Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Yang bertanda tangan dibawah ini adalah
Ustadz bagian kesehatan asrama putri, dengan ini Ustadz bagian kesehatan asrama putri, dengan ini
menyatakan bahwa: menyatakan bahwa:
Nama : Nama :
Kelas : Kelas :
Tanggal : Tanggal :
Keperluan : Keperluan :
Untuk itu mohon kepada Ust/Ustz untuk Untuk itu mohon kepada Ust/Ustz untuk
memberikan izin. Demikian surat ini kami buat atas memberikan izin. Demikian surat ini kami buat atas
perhatiannya kami ucapkan trimakasih. perhatiannya kami ucapkan trimakasih.
Bag.Kesehatan. Koordinator kesehatan Bag.Kesehatan. Koordinator Kesehatan.
Siti permata sari Ustzh.Sari Rubiyanti Siti permata sari Ustzh.Sari Rubiyanti
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Yang bertanda tangan dibawah ini adalah
Ustadz bagian kesehatan asrama putri, dengan ini Ustadz bagian kesehatan asrama putri, dengan ini
menyatakan bahwa: menyatakan bahwa:
Nama : Nama :
Kelas : Kelas :
Tanggal : Tanggal :
Keperluan : Keperluan :
Untuk itu mohon kepada Ust/Ustz untuk Untuk itu mohon kepada Ust/Ustz untuk
memberikan izin. Demikian surat ini kami buat atas memberikan izin. Demikian surat ini kami buat atas
perhatiannya kami ucapkan trimakasih. perhatiannya kami ucapkan trimakasih.
Siti permata sari Ustzh.Sari Rubiyanti Siti permata sari Ustzh.Sari Rubiyanti