TUGAS LOGBOOK

BLOK GANGGUAN UROGENITAL

36
DOSEN TUTOR :
dr. Rusdani, MKKK

DISUSUN OLEH :
Fikri Septian
61118033

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
2021
skema
LO
1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan epidemiologi trauma pada ginjal
2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan etiologi dan faktor resiko trauma
pada ginjal
3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan patomekanisme trauma pada ginjal
4. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan manifestasi klinis trauma pada ginjal
5. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan pendekatan diagnostik trauma pada
ginjal
6. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan penatalaksanaan trauma pada ginjal
7. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan komplikasi trauma pada ginjal
8. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan prognosis trauma pada ginjal
9. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan kasus trauma dan batu pada ginjal
dan saluran pembuluh darah yang memerlukan rujukan
 Pembahasan
1) Epidemiologi pada ginjal
Frekuensi cedera ginjal tergantung pada populasi pasien yang dipertimbangkan.
Trauma ginjal menyumbang sekitar 3% dari seluruh penerimaan trauma dan sebanyak
10 % dari pasien yang mempertahankan trauma abdomen. Dengan menggunakan
Nasional Trauma Data Bank, Grimsby et al. mengulas data cedera ginjal anak untuk
menentukan mekanisme cedera dan kelas, demografi, perawatan, dan pengaturan
perawatan. Sebagian besar trauma ginjal pada anak-anak ditemukan pada kelas rendah
(79%) dan ditemukan trauma tumpul (>90%). Cedera usia rata-rata adalah 13.7 tahun,
yaitu 94% dari pasien adalah berusia 5 sampai 18 tahun. Hanya 12% dari pasien
dirawat di rumah sakit anak. Meskipun sebagian besar anak-anak dirawat secara
konservatif di rumah sakit dewasa, tingkat nefrektomi tiga kali lebih tinggi
dibandingkan pasien dirawat di rumah sakit anak.

2) Etiologi dan faktor resiko trauma pada ginjal

Cedera ginjal dapat terjadi secara:
a) Langsung akibat benturan yang mengenai daerah pinggang.
b) Tidak langsung, yaitu merupakan cedera deselerasi akibat pergerakan ginjal secara
tiba - tiba di dalam rongga retroperitoneum.
Jenis cedera yang mengenai ginjal dapat merupakan cedera tumpul, luka tusuk, atau
luka tembak. Goncangan ginjal di dalam rongga retroperitoneum menyebabkan
regangan pedikel ginjal sehingga menimbulkan robekan tunika intima arteri renalis.
Robekan ini akan memacu terbentuknya bekuan darah yang selanjutnya dapat
menimbulkan trombosis arteri renalis beserta cabangcabangnya. Cedera ginjal dapat
dipermudah jika sebelumnya sudah ada kelainan pada ginjal, seperti hidronefrosis,
kista ginjal atau tumor ginjal.

Terdapat 3 penyebab utama dari trauma ginjal :

a) Trauma tumpul
Trauma tumpul biasanya terjadi karena kecelakaan kenderaan bermotor, dan jatuh.
Trauma tumpul dari tabrakan kendaraan bermotor, jatuh dan tabrakan pribadi
adalah penyebab utama trauma ginjal

b) Trauma iatrogenik
 Trauma iatrogenik dapat hasil dari operasi, retrograde pyelography, percutaneous
nephrostomy, dan percutaneous lithotripsy. Biopsi ginjal juga dapat menyebabkan
trauma ginjal
c) Trauma tajam
Trauma tajam adalah seperti tikaman atau luka tembak pada daerah abdomen bagian
atas ataupun pinggan3g.

3) Potamekanisme(patogenesis) trauma ginjal

Secara Patologis cedera ginjal dibagi atas kontusio, ruptur, simpai dan laserasi
parenkim. Laserasi parenkim dibagi menjadi laserasi yang tidak mencapai pielum,
yang disertai robekan pielum , dan yang total yaitu kerusakan meliputi seluruh
parenkim ginjal. Laserasi ringan mungkin disertai hematoma dibawah simpai atau
subkapsuler. Laserasi yang mengenai pelvis biasanya disertai hematuria.
Klasifikasi Derajat Trauma Ginjal menurut derajat berat ringannya kerusakan pada
ginjal, trauma ginjal dibedakan menjadi :
(1) cedera minor ,
(2) cedera mayor, dan
(3) cedera pada pedikel atau pembuluh darah ginjal.
Pembagian sesuai dengan skala cedera organ (organ injury scale) cedera ginjal dibagi
dalam 5 derajat sesuai dengan penemuan pada pemeriksaan pencitraan maupun hasil
eksplorasi ginjal. Sebagian besar 85 % trauma ginjal merupakan cedera minor (derajat
I dan II), 15% termasuk cedera mayor (derajat III dan IV), dan 1 % termasuk cedera
pedikel ginjal.

4) Manisfestasi klinis trauma ginjal

Tanda-tanda dan gejala trauma ginjal adalah :
a) Hematuria : Hematuria merupakan manifestasi yang umum terjadi. Oleh karena itu,
adanya darah dalam urin setelah suatu cedera menunjukkan kemungkinan cedera
ginjal. Namun demikian, hematuria mungkin tidak akan muncul atau terdeteksi hanya
melalui pemeriksaan mikroskopik.
b) Nyeri mungkin terlokalisasi pada satu daerah panggul atau di atas perut.
c) Syok atau tanda-tanda kehilangan darah.
 d) Ekimosis pada daerah panggul atau kuadran atas perut.
e) Sebuah massa teraba mungkin merupakan retroperitoneal besar hematoma atau
kemungkinan ekstravasasi kemih.
f) Laserasi (luka) di abdomen lateral dan rongga panggul

5) Pendekatan diagnostik trauma pada ginjal

1)Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
Indikasi yang memungkinkan bahwa terjadinya trauma ginjal meliputi mekanisme
deselerasi yang cepat seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan bermotor dengan
kecepatan yang laju, atau trauma langsung pada region flank. Riwayat penyakit
sebelumnya harus digali, apakah adanya disfungsi organ sebelum terjadinya trauma
dan adanya riwayat penyakit ginjal sebelumya yang dapat memperberat trauma
Pada pemeriksaan fisik harus dinilai adanya trauma tumpul atau trauma tembus pada
region flank, lower thorax, dan abdomen atas. Pada luka tembus, panjang luka tidak
menggambarkan secara akurat kedalaman penetrasi. Penemuan seperti hematuria,
jejas, dan nyeri pada daerah pinggang, patah tulang iga bawah, atau distensi abdomen
dapat dicurigai adanya trauma pada ginjal.
2)Pemeriksaan Laboratorium
Urinalisa merupakan pemeriksaan penting untuk mengetahui adanya cedera pada
ginjal. Hematuria mikroskopis atau gross, sering terlihat tetapi tidak cukup sensitif
dan spesifik untuk membedakan apakah suatu trauma minor atau mayor (Buchberger
et al., 1993). Tambahan pula, untuk trauma ginjal yang berat seperti robeknya
ureteropelvic junction, trauma pedikel ginjal, atau trombosis arteri dapat tampil tanpa
disertai dengan hematuria. Penurunan hematokrit dan kebutuhan untuk transfusi darah
merupakan tanda kehilangan darah dan respon terhadap resusitasi akan menjadi
pertimbangan dalam pengambilan keputusan. Peningkatan kreatinin dapat dikatakan
sebagai tanda patologis pada ginjal.
Pemeriksaan Radiologi (Pencitraan)
a. Pemeriksaan pencitraan dimulai dari Intra Vena Pielografi (IVP) dengan
menyuntikkan bahan kontras dosis tinggi ± 2 ml/kg berat badan guna menilai tingkat
kerusakan ginjal dan melihat keadaan ginjal kontralateral.
b. Pemeriksaan USG untuk menemukan adanya kontusio parenkim ginjal atau
hematoma subkapsuler, dengan pemeriksaan ini dapat pula diperlihatkan adanya
robekan kapsul ginjal.
 c. CT Scan dapat menunjukkan adanya robekan jaringan ginjal , ekstravasasi kontras
yang luas, dan adanya nekrosis jaringan ginjal. Selain itu pemeriksaan ini dapat
mendeteksi adanya trauma pada organ lain.

6) Penatalaksanaan trauma pada ginjal

Kebutuhan untuk eksplorasi ginjal dapat diprediksi dengan jenis cedera, kebutuhan
transfusi, darah urea nitrogen, dan kadar kreatinin, serta grade cedera-. Namun,
manajemen cedera ginjal mungkin dipengaruhi oleh keputusan untuk mengeksplorasi
atau mengamati luka di abdominal.
Terapi yang dikerjakan pada trauma ginjal adalah :
1) Operasi dan Rekontruksi Operasi
ditujukan pada trauma ginjal mayor dengan tujuan untuk segera menghentikan
perdarahan. Selanjutnya mungkin perlu dilakukan debriment reparasi ginjal
(berupa renorafi atau penyambungan vaskuler) atau tidak jarang harus dilakukan
nefrektomi parsial bahkan nefrektomi total karena kerusakan ginjal yang sangat
berat. Semakin banyak pihak menganut pendekatan konservatif untuk pasien
trauma ginjal. Pada trauma ginjal, mayoritas ahli menganjurkan pendekatan
transperitoneal. Untuk menilai di tingkat acak secara prospektif nefrektomi,
tingkat transfusi, kehilangan darah, dan waktu operasi dalam menembus pasien
trauma ginjal acak kontrol vaskular atau tidak ada kontrol vascular adalah
sebelum membuka fasia Gerota.
Secara keseluruhan, 13 % pasien trauma ginjal yang membutuhkan nefrektomi
pada saat eksplorasi, umumnya nefrektomi dilakukan pada pasien dengan riwayat
syok, hemodinamik tidak stabil, dan skor trauma yang berat. Pada luka tembak,
rekonstruksi mungkin susah dilakukan sehingga dibutuhkan nefrektomi. Secara
keseluruhan, perbaikan berhasil dicapai pada 89 % dari unit ginjal dieksplorasi.
Prinsip-prinsip manajemen operasi yang sukses termasuk kontrol vaskular awal
dan berbagai teknik bedah. Penyelamatan ginjal setelah trauma utama dapat
berhasil dilakukan dengan aman . Pada semua kasus, direkomendasikan
penggunaan drainase retroperitoneal untuk mengalirkan kebocoran urin.
2) Manajemen Non- Operatif / Konservatif
Perbedaan dalam pengelolaan trauma tumpul dan penetrasi adalah hasil dari
ketidakstabilan yang lebih besar dari pasien setelah trauma tembus dan
kemungkinan lebih tinggi dari cedera tumpul parah setelah senjata api dan luka
tusuk.
a) Cedera ginjal tumpul
Manejemen non-operatif semakin banyak dipertimbangkan oleh pasien
trauma ginjal. Pada pasien yang stabil, melakukan perawatan suportif yaitu
dengan istirahat dan observasi. Semua kasus trauma ginjal derajat 1 dan 2
dapat dirawat secara konservatif baik pada trauma tumpul ataupun trauma
tembus. Tetapi pada trauma ginjal derajat 3 telah menjadi kontroversi selama
bertahuntahun. Mayoritas pasien dengan trauma ginjal derajat 4 dan 5 datang
-2dengan trauma penyerta dan akhirnya menjalani eksplorasi dan tingginya
angka untuk melakukan nefrektomi. Pada pasien trauma ginjal derajat 4 dan 5
dapat dirawat secara konservatif dengan syarat kondisi haemodinamik stabil.
Pendekatan klinis yang sistematis adalah berdasarkan pada temuan klinis,
laboratorium, dan pemeriksaan penunjang radiologi.
b) Penetrasi trauma ginjal
Luka tembus telah mendekati pembedahan secara tradisional. Namun,
pendekatan sistematis berdasarkan evaluasi klinis, laboratorium dan radiologi
untuk meminimalkan eksplorasi negatif tanpa meningkatkan morbiditas dari
cedera terjawab (Armenakas et al., 1999). Selektif oleh manajemen non-
operatif untuk luka tusuk perut umumnya diterima untuk meningkatkan
proporsi pusat trauma.
Perdarahan terus-menerus merupakan indikasi utama untuk eksplorasi dan
rekonstruksi. Dalam semua kasus cedera parah, manajemen non-operatif harus
mengambil langkah hanya setelah pementasan ginjal lengkap pada pasien
hemodinamik stabil (Buckley dan McAninch, 2006). Luka tembak harus
dieksplorasi hanya jika melibatkan hilus atau disertai dengan tanda-tanda
perdarahan terus, cedera ureter, atau laserasi pelvis ginjal (Velmahos et al.,
1998). Tembak kecepatan rendah dan luka tusuk minor dapat dikelola secara
konservatif dengan hasil yang diterima baik (Baniel dan Schein, 1994).
Sebaliknya, jaringan kerusakan dari cedera tembak kecepatan tinggi bisa lebih
luas dan nefrektomi diperlukan lebih sering.
Pada pasien hemodinamik stabil tanpa peritonitis mampu menjalani
pemeriksaan klinis serial, cedera organ padat bukan kontra - indikasi untuk
manajemen non - operatif. Dalam pengaturan yang sesuai, manajemen non -
 operatif cedera organ padat setelah tembak melukai dikaitkan dengan tingkat
keberhasilan yang tinggi dan penyelamatan organ. Jika situs penetrasi dengan
luka tusukan adalah posterior ke garis aksila anterior, 88% dari cedera ginjal
tersebut dapat dikelola dengan non-operatif.

7) Komplikasi trauma pada ginjal

Jika tidak mendapatkan perawatan cepat dan tepat, maka trauma mayor dan trauma
pedikel sering menimbulkan perdarahan yang hebat dan berakhir dengan kematian.
Terdapat beberapa komplikasi awal setelah cedera yaitu :
a) Delayed bleeding.
b) Urinary leakage.
c) Abses perirenal.
Dikemudian hari pasca cedera ginjal dapat menimbulkan komplikasi lanjutan yaitu :
a) Hidronefrosis.
b) Pielonefritis kronis.
c) Hipertensi.
d) Fistula arteriovenosa.
e) Urolithiasis

8) Prognosis trauma pada ginjal

Prognosis lesi ginjal tertutup dengan derajat ringan dan sedang tanpa komplikasi
yang berkembang sangat menguntungkan. Cedera parah dan komplikasi serius
mungkin memerlukan kinerja nephrectomy dan menyebabkan kecacatan.

Prognosis untuk luka ginjal terbuka tergantung pada tingkat keparahan cedera. Sifat
dan jenis kerusakan organ-organ ini, adanya komplikasi, luka pada organ lain bila
dikombinasikan luka, ketepatan waktu dan volume perawatan yang diberikan.

Pada pasien yang mengalami kerusakan ginjal, terlepas dari metode pengobatan yang
digunakan (konservatif atau operasi), ada risiko komplikasi akhir yang tinggi. Bahkan
ketika ginjal yang rusak diangkat, separuh dari pasien di ginjal kontralateral
mengembangkan penyakit yang berbeda setelah periode tertentu (pielonefritis kronis,
 batu, tuberkulosis). Semua ini mendikte kebutuhan untuk tindak lanjut jangka panjang
pasien yang telah menderita luka ginjal.

Meringkas hal di atas, poin berikut bisa dipilih.

 Saat ini, tidak ada klasifikasi kerusakan ginjal yang seragam di dunia. Di negara-
negara Eropa, klasifikasi yang paling banyak digunakan oleh American
Association of Trauma Surgery diterima secara universal, ahli urologi
menggunakan klasifikasi HA Lopatkin.
 Diakui dianjurkan agar diagnosis luka traumatis ginjal harus didasarkan pada data
KT, dan dalam beberapa kasus (lesi vaskular) ditambah dengan angiografi. Dalam
situasi mendesak dan / atau pasien dengan parameter hemodinamik yang tidak
stabil, urografi ureter ekskresi satu tembakan (satu shat lVP) harus dilakukan.
 Menentukan tingkat keparahan kerusakan sangat penting dalam pemilihan taktik
pengobatan. Diagnosis yang benar memungkinkan sebagian besar kasus berhasil
melakukan pengobatan konservatif bahkan dengan lesi dengan tingkat keparahan
yang tinggi.
 Metode pengobatan minimal invasif harus lebih sering digunakan dalam
kerusakan ginjal.
 Hal ini diperlukan untuk berhati-hati dalam perawatan luka tembus dengan
penggunaan senjata api dengan peluru kecepatan tinggi, lesi gabungan dan
vaskular, adanya segmen ginjal, penyakit premorbid dan cedera yang tidak dapat
diatasi dengan tingkat keparahan yang tidak akurat.
 Perlu diingat bahwa keadaan di atas, begitu juga komplikasi pasca trauma yang
muncul, tidak dapat menjadi indikasi adanya nephrectomy, dan keinginan ahli
urologi harus selalu menjadi pelestarian organ tubuh.

9) Kasus trauma dan batu pada ginjal dan saluran pembuluh darah yang memerlukan
rujukan
Pemeriksaan fisisk biasanya ditemukan dengan jelas di regio flank (pinggang) atau
abdomen (perut), hemodinamik stabilitasnya dinilai mulai tensi, nadi, suhu, gross
hematuria, drai pemeriksaan laboratorium, urinalisis (ditemukan erytrosit urine (+)),
darah lengkap (hematorik serial), baseline fungsi ginjal (serum kreatinin).
Pemeriksaan imaging: USG : evaluasi primer (USG fast), CT scan : menentukan
grade trauma ginjal kontralateral sebelum dilakukan tindakan operasi eksplorasi
ginjal, angiografi: jika perlu (sebelum dilakukan tindakan embiolisasi)
 Daftar pustaka
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/55915/Chapter%20II.pdf?
sequence=4&isAllowed=y
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20367259-SP-Santi%20Herlina.pdf
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/22269/6.%20BAB%20II.pdf?
sequence=6&isAllowed=y