FORMULIR EVALUASI ORIENTASI PEGAWAI BARU

UPT PUSKESMAS KEC. LAU

Nama Pegawai :
Alamat :
Bagian :
HASIL EVALUASI TANDA TANGAN
NO MATERI ORIENTASI Memahami Tidak Memahami Pegawai Pemateri/PJ. Unit

1 Peraturan Kepegawaian
Peraturan Internal
2
Puskesmas
Visi, Misi dan Struktur
3
Puskesmas

4 Profil Puskesmas

5 Keselamatan Pasien
Keselamatan dan
6
Kesehatan Kerja
7 Ruangan dan Petugas
Tugas dan tanggung jawab
8
pada unit/program
Mekanisme koordinasi dan
9
integrasi lintas program
Standar operasional
10
prosedur
Monitoring dan evaluasi
11
unit/program
12 Pencatatan dan pelaporan
Tanggal Mulai Bekerja :

Lau, 18 April 2018

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kec. Lau

dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

Nip. 19801115 201001 2 029