1

FORMULIR DATA SISWA DIKJURBA HUB ABIT DIKMABA TNI AD TA 2022 (OV)
1I. DATA PRIBADI
1 Nama  Boymen Manik
2 Pangkat Korps  Serda NRP  1523111030005318
3 Nomor Siswa  23D2209
4 Pendidikan /Kursus Dikjurba Hub Abit Dikmaba TNI AD TA 2022 (OV)
 5  Kesatuan asal Rindam IM
6 Tempat lahir  NAMBUNGABULUH Tanggal Lahir  03-11-2003
7 Agama Kristen Protestan
8 Golongan darah  O  Tinggi badan 164 Berat badan 65
9 Status kawin/belum Belum Nama istri/ Suami
10 Alamat Rumah   Jl.Nyak Adam Kamil 2 No.E.14
RT RW Desa/Kel Neusu Jaya
Kec  Baiturrahman Kab/Kota Banda Aceh
Provinsi Aceh Nomor HP 081361534846
11 Alamat E-mail boymenmanik22@gmail.com
12 Anak ke  1 dari 4 bersaudara
13 Riwayat pendidikan Pendidikan umum
1 SD tahun 2016
2 SMP tahun  2019
3 SMK tahun 2022
4 tahun
Pendidikan militer
1 Dikmaba tahun 2023
2 tahun
3 tahun
4 tahun

14 Riwayat jabatan 1
2
3
4
5
II. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA /DIRAWAT  -
III. NILAI KESEGARAN JASMANI AKHIR 77,38
IV. DATA ORANG TUA
1 Nama Ayah  Edison Manik
2 Nama Ibu  Lince Boangmanalu
3 Pekerjaan  Petani
4 Alamat Rumah  Kecupak 1
RT RW Desa/Kel Kecupak 1
PERGETTENG
Kec GETTENG SENGKUT Kab/Kota Pak Pak Bharat
Provinsi  Sumatera Utara
V. KERABAT YANG DAPAT DIHUBUNGI
1 Nama Julika Manik
2 Alamat Rumah Suka Mulya
RT RW Desa/Kel  Suka Mulya
Kec  Warung Kondang Kab/Kota  Cianjur
Provinsi  Jawa Barat Nomor HP 082276302773