KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ……..

KABUPATEN MUSI BANYUASIN
NOMOR: ${nomor_naskah}

TENTANG

TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS………..,

Menim : a. bahwapuskesmassebagaiujungtombakpelayanankesehatanma
bang syarakat dan gatekeeper pada pelayanankesehatan formal dan
penapisrujukan,
harusdapatmemberikanpelayananbermutusesuaidenganstand
arpelayananmaupunstandarkompetensi;
b. bahwauntukmendukungpelaksanaanpelayanankesehatan
yang bermutu dan
profesionalmakasetiapfasilitaspelayanankesehatanharusdiakr
editasi;
c. bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksuddalam
huruf adan hurufb, perluditetapkan Keputusan KepalaUPT
Puskesmas………..tentangTim AkreditasiUPT
Puskesmas…………….;
Mengi : 1. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
ngat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor34Tahun
2023tentangAkreditasiPuskesmas,
KlinikPratamatempatPraktekMandiri Dokter dan
tempatPraktekMandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik
 2

Indonesia Tahun 2023Nomor1207);

5. PeraturanBupati Musi BanyuasinNomor 116Tahun 2020
tentangPembentukan, SusunanOrganisasi,
PenjabaranUraiantugas Dan Fungsi Unit PelaksanaTeknis
Pusat Kesehatan Masyarakatpada Dinas Kesehatan
Kabupatenn Musi Banyuasin(Berita Daerah Kabupaten Musi
BanyuasinTahun 2020 Nomor 116).

MEMUTUSKAN :
Menet :
apkan
KESAT : Tim AkreditasiUPT Puskesmas………….;
U
KEDU : Tim AkreditasiUPT Puskesmas……………
A dengansusunansebagaimanatersebut pada lampirankeputusanini;
KETIG : Tugas dan Tanggungjawab Tim AkreditasiUPT
A Puskesmas……….meliputi:
1. Ketua
Memastikan persiapan hingga penilaian akreditasi berjalan
dengan baik.
2. Sekretaris
Membantuketuauntukpersiapanhinggapenilaianakreditasi.
3. Penanggungjawab BAB meliputi:
Mengontrol masing-masing PJ standar untuk memonitoring
pengumpulan elemen penilaian.
4. PenanggungjawabStandarmeliputi
a. Monitoring pelaksanaanelemenpenilaian.
b. Memastikanunsurelemenpenilaiansudahdiselesaikansemua.
c. Verifikasiisidokumentidakmemuatnama yang
tidakberhubungan (contohpuskesmas lain).
d. Verifikasiisidokumensudahsahsecara tata naskah (nomor,
tanggal, ttd, cap, dan lain lain).
5. Sekretaris PJ Bab
a. Pintu akhirpendataanelemenpenilaian yang sudahselesai.
b. Mengumpulkan dan menyimpandokumen yang
sudahdiverifikasi oleh PJ Standar.
c. Verifikasikeduaisidokumensetelahmelalui PJ Standar.
d. Menguploaddokumen yang sudah final.
 3

KEEM : Apabilaterdapatperubahanataupetunjuklainnyaakandilakukanpenye
PAT mpurnaanatauperbaikansebagaimanamestinya;
KELIM : Keputusan inimulaiberlakusejaktanggalditetapkan.
A

Ditetapkan di: ……
Pada Tanggal: ${tanggal_naskah}
${jabatan_pengirim}
KABUPATEN MUSI BANYUASIN,
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pangkat
NIP ${nip_pengirim}
 4

Lampiran
Keputusan KepalaPuskesmas ……..
${nomor_naskah}
TentangTim AkreditasiPuskesmas

SUSUNAN TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS

Ketua : Dr. Akroman

Sekretaris :

Penanggungjawab BAB I : Mia utami putri

Sekretaris BAB I :
PenanggungjawabStandar 1,2,3 :
PenanggungjawabStandar 4,5 :
PenanggungjawabStandar 6,7 :

Penanggungjawab BAB II Yuli kartika

Sekretaris BAB II : Ulfi regina

PenanggungjawabStandar 1,2 :
PenanggungjawabStandar3,4 :
PenanggungjawabStandar5,6 :
PenanggungjawabStandar7,8 :

Penanggungjawab BAB IIII : Dr. Armansyah

Sekretaris BAB III : Kurnia febrianti
PenanggungjawabStandar 1,2,3 : Suharyati
Ujang susanto
PenanggungjawabStandar 4,5,6 : Asmini
Jimi
PenanggungjawabStandar 7,8 : Jimi
Bambang
PenanggungjawabStandar9,10 : Vita
fajria

Penanggungjawab BAB IV : Dwi oktarivianus

Sekretaris BAB IV :
 5

PenanggungjawabStandar 1,2,3 :
PenanggungjawabStandar 4,5 :

Penanggungjawab BAB V : Aat

Sekretaris BAB V :
PenanggungjawabStandar 1,2,3 :
PenanggungjawabStandar 4,5 :

${jabatan_pengirim}
KABUPATEN MUSI BANYUASIN,
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pangkat
NIP ${nip_pengirim}