PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL

“TRAUMA GINJAL”

EAU GUIDELINES 2021

Oleh :

dr. Reno Putri Utami

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP. DR. M. DJAMIL

PADANG

2022
 TRAUMA GINJAL

1.1 Epidemiologi, Etiologi dan patofisiologi

Trauma ginjal terjadi hingga 5% dari semua kasus trauma. Hal ini paling

sering terjadi pada laki-laki muda dan memiliki insiden populasi secara

keseluruhan 4,9 per 100.000. Sebagian besar cedera dapat dikelola secara non-

operatif dengan preservasi organ yang berhasil.

Cedera tumpul dihasilkan dari MVA, jatuh, cedera olahraga, dan

penyerangan. Ginjal dan/atau struktur hilus langsung hancur sebagai hasilnya.

Lebih jarang, deselerasi mendadak dapat mengakibatkan cedera avulsi yang

mempengaruhi struktur vaskular hilus atau ureteropelvic junction (UPJ).

Luka tembus disebabkan oleh luka tusuk dan luka tembak. Kondisi ini

cenderung lebih parah dan kurang dapat diprediksi daripada trauma tumpul.

Prevalensi lebih tinggi di perkotaan. Cedera tembus menghasilkan gangguan

jaringan langsung dari parenkim, pedikel vaskular, atau colleting systems. Peluru

atau fragmen berkecepatan tinggi memiliki potensi kerusakan parenkim terbesar

dan paling sering dikaitkan dengan cedera multiorgan.

Sistem klasifikasi yang paling umum digunakan adalah AAST. Ini

divalidasi dan memprediksi morbiditas dan kebutuhan untuk intervensi.

Klasifikasi ini tetap menjadi klasifikasi trauma urologis yang paling berguna;

namun, sebagian besar cedera tingkat 1 - 4 sekarang ditangani secara konservatif

1
dan perdebatan berpusat pada pembaruan klasifikasi cedera tingkat tinggi yaitu

mengidentifikasi cedera yang paling mungkin mendapat manfaat dari embolisasi

angiografi awal, perbaikan atau nefrektomi.

Tabel 1. Skala penilaian cedera ginjal AAST

Nilai* Jenis cedera Deskripsi cedera

Hematuria mikroskopis atau gross hematuria,
1 Kontusio pemeriksaan urologi normal
Hematoma Subkapsular, tidak meluas tanpa laserasi parenkim
Hematoma perirenal yang tidak meluas dikonfirmasi ke
2 Hematoma retroperitoneum ginjal
Kedalaman parenkim korteks ginjal < 1 cm tanpa
Laserasi ekstravasasi urin
Kedalaman parenkim korteks ginjal > 1 cm tanpa ruptur
3 Laserasi collecting system atau ekstravasasi urin

Laserasi parenkim meluas melalui korteks ginjal, medula

4 Laserasi dan collecting system

Cedera arteri atau vena utama ginjal dengan perdarahan

Vaskuler yang terkandung
5 Laserasi Ginjal yang benar-benar hancur
Avulsi hilus ginjal yang menyebabkan devaskularisasi
Vaskuler ginjal
* Tingkatkan satu tingkat untuk cedera bilateral hingga tingkat 3.

1.2 Evaluasi

Evaluasi pasien stabil dengan trauma ginjal sekarang didasarkan pada

protokol trauma computed tomography (CT) scan, sering dilakukan sebelum

keterlibatan ahli urologi. Penting untuk mempertimbangkan semua parameter

dalam evaluasi pasien dan untuk memahami indikasi pemindaian jika ini tidak

mutlak. Indikator cedera termasuk pukulan langsung ke flank atau deselerasi

cepat (jatuh, MVA kecepatan tinggi). Pertimbangan khusus harus diberikan pada

2
penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya atau ginjal soliter yang cedera.

Kelainan yang sudah ada sebelumnya misalnya hidronefrosis membuat cedera

lebih mungkin terjadi setelah trauma.

Tanda-tanda vital harus dicatat selama evaluasi awal dan memberikan

indikasi yang paling dapat diandalkan dari urgensi situasi. Pemeriksaan fisik

dapat ditemukan memar pada flank, luka tusuk, atau luka masuk atau keluar

peluru dan nyeri perut.

Urinalisis, hematokrit, dan kreatinin awal diperlukan. Hematuria (terlihat

atau tidak terlihat) adalah kunci. Namun cedera besar seperti gangguan UPJ,

cedera pedikel, trombosis arteri segental dan luka tusuk mungkin tidak

menyebabkan hematuria. Hematuria yang tidak sebanding dengan riwayat trauma

mungkin menunjukkan patologi yang sudah ada sebelumnya. Dipstick urin

dengan cepat mengevaluasi hematuria, tetapi hasil negatif palsu dapat berkisar

antara 3-10%. Peningkatan kadar kreatinin biasanya mencerminkan patologi

ginjal yang sudah ada sebelumnya.

1.3 Pencitraan : : Kriteria Untuk Penilaian Radiografi

Tujuan pencitraan adalah untuk menilai cedera ginjal, mendokumentasikan

patologi ginjal yang sudah ada sebelumnya, menunjukkan adanya ginjal

kontralateral dan mengidentifikasi cedera pada organ lain. Status hemodinamik

akan menentukan jalur pencitraan awal dengan pasien yang tidak stabil yang

berpotensi membutuhkan intervensi segera. Mayoritas pasien dengan trauma

3
sedang sampai besar akan menjalani CT scan segera setelah presentasi. Pada

pasien yang belum memiliki pencitraan indikasi untuk pencitraan ginjal adalah :

 hematuria yang terlihat;

 hematuria yang tidak terlihat dan satu episode hipotensi;

 riwayat cedera deselerasi cepat dan/atau cedera terkait yang signifikan;

 trauma tembus;

 tanda klinis yang menunjukkan trauma ginjal misalnya nyeri flank,

lecet, patah tulang rusuk, distensi abdomen dan/atau massa dan nyeri

tekan.

1.3.1 Computed tomography

Computed tomography adalah modalitas pencitraan pilihan pada pasien

yang stabil. Modalitas ini cepat, tersedia secara luas, dan dapat secara akurat

mengidentifikasi tingkat cedera ginjal, menetapkan adanya ginjal kontralateral

dan menunjukkan cedera bersamaan pada organ lain. Ini idealnya dilakukan

sebagai studi tiga fase:

1. Fase arteri menilai cedera vaskular dan adanya ekstravasasi aktif kontras.

2. Fase nefrografi secara optimal menunjukkan kontusio dan laserasi parenkim.

3. Pencitraan fase tertunda (5 menit) mengidentifikasi collecting system /cedera

ureter.

Dalam prakteknya, pasien trauma biasanya menjalani protokol pencitraan

seluruh tubuh standar dan pencitraan fase tertunda dari saluran ginjal tidak rutin

dilakukan. Jika ada kecurigaan bahwa cedera ginjal belum sepenuhnya dievaluasi,

4
pencitraan fase tertunda dianjurkan. Tingkat nefropati yang diinduksi kontras

terlihat pada pasien trauma rendah

1.3.2 Ultrasonografi (US)

Dalam survei primer pasien cedera kritis, FAST (Focused Assessment

Sonography in Trauma) digunakan untuk mengidentifikasi hemoperitoneum

sebagai penyebab perdarahan dan hipovolemia. Namun, tidak rutin digunakan

untuk penilaian cedera organ padat karena tidak sensitif, bergantung pada

operator, tidak mendefinisikan cedera dengan baik, dan lebih rendah daripada

CT. Ini adalah pilihan untuk tindak lanjut.

1.3.3 Intravenous pyelography (IVP)

Pielografi intravena telah digantikan oleh pencitraan cross-sectional dan

hanya boleh dilakukan jika CT tidak tersedia. IVP intra-operatif sekali pakai dapat

digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan ginjal kontralateral yang berfungsi

pada pasien yang terlalu tidak stabil untuk menjalani pencitraan pra-operasi.

Teknik ini terdiri dari injeksi intravena bolus 2 mL/kg kontras radiografi diikuti

dengan film polos tunggal yang diambil setelah sepuluh menit. Kualitas gambar

yang dihasilkan umumnya buruk. Palpasi ginjal kontralateral (tidak terpengaruh)

adalah pengganti fungsi pragmatis.

1.3.4 Magnetic resonance imaging (MRI)

Akurasi diagnostik MRI pada trauma ginjal mirip dengan CT. Namun,

tantangan logistik MRI membuat modalitas ini tidak praktis pada trauma akut.

5
 1.3.5 Radionuclide scans

Pemindaian radionuklida tidak berperan dalam evaluasi langsung pasien

trauma ginjal. Dalam jangka panjang, pemindaian lanjutan dapat digunakan untuk

mengidentifikasi area jaringan parut, kehilangan fungsi atau obstruksi.

1.4 Manajemen penyakit

1.4.1 Manajemen Non-Operatif

Manajemen non-operatif trauma ginjal dapat dilihat sebagai "package of

care"; pendekatan bertahap yang dimulai dengan pengobatan konservatif, diikuti

dengan eksplorasi minimal invasif dan/atau bedah, jika perlu. Perlu dicatat bahwa

algoritma untuk "package of care"; akan bervariasi di berbagai pusat sesuai

dengan intervensi yang tersedia; namun, pentingnya eskalasi dalam intervensi

pengobatan harus ditekankan. Pendekatan ini kemungkinan mengakibatkan

tingkat nephrectomy untuk cedera ginjal tingkat tinggi menurun dari waktu ke

waktu.

a. Cedera Tumpul Ginjal

Stabilitas hemodinamik adalah kriteria utama untuk pengelolaan semua

cedera ginjal. Manajemen non-operatif telah menjadi pengobatan pilihan untuk

sebagian besar kasus. Pada pasien yang stabil, ini berarti periode istirahat di

tempat tidur, tes darah serial, observasi rutin dan pencitraan ulang sesuai indikasi.

Manajemen konservatif primer dikaitkan dengan tingkat nefrektomi yang lebih

rendah, dan tidak ada peningkatan morbiditas langsung atau jangka Panjang.

6
 Cedera tingkat 1 - 3 ditangani secara non-operatif. Cedera tingkat 4 juga

sebagian besar dirawat konservatif, tetapi persyaratan untuk intervensi selanjutnya

lebih tinggi. Ekstravasasi urin yang persisten dari ginjal yang masih hidup setelah

trauma tumpul sering merespon penempatan stent dan/atau drainase perkutan.

Cedera tingkat 5 sering muncul dengan ketidakstabilan hemodinamik dan

cedera terkait utama. Terdapat tingkat yang lebih tinggi dari eksplorasi dan

nephrectomi. Namun beberapa penelitian sekarang mendukung expectant

manajemen pada pasien dengan cedera Grade 4 dan 5. Demikian pula, cedera

arteri utama unilateral atau trombosis arteri biasanya dikelola secara non-operatif

pada pasien hemodinamik stabil dengan perbaikan bedah yang disediakan untuk

cedera arteri bilateral atau cedera yang melibatkan ginjal fungsional soliter. Warm

Iskemia yang berkepanjangan sebelum rumah sakit biasanya menyebabkan

kerusakan yang tidak dapat diperbaiki dan kehilangan ginjal.

Satu studi merancang sebuah normogram untuk memprediksi perlunya

intervensi untuk menghentikan pendarahan di trauma ginjal derajat tinggi. Faktor-

faktor yang meningkatkan risiko intervensi adalah ukuran hematoma > 12 cm,

trauma tembus, ekstravasasi kontras vaskular, perluasan hematoma pararenal,

cedera penyerta dan syok.

b. Cedera Tembus Ginjal

Luka tembus abdomen secara tradisional telah ditangani dengan

pembedahan. Namun, manajemen non-operatif selektif luka tembus perut

sekarang diterima setelah penilaian rinci pada pasien stabil.

7
 Untuk cedera ginjal, lokasi luka, stabilitas hemodinamik, dan pencitraan

diagnostik adalah penentu utama untuk intervensi. Mayoritas luka tusuk tingkat

rendah di posterior garis aksila anterior dapat ditangani secara non-operatif pada

pasien yang stabil. Cedera derajat 3 atau lebih tinggi karena luka tusukan pada

pasien stabil dapat ditangani dengan harapan, tetapi memerlukan pengamatan

lebih dekat karena perjalanan klinis lebih tidak dapat diprediksi dan terkait

dengan tingkat intervensi tertunda yang lebih tinggi. Cedera tingkat tinggi, cedera

perut bersamaan dan luka tembak kemungkinan besar akan gagal dalam

manajemen non-operatif. Secara keseluruhan, manajemen non-operatif luka

tembus pada pasien stabil tertentu dikaitkan dengan hasil yang sukses hingga 50%

dari luka tusuk dan hingga 40% dari luka tembak.

Angioembolisasi selektif

Angioembolisasi selektif (AE) memiliki peran kunci dalam manajemen

non-operatif trauma ginjal tumpul pada pasien hemodinamik stabil. Saat ini tidak

ada kriteria yang divalidasi untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan AE

dan penggunaannya pada trauma ginjal masih heterogen. Temuan CT yang

menunjukkan perlunya AE adalah ekstravasasi aktif kontras, fistula

arteriovenosa (AVF) dan pseudo-aneurisma. Adanya ekstravasasi aktif dari

kontras dan hematoma yang besar (kedalaman >25 mm) memprediksi kebutuhan

AE dengan akurasi yang baik.

Angioembolisasi telah digunakan dalam manajemen non-operatif dari

semua tingkat cedera ginjal; namun, kemungkinan paling bermanfaat dalam

pengaturan trauma ginjal tingkat tinggi (AAST > 3). Manajemen nonoperative

trauma ginjal tingkat tinggi, di mana AE termasuk dalam algoritma manajemen,

8
dapat berhasil hingga 94,9% dari Grade 3, 89% dari Grade 4 dan 52% dari Grade

5 cedera. Peningkatan derajat cedera ginjal dikaitkan dengan peningkatan risiko

gagal AE dan perlunya intervensi berulang.

Embolisasi berulang mencegah nefrektomi pada 67% pasien. Operasi

terbuka setelah gagal embolisasi biasanya menghasilkan nefrektomi. Meskipun

kekhawatiran mengenai infark parenkim dan penggunaan media kontras iodinasi,

AE tampaknya tidak mempengaruhi terjadinya atau perjalanan cedera ginjal akut

setelah trauma ginjal. Untuk cedera tingkat tinggi, AE juga telah terbukti

memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan memberikan perlindungan terbesar

terhadap fungsi ginjal, tanpa perbedaan fungsi ginjal setelah tindak lanjut jangka

panjang. Pada politrauma berat atau risiko operasi tinggi, arteri utama mungkin

mengalami embolisasi, baik sebagai pengobatan definitif atau sebagai langkah ke

nefrektomi yang lebih terkontrol.

Bukti yang mendukung AE dalam trauma tembus ginjal jarang. Satu studi

menemukan bahwa AE adalah tiga kali lebih mungkin untuk gagal dalam trauma

tembus. Namun, AE telah berhasil digunakan untuk mengobati perdarahan akut,

AVF dan pseudo-aneurisma akibat trauma tembus ginjal.

c. Kateterisasi urin

Kateterisasi tidak diperlukan pada pasien stabil dengan cedera ringan.

Pasien dengan hematuria yang terlihat parah, yang memerlukan pemantauan atau

pemasangan stent, mendapat manfaat dari kateterisasi. Diperlukan periode

kateterisasi yang lebih lama jika stent dipasang. Setelah hematuria mereda dan

pasien dapat bergerak, kateter harus dilepas.

9
d. Repeat Imaging (Early)

Pemindaian tomografi terkomputasi harus dilakukan pada pasien dengan

demam, penurunan hematokrit yang tidak dapat dijelaskan, atau nyeri pinggang

yang signifikan. Pencitraan ulang juga dianjurkan pada cedera tingkat tinggi dan

trauma tembus dua sampai empat hari setelah trauma untuk meminimalkan risiko

komplikasi yang terlewatkan. Pencitraan ulang dapat diabaikan dengan aman

untuk pasien dengan cedera Grade 1-3 selama mereka tetap baik secara klinis.

1.4.2 Manajemen Bedah

e. Indikasi untuk eksplorasi ginjal

Non Respon atau transien respon terhadap resusitasi cairan awal merupakan

indikasi kuat untuk eksplorasi. Ada kecenderungan menuju resusitasi yang

sedang berlangsung dan AE. Eksplorasi dipengaruhi oleh etiologi dan tingkat

cedera, kebutuhan transfusi, kebutuhan untuk mengeksplorasi terkait cedera

perut, dan penemuan hematoma peri-renal yang berkembang atau berdenyut

pada laparotomi. Cedera vaskular grade 5 merupakan indikasi mutlak untuk

eksplorasi.

f. Temuan operasi dan rekonstruksi

Tingkat eksplorasi secara keseluruhan rendah untuk trauma tumpul.

Tujuan eksplorasi setelah trauma ginjal adalah mengontrol perdarahan dan

penyelamatan ginjal. Kebanyakan seri merekomendasikan pendekatan

transperitoneal untuk operasi. Direkomendasikan untuk memasuki

retroperitoneum dan membiarkan hematoma terbatas tidak terganggu di dalam

fasia perinefrik; membungkus fossa secara sementara dengan bantalan

10
laparotomi dapat menyelamatkan ginjal dalam kasus perdarahan intra-operatif.

Akses ke pedikel diperoleh baik melalui peritoneum parietal posterior, yang

diinsisi di atas aorta, tepat di medial vena mesenterika inferior atau dengan

membedah secara tumpul sepanjang bidang fasia otot psoas, berdekatan dengan

pembuluh darah besar, dan langsung menempatkan penjepit vaskular pada hilus.

Hematoma stabil yang terdeteksi selama eksplorasi untuk cedera terkait

tidak boleh dibuka. Hematoma sentral atau meluas menunjukkan cedera pada

pedikel ginjal, aorta, atau vena cava dan berpotensi mengancam jiwa dan

memerlukan eksplorasi lebih lanjut.

Kelayakan rekonstruksi ginjal harus dinilai selama operasi. Tingkat

keseluruhan pasien yang menjalani nephrectomy selama eksplorasi adalah

sekitar 30%. Cedera intra-abdomen lainnya juga meningkatkan kemungkinan

nefrektomi. Kematian dikaitkan dengan tingkat keparahan cedera secara

keseluruhan dan tidak sering merupakan konsekuensi dari cedera ginjal itu

sendiri. Cedera tembak berkecepatan tinggi membuat rekonstruksi menjadi sulit

dan biasanya diperlukan nefrektomi.

Renorrhaphy adalah teknik rekonstruksi yang paling umum. Nefrektomi

parsial diperlukan ketika: jaringan yang tidak dapat hidup terdeteksi.

Penutupan yang kedap air dari sistem pengumpul diinginkan, meskipun

menutup parenkim di atas sistem pengumpul yang terluka dapat diterima.

Penggunaan agen hemostatik dan sealant dalam rekonstruksi sangat

membantu. Dalam semua kasus, drainase retroperitoneum ipsilateral

direkomendasikan.

11
 Perbaikan cedera vaskular jarang, jika pernah, efektif. Perbaikan harus

dicoba pada pasien dengan ginjal soliter atau cedera bilateral. Nefrektomi

untuk cedera arteri utama memiliki hasil yang serupa dengan perbaikan

vaskular dan tidak memperburuk fungsi ginjal pasca perawatan dalam jangka

pendek. Pendarahan atau diseksi arteri ginjal utama juga dapat dikelola dengan

stent.

1.5 Tindak lanjut

Risiko komplikasi berhubungan dengan etiologi, tingkat cedera, dan cara

manajemen. Tindak lanjut meliputi pemeriksaan fisik, urinalisis, pencitraan

diagnostik, pengukuran tekanan darah dan kreatinin serum. Komplikasi potensial

terutama diidentifikasi dengan pencitraan; namun, pencitraan lanjutan tidak

direkomendasikan pada cedera ringan tanpa komplikasi. Ultrasound dapat

digunakan untuk menentukan anatomi pasca-cedera untuk menghindari radiasi

pengion lebih lanjut. Pemindaian nuklir berguna untuk mendokumentasikan

pemulihan fungsional setelah cedera ginjal dan rekonstruksi. Pemantauan tekanan

darah tahunan direkomendasikan untuk menyingkirkan hipertensi renovascular.

1.5.1 Komplikasi

Komplikasi lebih awal (< 1 bulan) termasuk perdarahan, infeksi,

abses perinefrik, sepsis, fistula urin, hipertensi, ekstravasasi urin dan

urinoma. Komplikasi tertunda termasuk perdarahan, hidronefrosis,

pembentukan kalkulus, pielonefritis kronis, hipertensi, AVF,

hidronefrosis, dan pseudo-aneurisma.

12
 Pendarahan mungkin mengancam jiwa dengan embolisasi angiografi

pilihan pengobatan pilihan. Pembentukan abses perinefrik awalnya

dikelola dengan drainase perkutan.

Hipertensi jarang terjadi. Ini dapat terjadi secara akut sebagai akibat

dari kompresi eksternal dari peri-hematoma ginjal (Page ginjal), kronis

karena pembentukan bekas luka tekan, atau sebagai akibat dari trombosis

arteri ginjal, trombosis arteri segmental, stenosis arteri ginjal (Goldblatt

ginjal), atau AVF. Arteriografi mungkin diperlukan. Perawatan, termasuk

manajemen medis, eksisi segmen parenkim iskemik, rekonstruksi

vaskular, atau nefrektomi, diindikasikan jika hipertensi berlanjut.

Fistula arteriovenosa biasanya muncul dengan onset lambat dari

hematuria yang signifikan, paling sering setelah trauma tembus.

Embolisasi perkutan sering efektif untuk AVF simtomatik, tetapi fistula

yang lebih besar mungkin memerlukan pembedahan. Perkembangan

pseudo-aneurisma adalah komplikasi yang jarang terjadi setelah trauma

tumpul.

1.6 Cedera Ginjal Iatrogenik

Trauma ginjal iatrogenik perlu dikenali dan ditangani segera untuk
meminimalkan morbiditas dan mortalitas. Penyebab paling umum dari cedera
ginjal iatrogenik adalah akses perkutan ke ginjal, operasi batu, operasi kanker
(laparoskopi dan terbuka) dan transplantasi. Diagnosis dan manajemen mengikuti
prinsip yang sama seperti yang diuraikan sebelumnya.

13
1.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi dan pengelolaan
trauma ginjal
Ringkasan bukti LE
Tanda-tanda vital saat masuk memberikan indikasi yang paling
dapat diandalkan tentang urgensinya situasi. 3
Pertimbangan khusus harus diberikan kepada pasien dengan ginjal
soliter dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. 4
Hematuria adalah temuan kunci setelah trauma ginjal; meskipun, itu
mungkin tidak ada dalam situasi tertentu. 3
CT scan multifase adalah metode terbaik untuk diagnosis dan
penentuan stadium cedera ginjal pada pasien dengan
hemodinamik stabil 3
Stabilitas hemodinamik adalah kriteria utama untuk memilih pasien
untuk manajemen non-operatif. 3
Angioembolisasi selektif efektif pada pasien dengan perdarahan aktif
dari cedera ginjal, tanpa indikasi lain untuk operasi abdomen segera 3
Rekonstruksi ginjal harus dilakukan jika perdarahan terkontrol dan
terdapat cukup parenkim ginjal yang layak 3
Cedera ginjal iatrogenik bergantung pada prosedur (1,8-15%); cedera
yang paling umum adalah vaskular. 3
Literatur terbatas ada sehubungan dengan konsekuensi jangka panjang
dari trauma ginjal. Tindak lanjut saat ini meliputi pemeriksaan fisik,
urinalisis, pencitraan diagnostik, kreatinin serum, serta pemantauan
tekanan darah tahunan untuk mendiagnosis hipertensi renovaskular. 4

Peringkat
Rekomendasi kekuatan
Evaluasi
Kaji stabilitas hemodinamik saat masuk. Kuat
Catat operasi ginjal sebelumnya, dan kelainan ginjal yang
sudah ada sebelumnya (obstruksi sambungan ureteropelvis,
ginjal soliter, litiasis). Kuat
Tes hematuria pada pasien dengan dugaan cedera ginjal. Kuat
Lakukan pemindaian tomografi komputer multifase pada pasien
trauma dengan: Kuat
• hematuria yang terlihat;
• hematuria yang tidak terlihat dan satu episode hipotensi;
• riwayat cedera deselerasi cepat dan/atau cedera terkait
yang signifikan;
• trauma tembus;

14
 • tanda klinis yang menunjukkan trauma ginjal misalnya
nyeri pinggang, lecet, patah tulang rusuk, distensi abdomen
dan/atau massa dan nyeri tekan.

Pengelolaan
Kelola pasien stabil dengan trauma tumpul ginjal non-operatif
dengan pemantauan ketat dan pencitraan ulang Kuat
sesuai kebutuhan.
Kelola luka tusukan derajat 1-4 yang terisolasi dan luka tembak
kecepatan rendah pada pasien stabil secara nonoperatif. Kuat
Gunakan angioembolisasi selektif untuk perdarahan ginjal aktif
jika tidak ada indikasi lain untuk eksplorasi bedah segera Kuat
Lanjutkan dengan eksplorasi ginjal dengan adanya: Kuat
• ketidakstabilan hemodinamik yang persisten;
• Cedera vaskular atau tembus tingkat 5;
• hematoma peri-renal yang meluas atau berdenyut.
Upayakan rekonstruksi ginjal jika perdarahan terkontrol dan
terdapat parenkim ginjal yang cukup hidup Lemah
Pencitraan ulang pada cedera derajat tinggi dan tembus dan
pada kasus demam, nyeri pinggang yang memburuk, Kuat
atau hematokrit yang turun.
Tindak lanjut kira-kira tiga bulan setelah cedera ginjal berat
dengan: Lemah
• pemeriksaan fisik;
• urinalisis;
• investigasi radiologi individual termasuk skintigrafi
nuklir;
• pengukuran tekanan darah;
• tes fungsi ginjal.
Ukur tekanan darah setiap tahun untuk mendiagnosis hipertensi
renovaskular. Kuat

15
1.8 Algoritma Pengobatan

16