RUMAH SAKIT UMUM

“SATITI PRIMA HUSADA”

Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SATITI PRIMA HUSADA

No : /SK/PMKP/X/2018

TENTANG

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT SATITI PRIMA HUSADA

DIREKTUR RUMAH SAKIT SATITI PRIMA HUSADA

Menimbang : a. Bahwa peningkatan mutu pelayanan serta keselamatan

pasien rumah sakit menjadi tujuan dari setiap institusi
pemberi pelayanan serta merupakan jaminan bagi pasien
dan keluarganya;

b. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan keselamatan

pasien rumah sakit diperlukan upaya – upaya yang
tersusun dan terkoordinatif dan harus dilaksanakan oleh
seluruh komponen Rumah Sakit;

c. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan upaya peningkatan

mutu pelayanan dan keselamatan pasien Rumah Sakit
SATITI PRIMA HUSADA perlu membentuk Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit SATITI PRIMA HUSADA Tulungagung
yang ditetapkan dalam Keputusan Direktur;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/
MENKES/ PER/ VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
436 / Menkes / SK / VI / 1993 tentang Diberlakukannya
 RUMAH SAKIT UMUM
“SATITI PRIMA HUSADA”
Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan

Komite Medik di Rumah Sakit;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;

8. Surat Keputusan PT. SATITI PRIMA HUSADA

Tulungagung Nomor : 01 / Kep / II / 2016 tentang
Perpanjangan Kontrak Kerja Direktur Rumah Sakit
SATITI PRIMA HUSADA Tulungagung

77
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

UMUM SATITI PRIMA HUSADA TENTANG
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
UMUM SATITI PRIMA HUSADA

KESATU : Keputusan Direktur tentang Komite Peningkatan Mutu

Pelayanan dan Keselamatan Pasien pada Rumah Sakit
SATITI PRIMA HUSADA dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

KEDUA : Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan Keselamatan

Pasien sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU
Keputusan ini mempunyai tugas :
a. Penanggung Jawab :
Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
rumah sakit.

b. Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien:

1. Menyusun program dan rencana kerja komite
penigkatan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan program mutu
dan keselamatan pasien di seluruh unit kerja
 RUMAH SAKIT UMUM
“SATITI PRIMA HUSADA”
Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

rumah sakit dan membagi tugas anggota komite

mutu rumah sakit.
3. Membuat laporan hasil pemantauan data mutu
dan keselamatan pasien rumah sakit serta
membuat agregat data mutu dan keselamatan
untuk kepentingan analisis.
4. Berpartisipasi aktif dalam setiap aktivitas
pembuatan rancangan baru atau modifikasi
sistem/proses- proses pelayanan rumah sakit.
5. Mengembangkan program mutu dan
keselamatan pasien di rumah sakit
6. Mengkoordinir dan mengelola Manajemen
Resiko di rumah sakit serta melakukan evaluasi.

c. Sekretaris Komite Mutu dan Keselamatan Pasien :

1. Membantu tugas - tugas ketua komite
peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah
sakit.
2. Memfasilistasi pelaksanaan rapat, baik rapat
rutin maupun rapat insidental.
3. Membuat notulen rapat.

d. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan :

1. Menyusun program dan rencana kerja komite
peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
2. Menyusun indikator - indikator mutu pelayanan
rumah sakit.
3. Menyusun kebijakan - kebijakan terkait dengan
peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
4. Melaksanakan sosialisasi program mutu, rencana
kerja serta indikator - indikator mutu kepada
seluruh komponen rumah sakit.
5. Melaksakan koordinasi dengan unit - unit terkait.
6. Memantau pelaksanaan penigkatan mutu
pelayanan di rumah sakit.
7. Mengumpulkan, mengolah dan menganalisa data
hasil kegiatan peningkatan mutu pelayanan dari
masing- masing unit.
8. Membuat rekomendasi pengembangan program
mutu pelayanan rumah sakit atas hasil analisa
data.
9. Menyampaikan hasil capaian kinerja
peningkatan mutu pelayanan secara berkala
kepada unit -unit.
 RUMAH SAKIT UMUM
“SATITI PRIMA HUSADA”
Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

10. Menyusun laporan tahunan hasil capaian kinerja

peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

e. Sub Komite Keselamatan Pasien

1. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait
dengan program keselamatan pasien rumah sakit.
2. Menyusun program dan rencana kerja sub
komite keselamatan pasien rumah sakit.
3. Melaksanakan sosialisasi program kerja,
kebijakan dan prosedur serta indikator- indikator
mutu keselamatan pasien.
4. Menjalin koordinasi dengan unit- unitterkait
dalam rangka memonitoring pelaksanaan
keselamatan pasien di rumah sakit.
5. Mengumpulkan, mengolah dana menganalisa
data dari hasil kegiatan program keselamatan
pasien rumah sakit.
6. Memproses laporan insiden keselamtan pasien
dan dilaporkan ke Komite Keselamatan Rumah
Sakit Seluruh Indonesia ( KKPRS- PERSI ).
7. Membuat laporan tahunan atas kegiatan
keselamatan pasien rumah sakit.

f. Sub Komite Manajemen Resiko

1. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait
dengan program manajemen resiko rumah sakit.
2. Menyusun program kerja Manajemen Resiko
Rumah Sakit.
3. Melaksanakan sosialisasi program kerja
Manajemen Resiko Rumah Sakit kepada unit-
unit terkait.
4. Menjalin koordinasi dengan unit-unit terkait
dalam rangka memonitor kegiatan manajemen
resiko rumah sakit.
5. Melakukan pengumpulan, pengolahan dan
analisa data resiko klinis dari unit- unit kerja
serta memberikan saran dan rekomendasi untuk
perbaikan.

Membuat laporan tahunan atas kegiatan manajemen

resiko serta usulan program untuk pengembangan di
tahun berikutnya.
 RUMAH SAKIT UMUM
“SATITI PRIMA HUSADA”
Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

KETIGA : Merubah dan membatalkan Surat Keputusan

Direktur Rumah Sakit SATITI PRIMA HUSADA
No. 135 / Kep / XII / 2016 tanggal 20 oktober 2018
Tentang Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit SATITI
PRIMA HUSADA;
KEEMPAT :
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di : Tulungagung
Pada Tanggal : 01 November 2018
DIREKTUR RUMAH SAKIT SATITI PRIMA
HUSADA TULUNGAGUNG

dr. I Komang Gedhe Arnawa

 RUMAH SAKIT UMUM
“SATITI PRIMA HUSADA”
Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SATITI PRIMA HUSADA

NOMOR : 56 / Kep / XI / 2018

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT SATITI PRIMA HUSADA

N NAMA JABATAN
O
1 Ketua
dr. Vivin Novia Rini Dokter Umum
2 Sekretaris:
Rosida Fitriani Amd. Kep Koordinator Front Office
3 1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Ketua :
Ratna Wahyuning Widowati, Str. Keb Perawat Peri
b. Sekretaris :
Lilis Anggraeni Amd. kep Perawat Rawat IGD
c. Anggota :
1. Etik Purnawati Kepala Unit VK
2. Nurul Hidayah, Amd. keb Bidan VK
3. Tri Andri Puspit Rini , Amd. kep Perawat peri
4. Lely Mike Antsari, Amd. kes Kepala Unit Rekam Medis
5. Binti Masrusin Kepala Unit Rawat Inap
2. Sub Komite Keselamatan Pasien
a. Ketua :
Lilis Anggraeni, Amd. kep Perawat IGD
b. Wakil Ketua
Tri Andri Puspit Rini , Amd. kep Perawat peri
c. Sekretaris :
Arina Maghfirotul Fitria S.kep. Ners Perawat HCU
d. Anggota :
1. Okyi Nurvitasari, S.kep.Ns Perawat Rawat Inap
2. Reni Widyarini Majid, S.Kep. Ns Perawat Rawat inap
3. Evi Nurheldawati, S. Gz Kepala Unit Gizi
 RUMAH SAKIT UMUM
“SATITI PRIMA HUSADA”
Ds. Balesono – NgunutTulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

N NAMA JABATAN
O
3. Sub Komite Manajemen Resiko
a. Ketua :
Rian Tri Wulandri Amd. keb Bidan vk
b. Sekretaris :
Rosida Fitriani, Amd. Kep. Perawat IGD
c. Anggota :
1. dr. Vivin novia Rini Dokter Umum
2. Endah Karyati Amd. Kep Kepala Unit Poli
3. Ratna Wahyuning widopwati str. keb Perawat Peri
4. Avinda Wahyu Fachrudin, Amd. kep Perawat IGD
5. Deni Syarif Widianto, S.kep.Ns Perawat IGD

DIREKTUR RUMAH SAKIT SATITI PRIMA

HUSADA
TULUNGAGUNG

dr. Ikomang Gede Arnawa