SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Eti Zahara, Yang bertanda tangan di bawah ini Dr. M. Jalaluddin
Am.Keb, As-Suyuthi Chalil,
Menerangkan bahwa : Menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................ Nama : ............................................................

Jenis Kelamin : ............................................................ Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................ Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................ Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................ Alamat : ............................................................

Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20…… mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya. Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.

Binjai, ……………….20….. Binjai, ……………….20…..

Bidan yang memeriksa Dokter yang memeriksa

(Eti Zahara, Am.Keb) (Dr. M. Jalaluddin A. Chalil)

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini Dr. M. Jalaluddin Yang bertanda tangan di bawah ini Dr. M. Jalaluddin
As-Suyuthi Chalil, As-Suyuthi Chalil,
Menerangkan bahwa : Menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................ Nama : ............................................................

Jenis Kelamin : ............................................................ Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................ Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................ Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................ Alamat : ............................................................

Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20…… mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya. Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.

Binjai, ……………….20….. Binjai, ……………….20…..

Dokter yang memeriksa Dokter yang memeriksa

(Dr. M. Jalaluddin A. Chalil) (Dr. M. Jalaluddin A. Chalil)

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Eti Zahara,
Am.Keb,
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Eti Zahara,
Am.Keb,
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.

Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa

(Eti Zahara, Am.Keb)

(Eti Zahara, Am.Keb)

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Eti Zahara,
Am.Keb,
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Eti Zahara,
Am.Keb,
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.

Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa

(Eti Zahara, Am.Keb)

 (Eti Zahara, Am.Keb)
(Raskita Ginting, Am.Keb)

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Raskita
Ginting, Am.Keb ( Bidan Rita),
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Raskita
Ginting, Am.Keb ( Bidan Rita),
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.

Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa

(Raskita Ginting, Am.Keb)

(Raskita Ginting, Am.Keb)

SURAT KETERANGAN SAKIT

SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Raskita
Ginting, Am.Keb ( Bidan Rita),
Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Raskita
Menerangkan bahwa :
Ginting, Am.Keb ( Bidan Rita),
Menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................ Nama : ............................................................
Umur : ............................................................ Jenis Kelamin : ............................................................
Pekerjaan : ............................................................ Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................ Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
Oleh karena sakit / hamil, tidak dapat menjalankan
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
pekerjaan/istirahat, selama ………….hari, terhitung
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.
mulai tanggal ……………..s/d…………….20……
Demikian agar dapat dipergunakan semestinya.
Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa
Binjai, ……………….20…..
Bidan yang memeriksa
(Raskita Ginting, Am.Keb)