452
VAGINOSIS BAKTERIAL
O/eh
Wresti lndriatmi
DEFINISI
Vaginosis bakterial (VB) merupakan sindrom
klinis, yang disebabkan oleh bertambah banyaknya
organisme komensal dalam vagina (yaitu Gard-
nerel/a vagina/is, Prevotella, Mobiluncus spp.)
serta berkurangnya organisme laktobasilus teru-
tama Lactobacillus yang menghasilkan hidrogen
peroksida. Pada vagina yang sehat, laktobasilus
ini mempertahankan suasana asam dan aerob.
Penyebab spesifik vaginosis bakterial ini masih
belum diketahui pasti.
Kejadian vaginosis bakterial dihubungkan
dengan pasangan seksual multipel, pasangan
seksual baru, dan riwayat IMS sebelumnya, namun
apakah vaginosis bakterial dianggap sebagai
salah satu IMS masih diperdebatkan. Pemah
dilaporkan bahwa vaginosis bakterial dapat terjadi
pada perempuan yang belum pemah melakukan
hubungan seksual genito-genital. Meskipun
demikian, perempuan yang terkena vaginosis
bakterial ini lebih berisiko terkena IMS lainnya,
termasuk infeksi HIV.
Begitu banyak terminologi yang dipakai
untuk vaginitis yang disebabkan oleh Gardnerella
vagina/is, misalnya Haemophilus vagina/is vaginitis,
Corynebacterium vaginale vaginitis, Gardnerella
vagina/is vaginitis, Gardnerel/a vagina/is associated
vagina/is syndrome, Gardnerella Dukes diseases,
anaerob vaginosis, dan nonspecific vaginosis ..
EPIDEMIOLOGI
Vaginosis bakterial paling sering ditemukan
pada perempuan usia reprodutif, aktif seksual,
termasuk lesbian, dan banyak ditemukan pada
perempuan yang memeriksakan diri untuk
layanan ginekologik. Prevalensi meningkat pada
perempuan yang datang ke klinik IMS. Keadaan ini
juga dapat ditemukan pada ibu hamil. Perempuan
yang memakai alat kontrasepsi dalam rahim dan
melakukan bilas vagina lebih banyak ditemukan
menderita vaginosis bakterial.
PATOGENESIS
Vaginosis bakterial timbul akibat perubahan
ekosistem mikrobiologis vagina, sehingga bakteri
normal dalam vagina (Lactobacil/us spp.) sangat
berkurang. Secara in vitro, Lactobacil/us vagina
akan menghambat G. vagina/is, Mobiluncus dan
batang anaerob Gram-negatif. Beberapa galur
Lactobacil/us dapat menghasilkan hidrogen
peroksidase (Hp2 ) yang banyak dijumpai dalam
vagina normal dibandingkan dengan vagina pasien
vaginosis bakterial.
Zat amin yang dihasilkan oleh mikroorganisme,
mungkin melalui kerja dekarboksilase mikroba,
berperan dalam bau amis abnormal yang timbul bila
duh vagina ditetesi dengan larutan kalium-hidroksida
(KOH) 10%. Pemeriksaan ini disebut sebagai tes
amin atau whiff test atau sniff test sebagai akibat
penguapan amin aromatik termasuk putresin,
kadaverin, dan trimetilamin pada keadaan pH alkali.
Trimetilamin dianggap paling berpesan dalam
bau duh vagina yang dikeluhkan oleh perempuan
yang menderita vaginosis bakterial. Cairan vagina
pasien vaginosis bakterial mengandung banyak
endotoksin, sialidase, dan glikosidase yang akan
mendegradasi musin sehingga mengurangi
viskositasnya, dan menghasilkan duh tubuh vagina
yang homogen dan encer.
Pada pemeriksaan mikroskopis cairan vagina
pasien tidak ditemukan atau hanya sedikit sel
lekosit polimorfonuklear. Demikian pula laktobasilus,
namun dijumpai banyak organisme berbentuk
kokobasilus. Gardnerella spp. berbentuk batang
dan Mobiluncus spp. berbagai bentuk dan ukuran,
bersama dengan mikroorganisme anaerob dan
flora normal yang ada dalam vagina, berkumpul
dan meliputi permukaan sel epitel, membentuk sel
yang disebut sebagai clue cells.

Mikroorganisme Gardnerella vagina/is dapat
pula ditemukan dalam traktus urinalrius laki-laki.
Namun karena tidak ditemukan reaksi inflamasi,
mikroflora vaginosis bakterial dalam mukosa
traktus urinarius laki-laki dan perempuan jarang
menimbulkan keluhan atau gejala.
GEJALA KUNIS
Sebanyak 50% perempuan yang menderita
vaginosis bakterial tidak menunjukkan keluhan atau
gejala (asimtomatik). Bila ada keluhan , umumnya
berupa duh tubuh vagina abnormal yang berbau
amis, yang seringkali terjadi setelah hubungan
seksual tanpa kondom. Jarang terjadi keluhan
gatal, disuria atau dispareunia. Umumnya pasangan
seksual atau suami pasien yang mengeluhkan
mengenai duh vagina berbau tersebut.
Pada pemeriksaan klinis menunjukkan
duh tubuh vagina berwama abu-abu homogen,
viskositas rendah atau normal, berbau amis,
melekat di dinding vagina, seringkali terlihat di
labia dan fourchette , pH sekret vagina berkisar
antara 4,5-5,5. lidak ditemukan tanda peradangan.
Gambaran serviks normal.
DIAGNOSIS
Terdapat berbagai kriteria dalam menegakkan
diagnosis vaginosis bakterial. Umumnya digunakan
kriteria Amsel, berdasarkan 3 dari 4 temuan berikut:
1. Duh tubuh vagina berwarna putih keabu-
abuan, homogen, melekat di vulva dan vagina
2. Terdapat clue-cells pada duh vagina (>20%
total epitel vagina yang tampak pada
pemeriksaan sediaan basah dengan NaCl
fisiologis dan pembesaran 100 kali)
3. limbul bau amis pada duh vagina yang ditetesi
dengan larutan KOH 10% (tes amin positif)
4. pH duh vagina lebih dari 4,5
Gambaran pewamaan Gram duh tubuh
vagina diklasifikasikan menurut modifikasi kriteria
Spiegel dkk, sebagai berikut:
1. Diagnosis vaginosis bakterial dapat ditegakkan
kalau ditemukan campuran jenis bakteria
termasuk morfotipe Gardnerella dan
batang positif-Gram atau negatif-Gram
yang lain atau kokus atau keduanya .
453
Terutama dalam jumlah besar, selain
itu dengan mofotipe Lactovacil/us dalam
jumlah sedikit atau tidak ada di antara flora
vaginal dan tanpa adanya bentuk-bentuk
jamur.
2. Normal kalau terutama ditemukan morfotipe
Lactobacil/us di antara flora vaginal dengan
atau tanpa morfotipe Gardnerella dan tidak
ditemukan bentuk jamur.
3. Indeterminate kalau di antara kriteria tidak
normal dan tidak konsisten dengan vaginosis
bakterial.
Kriteria diagnosis lain berdasarkan skor hasil
pewamaan Gram duh vagina disebut sebagai
kriteria Nugent. Kriteria ini lebih rumit dibandingkan
dengan kriteria Amsel. Skala abnormalitas flora
vagina terbagi atas:
1. Normal (skor 0-3)
2. Intermediate (skor 4-6)
3. Vaginosis bakterial (skor 7-10)
Cara ini berdasarkan pergeseran morfotipe bakteri,
dari dominan Lactobacillus menjadi dominan
Gardnerella dan bakteri anaerob. Sensitivitas kriteria
ini 89% dan spesifisitas 83% dalam mendiagnosis
vaginosis bakterial
KOMPLIKASI
Vaginosis bakterial seringkali dikaitkan dengan
sekuele di traktus genital bagian atas. Pada
perempuan tidak hamil, vaginosis bakterial dapat
meningkatkan risiko infeksi pasca histerektomi,
penyakit radang panggul, risiko lebih mudah
terinfeksi N.gononhoeae dan C.trachomatis,
memudahkan terinfeksi HIV melalui jalur seksual.
Pada ibu hamil yang menderita vaginosis
bakterial, dapat meningkatkan risiko persalinan
prematur, bayi dengan berat badan lahir rendah,
infeksi cairan amnion, korioamnionitis, ataupun
penyakit radang panggul pasca abortus.
Pada keadaan seseorang menderita vaginosis
bakterial atau ketiadaan Lactobacillus vagina, dapat
meningkatkan risiko tertular HIV sampai 2 kali lipat
melalui hubungan heteroseksual.
PENGOBATAN
Antimikroba berspektrum luas terhadap
sebagian besar bakteri anaerob, biasanya
efektif untuk mengatasi vaginosis bakterial.
454
Metronidazol dan klindamisin merupakan obat
utama, serta aman diberikan kepada perempuan
hamil. Tinidazol, merupakan derivat nitroimidazol,
dengan aktivitas antibakteri dan antiprotozoa telah
disetujui sebagai obat untuk vaginosis bakterial.
Obat yang diberikan secara intravagina
menujukkan efikasi yang sama dengan metronidazol
oral, namun efek samping lebih sedikit.
Pilihan rejimen pengobatan:
1. Metronidazol dengan dosis 2 x 500 mg setiap
hari selama 7 hari,
2. Metronidazol 2 gram dosis tunggal
3. Klindamisin 2 x 300 mg per oral sehari selama
7 hari
4. Tinidazol 2 x 500 mg setiap hari selama 5 hari,
5. Ampisiliri atau amoksisiin dengan dosis 4 x
500 mg per oral selama 5 hari
Berbagai penelitian telah menunjukkan
bahwa pengobatan untuk laki-laki pasangan
seksual pasien vaginosis bakterial ternyata tidak
mengurangi angka kesembuhan atau kekambuhan.
Dengan demikian pedoman penanganan tidak
menganjurkan untuk secara rutin mengobati laki-
laki pasangan seksual pasien vaginosis bakterial.
Ketidaksesuain antara data yang menunjukkan
penularan vaginosis bakterial melalui hubungan
seksual dengan ketiadaan manfaat pengobatan
laki-laki pasangan seksual, masih menimbulkan
pertanyaan sampai saat ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Hillier SL, Marrazzo JM, Holmes KK. Bacterial
vaginosis. Dalam: Holmes KK, Sparling PF, Stamm
WE, Piot P, Wasserheit JW, Corey L, dkk. Editor:
Sexually Transmitted Diseases. Edisi ke-4. New
York: Mc Graw-Hill; 2008.p. 737-68.
2. Marrazzo JM. Hillier SL. Bacterial vag inosis. Dalam:
Stanburry LR. Rosenthal SL, editor. Sexually
transmitted diseases. Vaccines, prevention, and
control. Edisi ke-2. Amsterdam: Academic Press;
2013.p.463-98.
3. Rubins A. Bacterial vaginosis. Dalam: Gross G,
Tyring SK, editor. Sexually transmitted infections
and sexually transmitted diseases. Berlin: Springer-
Verlag; 201 1.p.203-6.
4. Handsfield HH. Color atlas and synopsis of sexually
transmitted diseases. Edisi ke-3. New York: McGraw-
Hill Company Inc; 2011 .
5. Centers for Dsease Control and Prevention. Sexually
transmitted disease treatment guidelines, 2010.
MMWR 20 10; 59 (RR-12 ).
6. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Pe-
nyehatan Lingkungan, Kementerian Kesehatan Re-
publik Indonesia. Pedoman Nasional Penanganan
lnfeksi Menular Seksual. Jakarta: Di~en P2PL; 2011.