PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /01/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG
JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN
(BROSUR, FLYER, PAPAN PEMBERITAHUAN, POSTER)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa puskesmas adalah penyelenggara pelayanan kesehatan dasar
sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan. Untuk itu perlu
memberikan informasi tentang jenis pelayanan yang di dapat
dilakukan di puskesmas.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud pada
huruf a, jenis pelayanan di puskesmas di tetapkan dengan keputusan
kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
pelayanan publik, jakarta.
3. Undang-undang nomor 10 tahun 2004 tentang pembentukan peraturan
perundang-undangan.
4. peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang standart
pelayanan minimal.
5. keputusan menteri pendayaan aparatur negara nomor 63 tahun 2003
tentang pedoman umum penyelenggaraabn pelayanan publik
 6. keputusan menteri pendayaan aparatur negara nomor 26 tahun 2006
tentang petunjuk teknis transparasi dan akuntabilitas
penyelenggaraan publik
7. peraturan menteri pendayaan aparatur negara nomor 13 tahun 20089
tentang pedoman peningkatan kwalitas pelayanan publik dengan
partisipasi masyarakat

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN TENTANG JENIS
PELAYANAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA.
Kedua : uraian keputusan kepala puskesmas wringin sebagaimana dimaksud
pada diktum pertama, memuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : perlu mensosialisasikan jenis-jenis pelayanan di puskesmas wringin
melalui brosur, leaflet dan media informasi yang dimiliki oleh
puskesmas.
Keempat : keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan, dengan ketentuan apabila
ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 16 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Drg. HAFIL MUZAHID

NIP. 19720324 200212 1 010
 Lampiran 1 : keputusan kepala puskesmas Wringin
Nomor : 445/01/430/.10.2.07/2016
Tanggal : 02 januari 2016-08-04

JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS WRINGIN DAN JARINGANNYA

1. PELAYANAN PUSKESMAS WRINGIN
A. Upaya kesehatan perseorangan:
1. Loket pendaftaran : registrasi pasien
2. Layanan informasi
a. Informasi pelayanan kesehatan
b. Informasi program- program puskesmas
3. Pelayanan pengaduan
4. Poli umum:
a. Pemeriksaan fisik
b. Pengobatan
c. Pemeriksaan EKG
d. Tindakan medis ringan :
Heating
Rawat luka
Perda tarif
e. Konsultasi kesehatan
f. Peresepan
g. Rujukan
h. Administratif
1. Sutar keterangan sehat
2. Surat keterangan sakit
5. Poli gigi:
a. Pemeriksaan dan perawatan gigi
b. Opengobatan
c. Rujukan
d. Administratif
1. Surat keterangan sakit
2. Surat keterangan sehat
 6. UGD 24 jam : pemeriksaan, pengobatan, penanganan kasus kasus
kegawatan darurat, rujukan.
7. Poli KIA-KB/MTBS MTBM, DDTK : pemeriksaan ibu hamil,
pemeriksaan balita, pemeriksaan ultrasonografi kandungan, konseling,
pelayanan kontrasepsi (KB) , imunisasi dasar bagi balita. Pemeriksaan
tumbuh kembqang, pemeriksaan bayi muda dan balita sakit, rujukan.
8. Kamar obat : pelayanan kefarmasian dan pembekalan kesehatan
9. Laboratorium : pemeriksaan laboratorium bidang hematologi (hb sahli),
kimia klinik, bakteriologi, dan parasitologi, urinalisasi, rujukan
10. Klinik gizi : pelayanan konsultasi gizi, intervensi gizi, pemeriksaan fisik,
rujukan
11. Pojok laktasi : sarana memerah ASI, penyimpanan ASI
12. Klinik sanitasi : pelayanan konsultasi sanitasi, pelayanan kesehatan
berbasis masyarakat
13. Pelayanan rawat inap : pelayanan asuhan keperawatan, pengobatan,
rujukan, tertapi diet
14. Pelayanan ambulance : pelayanan puskesmas keliling, pelayanan
transportasi rujukan
15. Tata usaha : pelayanan administrasi (legalisir surat keterangan sehat, izin
penelitian, visum at repartum)
B. Upaya kesehatan masyarakat
1. Pelayanan program kesehatan ibu dan anak
2. Pelayanan program upaya perbaikan gizi:
a. Penyuluhan gizi
b. Intervensi gizi
c. Konseling gizi ibu hamil dan balita di posyandu
d. Konseling gizi USILA
e. Rujukan
3. Pelayanan program usaha kesehatan sekolah : penyuluhan kesehatan
remaja, upaya kesehatan gigi sekolah, pemeriksaan fisik disekolah
(screening), penyuluhan l;ingkungan sekolah sehat, penyuluhan gizi,
rujukan
4. Pelayanan program pembinaan USILA : pemeriksaan kesehatan,
penyuluhasn gizi, pengobatan, penyuluhan lingkungan sehat, rujukan
5. Pelayanan program pembinaan PHBS : penyuluhan lingkungan sehat,
kunjungan (rumah, tempat ibadah, sekolah, pabrik), rujuksn
6. Pelayanan program pembinaan poskestren : pemeriksaan fisik, penyuluhan
lingkungan sehat, rujukan
7. Pelayanan program POSBINDU : pemeriksaan fisik, pengobatan,
konseling, KIE ( komunikasi, edukasi), rujukan.
8. Pelayanan program keluarga berencana : pelayanan kontrasepsi, MOP
( mantap operasi pria), MOW ( mantap operasi wanita)
9. Pelayanan program perkesmas : pemeriksaan pemeriksaan fisik home care,
meningkatkan fungsi keluarga dalam merawat anggota keluarga,
pendidikan kesehatan
10. Pelayanan program kesehatan indra : pemeriksaan mata, pengobatan,
rujukan
11. Pelayanan program DBD : penyuluhan, fogging, konseling, rujukan
12. Pelayanan program pengendalian KUSTA : pengendalian kusta,
pemeriksaan fisik, konsultasi, rujukan
13. Pelayanan program pengendalian TBC : pengendalian Tb paru,
pemeriksaan fisik, pengobatan, konsultasi, rujukan
14. Penlayanan program HIV : pendataan kelompok potensial, penyuluhan,
rujukan
15. Pelayanan program imunisasi : penyediaaan vaksin dasar
16. Pelayanan program perkesmas
17. Pelayanan program pengendalian penyakit malaria : pengambilam
spesimen darah tepi, pengobatan, konsultasi, rujukan
18. Pelayanan program penyehatan lingkungan : pemeriksaan TTU, TPM,
pemicuan, konseling
19. Pelayanan program pengendalian ISPA : Penjaringan ISPA (PNEMONIA)
bagi bayi dan balita, kunjungan rumah (home care), konseling, rujukan
20. Pelayanan program pengendalian NAPZA
21. Pelayanan program pengendalian diare : penjaringan diarre bagi bayi dan
balita, (home care), konseling, rujukan
22. Pelayanan program survailence : survei migrasi penduduk, survey penyakit
menular melalui kunjungan rumah, konseling, rujukan
 23. Pelayanan program kesehatan haji : pemeriksaan kesehatan jamaah calon
haji, konseling kesehatan haji, rujukan, pelacakan empat beas hari
kedatangan jamaah haji
24. Pelayanan program BATRA : pendataan dan pembinaan pengobatan
tradisional (termasuk TOGA)
25. Pelayanan program upaya kesehatan kerja : pemeriksaan kesehatan
pekerja, pembinaan kesehatan kerja, rujukan
26. Pelayanan program PROMKES : penyampaian informasi dan penyuluhan
tentang program kesehatan
27. Pelayanan program pengawasan makanan dan minuman : pendataan
28. Pelayanan program penggunaan obat rasional: pengertahuan pasien
tentang dosis yang benar, monitoring dan evaluasi penggunaan obat yang
rasional, ketersediaan daftar obat esensial, kecukupan obat esensial
29. Pelayanan program saka Bhakti Husada : pembinaan dan pelatihan tentang
kesehatan bagi siswa-siswi SMU dan atau sederajad
30. Pelayanan program kesehatan kesehatan olahraga : pendataan dan
pembinaan PPPK kegiatan-kegiatan olahraga
31. Pelayanan program surveilence penyakit tidak menular : survey penyakit
jantung dan peredaran darah, diabetes melitus, konseling, rujukan

11. PELAYANAN JARINGAN PUSKESMAS WRINGIN

A. PUSKESMAS PEMBANTU
1. Loket pendaftaran : registrasi pasien
2. poli umum : pemeriksaan fisik, pengobatan ,konsultasi kesehatan, peresepan,
rujukan, administrasi
3. poli KIA-KB/ MTBS,MTBM,DDTK : pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaan balita,
konseling, pelayanan, pelayanan kontrasepsi (KB), imunisasi dasar bagi balita,
pemeriksaan tumbuh kembang, pemeriksaan bayi muda dan balita sakit, rujukan
4. pemeriksaan laboratorium sederhana, tes kehamilan, protein urine, dan glukose
urine
B. PONKESDES
1. Loker pendaftaran : registrasi pasie
2. poli umum : pemeriksaan fisik, pengobatan, konsultasi kesehatan, peresepan,
rujukan, administrasi
3. poli KIA-KB/MTBS,MTBM,DDTK: pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaan balita,
konseling, pelayanan kontrasepsi (KB), imunisasi dasar bagi balita, pemeriksaan
tumbuh kembang, pemeriksaan bayi muda dan balita sakit, rujukan
4. pemeriksaan laboratorium sederhana: tes kehamilan, protein urine. Glukosa urine

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /02/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG
KOMUNIKASI DENGAN SASARAN PROGRAM DAN MASYARAKAT DAN
HASIL-HASILNYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan
publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
diperlukan SK komunikasi dengan sasaran program dan
masyarakat tengtang penyelenggaraan program kegiatan
puskesmas dan hasil-hasilnya.
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK pemberlakuan SOP
komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat tentang
pentelenggaraan program dan kegiatan puskesmas wringin
ditetapkan dengan keputusan kepala puskesmas wringin
kabupaten Bondowoso
Mengingat :
1. Keputusan menteri pendayagunaan aparatur negara Reublik
Indonesia nomor KEP/25/MPAN/2/2004 tentang pedoman umum
penyusunan indeks kepuasan masyarakat unit pelayanan instansi
pemerintah
2. KEPMENKES RI no 248 tahun 2004 tentang kebijakan dasar
puskesmas
 3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayana publik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : SK pemberlakuan SOP komunikasi dengan sasaran program dan
masyarakat tentang penyelenggaraan program kegiatan puskesmas
dan hasil-hasilnya
KEDUA : uraian secara rinci SK pemberlakuan SOP komunikasi dengan sasaran
program dan masyarakat tentang penyelenggaraan program kegiatan
puskesmas dan hasil-hasilnya sebagaimana dimaksud pada DIKTUM
PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan kepala puskesmas wringin
KETIGA : keputusan ini mulai berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /03/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG

CARA MENDAPATKAN UMPAN BALIK, PEMBAHASAN DAN TINDAK LANJUT

TERHADAP UMPAN BALIK MAYSRAKAT TENTANG MUTU DAN KEPUASAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan
publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
diperlukan SK cara mendapatkan umpan balik, pembahasan dan
tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang mutu
kepuasan
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK cara mendapatkan umpan
balik, pembahasan dan tindak lanjut terhadap umpan balik
masyarakat tentang mutu dan kepuasan ditetapkan dengan
keputusan kepala puskesmas wringin kabupaten Bondowoso
Mengingat :
1. Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor 908/2006
tentang pedoman upaya penyelenggaraan perkesmas di puskesmas
2. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
3. Keputusan menteri kesehatan RI no 857/ Menkes /SK/IX 2009
tentang pedoman penilaian kinerja
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : SK cara mendapatkan umpan balik, pembahsan dan tindak lanjut
umpan balik terhadap umpan bal;ik masyarakat tentang mutu dan
kepuasan
KEDUA : uraian secara rinci SK cara mendapatkan umpan balik, pembahasan dan
tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang mutu dan
kepuasan sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, dimuat
dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan kepala puskesmas wringin
KETIGA : keputusan ini mulai berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /04/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG

MONITORING

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan publik
sesuai dengan ketentuan yng telah ditetapkan, diperlukan SK
monitoring
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK monitoring puskesmas
wringin di tetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Wringin
Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
pelayanan publik
2. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomer
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
3. Peraturan presiden nomer 72 tahun 2004 tentang sistem kesehatan
nasional
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK monitoring.
Kedua : uraian secara rinci SK tentang monitoring sebassgaimana dimaksud
pada DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /05/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN PENILAIAN

KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan
publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
diperlukan SK penetaan indikator prioritas untuk monitoring dan
penilaian kinerja
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK penetaan indikator
rioritas untuk monitoring dan penilaian kinerja, instrumen
monitoring evaluasi dan hasil monitoring kinerja pihak ketiga
puskesmas wringin ditetapkan dengan keputusan kepala
puskesmas wringin kabupaten Bondowoso
Mengingat :
1. Undang- undang republik indonesia nomor 25 tahun 2009 tentang
pelayanan publik
2. Peraturan menteri pemberdayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
3. Peraturan presiden nomor 72 tahun 2004 tentang sistem kesehatan
nasional
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : SK penetaan indikator prioritas untuk monitoring dan penilaian kinerja
KEDUA : uraian secara rinci SK penetaan indikator prioritas untuk monitoring
dan penilaian kinerja. instrumen monitoring evaluasi dan hasil
monitoring kinerja pihak ketiga sebagaimana dimaksud pada
DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan kepala puskesmas
wringin
KETIGA : keputusan ini mulai berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /06/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG

JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Menimbang :
a. Bahwa puskesmas adalah penyelenggara pelayanan kesehatan
dasar sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan, untuk itu
perlu memberi imformasi tentang jenis pelayanan yang dapat
dilakukan di puskesmas
b. Bahwa sebagaimana pertimbangan yang dimaksud jenis
pelayanan di puskesmas ditetapkan dengan keputusan kepala
puskesmas wringin kabupaten Bondowoso
Mengingat :
1. Undang- undang republik indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang
pelayanan publik
2. Undang- undang republik indonesia nomor 25 tahun 2009 tentang
pelayanan publik, jakarta
3. Undang- undang nomor 10 tahun 2004 tentang pembentukan
peraturan perundang-undangan
4. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang sistem
standart pelayanan minimal
5. Keputusan menteri pendayaan aparatur negara nomor 63 tahun
2003 tentang pedoman umum penyelenggaraan pelayanan publik
 6. Keputusan menteri pendayaan aparatur negara nomor 26 tahun
2006 tentang petunjuk teknis transparansi dan akuntabilitas dalam
penyelenggaraan pelayanan publik
7. Peraturan menteri pendayaan aparatur negara nomor 13 tahun
2009 tentang pedoman peningkatan kwalitas pelayanan publik dan
partisipasi masyarakat

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN TENTANG JENIS
PELAYANAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KEDUA : uraian keputusan kepala puskesmas wringin sebagaimana dimaksud
pada DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan kepala puskesmas
wringin
KETIGA : perlu mensosialisasi jenis-jenis pelayanan di puskesmas wringin
melalui brosur, leaflet, dan media informasi yang dimiliki oleh
puskesmas
KEEMPAT : keputusan ini mulai mulai berlaku sejak ditetapkan, dengan ketentuan
apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan
kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 Lampiran 1 : keputusan kepala puskesmas Wringin
Nomor : 445/01/430/.10.2.07/2016
Tanggal : 02 januari 2016-08-04

JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS WRINGIN DAN JARINGANNYA

2. PELAYANAN PUSKESMAS WRINGIN
C. Upaya kesehatan perseorangan:
16. Loket pendaftaran : registrasi pasien
17. Layanan informasi
c. Informasi pelayanan kesehatan
d. Informasi program- program puskesmas
18. Pelayanan pengaduan
19. Poli umum:
i. Pemeriksaan fisik
j. Pengobatan
k. Pemeriksaan EKG
l. Tindakan medis ringan :
Heating
Rawat luka
Perda tarif
m. Konsultasi kesehatan
n. Peresepan
o. Rujukan
p. Administratif
3. Sutar keterangan sehat
4. Surat keterangan sakit
20. Poli gigi:
e. Pemeriksaan dan perawatan gigi
f. Opengobatan
g. Rujukan
h. Administratif
3. Surat keterangan sakit
4. Surat keterangan sehat
 21. UGD 24 jam : pemeriksaan, pengobatan, penanganan kasus kasus
kegawatan darurat, rujukan.
22. Poli KIA-KB/MTBS MTBM, DDTK : pemeriksaan ibu hamil,
pemeriksaan balita, pemeriksaan ultrasonografi kandungan, konseling,
pelayanan kontrasepsi (KB) , imunisasi dasar bagi balita. Pemeriksaan
tumbuh kembqang, pemeriksaan bayi muda dan balita sakit, rujukan.
23. Kamar obat : pelayanan kefarmasian dan pembekalan kesehatan
24. Laboratorium : pemeriksaan laboratorium bidang hematologi (hb sahli),
kimia klinik, bakteriologi, dan parasitologi, urinalisasi, rujukan
25. Klinik gizi : pelayanan konsultasi gizi, intervensi gizi, pemeriksaan fisik,
rujukan
26. Pojok laktasi : sarana memerah ASI, penyimpanan ASI
27. Klinik sanitasi : pelayanan konsultasi sanitasi, pelayanan kesehatan
berbasis masyarakat
28. Pelayanan rawat inap : pelayanan asuhan keperawatan, pengobatan,
rujukan, tertapi diet
29. Pelayanan ambulance : pelayanan puskesmas keliling, pelayanan
transportasi rujukan
30. Tata usaha : pelayanan administrasi (legalisir surat keterangan sehat, izin
penelitian, visum at repartum)
D. Upaya kesehatan maysrakat
32. Pelayanan program kesehatan ibu dan anak
33. Pelayanan program upaya perbaikan gizi:
f. Penyuluhan gizi
g. Intervensi gizi
h. Konseling gizi ibu hamil dan balita di posyandu
i. Konseling gizi USILA
j. Rujukan
34. Pelayanan program usaha kesehatan sekolah : penyuluhan kesehatan
remaja, upaya kesehatan gigi sekolah, pemeriksaan fisik disekolah
(screening), penyuluhan l;ingkungan sekolah sehat, penyuluhan gizi,
rujukan
35. Pelayanan program pembinaan USILA : pemeriksaan kesehatan,
penyuluhasn gizi, pengobatan, penyuluhan lingkungan sehat, rujukan
36. Pelayanan program pembinaan PHBS : penyuluhan lingkungan sehat,
kunjungan (rumah, tempat ibadah, sekolah, pabrik), rujuksn
37. Pelayanan program pembinaan poskestren : pemeriksaan fisik, penyuluhan
lingkungan sehat, rujukan
38. Pelayanan program POSBINDU : pemeriksaan fisik, pengobatan,
konseling, KIE ( komunikasi, edukasi), rujukan.
39. Pelayanan program keluarga berencana : pelayanan kontrasepsi, MOP
( mantap operasi pria), MOW ( mantap operasi wanita)
40. Pelayanan program perkesmas : pemeriksaan pemeriksaan fisik home care,
meningkatkan fungsi keluarga dalam merawat anggota keluarga,
pendidikan kesehatan
41. Pelayanan program kesehatan indra : pemeriksaan mata, pengobatan,
rujukan
42. Pelayanan program DBD : penyuluhan, fogging, konseling, rujukan
43. Pelayanan program pengendalian KUSTA : pengendalian kusta,
pemeriksaan fisik, konsultasi, rujukan
44. Pelayanan program pengendalian TBC : pengendalian Tb paru,
pemeriksaan fisik, pengobatan, konsultasi, rujukan
45. Penlayanan program HIV : pendataan kelompok potensial, penyuluhan,
rujukan
46. Pelayanan program imunisasi : penyediaaan vaksin dasar
47. Pelayanan program perkesmas
48. Pelayanan program pengendalian penyakit malaria : pengambilam
spesimen darah tepi, pengobatan, konsultasi, rujukan
49. Pelayanan program penyehatan lingkungan : pemeriksaan TTU, TPM,
pemicuan, konseling
50. Pelayanan program pengendalian ISPA : Penjaringan ISPA (PNEMONIA)
bagi bayi dan balita, kunjungan rumah (home care), konseling, rujukan
51. Pelayanan program pengendalian NAPZA
52. Pelayanan program pengendalian diare : penjaringan diarre bagi bayi dan
balita, (home care), konseling, rujukan
53. Pelayanan program survailence : survei migrasi penduduk, survey penyakit
menular melalui kunjungan rumah, konseling, rujukan
 54. Pelayanan program kesehatan haji : pemeriksaan kesehatan jamaah calon
haji, konseling kesehatan haji, rujukan, pelacakan empat beas hari
kedatangan jamaah haji
55. Pelayanan program BATRA : pendataan dan pembinaan pengobatan
tradisional (termasuk TOGA)
56. Pelayanan program upaya kesehatan kerja : pemeriksaan kesehatan
pekerja, pembinaan kesehatan kerja, rujukan
57. Pelayanan program PROMKES : penyampaian informasi dan penyuluhan
tentang program kesehatan
58. Pelayanan program pengawasan makanan dan minuman : pendataan
59. Pelayanan program penggunaan obat rasional: pengertahuan pasien
tentang dosis yang benar, monitoring dan evaluasi penggunaan obat yang
rasional, ketersediaan daftar obat esensial, kecukupan obat esensial
60. Pelayanan program saka Bhakti Husada : pembinaan dan pelatihan tentang
kesehatan bagi siswa-siswi SMU dan atau sederajad
61. Pelayanan program kesehatan kesehatan olahraga : pendataan dan
pembinaan PPPK kegiatan-kegiatan olahraga
62. Pelayanan program surveilence penyakit tidak menular : survey penyakit
jantung dan peredaran darah, diabetes melitus, konseling, rujukan

11. PELAYANAN JARINGAN PUSKESMAS WRINGIN

A. PUSKESMAS PEMBANTU
1. Loket pendaftaran : registrasi pasien
2. poli umum : pemeriksaan fisik, pengobatan ,konsultasi kesehatan, peresepan,
rujukan, administrasi
3. poli KIA-KB/ MTBS,MTBM,DDTK : pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaan balita,
konseling, pelayanan, pelayanan kontrasepsi (KB), imunisasi dasar bagi balita,
pemeriksaan tumbuh kembang, pemeriksaan bayi muda dan balita sakit, rujukan
4. pemeriksaan laboratorium sederhana, tes kehamilan, protein urine, dan glukose
urine
B. PONKESDES
1. Loker pendaftaran : registrasi pasie
2. poli umum : pemeriksaan fisik, pengobatan, konsultasi kesehatan, peresepan,
rujukan, administrasi
3. poli KIA-KB/MTBS,MTBM,DDTK: pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaan balita,
konseling, pelayanan kontrasepsi (KB), imunisasi dasar bagi balita, pemeriksaan
tumbuh kembang, pemeriksaan bayi muda dan balita sakit, rujukan
4. pemeriksaan laboratorium sederhana: tes kehamilan, protein urine. Glukosa urine

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /07/430. 10. 2. 07/2016
TENTANG
PEMBERIAN INFORMASI KEPADA MASYARAKAT, LINTAS SEKTOR, LINTAS
PROGRAM, TENTANG TUJUAN, SASARAN, TUPOKSI DAN KEGIATAN
PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang pemberian informasi kepada masyarakat, lintas
sektor, lintas program, tentang tujuan, sasaran tupoksi dan kegiatan
puskesmas
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang pemberian informasi
kepada masyarakat, lintas sektor, lintas program, tentang tujuan,
sasaran, tupoksi dan kegiatan puskesmas wringin di tetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. keputusan menteri pendaya gunaan aparatur negara republik
indonesia nomor KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang pedoman umum
penyusunan indeks kepuasan masyarakat unit pelayanan instansi
pemerintah
2. KEPMENKES RI NO 248 tahun 2004tentang kebijakan dasar
puskesmas
 3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang pemberian informasi kepada masyarakat, lintas sektor,
lintas program, tentang tujuan, sasaran, tupoksi dan kegiatan
puskesmas
Kedua : uraian secara rinci SK tentang pemberian informasi kepada
masyarakat, lintas sektor, lintas program, tentang tujuan, sasaran,
tupoksi dan kegiatan puskesmas sebagaimana dimaksud pada
DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /08/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG

AKSES MASYARAKAT, SASARAN KEGIATAN UKM, PASIEN UNTUK

BERKOMUNIKASI DENGAN KEPALA PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB
UKM,DAN PENANGGUNG JAWAB UKP DAN PELAKSANA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang akses masyarakat, sasaran kegiatan ukm, pasien
untuk berkomunikasi dengan kepala puskesmas, penanggung jawab
ukm,dan penanggung jawab ukp dan pelaksana
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang akses masyarakat,
sasaran kegiatan ukm, pasien untuk berkomunikasi dengan kepala
puskesmas, penanggung jawab ukm,dan penanggung jawab ukp dan
pelaksana puskesmas wringin di tetapkan dengan keputusan kepala
Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. keputusan menteri pendaya gunaan aparatur negara republik
indonesia nomor KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang pedoman umum
 penyusunan indeks kepuasan masyarakat unit pelayanan instansi
pemerintah
2. KEPMENKES RI NO 248 tahun 2004tentang kebijakan dasar
puskesmas
3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang akses masyarakat, sasaran kegiatan ukm, pasien untuk
berkomunikasi dengan kepala puskesmas, penanggung jawab ukm,dan
penanggung jawab ukp dan pelaksana
Kedua : uraian secara rinci SK tentang akses masyarakat, sasaran kegiatan ukm,
pasien untuk berkomunikasi dengan kepala puskesmas, penanggung
jawab ukm,dan penanggung jawab ukp dan pelaksana sebagaimana
dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kepala puskesmas
wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /09/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
KOORDINASI DAN INTEGRASI PENYELENGGARAAN UKM DAN UKP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentanh koordinasi dan integrasi penyelenggaraan ukm dan
ukp
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang koordinasi dan
integrasi penyelenggaraan ukm dan ukp puskesmas wringin di
tetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten
Bondowoso.
Mengingat :
1. Undang- undang republik indonesia nomor 25 tahun 2009 tentang
pelayanan publik
2. Keputusan menteri dalam negeri republik indonesia nomor
23/MENKES/SK/V/1994 tentang sususnan organisasi
3. Undang- undang republik indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang koordinasi dan integrasi oenyelenggaraan UKM dan UKP
Kedua : uraian secara rinci SK tentang koordinasi dan integrasi penyelenggaraan
UKM dan UKP sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA,
dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /10/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang dokumentasi prosedur
dan pencatatan kegiatan puskesmas wringin di tetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor
248/MENKES/SK/II/2014 tentang kebijakan dasar puskesmas
2. Peraturan pemerintah republik indonesia no.32 tahun 1996 tentang
tenaga kesehatan
3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan
Kedua : uraian secara rinci SK tentang dokumentasi prosedur dan pencatatan
kegiatan Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, dimuat
dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /11/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
PEMBERIAN INFORMASI KEPADA MASYARAKAT, KEGIATAN UKM DAN UKP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang pemberian informasi kepada masyarakat, kegiatan
UKM dan UKP
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang pemberian informasi
kepada masyarakat, kegiatan UKM dan UKP puskesmas wringin di
tetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten
Bondowoso.
Mengingat :
1. Keputusan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang pedoman umum penyusuna indeks
kepuasan masyarakat unit pelayanan instansi pemerintah
2. KEPMENKES RI NO. 248 tahun 2004 tentang kebijakan dasar
puskesmas
3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : SK tentang pemberian informasi kepada masyarakat, kegiatan UKM
dan UKP
Kedua : uraian secara rinci SK tentang pemberian informasi kepada masyarakat,
kegiatan UKM dan UKPSebagaimana dimaksud pada DIKTUM
PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /12/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO BAIK DALAM PELAKSANAAN
PELAYANAN DI PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang penerapan manajemen resiko baik dalam
pelaksanaan pelayanan di puskesmas
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang penerapan
manajemen resiko baik dalam pelaksanaan pelayanan di puskesmas
wringin di tetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Wringin
Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Undang-undang republik indonesia nomer 25 tahun 2009 tentang
pelayanan publik
4. Peraturan pemerintah republik indonesia nomer 65 tahun 2005
tentang pedoman penyusunan dan penerapan standart pelayanan
minimal
5. Peraturan presiden nomer 72 tahun 2004 tentang sistem kesehatan
nasional
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang penerapan manajemen resiko baik dalam pelaksanaan pelayanan
di puskesmas
Kedua : uraian secara rinci SK tentang penerapan manajemen resiko baik dalam
pelaksanaan pelayanan di puskesmas Sebagaimana dimaksud pada
DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /13/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang penilain kinerja puskesmas
c. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang penilaian kinerja
puskesmas di puskesmas wringin di tetapkan dengan keputusan
kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Keputusan menteri kesehatan RI no 857/MENKES/SK/IX/2009
tentang pedoman penilaian kinerja puskesmas
2. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
3. Peraturan pemerintah republik indonesia nomer 53 tahun 2430
tentang disiplinn pegawai
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang penilaian kinerja puskesmas
Kedua : uraian secara rinci SK tentang penilaian kinerja puskesmas di
puskesmas Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, dimuat
dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /14/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
PENGUMPULAN DATA KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang pengumpulan data kinerja
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang pmberlakuan SPO
monitoring kinerja puskesmas wringin di tetapkan dengan keputusan
kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Keputusan menteri kesehatan RI no 857/MENKES/SK/IX/2009
tentang pedoman penilaian kinerja puskesmas
2. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
3. Peraturan pemerintah republik indonesia nomer 53 tahun 2430
tentang disiplinn pegawai
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang pengumpulan data kinerja
Kedua : uraian secara rinci SK tentang pengumpulan data kinerja di puskesmas
Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kepala
puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /15/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB UKP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang penetapan penanggung jawab UKM dan
penanggung jawab UKP
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang penetapan
penanggung jawab UKM dan penanggung jawab UKP puskesmas
wringin di tetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Wringin
Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Undang-undang republik indonesia nomer 36 tahun 2009 tentang
kesehatan
2. Peraturan pemerintah republik indonesia nomer 53 tahun 2430 tentang
disiplinn pegawai
3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang penetapan penanggung jawab UKM dan penanggung jawab
UKP
Kedua : uraian secara rinci SK tentang penetapan penanggung jawab UKM dan
penanggung jawab UKP Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM
PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 / 130 / 430. 9. 3. 7/ 2017

TENTANG
KEWAJIBAN MENGIKUTI PROGRAM ORIENTASI BAGI KEPALA PUSKESMAS
PENANGGJAWAB PROGRAM DAN PELAKSANAAN KEGIATAN YANG BARU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK kepala puskesmas tentang kewajiban mengikuti program
orientasi bagi kepala puskesmas penanggjawab program dan
pelaksanaan kegiatan yang baru
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang kewajiban mengikuti
program orientasi bagi kepala puskesmas penanggjawab program
dan pelaksanaan kegiatan yang baru puskesmas wringin di tetapkan
dengan keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten
Bondowoso.
Mengingat :
1. Undang-undang republik indonesia nomer 36 tahun 2009 tentang
kesehatan
2. Peraturan pemerintah republik indonesia nomer 32 tahun 1996 tenaga
kesehatan
3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang kewajiban mengikuti program orientasi bagi kepala puskesmas
penanggungjawab program dan pelaksanaan kegiatan yang baru\
Kedua : uraian secara rinci SK tentang kewajiban mengikuti program orientasi
bagi kepala puskesmas penanggungjawab program dan pelaksanaan
kegiatan yang baru sebassgaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA,
dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 16 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /17/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
VISI,MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK kepala puskesmas tentang visi,misi,tujuan dan tata nilai
puskesmas
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang visi,misi,tujuan dan
tata nilai puskesmas puskesmas wringin di tetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Keputusan menteri kesehatan RI no 857/MENKES/SK/IX/2009
tentang pedoman penilaian kinerja puskesmas
2. Undang-undang republik indonesia nomer 36 tahun 2009 tentang
kesehatan
3. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara nomor
7/PER/25/M.PAN/2/2430 tentang pedoman penilaian kinerja unit
pelayanan publik
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang visi,misi,tujuan dan tata nilai puskesmas
Kedua :uraian secara rinci SK tentang tentang tentang visi,misi,tujuan dan tata
nilai puskesmas sebassgaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA,
dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari kepala puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak No. 33 Telp. (0332) 7701441 KodePos 68252
Email : pkm.wringin@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR: 445 /18/430. 10. 2. 07/2016

TENTANG
KRITERIA DAN MEKANISME PENDELEGASIAN WEWENANG KEPADA
PELAKSANA KEGIATAN JIKA MENINGGALKAN TUGAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian peyelenggaraan
pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
perlu SK tentang kriteria dan mekanisme opendelegasian wewenang
kepada pelaksana kegiatan jika meninggalkan tugas
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK kriteria dan mekanisme
pendelegasian wewenang kepada pelaksana kegiatan jika
meninggalkan tugas puskesmas wringin di tetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso.
Mengingat :
1. Keputusan menteri kesehatan RI no 908/2006 tentang pedoman upaya
penyelenggaraan perkesmas di puskesmas
2. KEPMENKES RI NO. 248 tahun 2004 tentang kebijakan dasar
puskesmas
3. Peraturan pemerintah republik indonesia nomer 53 tahun 2430
tentang disiplin pegawai
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : SK tentang SK kriteria dan mekanisme pendelegasian wewenang kepada
pelaksana kegiatan jika meninggalkan tugas
Kedua :uraian secara rinci SK tentang kriteria dan mekanisme pendelegasian
wewenang kepada pelaksana kegiatan jika meninggalkan tugas uskesmas
sebassgaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, dimuat dalam
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kepala
puskesmas wringin.
Ketiga : keputusan ini berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Wringin
Pada tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS WRINGIN

Dr.Hj. TUTIK KUSDARWATI M.MKES

NIP.19670613 200604 2 009