No : /M2R/2023

(No. diatas jangan diisi)

Saya yang bertandatangan dibawah ini,
WILAYAH/CABANG : ………………………………………………………………………………
NAMA LENGKAP : ………………………………………………………………………………
NAMA PANGGILAN : ………………………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………
ALAMAT : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
PENDIDIKAN : ………………………………………………………………………………
NO. TELEPON / HP : ………………………………………………………………………………
*Formulir ini wajib diisi dan dibubuhi foto serta dilengkapi fotocopy KTP/SIM/KARTU PELAJAR.
…………………, ..........… …..……… …….….
(kota) (tgl) (bln) (thn)

ANGGOTA, MENGETAHUI,

( …………………….. ) (……………………………)
KOORDINATOR WILAYAH
MENYETUJUI,

Persyaratan Anggota :

1. Minimal memiliki Kartu Pelajar / Kartu Tanda Penduduk / Surat Izin Mengemudi (minimal usia 16 tahun)
2. Tidak terlibat dengan organisasi lainnya yang bertentangan dengan Moonraker Indonesia atau organisasi yang dilarang oleh
Pemerintah.
3. Bersedia untuk tunduk dan patuh terhadap Anggaran Dasar Moonraker Indonesia, Anggaran Rumah Tangga Moonraker Indonesia
dan Peraturan Organisasi Moonraker Indonesia.
4. Membayar uang pangkal / administrasi sebesar Rp. 25.000,- (untuk KTA) dan sebesar Rp. 25.000,- (untuk KAS Pertama).
5. Mengikuti masa orientasi calon anggota dan masa orientasi anggota (MOKA dan MOA) yang diadakan oleh Pengurus Moonraker
Indonesia baik ditingkat Pusat, Provinsi dan Wilayah.