P E N E T A P A N

NO. ------/2020/S. ------.Tah.Sus.Ik/PP/2020/MA.

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA

MAHKAMAH AGUNG - RI :

Membaca surat dari Pengadilan Negeri ------tanggal ------............................................

No. ------..................................................................................................................................
Perihal : Laporan kasasi perkara pidana atas nama terdakwa ..………………………..…….
a. N A M A : ------.......................................................................
TEMPAT LAHIR : ------.......................................................................
UMUR/TGL. LAHIR : ------tahun / ------...................................................
JENIS KELAMIN : ------........................................................................
KEBANGSAAN : ------........................................................................
TEMPAT TINGGAL : ------.......................................................................
AGAMA : ------........................................................................
PEKERJAAN : ------........................................................................

Terdakwa berada dalam tahanan :

1. Penyidik sejak tanggal.......................................... ------....................................................
s/d tanggal.............................................. ------...................................................................
2. Perpanjangan Penuntut Umum sejak tanggal.................. ------.........................................
s/d tanggal.............................................. ------...................................................................
3. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal ...................-----…........................
s/d tanggal ......………….......................... -----....................................…...........................
4. Penuntut Umum sejak tanggal ..................................... ------..........................................
s/d tanggal ......………….......................... ------................................................................
5. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal ...... -----.......................................
s/d tanggal ......………….......................... ----- ................................................................
6. Majelis Hakim Pengadilan Negeri sejak tanggal ................ ------...................................
s/d tanggal ......………….......................... ------................................................................

7. Perpanjangan

1
 7. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal ...... ------.....................................
s/d tanggal ......…………........................ ------..................................................................
8. Hakim Pengadilan Tinggi sejak tanggal....................... -----...........................................
s/d tanggal …........................…......... -----.......................................................................
9. Perpanjangan Ketua Pengadilan Tinggi sejak.......... -----.................................................
s/d tanggal….…....……....…................ -----.....................................................................

Yang didakwa melanggar :

PERTAMA : ------...................................................................

Yang oleh Pengadilan Negeri ............................ ------........................................

dengan putusannya tanggal …......…….......….….. ------........................................................
Nomor : ------..........................................................................................................................
Telah dinyatakan bersalah melakukan tindak pidana :

Putusan mana dalam pemeriksaan tingkat banding telah

dikuatkan /diperbaiki/ dibatalkan oleh Pengadilan Tinggi ------di ............. ------...................
dengan putusannya tanggal ......….......................... ------..........................................................
Nomor : ------, ..............................................................................................

Sekedar mengenai kwalifikasi / pidana penjara yang dijatuhkan, sehingga amar

selengkapnya berbunyi sebagai berikut : .................................................................................
- ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
- Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani Terdakwa
dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;........................................
- Menetapkan Terdakwa tetap ditahan; ..............................................................

b. Jaksa Penuntut Umum

2
 b. Jaksa Penuntut Umum / Penasehat Hukum Terdakwa :
berdasarkan akta tanggal …..…......------................................................................................
telah mengajukan permohonan kasasi terhadap putusan Pengadilan Tinggi
tersebut ; .................................................................................................................................

Menimbang, bahwa untuk kepentingan pemeriksaan Mahkamah Agung

menganggap perlu untuk mengeluarkan perintah penahanan terdakwa tersebut ;

Memperhatikan pasal 83 ayat (2) UU No. 31 Tahun 2004 ;

M E N E T A P K A N :
Memerintahkan untuk menahan terdakwa :
……….. ------..........................................................................................................................
dalam Rumah Tahanan Negara / Tahanan Kota / Tahanan Rumah untuk
paling lama 20 (dua puluh) hari, terhitung mulai tanggal ------.

Memerintahkan agar kepada terdakwa dan keluarganya selekas mungkin

diberikan sehelai tembusan dari penetapan ini ;

JAKARTA, SEPTEMBER 2020

KETUA MAHKAMAH AGUNG – RI

Salinan sesuai aslinya, u.b.
Panitera Muda Pidana Khusus KETUA KAMAR PIDANA

ttd
SUHARTO, SH. M.Hum. Dr. H. SUHADI, SH. MH.
Nip. 196006131985031002