Surat Pernyataan/Persetujuan/Permintaan Berlangganan

Saya yang bertandatangan di bawah ini ;

N a m a : *……………………….…………………………………………..
Pekerjaan/Jabatan : *……………………….…………………………………………..
No. Telpon/HP : *……………………….…………………………………………..
A l a m a t : *……………………….…………………………………………..

Menyatakan setuju menjadi pelanggan “Tabloid Suara Akar Rumput (SAR)”, sejumlah (
………………….. ………………………………….…………………………… )*
eksamplar, terhitung mulai tanggal/bulan/tahun ................................................................... sebagaimana harga bulanan yang telah
disepakati adalah sebesar Rp................................................../............................................................................................ Untuk selanjutnya diantar
pada alamat (kantor/rumah) *coret yang tidak disetujui*;.......................................................................................................................................................................
………........................................................................................................................................................................................................... *

Adapun persetujuan berlangganan ini adalah sifatnya (Dinas/Pribadi) *coret yang tidak disetujui*, dibayar/ditagih
setiap bulan berjalan melalui ; (Tranfer Bank/Kolektor) *coret yang tidak disetujui*. Sedangkan penagihan melalui
Kolektor, dibayar melalui (Bendahara/Sekretaris/Pibadi) *coret yang tidak disetujui*.
Demikian Surat Persetujuan ini saya buat dan tandatangani, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………………………………………………………………………………… *
Persetujuan Pelanggan
Disetujui Oleh ; Diorder oleh ;
Bagian Sirkulasi Kepala Biro/Sub Biro/Agent
Tabloid SAR Distribusi Wilayah

(………………………………………….)
Ditandatangani oleh pihak Management (………………………………………….)
Tabloid berwenang Ditandatangani bersangkutan

(………………………………………….)
Nama jelas, ditandatangani &stempel jika order dinas
Catatan ;
 Kiranya isi titik-titik *….. dengan jelas (diisi dengan tulisan tangan yang dapat dibaca).
 Jumlah …….(…….)* eksamplar,isi angka angka dalam kurung diisi hurup menurut angka.
 Maksud, Transfer Bank adalah ditranfer via rekening bank akan menyusul
disampaikan oleh pihak management berwenang padaTabloid SAR.
 Maksud, Kolektor adalah dibayar melalui petugas yang ditunjuk resmi
oleh pihak management berwenang padaTabloid SAR.
 …………………… * Persetujuan Pelanggan, isi tanggal, bulan dan tahun.
 Mohon tidak melayani siapapun, tanpa memperlihatkan “SuratTugas”resmi
yang ditandatangai dan cap stempel oleh pihak Management Pemasaran ber-
wenang dari Tabloid SAR, demi menghindari hal-hal yang tidak diinginkan.