RAWAT JALAN

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL 1 2 3 4 5

1 Waktu Tunggu Rawat Jalan
Pasien Rawat Jalan dengan waktu tunggu < 60 mNumerator
Semua Pasien Rawat Jalan Denumerator

2 Kepuasan Pelanggan (Pasien) Rajal (90%)

Jumlah Pasien yang menyatakan seluruh kepuasNumerator
Jumlah seluruh pasien Rajal Denumerator

3 Jam Buka Pelayanan Poli (08.00 - 13.00)

Jumlah Buka Poli yang sesuai Numerator
Total Buka poli dalam 1 bulan Denumerator

4 Dokter Spesialis yang memberi pelayanan (100%)

Jumlah poli yang dilakukan oleh dokter spesialis Numerator
Total Poli yang ada di RS Denumerator
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

30
 IGD

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
Jumlah Pasien yang masuk Ranap dari IGD dan diberikan gelang identifikasi ( Numerator
Total Pasien yang masuk Ranap dari IGD Denumerator

2 Emergency Respon Time

Jumlah pasien yang setelah dilakukan Triage langsung diperiksa GP < 5 menit Numerator
Total Pasien datang ke IGD Denumerator

3 Kelengkapan Assissment medis IGD untuk pasien ranap

Jumlah Status Pssien IGD yang masuk Ranap dan diberi assisment medis lengNumerator
Total Pasien IGD yang masuk ranap Denumerator

4 Kemampuan Melayani Life Saving anak dan dewasa (100%)

Jumlah pasien yang mendapat live saving di IGD Numerator
Total pasien yang datang ke IGD Denumerator

5 Jam Buka Pelayanan Gadar 24 jam

Jumlah jam Buka Gadar dalam 1 bulan Numerator
Total hari dalam 1 bulan Denumerator

6 Pemberi pelayanan yang bersertifikat (100%)

Jumlah Tenaga medis yang bersertifikat Numerator
Total tenaga medis yang bekerja Denumerator

7 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien jatuh yang masuk Ranap (3 alat)
Jumlah Pasien yang dilakukan upaya pencegahan 3 alat Numerator
Total Pasien yang berisiko jatuh Denumerator

8 Keterlambatan Menangani Keruskan Alat

Jumlah komplein yang direspon mengenai alat rusak Numerator
 Total Kompain alat rusak Denumerator

Indikator Mutu Prioritas Unit

1 Keterlambatan Menangani Keruskan Alat

Jumlah komplein yang direspon mengenai alat rusak Numerator
Total Kompain alat rusak Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
 RANAP

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Kepatuhan Dokter Terhadap Clinical Pathway
Jumlah Pasien yang masuk Ranap dan sudah sesuai dengan CP (100%) Numerator
Total Pasien yang diranap Denumerator

2 Penundaan Operasi Elektif < 2 hari

Jumlah pasien yang sesuai dilakukan operasi elektif sesuai jadwal Poli Numerator
Total Pasien yang di Ranap dan dilakukan operasi elektif Denumerator

3 Kepatuhan Jam Visit Dokter (08.00 s/d 14.00)

Jumlah Pasien ranap yang sesuai di visit dokter Numerator
Total Pasien Ranap Denumerator

4 Angka kejadian Infeksi Jarum Infus (Plebitis) di Ranap

Jumlah pasien yang terkena Plebitis (1%) Numerator
Total pasien yang diranap Denumerator

5 Angka Kejadian Pasien APS di Ranap

Jumlah pasien yang meminta APS (<5%) Numerator
Total pasien yang diranap Denumerator

6 Kecepatan Respon Complain di Ranap

Jumlah pasien atau keluarga pasien yang complain dan segera ditangani (<75%Numerator
Jumlah pasien atau keluarga pasien yang complain Denumerator

7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berisiko cacat / kematian

Pasien jatuh yang berakibat cacat / kematian Numerator
Total pasien jatuh Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 VK - Perinatologi

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Angka Kematian ibu karena Persalinan
Jumlah AKI (perdarahan <1%, Pre eklamsi <30%, sepsis <3%) Numerator
Total AKI Denumerator

2 Pertolongan Persalinan melalui SC < 20%

Total Ibu yang melahirkan melalui SC Numerator
Total Ibu yang melahirkan Denumerator

3 Respon Time SC Cito (<30 menit)

Pasien yang dilakukan SC cito tepat waktu Numerator
Total Pasien SC cito Denumerator

4 Persentase KB yang dilakukan oleh Sp OG / GP terlatih / Bidan Terlatih (100%)

Jumlah pasien yang dilakukan KB oleh Sp OG / GP terlatih / Bidan Terlatih Numerator
Total pasien yang dilakukan KB Denumerator

5 Persentasi Pasien yang mendapat Konseling KB mantap oleh bidan terlatih (100%)
Jumlah pasien yang dilakukan konseling KB mantap oleh bidan terlatih Numerator
Total Pasien yang dilakukan KB mantap Denumerator

6 Kepuasan Pelanggan
Jumlah pelanggan / pasien yang merasa puas Numerator
Total jumlah survey kepuasan pelanggan Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 IBS

Laboratorium

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Waktu Lapor Hasil Test Kritis < 30 menit
Jumlah lab kritis yang segera di TL < 30 menit Numerator
Total hasil laboratorium kritis Denumerator

2 Angka Kejadian Reaksi Transfusi (0%)

Jumlah pasien yang ditransfusi Numerator
Jumlah pasien yang dilaporkan mengalami reaksi transfusi Denumerator

3 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan laboratorium (<140 menit)

Jumlah waktu tunggu komulatif pasien yang disurvey Numerator
Jumlah pasien yang diperiksa Denumerator

4 Pelaksana expertisi hasil pemeriksaan Lab oleh Sp PK

Hasil pemeriksaan Lab yang diexpertisi Sp PK Numerator
Total pemeriksaan lab yang masuk Denumerator

Indikator Mutu Prioritas Unit

1 Waktu Lapor Hasil Test Kritis < 30 menit

Jumlah lab kritis yang segera di TL < 30 menit Numerator
Total hasil laboratorium kritis Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
 Loundry

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Kepatuhan Menggunakan APD oleh Petugas Loundry (100%)
Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD Numerator
Total Petugas Loundry Denumerator

2 Tidak adanya angka kejadian linen hilang (100%)

Jumlah linen yang hilang Numerator
Total linen Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 Farmasi

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Waktu Tunggu Pelayanan Obat (obat jadi <30 menit, obat racik <60 menit) <30%
Jumlah komulatif waktu tunggu yang disurvey Numerator
Total pasien yang disurvey Denumerator

2 Tidak adanya Kesalahan Pemberian Obat

Jumlah kesalahan pemberian obat Numerator
Total pasien / keluarga pasien yang difarmasi yang dilakukan survey Denumerator

3 Penulisan resep sesuai Formularium

Resep yang sesuai formularium Numerator
Jumlah Resep yang masuk Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 GIZI

No INDIKATOR Mutu Unit TANGGAL

1 Ketepatan Waktu Pemberian Makan pada pasien
Jumlah pasien ranap yang diberi makan tepat waktu Numerator
Total pasien ranap Denumerator

2 Tidak adanya Kesalahan Pemberian Diet

Jumlah kesalahan pemberian diet Numerator
Total pasien di ranap Denumerator

3 Ketepatan Identifikasi Pasien sesuai Menu diet Pasien

Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan tepat Numerator
Total Pasien yang diberi makan Denumerator

Indikator Mutu Prioriritas Unit

1 Ketepatan Identifikasi Pasien sesuai Menu diet Pasien

Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan tepat Numerator
Total Pasien yang diberi makan Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 IMP-RS

No INDIKATOR TANGGAL
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
Jumlah Pasien yang masuk Ranap dari IGD dan diberikan gelang identifikasi ( Numerator
Total Pasien yang masuk Ranap dari IGD Denumerator

2 Ketepatan Penandaan Lokasi Operasi

Jumlah ketepatan penandaan lokasi operasi Numerator
Total pasien yang dilakukan penandaan lokasi operasi Denumerator

3 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien jatuh yang masuk Ranap (3 alat)
Jumlah Pasien yang dilakukan upaya pencegahan 3 alat Numerator
Total Pasien yang berisiko jatuh Denumerator

4 Emergency Respon Time

Jumlah pasien yang setelah dilakukan Triage langsung diperiksa GP < 5 menit Numerator
Total Pasien datang ke IGD Denumerator

5 Kepatuhan Kebersihan Tangan

Jumlah Peluang Cuci Tangan yang dilakukan Numerator
Total Jumlah peluang cuci tangan Denumerator

Verbal Order Ditandatangani Dokter dan Perawat dalam 24 Jam

Jumlah kejadian tidak dilaksanakannya order verbal yang ditandatangani oleh dNumerator
Jumlah pasien yang dikonsulkan lewat telpon dan rawat inap Denumerator

Angka Dilaksanakannya Pengecekan Ganda Pada Pemberian Obat High Alert dan Lasa
Jumlah obat High Alert yang dilakukan pengecekan ganda Numerator
Jumlah obat High Alert yang diberikan Denumerator

Angka Kepatuhan Terhadap Pengisian SSC ( Surgical Safety Checklist) Pada Pasien Bedah
Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap checklist Numerator
Jumlah pasien pembedahan diruang operasi Denumerator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 INM

No INDIKATOR
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan
Jumlah Peluang Cuci Tangan yang dilakukan
Total Jumlah peluang cuci tangan

2 Ketepatan Penggunaan APD

Jumlah Petugas yang menggunakan APD yang sesuai
Total petugas yang disurvey

3 Kepatuhan Identifikasi Pasien

Jumlah Pasien yang masuk Ranap dari IGD dan diberikan gelang identifikasi (100%)
Total Pasien yang masuk Ranap dari IGD

4 Respon Time SC Cito (<30 menit)

Pasien yang dilakukan SC cito tepat waktu
Total Pasien SC cito

5 Waktu Tunggu Rawat Jalan

Pasien Rawat Jalan dengan waktu tunggu < 60 menit
Semua Pasien Rawat Jalan

6 Penundaan Operasi Elektif

Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya tertunda >1 jam (bukan karna indikasi
Total pasien operasi elektif

7 Kepatuhan Jam Visit Dokter (08.00 s/d 14.00)

Jumlah Pasien ranap yang sesuai di visit dokter
Total Pasien Ranap

8 Waktu Lapor Hasil Test Kritis < 30 menit

Jumlah lab kritis yang segera di TL < 30 menit
 Total hasil laboratorium kritis

9 Penulisan resep sesuai Formularium

Resep yang sesuai formularium
Jumlah Resep yang masuk

10 Kepatuhan Dokter Terhadap Clinical Pathway

Jumlah Pasien yang masuk Ranap dan sudah sesuai dengan CP (100%)
Total Pasien yang diranap

11 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien jatuh yang masuk Ranap (3 alat)
Jumlah Pasien yang dilakukan upaya pencegahan 3 alat
Total Pasien yang berisiko jatuh

12 Kecepatan Waktu Tangga Komplain (>80%)

Jumlah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai waktu yang ditetapkan
Jumlah komplain yang disurvey

13 Kepuasan pasien
Total nilai persepsi seluruh responden
Total unsur yang terisi dari seluruh responden
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator

Numerator
Denumerator
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31