri
tanda)
- lingkarkan pita LILA tepat pada tanda/titik tengah tersebut
- bacalah skalanya secara benar
- catat sesuai dengan hasil pembacaan (angka atau warna)
Yang harus diperhatikan adalah bagaimana menentukan titik tengah lengan
kiri atas, karena apabila tidak tepat dapat menimbulkan perbedaan pada
status gizi anak.
Pengukuran LILA ini hanya dapat digunakan pada anak yang berumur lebih
dari 6 bulan atau panjang badannya >65 cm.
LAMPIRAN

Lampiran 19 KMS Anak
LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 23. KMS Anak Laki-
LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 24. KMS Anak Laki-
LAMPIRAN

Lampiran 25. Grafik Berat Badan Anak perempuan Menurut Umur (Z-Score)
LAMPIRAN

Lampiran 26. Grafik Panjang/Tinggi Badan Anak laki-laki menurut Umur
(z-score)
LAMPIRAN

Lampiran 27. Grafik Panjang/Tinggi Badan Anak Perempuan menurut
Umur (z-score)
LAMPIRAN

Lampiran 28. Grafik Berat Badan menurut Panjang/Tinggi Badan Anak
Laki-laki
LAMPIRAN

Lampiran 29. Grafik Berat Badan menurut Panjang/Tinggi Badan Anak
Perempuan
LAMPIRAN

Lampiran 30. Tabel Berat Badan menurut Umur Anak laki-Laki 0-5 tahun
(Z-Scores)
LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 31. Tabel Berat Badan menurut Umur Anak Perempuan 0-5
tahun (Z-Scores)
LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 32. Tabel Panjang Badan/ Tinggi badan menurut Umur Anak
Laki-laki 0-5 tahun (Z-Scores)
LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 33. Tabel Panjang Badan/ Tinggi badan menurut Umur Anak
Perempuan 0-5 tahun (Z-Scores)
LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 34. Tabel Berat Badan menurut Panjang Badan/ Tinggi badan
Umur Anak 0-5 tahun (Z-Scores)
Berat Badan menurut Panjang Badan anak laki-laki dan perempuan

Usia 0-24 bulan Standar WHO 2005
Berat badan Anak laki-laki (kg) Berat badan Anak Perempuan (kg)
PB -3
-3 SD -2 SD -1 SD Median (cm) Median -1 SD -2 SD SD
1.9 2.0 2.2 2.4 45.0 2.5 2.3 2.1 1.9
1.9 2.1 2.3 2.5 45.5 2.5 2.3 2.1 2.0
2.0 2.2 2.4 2.6 46.0 2.6 2.4 2.2 2.0
2.1 2.3 2.5 2.7 46.5 2.7 2.5 2.3 2.1
2.1 2.3 2.5 2.8 47.0 2.8 2.6 2.4 2.2
2.2 2.4 2.6 2.9 47.5 2.9 2.6 2.4 2.2
2.3 2.5 2.7 2.9 48.0 3.0 2.7 2.5 2.3
2.3 2.6 2.8 3.0 48.5 3.1 2.8 2.6 2.4
2.4 2.6 2.9 3.1 49.0 3.2 2.9 2.6 2.4
2.5 2.7 3.0 3.2 49.5 3.3 3.0 2.7 2.5
2.6 2.8 3.0 3.3 50.0 3.4 3.1 2.8 2.6
2.7 2.9 3.1 3.4 50.5 3.5 3.2 2.9 2.7
LAMPIRAN
2.7 3.0 3.2 3.5 51.0 3.6 3.3 3.0 2.8

2.8 3.1 3.3 3.6 51.5 3.7 3.4 3.1 2.8
2.9 3.2 3.5 3.8 52.0 3.8 3.5 3.2 2.9
3.0 3.3 3.6 3.9 52.5 3.9 3.6 3.3 3.0
3.1 3.4 3.7 4.0 53.0 4.0 3.7 3.4 3.1
3.2 3.5 3.8 4.1 53.5 4.2 3.8 3.5 3.2
3.3 3.6 3.9 4.3 54.0 4.3 3.9 3.6 3.3
3.4 3.7 4.0 4.4 54.5 4.4 4.0 3.7 3.4
3.6 3.8 4.2 4.5 55.0 4.5 4.2 3.8 3.5
3.7 4.0 4.3 4.7 55.5 4.7 4.3 3.9 3.6
3.8 4.1 4.4 4.8 56.0 4.8 4.4 4.0 3.7
3.9 4.2 4.6 5.0 56.5 5.0 4.5 4.1 3.8
4.1 4.5 4.9 5.3 57.5 5.2 4.8 4.4 4.0
4.3 4.6 5.0 5.4 58.0 5.4 4.9 4.5 4.1
4.4 4.7 5.1 5.6 58.5 5.5 5.0 4.6 4.2
4.5 4.8 5.3 5.7 59.0 5.6 5.1 4.7 4.3
4.6 5.0 5.4 5.9 59.5 5.7 5.3 4.8 4.4
4.7 5.1 5.5 6.0 60.0 5.9 5.4 4.9 4.5

4.8 5.2 5.6 6.1 60.5 6.0 5.5 5.0 4.6
4.9 5.3 5.8 6.3 61.0 6.1 5.6 5.1 4.7
5.0 5.4 5.9 6.4 61.5 6.3 5.7 5.2 4.8
5.1 5.6 6.0 6.5 62.0 6.4 5.8 5.3 4.9
5.2 5.7 6.1 6.7 62.5 6.5 5.9 5.4 5.0
5.3 5.8 6.2 6.8 63.0 6.6 6.0 5.5 5.1
5.4 5.9 6.4 6.9 63.5 6.7 6.2 5.6 5.2
5.5 6.0 6.5 7.0 64.0 6.9 6.3 5.7 5.3
5.6 6.1 6.6 7.1 64.5 7.0 6.4 5.8 5.4
5.7 6.2 6.7 7.3 65.0 7.1 6.5 5.9 5.5
5.8 6.3 6.8 7.4 65.5 7.2 6.6 6.0 5.5
5.9 6.4 6.9 7.5 66.0 7.3 6.7 6.1 5.6
6.0 6.5 7.0 7.6 66.5 7.4 6.8 6.2 5.7
6.1 6.6 7.1 7.7 67.0 7.5 6.9 6.3 5.8
6.2 6.7 7.2 7.9 67.5 7.6 7.0 6.4 5.9
6.3 6.8 7.3 8.0 68.0 7.7 7.1 6.5 6.0
6.4 6.9 7.5 8.1 68.5 7.9 7.2 6.6 6.1
6.5 7.0 7.6 8.2 69.0 8.0 7.3 6.7 6.1
LAMPIRAN
6.6 7.1 7.7 8.3 69.5 8.1 7.4 6.8 6.2
6.6 7.2 7.8 8.4 70.0 8.2 7.5 6.9 6.3
6.7 7.3 7.9 8.5 70.5 8.3 7.6 6.9 6.4
6.8 7.4 8.0 8.6 71.0 8.4 7.7 7.0 6.5
6.9 7.5 8.1 8.8 71.5 8.5 7.7 7.1 6.5
7.0 7.6 8.2 8.9 72.0 8.6 7.8 7.2 6.6
7.1 7.6 8.3 9.0 72.5 8.7 7.9 7.3 6.7
7.2 7.7 8.4 9.1 73.0 8.8 8.0 7.4 6.8
7.2 7.8 8.5 9.2 73.5 8.9 8.1 7.4 6.9
7.3 7.9 8.6 9.3 74.0 9.0 8.2 7.5 6.9
7.4 8.0 8.7 9.4 74.5 9.1 8.3 7.6 7.0
7.5 8.1 8.8 9.5 75.0 9.1 8.4 7.7 7.1
7.6 8.2 8.8 9.6 75.5 9.2 8.5 7.8 7.1
7.6 8.3 8.9 9.7 76.0 9.3 8.5 7.8 7.2
7.7 8.3 9.0 9.8 76.5 9.4 8.6 7.9 7.3
7.8 8.4 9.1 9.9 77.0 9.5 8.7 8.0 7.4
7.9 8.5 9.2 10.0 77.5 9.6 8.8 8.1 7.4
7.9 8.6 9.3 10.1 78.0 9.7 8.9 8.2 7.5
8.0 8.7 9.4 10.2 78.5 9.8 9.0 8.2 7.6

8.1 8.7 9.5 10.3 79.0 9.9 9.1 8.3 7.7
8.2 8.8 9.5 10.4 79.5 10.0 9.1 8.4 7.7
8.2 8.9 9.6 10.4 80.0 10.1 9.2 8.5 7.8
8.3 9.0 9.7 10.5 80.5 10.2 9.3 8.6 7.9
8.4 9.1 9.8 10.6 81.0 10.3 9.4 8.7 8.0
8.5 9.1 9.9 10.7 81.5 10.4 9.5 8.8 8.1
8.5 9.2 10.0 10.8 82.0 10.5 9.6 8.8 8.1
8.6 9.3 10.1 10.9 82.5 10.6 9.7 8.9 8.2
8.7 9.4 10.2 11.0 83.0 10.7 9.8 9.0 8.3
8.8 9.5 10.3 11.2 83.5 10.9 9.9 9.1 8.4
8.9 9.6 10.4 11.3 84.0 11.0 10.1 9.2 8.5
9.0 9.7 10.5 11.4 84.5 11.1 10.2 9.3 8.6
9.1 9.8 10.6 11.5 85.0 11.2 10.3 9.4 8.7
9.2 9.9 10.7 11.6 85.5 11.3 10.4 9.5 8.8
9.3 10.0 10.8 11.7 86.0 11.5 10.5 9.7 8.9
9.4 10.1 11.0 11.9 86.5 11.6 10.6 9.8 9.0
9.5 10.2 11.1 12.0 87.0 11.7 10.7 9.9 9.1
9.6 10.4 11.2 12.1 87.5 11.8 10.9 10.0 9.2
9.7 10.5 11.3 12.2 88.0 12.0 11.0 10.1 9.3
9.8 10.6 11.4 12.4 88.5 12.1 11.1 10.2 9.4
LAMPIRAN
9.9 10.7 11.5 12.5 89.0 12.2 11.2 10.3 9.5

10.0 10.8 11.6 12.6 89.5 12.3 11.3 10.4 9.6
10.1 10.9 11.8 12.7 90.0 12.5 11.4 10.5 9.7
10.2 11.0 11.9 12.8 90.5 12.6 11.5 10.6 9.8
10.3 11.1 12.0 13.0 91.0 12.7 11.7 10.7 9.9
10.4 11.2 12.1 13.1 91.5 12.8 11.8 10.8 10.0
10.5 11.3 12.2 13.2 92.0 13.0 11.9 10.9 10.1
10.6 11.4 12.3 13.3 92.5 13.1 12.0 11.0 10.1
10.7 11.5 12.4 13.4 93.0 13.2 12.1 11.1 10.2
10.7 11.6 12.5 13.5 93.5 13.3 12.2 11.2 10.3
10.8 11.7 12.6 13.7 94.0 13.5 12.3 11.3 10.4
10.9 11.8 12.7 13.8 94.5 13.6 12.4 11.4 10.5
11.0 11.9 12.8 13.9 95.0 13.7 12.6 11.5 10.6
11.1 12.0 12.9 14.0 95.5 13.8 12.7 11.6 10.7
11.2 12.1 13.1 14.1 96.0 14.0 12.8 11.7 10.8
11.3 12.2 13.2 14.3 96.5 14.1 12.9 11.8 10.9
11.4 12.3 13.3 14.4 97.0 14.2 13.0 12.0 11.0

11.5 12.4 13.4 14.5 97.5 14.4 13.1 12.1 11.1
11.6 12.5 13.5 14.6 98.0 14.5 13.3 12.2 11.2
11.7 12.6 13.6 14.8 98.5 14.6 13.4 12.3 11.3
11.8 12.7 13.7 14.9 99.0 14.8 13.5 12.4 11.4
11.9 12.8 13.9 15.0 99.5 14.9 13.6 12.5 11.5
12.0 12.9 14.0 15.2 100.0 15.0 13.7 12.6 11.6
LAMPIRAN

Berat Badan menurut Tinggi Badan anak laki-laki dan perempuan
Usia 24 – 60 bulan Standar WHO 2005
Berat badan Anak laki-laki (kg) Berat badan Anak Perempuan (kg)
TB
-3 SD -2 SD -1 SD Median (cm) Median -1 SD -2 SD -3 SD
5.9 6.3 6.9 7.4 65.0 7.2 6.6 6.1 5.6
6.0 6.4 7.0 7.6 65.5 7.4 6.7 6.2 5.7
6.1 6.5 7.1 7.7 66.0 7.5 6.8 6.3 5.8
6.1 6.6 7.2 7.8 66.5 7.6 6.9 6.4 5.8
6.2 6.7 7.3 7.9 67.0 7.7 7.0 6.4 5.9
6.3 6.8 7.4 8.0 67.5 7.8 7.1 6.5 6.0
6.4 6.9 7.5 8.1 68.0 7.9 7.2 6.6 6.1
6.5 7.0 7.6 8.2 68.5 8.0 7.3 6.7 6.2
6.6 7.1 7.7 8.4 69.0 8.1 7.4 6.8 6.3
6.7 7.2 7.8 8.5 69.5 8.2 7.5 6.9 6.3
6.8 7.3 7.9 8.6 70.0 8.3 7.6 7.0 6.4
6.9 7.4 8.0 8.7 70.5 8.4 7.7 7.1 6.5
6.9 7.5 8.1 8.8 71.0 8.5 7.8 7.1 6.6
LAMPIRAN
7.0 7.6 8.2 8.9 71.5 8.6 7.9 7.2 6.7

7.1 7.7 8.3 9.0 72.0 8.7 8.0 7.3 6.7
7.2 7.8 8.4 9.1 72.5 8.8 8.1 7.4 6.8
7.3 7.9 8.5 9.2 73.0 8.9 8.1 7.5 6.9
7.4 7.9 8.6 9.3 73.5 9.0 8.2 7.6 7.0
7.4 8.0 8.7 9.4 74.0 9.1 8.3 7.6 7.0
7.5 8.1 8.8 9.5 74.5 9.2 8.4 7.7 7.1
7.6 8.2 8.9 9.6 75.0 9.3 8.5 7.8 7.2
7.7 8.3 9.0 9.7 75.5 9.4 8.6 7.9 7.2
7.7 8.4 9.1 9.8 76.0 9.5 8.7 8.0 7.3
7.8 8.5 9.2 9.9 76.5 9.6 8.7 8.0 7.4
7.9 8.5 9.2 10.0 77.0 9.6 8.8 8.1 7.5
8.0 8.6 9.3 10.1 77.5 9.7 8.9 8.2 7.5
8.0 8.7 9.4 10.2 78.0 9.8 9.0 8.3 7.6
8.1 8.8 9.5 10.3 78.5 9.9 9.1 8.4 7.7
8.2 8.8 9.6 10.4 79.0 10.0 9.2 8.4 7.8
8.3 8.9 9.7 10.5 79.5 10.1 9.3 8.5 7.8
8.3 9.0 9.7 10.6 80.0 10.2 9.4 8.6 7.9

8.4 9.1 9.8 10.7 80.5 10.3 9.5 8.7 8.0
8.5 9.2 9.9 10.8 81.0 10.4 9.6 8.8 8.1
8.6 9.3 10.0 10.9 81.5 10.6 9.7 8.9 8.2
8.7 9.3 10.1 11.0 82.0 10.7 9.8 9.0 8.3
8.7 9.4 10.2 11.1 82.5 10.8 9.9 9.1 8.4
8.8 9.5 10.3 11.2 83.0 10.9 10.0 9.2 8.5
8.9 9.6 10.4 11.3 83.5 11.0 10.1 9.3 8.5
9.0 9.7 10.5 11.4 84.0 11.1 10.2 9.4 8.6
9.1 9.9 10.7 11.5 84.5 11.3 10.3 9.5 8.7
9.2 10.0 10.8 11.7 85.0 11.4 10.4 9.6 8.8
9.3 10.1 10.9 11.8 85.5 11.5 10.6 9.7 8.9
9.4 10.2 11.0 11.9 86.0 11.6 10.7 9.8 9.0
9.5 10.3 11.1 12.0 86.5 11.8 10.8 9.9 9.1
9.6 10.4 11.2 12.2 87.0 11.9 10.9 10.0 9.2
9.7 10.5 11.3 12.3 87.5 12.0 11.0 10.1 9.3
9.8 10.6 11.5 12.4 88.0 12.1 11.1 10.2 9.4
9.9 10.7 11.6 12.5 88.5 12.3 11.2 10.3 9.5
10.0 10.8 11.7 12.6 89.0 12.4 11.4 10.4 9.6
LAMPIRAN
10.1 10.9 11.8 12.8 89.5 12.5 11.5 10.5 9.7
10.2 11.0 11.9 12.9 90.0 12.6 11.6 10.6 9.8
10.3 11.1 12.0 13.0 90.5 12.8 11.7 10.7 9.9
10.4 11.2 12.1 13.1 91.0 12.9 11.8 10.9 10.0
10.5 11.3 12.2 13.2 91.5 13.0 11.9 11.0 10.1
10.6 11.4 12.3 13.4 92.0 13.1 12.0 11.1 10.2
10.7 11.5 12.4 13.5 92.5 13.3 12.1 11.2 10.3
10.8 11.6 12.6 13.6 93.0 13.4 12.3 11.3 10.4
10.9 11.7 12.7 13.7 93.5 13.5 12.4 11.4 10.5
11.0 11.8 12.8 13.8 94.0 13.6 12.5 11.5 10.6
11.1 11.9 12.9 13.9 94.5 13.8 12.6 11.6 10.7
11.1 12.0 13.0 14.1 95.0 13.9 12.7 11.7 10.8
11.2 12.1 13.1 14.2 95.5 14.0 12.8 11.8 10.8
11.3 12.2 13.2 14.3 96.0 14.1 12.9 11.9 10.9
11.4 12.3 13.3 14.4 96.5 14.3 13.1 12.0 11.0
11.5 12.4 13.4 14.6 97.0 14.4 13.2 12.1 11.1
11.6 12.5 13.6 14.7 97.5 14.5 13.3 12.2 11.2
11.7 12.6 13.7 14.8 98.0 14.7 13.4 12.3 11.3
11.8 12.8 13.8 14.9 98.5 14.8 13.5 12.4 11.4

11.9 12.9 13.9 15.1 99.0 14.9 13.7 12.5 11.5
12.0 13.0 14.0 15.2 99.5 15.1 13.8 12.7 11.6
12.1 13.1 14.2 15.4 100.0 15.2 13.9 12.8 11.7
12.2 13.2 14.3 15.5 100.5 15.4 14.1 12.9 11.9
12.3 13.3 14.4 15.6 101.0 15.5 14.2 13.0 12.0
12.4 13.4 14.5 15.8 101.5 15.7 14.3 13.1 12.1
12.5 13.6 14.7 15.9 102.0 15.8 14.5 13.3 12.2
12.6 13.7 14.8 16.1 102.5 16.0 14.6 13.4 12.3
12.8 13.8 14.9 16.2 103.0 16.1 14.7 13.5 12.4
12.9 13.9 15.1 16.4 103.5 16.3 14.9 13.6 12.5
13.0 14.0 15.2 16.5 104.0 16.4 15.0 13.8 12.6
13.1 14.2 15.4 16.7 104.5 16.6 15.2 13.9 12.8
13.2 14.3 15.5 16.8 105.0 16.8 15.3 14.0 12.9
13.3 14.4 15.6 17.0 105.5 16.9 15.5 14.2 13.0
13.4 14.5 15.8 17.2 106.0 17.1 15.6 14.3 13.1
13.5 14.7 15.9 17.3 106.5 17.3 15.8 14.5 13.3
13.7 14.8 16.1 17.5 107.0 17.5 15.9 14.6 13.4
13.8 14.9 16.2 17.7 107.5 17.7 16.1 14.7 13.5
13.9 15.1 16.4 17.8 108.0 17.8 16.3 14.9 13.7
14.0 15.2 16.5 18.0 108.5 18.0 16.4 15.0 13.8
LAMPIRAN
14.1 15.3 16.7 18.2 109.0 18.2 16.6 15.2 13.9

14.3 15.5 16.8 18.3 109.5 18.4 16.8 15.4 14.1
14.4 15.6 17.0 18.5 110.0 18.6 17.0 15.5 14.2
14.5 15.8 17.1 18.7 110.5 18.8 17.1 15.7 14.4
14.6 15.9 17.3 18.9 111.0 19.0 17.3 15.8 14.5
14.8 16.0 17.5 19.1 111.5 19.2 17.5 16.0 14.7
14.9 16.2 17.6 19.2 112.0 19.4 17.7 16.2 14.8
15.0 16.3 17.8 19.4 112.5 19.6 17.9 16.3 15.0
15.2 16.5 18.0 19.6 113.0 19.8 18.0 16.5 15.1
15.3 16.6 18.1 19.8 113.5 20.0 18.2 16.7 15.3
15.4 16.8 18.3 20.0 114.0 20.2 18.4 16.8 15.4
15.6 16.9 18.5 20.2 114.5 20.5 18.6 17.0 15.6
15.7 17.1 18.6 20.4 115.0 20.7 18.8 17.2 15.7
15.8 17.2 18.8 20.6 115.5 20.9 19.0 17.3 15.9
16.0 17.4 19.0 20.8 116.0 21.1 19.2 17.5 16.0
16.1 17.5 19.2 21.0 116.5 21.3 19.4 17.7 16.2
16.2 17.7 19.3 21.2 117.0 21.5 19.6 17.8 16.3

16.4 17.9 19.5 21.4 117.5 21.7 19.8 18.0 16.5
16.5 18.0 19.7 21.6 118.0 22.0 19.9 18.2 16.6
16.7 18.2 19.9 21.8 118.5 22.2 20.1 18.4 16.8
16.8 18.3 20.0 22.0 119.0 22.4 20.3 18.5 16.9
16.9 18.5 20.2 22.2 119.5 22.6 20.5 18.7 17.1
17.1 18.6 20.4 22.4 120.0 22.8 20.7 18.9 17.3
LAMPIRAN

Lampiran 35. Tabel IMT / Umur
LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

LAMPIRAN

Lampiran 36. . Nilai Standar Pemeriksaan Laboratorium dan Elektrolit
HEMATOLOGI
1. Lengkap :
Hemoglobin Laki-laki : 13-16 g/dl
Perempuan : 12-14 g/dll
Hematokrit 40-48 %
Eritrosit 4,5-5,5 juta/ml
Trombosit 150-400 ribu/ml
Laju Endap Darah (LED) < 15 mm
Leukosit 5-10 ribu/ml
2. Hitung Jenis :
Basofil <1 %
Eosinofil 1–3 %
Batang 2–6 %
Segment 50 – 70 %
Limfosit 20 – 40 %
Monosit 2–8 %
LAMPIRAN
KIMIA
1. Fungsi hati
Protein Elektroforesa :
Protein Total 6,6 – 8,7 g/dl
Albumin 45 – 67 %
Alfa 1 Globulin 2 – 6,5 %
7 – 13,5 %
Alfa 2 Globulin
5 – 12 %
Beta Globulin
13,5 – 28 %
Gamma Globulin
2. Protein : 6 – 7,8 g/dl
Protein Total 4 – 5,2 g/dl
Albumin 1,3 – 2,7 g/dl
Globulin
3. Bilirubin : 0,3 – 1 mg/dl
Total < 0,4 mg/dl
Direk < 0,6 mg/dl
Indirek

KIMIA
4. Fosfatase Alkali 80 – 306 U/I ( 37 0 )

5. SGOT < 37 U/I ( 37 0 )
6. SGPT < 42 U/I ( 37 0 )
7. Cholinesterase (CHE) 3 – 11 U/I ( 37 0 )
8.Fungsi Ginjal :
Ureum 10 – 50 mg/dl
Kreatinin < 1,5 mg/dl
Asam Urat 3,4 – 7 mg/dl
9. Fungsi Jantung ( LDH ) 230 – 460 U/I ( 37 0 )
10. Lemak Darah :
LAMPIRAN
Trigliserida 40 – 155 mg/dl
Kolesterol Total < 200 mg/dl
HDL 35 – 55 mg/dl
LDL < 130 mg/dl
11. Diabetes Mellitus :

Glukosa Puasa < 110 mg/ dl
Glukosa 2 jam sesudah makan < 145 mg/dl
12. Elektrolit :
Natrium 135 – 147 mmol/ l
Kalium 3,5 – 5 mmol/l
Klorida 100 – 106 mmol/ l
Kalsium Total 8,4 – 11 mg / dl
URIN
1. Lengkap :
Berat Jenis 1005 – 1030
pH 5–8
Urobilinogen 0,1 – 1 EU / dl
2. Sedimen :
Leukosit < 5 /LPB
Eritrosit < 1/LPB

Piramida Gizi Seimbang Indonesia
LAMPIRAN
Sumber : Depkes, 2000
Catatan : Pada Wydiakarya Pangan dan Gizi 2012

PUGS (Pedoman Umum Gizi Seimbang berubah menjadi PGS
(Pedoman Gizi Seimbang) dengan penyempurnaan
(publikasi belum tersedia saat ini)

Konsep gizi seimbang tidak serta merta bias diwujudkan hanya dengan konsep
4 sehat 5 sempurna, tetapi lebih ditekankan pada pemilihan makanan yang
dalam konsep analisa memenuhi kebutuhan gizi baik zat gizi makro
maupun gizi mikro.
Konsep gizi seimbang meliputi kesesuaian antara faktor konsumsi (in put) zat
gizi dari makanan yang seimbang dengan faktor out put berupa kebutuhan
basal, aktifitas dan faktor stress ( seperti sakit, luka, dsb).
LAMPIRAN

INDEX
Adiposa 154, 185

Food Recall, 135
Albumin 31, 106, 139, 180, 218, 306
fosfor 110, 174, 253, 258
Anemia Gizi Besi 87, 91
fotofobia 63
Angka Kecukupan Gizi 101, 141,
gigi 32 , 162
265
Masalah Gizi 1, 8, 9, 11, 13, 14,
Antropometri 3, 12, 19, 24, 28, 29, 30,
15, 19, 20, 21, 22, 23, 29,
39, 42, 43, 46, 51, 52, 53, 134,
31, 35, 45, 87, 107, 111,
139, 154, 190, 200, 265
134, 139
ASI, 20, 43, 45, 54, 63, 77, 78, 79, 65,
Terapi Gizi 24, 37, 140
80, 81, 82, 84, 85, 86, 111,
Diagnosa Gizi 3, 7, 8, 9, 11, 12,
112, 114, 115, 116, 124, 126,
13, 14, 15, 22, 23, 27, 35,
127, 128, 130, 131, 144, 145,
36, 37, 40, 41, 42, 43,
146, 147
102, 159, 171
Bahan makanan penukar 168, 174,
248
asuhan gizi 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 13,
Badan 2, 19, 20, 21, 30, 37, 45, 56, 62,
14, 27, 28, 35, 39, 40, 41,
64, 67, 84, 88, 89, 90, 91, 98,
42, 49, 50, 78, 81, 100,
105, 129, 130, 135, 136, 139,
102, 106, 111, 121, 122,
140, 142, 144, 150, 154, 160,
128, 132, 134, 138, 140,
165, 171, 172, 178, 179, 183,
143, 145, 147, 150, 155
185, 190, 192, 194, 197, 199,
Tenaga Gizi 1
200, 202, 203, 209, 210, 211,
Ahli Gizi 2, 4, 5, 6, 7, 10, 13, 21,
236, 246, 277, 280, 281, 282,
22, 26, 37, 40, 48, 49,
284, 292, 296
157, 162, 198
biokimia 12 , 13, 19, 20, 24, 39, 43
Intervensi Gizi 2, 3, 4, 13, 14, 23,
campak 49
24, 34, 35, 36, 37, 38, 39,
Diare, 1, 35, 49, 52, 56, 62, 70, 71, 72,
40, 137
74, 97, 121, 122, 123, 124,
Status Gizi 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11,
125, 126, 127, 128, 129, 130,
12, 19, 26, 28, 30, 46, 48,
131, 132, 138, 140, 141, 142,
49, 54, 106, 132, 134,
148, 151, 154, 155, 185, 230,
137, 141, 158, 161, 162,
233, 241, 246, 248
163, 176, 197, 264
gondok 32
edema 30, 33, 45, 46, 52, 53, 54, 61,
gusi 30, 209
64, 66, 68, 75, 105, 106, 108,
IN
hemoglobin 91, 92, 93, 94, 96, 139,

171, 173, 184, 218
306
hepatomegali 33, 212
environment 21, 23, 24
hormon 80, 112, 114, 116, 156, 167,
Etiologi 28, 35, 37
188

INDEX
Hypoglikemia 161
185, 187, 192, 193, 195, 196,
indeks antropometri 46, 134, 190
197, 203, 204, 205, 206, 211,
indeks massa tubuh 163
214, 216
infeksi 1, 10, 46, 49, 51, 52, 57, 61,
pertumbuhan 10, 21, 45, 46, 49, 50, 63,
62, 64, 83, 87, 88, 94, 132,
77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84,
139, 140, 142, 145, 151, 153,
85, 97, 134, 235, 236
156, 162, 165, 207, 214, 216,
posyandu 45, 46, 55, 81, 228
217
protein 17, 18, 31, 32, 33, 46, 47, 48,
jaringan lemak 52, 133, 185, 189
49, 55, 63, 64, 65, 67, 82, 87,
klinis 4, 9, 13, 15, 24, 29, 30, 31, 34,
90, 93, 95, 96, 100, 101, 102,
39, 43, 45, 51, 52, 53, 54, 55,
106, 107, 108, 109, 110, 114,
56, 62, 69, 109, 122, 139, 147,
116, 133, 134, 135, 136, 137,
151, 154, 179, 185, 189, 195,
138, 139, 141, 142, 148, 149,
199, 207, 215, 216, 217, 219,
152, 153, 154, 155, 157, 163,
228
167, 168, 170, 172, 173,180,
kwashiorkor 52
190, 193, 194, 198, 201, 204,
laktasi 111, 128, 165, 166, 172
206, 209, 211, 214, 216, 218,
Laserasi 189
219, 220
lingkar kepala, 30, 53
stres 10, 20, 24, 105, 106, 107, 111,
lingkar lengan atas 53, 87, 89, 118,
121, 137, 141, 157, 165, 166,
271
174, 176, 184, 189, 192, 212,
lingkungan 12, 15, 24, 36, 37, 90,
309,
105, 106, 140, 220, 224
tanda klinis 15, 199
tinggi badan 2, 30, 165, 199, 278, 279,
malnutrition 60, 61, 132
280, 281, 286, 289, 292, 296
marasmus 52
tumbuh kembang 56, 57, 68, 81, 146,
mineral 18, 19, 24, 47, 49, 60, 61, 62,
147, 192, 229
66, 87, 93, 100, 101, 107, 114,
vitamin 18, 19, 32, 33, 34, 47, 49, 62,
117, 131, 132, 136, 137, 138,
63, 87, 89, 93, 94, 95, 96, 99,
139, 141, 143, 155, 173, 181,
100, 101, 102, 100, 101, 105,
183, 190, 191, 229, 230, 231,
113, 116, 128, 131133, 134,
233, 253, 255, 258, 268
135, 136, 138, 141, 145, 146,
Nutrisi Parenteral 196
153, 170, 171, 180, 182, 188,
penyakit 1, 2, 4, 9, 10, 13, 24, 28,
200, 201, 210, 211, 213, 216,
IN
29, 30, 28, 33, 40, 43, 50, 54,

249, 251, 254, 260
60, 76, 78, 79, 81, 85, 92, 98,
zink 124, 126, 127, 131
99, 103, 110, 111, 131, 136,
137
137, 139, 141, 145, 149, 150,
151, 153, 154, 156, 157, 162,
172, 173, 174, 176, 183, 184,
CATATAN
IN

Asuhan Gizi Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Gizi Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU SAKU

Dr. Minarto, MPS.

Sugeng Eko Irianto. MPS. Ph.D

i Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Direktur Bina Gizi

Dr. MINARTO, MPS

Buku Saku ASUHAN GIZI DI i

i Buku Saku ASUHAN GIZI DI

i Buku Saku ASUHAN GIZI DI

BAB IV ASUHAN PENANGGULANGAN MASALAH GIZI PADA BALITA

Asuhan Penanggulangan Masalah Gizi pada Balita..................................45

BAB V MASALAH GIZI PADA IBU HAMIL DAN IBU MENYUSUI

Masalah Gizi pada Ibu hamil dan Ibu Menyusui..........................................87

A.Masalah Gizi pada Ibu Hamil............................................................87

1.Gizi Seimbang pada Ibu hamil.............................................................88

Hiperemesis Gravidarum 98 Pre eklampsia & Eklampsia.............................100

B.Asuhan Gizi Ibu Menyusui......................................................................111

BAB VI ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR

Asuhan Gizi pada Penyakit Menular dan Tidak Menular.........................121

B.Asuhan Gizi pada Penyakit Tidak Menular........................................155

1.Tata Laksana Diet Diabetes mellitus...................................................155

v Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI v

v Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI i

x Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI x

x Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI x

x Buku Saku ASUHAN GIZI DI

x Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Terapi Gizi : Pelayanan gizi yang diberikan kepada klien/pasien untuk

Buku Saku ASUHAN GIZI DI x

Diagnosa Gizi : Kegiatan mengidentifikasi dan memberi nama masalah

Hypoglikemia : Kekurangan kadar gula dalam plasma darah

x Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI x

C. Tugas dan Fungsi

2 Buku Saku ASUHAN GIZI DI

a. Bertanggung jawab memberikan asuhan gizi

b. Melakukan pengkajian gizi dengan anamnesis gizi.

c. Menentukan diagnosa gizi melalui kolaborasi dengan dokter

d. Menerjemahkan preskripsi diet ke dalam jenis dan jumlah makanan

e. Melakukan intervensi gizi : penyuluhan dan konseling gizi (sewaktu

Buku Saku ASUHAN GIZI DI 3

D. Alur Pelayanan Gizi Terpadu di Puskesmas

MASUK KE PUSKESMAS DATANG SENDIRI

Diagnosis Penyakit Status Gizi

Dokter/Ahli Gizi/ Farmasi

Pulang TIM ASUHAN GIZI

Pulang ke rumah Sembuh/ Membaik

Bagan 1. Alur Pelayanan Gizi Terpadu di Puskesmas

4 Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI 5

6 Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI 7

Ketiga jenis pelayanan tersebut mempunyai peranan masing-masing, akan

zat gizinya secara optimal

Pada dasarnya asuhan gizi di Puskesmas sangat penting dipahami oleh

8 Buku Saku ASUHAN GIZI DI

Buku Saku ASUHAN GIZI DI 9

Dasar berpikir konsep Asuhan Gizi pasien di Puskesmas adalah memahami

Petugas gizi di Puskesmas dalam menentukan masalah gizi perlu pemahaman

B. Konsep Dasar Masalah Gizi