Fusi / stabilisasi instrumen posterior

1. Definisi
Fusi / stabilisasi instrumen posterior adalah operasi tulang belakang yang melibatkan
penempatan fiksasi internal dan cangkok tulang di antara elemen di belakang, atau
posterolateral, tulang belakang, membiarkan diskus intervertebralis utuh.
2. Indikasi
Pola fraktur yang tidak stabil seperti
a. cedera pada Kompleks Ligamen Posterior(PLC)
b. Kifosis progresif
c. Politrauma
stabilisasi bedah yang membantu pemulihan dan rehabilitasi cedera lainnya
3. Kontraindikasi
a. kerusakan parah pada kolom anterior vertebra
b. Pasien tidak fit untuk operasi
4. Rencana Pra Operasi :
a. Mengidentifikasi area dekompresi menggunakan pemeriksaan radiologis pra operasi
b. Membuat template instrumentasi dengan pemeriksaan radiologis pra operasi.
5. Persiapan Kamar
Instrument bedah
a. Sistem Fusi Instrumen Lumbar
b. Alat fusi interbody
c. Tulang autologous atau allograft untuk fusi
Penataan ruangan dan perlengkapannya
a. Meja operasi radiolusen Jackson Spine flat
b. C-arm : c-arm tegak lurus dengan meja
Posisi pasien
a. Posisi pasien tengkurap dengan tangan 90° max abduksi dan fleksi untuk mencegah cedera
saraf aksila
b. bantalan busa di bagian dada sehingga puting mengarah ke garis tengah lurus ke bawah
c. bantalan di atas ASIS dan bantalan gel di lutut
d. foley kateter terpasang

6. Prosedur
i. Memposisikan pasien untuk memungkinkan reduksi postural dengan tengkurap menggunakan
bingkai empat tiang atau gulungan dada yang ditempatkan secara melintang atau membujur,
tergantung sejauh mana dukungan postural yang diinginkan. Jika pasien secara neurologis baik
atau tidak lengkap, neuromonitoring digunakan jika diskus tulang belakang akan dimanipulasi
secara tidak langsung selama operasi.
ii. Memastikan tingkat reduksi tulang belakang setelah pemosisian, dan menentukan batas sayatan.
Persiapkan dan gantungkan tulang belakang thoraco lumbar yang akan diinstrumentasi dan
krista iliaka.
iii. Membuat skor sayatan dari satu tonjolan spinosus di atas area yang akan diinstrumentasi ke satu
tonjolan spinosus di bawah area yang akan diinstrumentasi.
iv. Membuat insisi, jaringan subkutan, dan otot sambil membilas insisi dengan larutan epinefrin (1
mg dalam 500 mL saline) dan kemudian selesaikan insisi secara tajam.
v. Melanjutkan diseksi dengan elektrokauter ke fasia. .
vi. Menggunakan elektrokauter untuk melepaskan otot dari tulang dengan hati-hati pada bagian
fraktur. Perhatikan adanyakebocoran cairan serebrospinal atau adanya akar saraf bebas.
vii. Memperluas diseksi ke ujung prosesus transverse di tulang belakang toraks dan lumbal.
viii. Menggunakan imaging untuk mengidentifikasi tingkat atas yang akan diinstrumentasi.

PENEMPATAN SEKRUP PEDICLE THORACIC

ix. Memperlihatkan anteroposterior vertebra yang sebenarnya. Pada pandangan ini, endplate
superior akan tampak sebagai garis yang jelas dengan bagian paling superior dari pedikel hanya
 rostral ke endplate. Pedikel harus simetris satu sama lain, dan ujung proses spinosus harus
ditumpangkan di garis tengah vertebra.
x. Memposisikan burr di dekat basis medial superior dari proses transversal sedemikian rupa
sehingga ditumpangkan pada posisi jam 2 pada pedikel kanan atau posisi jam 10 pada pedikel
kiri pada tampilan anteroposterior. Gunakan burr untuk menembus korteks di lokasi ini sebagai
titik awal untuk penusuk pedikel.
xi. Tusuk sedikit demi sedikit, pantau gambar anteroposterior dan arahkan penusuk ke medial
sedemikian rupa sehingga menyilang dari korteks lateral pedikel ke korteks medial pedikel saat
menembus lebih dalam ke pedikel. Lintasan penusuk harus dipilih sedemikian rupa sehingga
ujung penusuk terletak pada gambar korteks medial setelah maju ke kedalaman 18 mm. Hal ini
akan memungkinkan penusuk melintasi panjang pedikel dan memasuki badan vertebra posterior
pada sebagian besar pasien sebelum menjadi medial margin medial pedikel. Hal ini dapat
dipastikan pada tampilan intensifier gambar lateral jika anatomi tidak khas. Saat penusuk
dimajukan, arahkan sedikit ke arah kaudal.
xii. Dengan penusuk yang terpasang di badan tulang belakang, majukan ke kedalaman yang
diinginkan. Tidak perlu maju ke sepertiga anterior tubuh.
xiii. Gunakan probe berujung bola kecil untuk membunyikan pedikel untuk mengetahui adanya
kortikal di keempat kuadran dan untuk memastikan bahwa korpus vertebra tidak ditembus di
anterior.
xiv. Pasang sekrup berdiameter terbesar yang dapat diterima pedikel. Ini dapat ditentukan dari
pandangan anteroposterior pedikel. Pedikel yang paling sempit biasanya berada di level T4
hingga T6. Jika tulangnya sangat padat atau sekrupnya sangat besar dalam kaitannya dengan
pedikel, keran digunakan sebelum memasang sekrup.
xv. Jika pedikel terlalu sempit untuk menerima sekrup berdiameter terkecil sekalipun, teknik yang
sama ini akan memungkinkan