Nama Unit :

Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Kelengkapan Asesmen Medis dalam Waktu 24 Jam Setelah Pasien Masuk Rawat
Inap
Numerator : Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh tenaga medis dalam
1
waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
Denumerator : Jumalh total pasien yang masuk rawat inap dalam waktu 24
jam

Ketidakpatuhan Pendokumentasian Asesmen Nyeri Secara Kontinyu Di Status

2 Pasien
Numerator : Jumlah status pasien yang tidak ada dokumentasi asesmen nyeri
awal maupun ulang sesuai panduan manajemen nyeri per bulan
Denumerator : Jumlah seluruh pasien dengan keluhan nyeri dalam 1 hari
Kerusakan Sample Darah
3 Numerator : Jumlah kerusakan sample darah per bulan
Denumerator : Jumlah sample darah pada 1 hari
Tidak Terlaporkannya Hasil Kritis
Numerator : Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis yang tidak
4 terlaporkan per bulan
Denumerator : Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis pada
1 hari
Penolakan Expertise
5 Numerator : Jumlah penolakan expertise per bulan
Denumerator : Jumlah seluruh pelayanan di radiologi pada 1 hari

Keterlambatan Hasil Foto Rawat Jalan

Numerator : Jumlah pasien rawat jalan yang menerima hasil foto beserta bacaan
6 lebih dari 3 jam per bulan
Denumerator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang dilakukan tindakan foto
rontgen pada 1 hari
Pemeriksaan Ulang Radiologi
Numerator : Jumlah pemeriksaan ulang radiologi per bulan
7 Denumerator : Jumlah pasien yangdilakukan pemeriksaan radiologi pada 1
hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

RM

IGD, RANAP, OK, VK

LAB

LAB

LAB, RAJAL, RANAP, R.

BAYI, NICU, IGD

RAJAL

RAJAL, NICU, R.BAYI

018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Tidak Dilakukannya Asesmen Awal Radiologi

8 Numerator : Jumlah tindakan radiologi yang tidak dilakukan asesmen awal
radiologi per bulan
Denumerator : Jumlah seluruh tindakan radiologi dalam 1 hari

Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi

Numerator : jumlah kejadian tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi pada
9
semua kasus operasi yang harus dilakukan penandaan lokasi operasi per bulan
Denumerator : Jumlah semua kasus operasi yang harus dilakukan penandaan
lokasi operasi dalam 1 hari

Operasi Ulang Dengan Diagnosa Sama dan atau Komplikasinya

10 Numerator : Jumlah operasi ulang dengan diagnosa sama / komplikasinya per
bulan Denumerator : Jumlah seluruh operasi dalam 1 hari
Kesalahan Prosedur Operasi
11 Numerator : Jumlah Insiden salah prosedur operasi pada pasien
Kesalahan Lokasi: Operasi
Denumerator Jumlah insiden salah prosedur operasi dalam 1 hari
Numerator : Jumlah Insiden kesalahan lokasi operasi pada pasien pembedahan
Denumerator : Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi dalam 1 hari
12
Kesalahan Diagnosa Pre dan Post Operasi
Numerator : Insiden kesalahan diagnosis pra operasi
13 Denumerator : insiden kesalahan diagnosis pra operasi dalam 1 hari

Kesalahan Penyerahan Perbekalan Farmasi

14 Numerator : Jumlah kesalahan penyerahan perbekalan per bulan
Denumerator : jumlah permintaan perbekalan dalam bentuk resep dan
formulir permintaan pada 1 hari

Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar)

15 Numerator : Jumlah kesalahan / ketidaktepatan pemberian obat
Denumerator : Jumlah total kesalahan / ketidaktepatan pemberian obat dalam 1
hari

Ketidaklengkapan AsesmenPre Anastesi

16 Numerator : Jumlah pasien yang tidak dilakukan asesmen pre anestesi secara
lengkap per bulan
Denumerator : Jumlah pasien operasi dengan anestesi dalam 1 hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

RAJAL, VK

OK

OK

OK

OK

OK

FARMASI

FARMASI, RANAP, NICU

OK
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Kejadian Reaksi Transfusi

Numerator : Jumlah kasus reaksi transfusi darah per hari
17
Denumerator : Jumlah total kasus pemasangan transfusi darah (kantong darah)
dalam 1 hari

Ketidaklengkapan Informed Consent

18 Numerator : Inform consent yang tidak lengkap per hari
Denumerator : Jumlah tindakan kedokteran dari seluruh pasien dalam 1 hari
Ketidaklengkapan Catatan Medis Pasien (KLPCM)
19 Numerator : Jumlah catatan rekam medis yang belum lengkap dan benar per hari
Denumerator : Jumlah catatan rekam medis dalam 1 hari
Infeksi Daerah perasi (IDO)
Numerator : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam 1 hari
20 Denumerator : Jumlah seluruh pasien yang dioperasi di rumah sakit dalam 1
hari
Sepsis
21 Numerator : Jumlah pasien sepsis per hari
Denumerator : Jumlah pasien rawat inap pada 1 hari
Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
22 Numerator : Jumlah kasus infeksi luka infus per hari
Denumerator : Jumlah kasus pemasangan infus dalam 1 hari

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

23 Numerator : Jumlah kasus infeksi aliran darah primer karena pemasangan
intravaskular kateter per hari
Denumerator : Jumlah kasus pemasangan intravaskular kateter dalam 1 hari

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

24 Numerator : Jumlah kasus infeksi karena pemasangan kateter per bulan
Denumerator : Jumlah hari permasangan kateter dalam 1 bulan
Kejadian Dekubitus Selama Masa Perawatan
26 Numerator : Jumlah kasus luka dekubitus per hari
Denumerator : Jumlah pasien tirah baring pada 1 hari
Ketidaktepatan identifikasi Pasien
Numerator : Jumlah insiden ketidaktepatan identifikasi pasien
27
Denumerator : Jumlah total insiden ketidaktepatan identifikasi pasien dalam 1
hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

RANAP, VK, R.BAYI, NICU

SEMUA UNIT

RM

RAJAL, IGD

RANAP, NICU

IGD, RANAP, R. BAYI, VK,

NICU

NICU

RANAP

RANAP, NICU

CS, PENDAFTARAN, LAB,

RAJAL, RANAP, R. BAYI,
NICU, VK, OK, GIZI,
FARMASI, KASIR RJ, KASIR
RI
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Insiden Keamanan Obat yang perlu diwaspadai

Numerator : Insiden kejadian / kesalahan yang terkait dengan keamanan obat-
obatan yang perlu diwaspadai
28
Denumerator : Jumlah total insiden / kejadian kesalahan yang terkait
dengan keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai dalam 1 hari

Kejadian Pasien Jatuh

Numerator : Jumlah insiden pasien jatuh
29
Denumerator : Jumlah total insiden pasien jatuh dalam 1 hari

Pasien IMA yang Tidak Mendapatkkan Terapi Aspirin (Anti Trombotik) dalam
32 waktu 24 Jam Sejak Datang Ke Rumah Sakit
Numerator : Jumlah Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin / anti
trombotik dalam waktu 24 jam sejak datang ke RS
Denumerator : Jumlah seluruh pasien IMA dalam 1 hari
Bayi Baru Lahir Yang Tidak Mendapatkan Asi Eksklusif Selama Rawat Inap
Numerator : Jumlah bayi baru lahir yang tidak mendapat ASI Eksklusif selama
33 masa rawat inap
Denumerator : Jumlah seluruh bayi baru lahir dalam 1 hari

Pasien Asma Anak Yang Tidak Menerima Bronkodilator Selama Masa Rawat Inap
34 Numerator : Jumlah pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama
masa rawat inap
Denumerator : Jumlah seluruh pasien asma anak dalam 1 hari
Penanganan Pasien Tuberkolosis Yang Tidak Sesuai Strategi DOTS
Numerator : Jumlah semua pasien tuberkolosis yang tidak ditangani sesuai
35 dengan strategi DOTS
Denumerator : Jumlah seluruh pasien tuberkolosisyang ditangano
dalam 1 hari

Proporsi Pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis diantara terduga TB

36 Numerator : Jumlah seluruh pasien terdiagnosa TB terkonfirmasi bakteriologi
Denumerator : Jumlah seluruh pasien terduga TB yang melakukan pemeriksaan
dahak mikroskopis pada 1 hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

SELURUH UNIT
PELAYANAN

SELURUH UNIT
PELAYANAN

IGD

R.BAYI, NICU

RANAP

RAJAL, IGD

IGD, RAJAL
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Angka Konversi
Numerator : Jumlah seluruh pasien TB paru terkonfirmasi bakterologis
37
dengan hasil pemeriksaan BTA akhir tahap awal negatif
Denumerator : Jumlah seluruh pasien TB paru terkonfirmasi
bakteriologis yang diobati

Angka Kesembuhan
Numerator : Jumlah seluruh pasien TB paru yang terkonfirmasi bakteriologis
38
yang sembuh
Denumerator : Jumlah seluruh pasien TB paru terkonfirmasi
bakterologis yang diobatoi pada 1 hari
Kematian Ibu Melahirkan Karna Eklampsi
39 Numerator : Jumlsh Ibu meninggal karena eklampsia per bulan
Denumerator : Jumlah ibu dengan eklampsia pada 1 hari
Kematian Ibu Melahirkan Karna Perdarahan
40 Numerator : Jumlah ibu melahirkan yang meninggal karena pendarahan
Numerator : Jumlah ibu melahirkan dengan perdarahan pada 1 hari

Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500 gr

41 Numerator : Jumlah BBLR 1500 - 2500 gr dengan usia kehamilan > 32 minggu
yang tidak berhasil ditangani per bulan
Denumerator : Jumlah seluruh BBLR 1500 - 2500 gr dengan usia kehamilan >
32 minggu yang ditangani dalam 1 hari

Keterlambatan Operasi Sectio Caesarea

42 Numerator : Jumlah ibu yang mengalami keterlambatan sectio caesarea
Denumerator : Jumlah ibu yang mengalami sectio caesarea pada 1 hari

Keterlambatan Penyediaan Darah

43 Numerator : Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang mengalami
keterlambatan penyediaan darah
Denumerator : Jumlah Ibu hamil / bersalin / nifasyang
membutuhkan transfusi darah pada 1 hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

IGD, RAJAL

RAJAL

IGD, VK, RANAP

VK, RANAP, OK, IGD

NICU, R.BAYI

OK

RANAP, LAB
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Kejadian Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Bayi Baru Lahir
44 Numerator : Jumlah Bayi Baru lahir yang tidak dilakukan IMD
Denumerator : Jumlah seluruh bayi baru lahir yang dapat dilakukan IMD
pada 1 hari
Angka Perawatan Ulang
45 Numerator : Jumlah pasien rawat ulang
Denumerator : Jumlah pasien masuk rumah sakit dalam 1 hari

Pasien Yang Kembali Ke Instalasi Pelayanan Intensif (NICU) Dengan Kasus Yang
Sama < 72 Jam
46 Numerator : Jumlah pasien yang kembali ke Instalasi Oelayanan Intensif
dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam pada per bulan
Denumerator : Jumlah seluruh pasien yang dirawat di Instalasi
Pelayanan Intensif dalam 1 hari
Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri
47 Numerator : Jumlah Pasien pulang atas permintaan sendiri
Denumerator : Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam 1 hari

Ketidaklengkapan Pengisian Resume Medis Rawat Jalan

49 Numerator : Jumlah resume rawat jalan yang tidak terisi dengan lengkap
Denumerator : Jumlah kunjungan yang membutuhkan resume rawat jalan
dalam 1 hari
Sisa Makan Siang Pasien Non Diit
Numerator : Jumlah pasien non diit yang tidak menghabiskan makan
50 siangnya > ½ porsi per bulan
Denumerator : Jumlah Pasien non diit rawat inap yang makan
siang dalam 1 hari
Kesalahan Diit Pasien
51 Numerator : Jumlah kejadian kesalahan jenis diit makanan pasien
Denumerator : Jumlah porsi makanan diit dalam 1 hari
Ketidaklengkapan Laporan Operasi
52 Numerator : Jumlah ketidaklengkapan laporan Operasi
Denumerator : Jumlah pasien operasi pada 1 hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

OK,VK

R.BAYI, RANAP

NICU

RANAP, R.BAYI, NICU

RAJAL, RM

GIZI

GIZI

OK
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Ketidaklengkapan Laporan Anetesi

53 Numerator : Jumlah ketidaklengkapan laporan anestesi
Denumerator : Jumlah total pasien operasi dengan anestesi pada 1 hari

Insiden Tertinggalnnya Instrumen/Kasa/Benda Lain Saat Operasi

54 Numerator : Jumlah tertinggalnya instrumen / kasa/ benda lain saat operasi
Denumerator : total kejadian tertinggalnya instrumen / kasa/ benda lain saat
operasi per bulan
Keterlambatan Waktu Mulai Operasi > 30 Menit
55 Numerator : Jumlah pasien yang operasinya tertunda 30 menit
Denumerator : Jumlah pasien operasi dalam 1 hari

Ketidakpatuhan Pendokumentasian Assesment Nyeri

56 Numerator : Jumlah status pasien di ICU dengan keluhan nyeri yang tidak
lengkap dokumentasi asesmen nyerinya
Denumerator : Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ICU dengan
keluhan nyeri dalam 1 hari
Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET
Numerator : Jumlah insiden Vagal Reflek pada pemasangan ET
58 Denumerator : Jumlah Total insiden Vagal Reflek pada pemasangan ET
pada 1 hari

Keterlambatan Waktu Penerimaan Obat Racikan

59 Numerator : Jumlah pasien rawat jalan yang menerima obat racikan > 60 menit
Denumerator : Jumlah pasien rawat jalan yang menerima resep obat racikan
dalam 1 hari

Keterlambatan Waktu Penerimaan Obat Non Racikan

60 Numerator : Jumlah pasien rawat jalan yang menerima obat non racikan > 20
menit Denumerator : Jumlah pasien rawat jalan yang menerima obat non
racikan dalam 1 hari

Kesalahan Penulisan Jenis Komponen Darah Pada Kitir Label Darah

61 Numerator : Jumlah kesalahan penulisan jenis komponen pada label darah
Denumerator : Jumlah permintaan darah dalam 1 hari
Kesalahan Pemeriksaan Golongan Darah
62 Numerator : Jumlah kesalahan pemeriksaan golongan darah
Denumerator : Jumlah semua pemeriksaan golongan darah dalam 1 hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

OK

OK

OK

IGD, VK, OK, RANAP

NICU, OK, IGD

FARMASI

FARMASI

LAB

LAB
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nama Unit :
Indikator : Inikator Mutu Area Klinik

No Indikator

Kesalahan Jenis Komponen Darah

63 Numerator : Jumlah kesalahan jenis komponen darah yang diberikan
Denumerator : Jumlah permintaasn darah dalam 1 hari

Kegagalan Uji Bowie Dick

68 Numerator : Angka kegagalan uji Bowie Dick pada mesin sterilisasi autoclave
Denumerator : Jumlah seluruh hasil Uji Bowie Dick pada mesin sterilisasi
autoclave dalam 1 hari
Penomeran Rekam Medis Ganda/Dobel
Numerator : Penomeran rekam medis ganda / dobel
74 Denumerator : Jumlah Pasien MRS dan jumlah pasien rawat jalan dalam 1
hari
Kehilangan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
75 Numerator : Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan
Denumerator : Jumlah pasien rawat jalan dalam 1 hari

Angka Kelengkapan Pengisian Surgical Checklist Di Kamar Operasi

Numerator : Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi
76
lengkap checklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu
disertasi tandatangan dan penulisan jam pengisian
Denumerator : Jumlah pasien Pembedahan di ruang operasi
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
77 Numerator : Jumlah Item resep yang sesuai
Denumerator : Jumlah total item resep
Kematian Pasien Di IGD
Numerator : Jumlah pasien meninggal di IGD < 8 jam sejak datang
78 Denumerator : Jumlah seluruh pasien yang ditangani di IGD dalam 1
hari
Persentase Indikator Mutu Nasional - Bulan September 201

Bagian Unit Yang Mengukur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LAB

STERILISASI

RM

RM

OK

FARMASI

IGD
018

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31