Indikator Bidang Pelayanan

Indikator Unit
IGD :
1. Angka kematian di gawat darurat
N: Jumlah kematian pasien yg telah mendapatkan pelayanan di IGD
D: Jumlah pasien di IGD
Standar dan target : AKG ≤ 2,5%
Periode waktu pelaporan: Bulanan
2. Emergency RT 1
N: Jumlah waktu tunggu yg dibutuhkan pasien untuk mendapatkan pelayanan di IGD
D: Jumlah seluruh pasien yg ditangani di IGD
Standar dan target : ERT ≤ 8 menit
3. EMERGENCY RT 2
N: Jumlah waktu yg dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito
D: Jumlah seluruh pasien yg diputuskan operasi cito
Standar dan target: ≤ 120 menit
Periode waktu pelaporan : Bulanan
4. Kemampuan menangani life saving anak & dewasa
N: Jumlah kumulatif pasien yg mendapat pertolongan
life saving di Gawat Darurat
D: Jumlah seluruh pasien yg datang ke Gawat Darurat yg membutuhkan pelayanan life saving
Standar dan target: 100 %
RAWAT JALAN
1. Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat jalan
N: Rata-rata kunjungan rawat jalan per hari pada tahun berjalan
D: Rata-rata kunjungan rawat jalan per hari tahun lalu
Standar dan target: RJ ≥ 1,1
Periode waktu pelaporan: setahun sekali
2. Waktu tunggu rawat jalan
N: Jumlah waktu sejak pasien yg sudah terdaftar tiba di poliklinik sampai dengan dilayani dokter
D: Jumlah seluruh pasien rawat jalan
3. Kepatuhan pengisian screening pasien jatuh di rawat jalan
N: Jumlah lembar screening pasien jatuh di rawat jalan yang diisi
KOMITE PPI
1. IDO
2. ISK
3. Phlebitis
4. Tingkat kepatuhan hand hygiene
5. Renovasi bangunan yang memiliki ICRA
6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan HAIs (ICRA HAIs)
VK (KAMAR BERSALIN)
1. Angka kematian ibu di rumah sakit
N: Jumlah ibu meninggal dalam proses kehamilan, persalinan dan nifas
D: Jumlah ibu yang dilayani dalam proses kehamilan, persalinan dan nifas
Standar dan target: ≤ 1 %
2. Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
N: Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam satu bulan
D: Jumlah seluruh persalinan dalam satu bulan
Standar dan target: ≤ 20%
LABORATORIUM
1. Angka pengulangan pengambilan sampel darah
N: Jumlah angka pengulangan pengambilan sampel darah dalam kurun waktu sebulan
D: Jumlah pasien yang diambil darahnya oleh petugas laboratorium dalam kurun waktu sebulan
2. Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium (APL)
N: Jumlah pemeriksaan ulang di laboratorium patologi klinik selama satu tahun
D: Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium pada tahun yang sama
Periode waktu pelaporan: Setahun sekali
3. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
N: Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
D: Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
4. Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium
N: Rata-rata pemeriksaan laboratorium per hari pada tahun berjalan
D: Rata-rata pemeriksaan laboratorium per hari tahun lalu
Standar dan target: ≥ 1,1
Periode waktu pelaporan : Setahun sekali
5. TAT (Turn Around Time) pemeriksaan laboratorium emergency (cito) Darah Lengkap (Tanpa LED)
N: Jumlah pemeriksaan laboratorium cito DL tanpa LED dengan TAT < 2 jam
D: Jumlah seluruh permintaan pemeriksaan laboratorium cito
Standar dan target : 100 %
REKAM MEDIS
1. Pengembalian rekam medis Lengkap dalam 1 x 24 jam (PRM)
N: Jumlah dokumen rekam medis yang diisi lengkap dan dikembalikan dalam waktu ≤ 24 jam
setelah pasien pulang/KRS
D: Jumlah seluruh pasien pulang/KRS
Standar dan target: > 80 %
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
N: Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap
sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam satu bulan
D: Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam satu bulan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan
N: Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
D: Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 100)
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap
N: Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati
D: Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
5. Bed Occupancy Rate (BOR)
N: Jumlah Hari Perawatan
D: Jumlah Hari x Tempat Tidur
Standar dan target : 70 % ≤ BOR < 80 %
6. Averange Length of Stay (ALOS)
N: Jumlah lama dirawat
D: Jumlah pasien keluar
Standar dan target : 2 ≤ LOS ≤ 3 minggu
7. TOI
8. BTO
9. Laporan 10 penyakit terbesar Rawat Jalan dan Rawat Inap
Periode waktu pelaporan: 6 bulan
10. Pelayanan terhadap pasien JKN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan
N: Jumlah pasien JKN yang dilayani rumah sakit dalam satu bulan
D: Jumlah seluruh pasien JKN yang datang ke rumah sakit dalam satu bulan
SANITASI
1. Persentase parameter limbah cair sesuai dengan Baku mutu
N: Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang sesuai dengan baku mutu
D: Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair
2. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan
N: Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan Standar Prosedur Operasional yang diamati
D: Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang diamati
Periode waktu pelaporan:
3. Tingkat kepatuhan pengelolaan limbah B3 (checklist)
4. Persentase limbah B3 yang dilengkapi dengan MSDS (checklist)
5. Hasil temuan pengecekan air bersih yang ditindaklanjuti
6. Persentase temuan vector dan rodent yang ditindaklanjuti
IFRS
1. Kepatuhan penggunaan Formularium nasional (FORNAS)
N: Jumlah resep yang sesuai formularium nasional
D: Jumlah total resep
Standar dan target: ≥ 80 %
Periode waktu pelaporan: Sebulan sekali
2. Kejadian Nyaris Cidera (KNC) Peresepan Obat (Medication Error)
N: Jumlah lembar resep yang teridentifikasi kesalahan setelah diverifikasi
D: Jumlah lembar resep yang ditulis dokter
3. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
N: Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan
D: Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut = 50)
4. Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi (WTOJ)
N: Jumlah kumulatif waktu tunggu mulai pasien menyerahkan resep di loket apotek sampai dengan
menerima obat
D: Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang menyerahkan resep obat jadi
Standar dan target : ≤ 15 menit
5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
N: Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
D: Jumlah seluruh pasien IF yang disurvey
Periode waktu pelaporan: Bulanan dan tiap kali ada kejadian
6. Penulisan resep sesuai formularium/standardisasi obat
N: Jumlah resep sesuai formularium
D: Jumlah semua resep di rumah sakit
7. Ketidakpatuhan petugas dalam pemberian label pada obat yg perlu diwaspadai (High Alert)
RANAP
1. Ketepatan visite dokter spesialis sebelum jam 12.00
N: Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 12.00
D: Jumlah kumulatif pelaksanaan visite oleh dokter spesialis
2. Kepatuhan penerapan CP
N: Jumlah penerapan pengisian lembar CP pada setiap kasus CP
D: Jumlah pasien dengan kasus CP tersebut
3. Kelengkapan asesmen awal medis kurang dari 1 x 24 jam
4. Kelengkapan asesmen awal keperawatan kurang dari 1 x 24 jam
5. Ketepatan identifikasi pasien
6. Melakukan TBaK saat memberi/menerima instruksi verbal dan per telepon
N: Jumlah tenaga kesehatan yang menggunakan teknik TBAK saat menerima instruksi medis atau
hasil pemeriksaan kritis secara verbal atau per telepon
D: Jumlah semua instruksi medis atau pelaporan hasil kritis yang dilaporkan secara verbal atau per
telepon
7. Persentase Kejadian Pasien Jatuh
8. Kejadian Reaksi Transfusi
9. Angka Kejadian Dekubitus pada pasien Non-Ambulatory
10. Pertumbuhan hari perawatan rawat inap
N: Jumlah hari perawatan rawat inap tahun berjalan
D: Jumlah hari perawatan rawat inap tahun lalu
Standar dan target: ≥ 1,1
Periode waktu pelaporan: Setahun sekali
HCU
1. Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
N: Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam dalam satu
bulan
D: Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam satu bulan
2. Ketepatan visite dokter spesialis sebelum jam 12.00
N: Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 12.00
D: Jumlah kumulatif pelaksanaan visite oleh dokter spesialis
3. Angka Kejadian Dekubitus pada pasien Non-Ambulatory
N: Jumlah kasus dekubitus pasien non ambulatory dalam periode waktu tertentu
D: Jumlah seluruh pasien non ambulatory dalam periode waktu yang sama
Standar dan target : 0 %
4. Kepatuhan penerapan clinical pathway
N: Jumlah penerapan pengisian lembar CP pada setiap kasus CP
D: Jumlah pasien dengan kasus CP tersebut
OK/KAMAR OPERASI
1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
N: Jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam satu bulan
D: Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
2. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
N: Jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu
bulan
D: Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
3. Angka pembatalan operasi
N: Jumlah pembatalan operasi elektif
D: Jumlah tindakan operasi yang telah direncanakan
Standar dan target: ≤ 2%
4. Waktu tunggu operasi elektif (WTE)
N: Jumlah waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi
D: Jumlah seluruh pasien dengan operasi yang terencana/elektif
Standar dan target: ≤ 2 hari
5. Kepatuhan pengisian surgical checklist
N: Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap checklist keselamatan
pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu
D: Jumlah seluruh pasien pembedahan di ruang operasi pada bulan tersebut
Standar: 100 %
6. Pengkajian pra-anestesia
N: Jumlah pasien yang akan menjalani operasi dengan pengkajian pra-anestesi
D: Jumlah seluruh pasien operasi elektif di kamar bedah
Standar: 100 %
7. KTD selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi
RADIOLOGI
1. Angka pengulangan foto < 2%
2. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
N: Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan
D: Jumlah pasien yang difoto thorax dalam satu bulan
Standar dan target: ≤ 3 jam
3. Kecepatan pelaksanaan pembuatan foto < 15 menit
N: Jumlah kumulatif kecepatan waktu pelaksanaan pembuatan foto dari unit
D: Jumlah pasien yang difoto thorax dalam satu bulan
Standar dan target: < 15 menit
4. Kelengkapan pengisian indikasi medis pada form/blangko permintaan pemeriksaan radiologi
N: Jumlah lembar permintaan radiologi yang indikasi medisnya diisi dengan lengkap oleh dokter
pengirim
D: Jumlah seluruh lembar permintaan pemeriksaan radiologi yang diisi oleh dokter pengirim
5. Waktu Lapor Hasil Test Kritis Radiologi
N: Jumlah pemeriksaan radiologi kritis yang dilaporkan < 60 menit
D: Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi kritis
GIZI
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
N: Jumlah pasien rawat inap yang disurvey yang mendapat makanan tepat waktu dalam satu bulan
D: Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey
Standar dan target: ≥ 90%
2. Sisa makanan yang tidak termakan pasien
N: Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien rawat inap yang disurvey dalam satu bulan
D: Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
3. Jumlah keluhan tentang cita rasa di ruang perawatan
N: Jumlah kumulatif keluhan tentang cita rasa makanan dari pasien yang mengisi kuesioner dalam
satu bulan
D: Jumlah pasien yang mendapat makanan dalam satu bulan
Standar dan target: dewasa  < 5 %; anak-anak  < 10 %
4. Tingkat keamanan pangan / foodsafety (buat checklist uji mutu bahan pangan)
5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet pasien rawat inap
N: Jumlah pemberian makanan yang salah diet
D: Jumlah pasien yang mendapatkan diet makanan
Standard an target: 0 %
IPS RS
1. Respon time penanganan kerusakan alat < 15 mnt
2. Persentase Ketepatan kalibrasi alat sesuai jadwal
N: Jumlah dan jenis peralatan yang sudah terkalibrasi sesuai jadwal yang ditetapkan
D: Jumlah dan jenis peralatan yang akan dikalibrasi berdasarkan jadwal
3. Zero breakdown peralatan medis dan non medis
N: Jumlah kerusakan peralatan medis dan non medis dalam satu bulan
D: Jumlah seluruh peralatan medis dan non medis yang ada
4. Zero break down fungsional gedung
Menggunakan checklist  catat bila ada kerusakan fungsional gedung atau bangunan
5. Respon time operasional jenset
N: Jumlah kumulatif respon time operasional jenset ≤ 10 detik dalam satu bulan
D: Jumlah seluruh operasional jenset dalam satu bulan
Standar dan target : ≤ 10 detik
6. Ketepatan waktu distribusi gas medis
N: Jumlah kumulatif waktu distribusi gas medis < 10 menit dalam satu bulan
D: Jumlah seluruh distribusi gas medis dalam satu bulan
Standar dan target: < 10 menit
FO (PENDAFTARAN)
1. Waktu tunggu pendaftaran pasien rawat jalan
N: Jumlah kumulatif waktu tunggu pendaftaran pasien rawat jalan ≤ 10 menit
2. Waktu tunggu pendaftaran pasien rawat inap
N: Jumlah kumulatif waktu tunggu pendaftaran pasien rawat inap ≤ 15 menit
D: Jumlah seluruh pasien yang ditetapkan untuk rawat inap/MRS/opname
3. Kesalahan input data pasien pada komputer
N: Jumlah kesalahan input data pasien ke komputer
D: Jumlah seluruh pasien yang melakukan pendaftaran pada hari tersebut
LAUNDRY
1. Ketepatan waktu penyediaan linen bersih di ruang perawatan
N: Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen bersih tepat waktu
D: Jumlah hari dalam satu bulan
2. Tidak adanya kejadian linen yang hilang
N: Jumlah linen yang dihitung dalam satu bulan
D: Jumlah linen yang seharusnya ada dalam satu bulan
3. Kepatuhan petugas dalam penggunaan APD
N: Jumlah APD yang tidak digunakan petugas Laundry
D: Jumlah seluruh APD yang wajib digunakan oleh petugas Laundry
CSSD
1. Kesesuaian jadwal penyetoran alat
N: Jumlah unit yang menyetorkan alat ke CSSD sesuai jadwal
D: Jumlah seluruh unit yang harus menyetorkan alat ke CSSD
2. Kepatuhan petugas menggunakan APD
N: Jumlah APD yang tidak digunakan petugas CSSD
D: Jumlah seluruh APD yang wajib digunakan oleh petugas CSSD
K3RS
1. Simulasi evakuasi pasien di unit pelayanan dalam setahun
2. Persentase kecelakaan kerja karyawan yang dilaporkan < 1x24 jam
3. Simulasi tanggap darurat
4. Kepatuhan pemakaian APD bagi pekerja
5. Tersedia APD di setiap Instalasi/departemen
6. Pemeriksaan kesehatan karyawan di area/unit kritis secara berkala (laboratorium, radiologi dan gizi)

Indikator Bidang Pelayanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Bidang Pelayanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Unit

Anda mungkin juga menyukai