CAIRAN

DAN
ELEKTROLIT

1
 KESEIMBANGAN ELECTROLYTE
♦Pertukaran cairan intraseluler dan
ekstraseluler terutama dikendalikan
oleh sodium dan potassium
N +
a + K
+
K N
a + N
+
N a
+
K a +
K +
2
 KESEIMBANGAN ELECTROLYTE

♥ Potassium kation utama intracellular dan

sodium kation utama extracellular
♥ Tekanan osmotic ruang interstitial dan
ICF sama , air tdk dapat keluar masuk
cell

N +
K
+
a
3
 ♥ Perubahan concentration electrolyte , air
dapat keluar /masuk sel dg osmosis
♥ potassium cairan keluar sel
♥ Sodium cairan masuk sel

H 2O N K K
N + + H 2O
a+ H 2O H2 O
a+ K
N N K +
a+ a+ H 2O +
H 2O
H 2O H 2O 4
♥ Aldosterone, ANP and ADH mengatur
kadar sodium dalam tubuh ,
♥ aldosterone mengatur potassium

ADH N
+
a
ANP

+
aldosterone K
5
♥ Sodium N
(Na+) ions : kation penting cairan
+
extracellular a
♥ Anions yang berkaitan dengan sodium
adalah chloride (Cl-) dan bicarbonate
(HCO3-)

- HCO
Cl -
3
6
 ELECTROLYTE BALANCE
♥ Ion Sodium secara osmotik
penting dalam menentukan
pergerakan air

♥ Kadar Potassium dan calcium

serum merupakan elektrolit H 2O
yang penting dalam sistem H2O H O H2OH OH2O
hidup H2O H 2O H2O H 2O H2O
2 2
H 2O H 2O H 2O H 2O

7
 ELECTROLYTE BALANCES
♥Hypernatremia - elevated sodium levels

♥Hyponatremia -- lowered sodium levels

♥Hyperkalemia -- elevated potassium levels

Click
♥Hypokalemia ---- lowered potassium levels

♥Hypercalcemia - elevated calcium levels

Click
♥Hypokalcemia -- lowered calcium levels
8
 HYPERNATREMIA
♥ Range Normal kadar sodium darah 137 -
143 meq/liter

♥ Hypernatremia kadar sodium serum

(145 -150 meq/liter)

♥ Karena diffusion and osmosis

N
+
a 9
 SODIUM PRINCIPLES
♥ 1) ion Sodium tdk dapat menembus membranes
cell secepat water
H2
O
H2 H2
O O
H2 H2
O O
N
a+ N
a+
 SODIUM PRINCIPLES
♥ 2) Cells
memompa ion Na keluar sel dg
menggunakan pompa sodium-potassium

N
a+
N
N
a+ N
a+
a+
11
 SODIUM PRINCIPLES
♥ 3) Peningkatan kadar ion Na ekstraseluler
tdk merubah kadar ion Na intracellular
N
N N a+ N
a+ a+ N a+
N
a+ N a+ N
N N
a+ a+ a+
a+
N N N N
a+ N a+ a+
N a+
a+
N a+ N
N a+ N a+
a+ 12
a+
 AKIBAT HYPERNATREMIA

♥ 1) air keluar sel secara osmotik

Volume
♣ ------🡪 dehydration cairan
Intracellular

♥ 2) Peningkatan volume cairan extracellular

Volume cairan
Extracellular
13
 PENYEBAB HYPERNATREMIA
♥ 1) kehilangan air

♥ 2) ion Sodium >>>>

♣ Defisit air karena
hilang/intake inadequate

♥ Infants rentan terhadap

hypernatremia

14
 KEHILANGAN AIR
♥ Diabetes insipidus disebabkan inadequate
ADH / insensitivitas renal thd ADH ---🡪
kehilangan cairan lewat urin
♣ Kehilangan cairan meningkat akibat
diuresis osmotik

15
 KEHILANGAN CAIRAN
♥ Diabetes mellitus karena kehilangan
cairan ( kadar solute dalam urin
meningkat)

H 2O HGlu
O
2
HO
Glu cos
Glu
cos 2 e
cos
H 2Oe Glu e
HGluO HO
cos 2
Glu Click to
2 e
cos
cos
e Glu
HO
e animate
H 2O cos2
Glu
e
cos
HGluO Glu e
2
cos
HO
2cos
16
H 2Oe H 2O
Glu e
 KEHILANGAN CAIRAN
♥ Diet tinggi protein ---- kadar urea dalam
filtrat glomerular -----🡪 gradien osmotik
-------🡪 ekskresi urine meningkat

17
 KELEBIHAN SODIUM

♥ Retensi atau intake Na >>>

♣ ex: infusion IV larutan ion Na hipertonik

♥ Aldosterone memacu retensi sodium dan

air oleh ginjal

♣ Tingginya kadar aldosterone dapat

menyebabkan hypernatremia ringan
18
CAUSES OF HYPERNATREMIA

19
 TREATMENT
HYPERNATREMIA
♥ 1. Re-hydration
♣ Menurunkan kadar sodium
♥ 2. waktu dan kecepatan terjadinya re-
hydration
♥ 3. setelah24 jam otak merespon dengan
memproduksi idiogenik utk
re-hydrate sel otak

♥ 4. infus dextrose
20
 TREATMENT HYPERNATREMIA

♥ 5. infus larutan glukosa dengan kecepatan

rendah
♣ menurunkan kadar ion Na plasma
♥ 6. menghindari overload cairan dan kehilangan
Na >>>
♥ 7. Diuretics dapat diguna
kan untuk menginduksi
sodium dan diuresis air
♣ Jika fungsi ginjal tidak 21
 HYPONATREMIA
♥ Kadar ion sodium serum < normal

♥ Meningkatkan ratio air thd

sodium cairan extracellular

♣ Cairan Extracellular lebih encer

dibanding cairan intracellular

♣ Menggeser air ke dalam sel

22
 SYMPTOMS HYPONATREMIA

♥ neurological (net flux of water into the

brain)
♥ Kadar ion Sodium 125 meq / liter
------🡪 symptoms
♥ Kadar ion Sodium < 110 meq / liter on
seizures dan coma

23
 HYPONATREMIA

♥ Disebabkan :

♣ 1) kehilangan ion sodium

♣ 2) air >>>>

♦Air >>> karena :

♠Masukan
♠Retensi renal
24
 EFEK PENGENCERAN
♥ 1) kehilangan cairan Isotonic
♥ 2) sekresi hormon Antidiuretic
♥ 3) gagal ginjal Acute / chronic
♥ 4) kehilangan ion Potassium
♥ 5) terapi Diuretic H 2O
H 2O
Na+ 2
HO
Na+ H2O
H 2O Na+ H 2O HO
H 2O H 2O 2
H 2O H 2O HO
+ + 2
Na+ H 2O Na Na
Na+ H 2O
H 2O H 2O H 2O
H 2O + H O
Na 2
25
 EFEK PENGENCERAN
♥ 1) kehilangan cairan Isotonic
♣ terbakar, demam, hemorrhage
♣ Menyebabkan hyponatremia ( tdk
langsung)
♣ setiap kehilangan cairan memacu rasa
haus dan menyebabkan masukan air
meningkat
♦Kehilangan cairan isotonic dapat
menyebabkan hyponatremia bukan
karena kehilangan sodium tetapi 26
 EFEK PENGENCERAN
♥ 2) sekresi hormon Antidiuretic
♣ meningkatkan retensi air

♥ 3) gagal ginjal Acute atau chronic

♣ Ginjal kurang mengekskresi air
♣ Menyebabkan hyponatremia

27
 EFEK PENGENCERAN
♥ 4) kehilangan ion Potassium
♣ ion Potassium merupakan kation utama
intracellular
♣ Jika ion Potasium hilang , diganti dg
difusi potasium intrasel ke cairan
ekstrasel
♣ Keseimbangan Electrical dipertahankan
dengan difusi ion sodium ke sel utk
mengganti ion potasium
♣ Na extracellular berkurang --🡪
28
hyponatremia may ensue
KEHILANGAN ION
K+
POTASSIUM 1) extracellular
3) intracellular electrical balance potassium
is maintained by diffusion of loss
sodium ions into cells

Na+
Na+
cell

K+
2) diffusion of potassium
ions into extracellular
compartments

K+
K+
Cairan interstitial
plasma
29
 KEHILANGAN ION
POTASSIUM

Na
+ Na
+

K+
Cel Na
K+
l +

K+

Click to see K+
animation
K+
K+
Cairan Interstitial
Plasm
a 30
 EFEK PENGENCERAN
♥ 5) Therapi Diuretic

♣ penyebab umum hyponatremia

♣ Kehilangan sodium dan potassium terjadi

disamping kehilangan cairan

31
PENYEBAB HYPONATREMIA

32
 REACTIONS PADA HYPONATREMIA

Increased ADH
Osmoreceptor Decreased urinary
release
s H2O loss
Increased
stimulated Increased H2O gain
Thirst

Increased
Additional H2O
Na+
dilutes Na+
Homeostasis
Normal Na+ H2O loss
concentrates
Decreased
Na+
Na+

Decreased ADH Increased urinary

Osmoreceptors release H2O loss
inhibited Decreased Thirst Decreased H2O gain
33
 HYPERKALEMIA
♥ Kadar Normal potassium serum
(3-5 meq / liter)
♣ Kadar normal Na+ (142 meq / liter)
♥ kadar potassium Intracellular
(140-150 meq / liter)
♣ Kadar intracellular yang tinggi
dipertahankan dg transport aktif dg
sodium-potassium pump
+
K
34
 Pompa Na+ / K+
♥ Cellsmemompa ion K+ ions masuk dan ion
Na+ keluar sel dg menggunakan
sodium-potassium pumps K +

K
+

N K
a+ +
N K
N +
a+ N
a+
a+
35
 HYPERKALEMIA
♥ Hyperkalemia peningkatan kadar ion
potassium (K+)
♥ Akibat hyperkalemia adalah acidosis
♣ Peningkatan ion H+ dalam cairan tubuh
♥ Perubahan kadar ion K + atau H+
menyebabkan pergeseran kompartemen

+
K
36
 HYPERKALEMIA
♥ hyperkalemia ion potassium berdifusi ke
dalam cell
♣ Menyebabkan ion H+ keluar cell n untuk
mempertahankan keseimbangan elektrik
♥ respon physiological thd hyperkalemia
adalah asidosis

H + K+ HYPERKALEMIA
+
H+ H H+ K+ K+
+
K
H+ H + K+
H+ H+ K + H+
37
 HYPERKALEMIA
♥ Tubuh dilindungi dari efek bahaya
asidosis
♣ ion H+ di dalam sel diikat oleh protein
(Pr -)
♥ hal ini menyebabkan ion potassium keluar
cells

H+ H+ ACIDOSIS
+
K+ K K +
H+ H+
+
H
K+ H+ H+
K+ K+ H + H+
38
 HYPERKALEMIA
♥ KESIMPULAN :
♣ Hyperkalemia menyebabkan acidosis
♣ Acidosis menyebabkan hyperkalemia
HYPERKALEMIA
+
H+ H
+ H+
H K + K+
H+ + K+
H+ K
H+ H+ K+
K+
K+ K+

ACIDOSIS
39
 SYMPTOMS HYPERKALEMIA

♥ Kontraksiotot dipengaruhi oleh

perubahan kadar potassium

♥ Hyperkalemia memblocks
transmission impul syaraf
sepanjang serat otot
♣ Menyebabkan kelemahan otot
dan paralysis
♥ Dapat menyebabkan arrhythmia's
dan gangguan konduksi jantung 40
 PENYEBAB HYPERKALEMIA

♥ 1) meningkatnya masukan potassium

♥ 2) gangguan ekskresi potassium

♥ 3) gangguan ambilan potassium oleh cells

41
 KENAIKAN MASUKAN
♥ A) infus Intravenous KCl

♥ B) substitusi garam yang merngandung K+

♥ C) Hemolysis RBC selama transfusions

darah dengan menghilangkan K+

♥ D) kerusakan dan kematian cells utk

mengeluarkan K+
♣ Burns, crush injuries, ischemia
42
 PERGESERAN CELLULAR-EXTRACELLULAR
♥ Defisiensi Insulin predisposes
hyperkalemia
♥ uptake ion K+ intracellular ditingkatkan
oleh insulin, aldosterone dan
epinephrine
♣ protection overload K+ extracellular
Insulin
+ K+
K

K+ K+ K+
Click to view K+
animation 43
PERGESERAN CELLULAR-EXTRACELLULAR

♥ Defisiensi
Insulin mencerminkan
menurunnya proteksi
♥ Pada tidak adanya aldosterone Na+
keluar bersama urine dan ginjal
meretensi K+

44
 HYPERKALEMIC PERIODIC
PARALYSIS
♥ kadar K+ serum meningkat secara
periodik
♣ Disebabkan pergeseran K+ dari otot
ke darah utk merespon pemberian
potassium atau exercise

♥ serangan ditandai dengan

kelemahan otot

45
 INSUFFICIENCY RENAL
♥ Aldosterone berperan dalam memacu :
♣ Conservasi Na+
♣ Secresi K+ oleh nephrons ginjal
♥ penyakit Addison ditandai dengan
defisiensi aldosterone
♣ ---🡪 ginjal tidak mampu mensekresi
potasium dg kecepatan
normal

46
 OLIGURIC RENAL FAILURE

♥ Ginjal tidak mampu mensekresi K+

47
 SPIRONOLACTONE
♥ Diureticdg efek yang berlawanan
dengan aldosterone
♥ Meningkatkan kadar K+ serum dengan
mempengaruhi sekresi K+ secretion di
ginjal
♥ Peningkatan tidak signifikan
♣ Penggunaan diuretik beresiko
jika diberi potassium

48
 TREATMENT
♥ 1) Counteract effects of K+ ions at
the level of the cell membrane
♥ 2) memacu ion K+ ion ke dalam sel
♥ 3) ekskresi ion K+ dari tubuh

49
 INFUS GARAM
♥ Infus calcium gluconate atau
larutan NaCl
♣ Immediately counteract the
effects of K+ ions on the heart
♣ Effetif hanya selama 1-2 jam

50
 SODIUM BICARBONATE
♥ NaHCO3 also reverses hyperkalemic
effects on the heart
♥ If acidosis is a factor also raises
the pH of body fluids

51
 INFUS INSULIN-GLUCOSE
♥ Insulin dg glucose
♣ Effective sekitar 30 menit
♣ Durasi kerjanya hingga 6 jam

♥ Insulin memicu pergeseran ion

K+ ke cells
♥ Glucose mencegah hypoglycemia
yang di induksi insulin
52
 KAYEXALATE
♥ Kayexalate ( resin penukar cation )
♣ Mengeluarkan ion K+ dari tubuh menukar
dengan Na+
♦Waktu Exchange sekitar 45 menit
♦Effective selama 6 jam

53
 DIALYSIS
♥ dialysis Peritoneal atau hemodialysis
♥ Effectively clears the blood of high K+
levels as well

54
CAUSES OF HYPERKALEMIA

55
 HYPOKALEMIA
♥ Kadar K+ serum dibawah normal (< 3
meq / liter)
♥ Kadar dlm Serum berkurang jika :
♣ Ada aliran K+ intracellular
♣ ion K+ keluar dari tractus
gastrointestinal atau traktus
urinary
+
K
56
 ALKALOSIS
♥ Alkalosis menyebabkan dan
disebabkan oleh hypokalemia
♥ Alkalosis : berkurangnya ion
hydrogen atau meningkatnya
bicarbonate dalam cairan
extracellular
+
H
+
K -
HCO3 57
 ALKALOSIS
♥ Alkalosis elicits a compensatory
response causing H+ ions to shift from
cells to extracellular fluids HCO3-

♣ Koreksi ketidak seimbangan asam HCO

basa -
3
-
HCO3

+ HCO3-
H+ H
+
+H HCO3-
H+ H
H+ HCO3-
H+ H+
58
 ALKALOSIS
♥ Ion H+ diganti K+ (potassium masuk
cells)
♣ kadar K+ serum berkurang HCO3-
♦alkalosis menyebabkan
HCO3-
+ HCO3-
K K+
K+ HCO3-
+ +
H+ H +
K
K
+
K+
H+ H H
+ HCO3-
H+ HCO3-
K+
H+ H+
K+
59
 ALKALOSIS
♥ Jika ion K+ keluar dari cellular dan
compartments extracellular
♣ Ion Sodium dan hydrogen masuk cells HCO
-
3
-
+
dg ratio of 2:1 as replacement HCO 3
H
+
H
♥ H extracellular berkurang /hilang HCO3-
+
+ H
-
------🡪 alkalosis + Na + HCO 3 +
Na +
H
Na + H HCO -
+
K + K + H + 3
Na -
+ HCO
K K+ Na+ + HCO3 - 3

K + Na
+
+ H
+ + K Na +
K K
60
 FUNGSI KIDNEY
♥ Fungsi Kidney dipengaruhi oleh hypokalemia
♣ Ion Na+ di reabsorbsi ke darah jika ion K+
di sekresi ke urin oleh tubulus ginjal

NORMAL
Peritubular fluid
Tubular lumen
K+ K + Na+
Na+
K +
+ Na + Na+
+ K
K
+ Na+ Na+
K+ + Na
K 61
 FUNGSI KIDNEY
♥ Fungsi Kidney dipengaruhi oleh hypokalemia
♣ Jika ion K+ tidak cukup tersedia untuk
pertukaran
♦Ion H+ disekresi
HYPOKALEMIA
Peritubular fluid
Tubular lumen
H+ K + Na+
Na+
K +
+ Na + Na+
+ H
H
+ Na+ Na+
H+ + Na
K 62
 FUNGSI KIDNEY
♥ Hypokalemiamemicu ginjal kehilangan
ion H+ ------🡪 alkalosis

63
 NEPHRON NORMAL
Fungsi nephron normal utk mensekresi H+ dan K+
Utk mengganti Na+

H+
K+

Na+

distal tubule

capillary
Blood
Urine
64
 KERJA NEPHRON PADA HYPOKALEMIA
Hypokalemia ginjal Ion H+ berkurang -🡪
mensekresi ion H+ alkalosis
isecara selektif
H+

K+

Na+

distal tubule

capillary
Blood
Urine
65
 ALKALOSIS 3) Ginjal
mengeluarkan ion
1) alkalosis , penurunan H+ K+ ---🡪
cairan extracellular Hypokalemia
H+
retained

K+

+ K+
Na excreted

distal tubule

capillary
Blood
2) Ginjal meretensi ion
hydrogen utk mengoreksi Urine
alkalosis 66
PENYEBAB HYPOKALEMIA

67
 TREATMENT OF HYPOKALEMIA
♥ Replacement dg K+ :
♣ Supplementasi garam K+ oral
♣ Diet
♣ Pemberian lar garam K+ iv
♣ Diuretic (spironolactone)

68
 HOMEOSTASIS CALCIUM
♥ Ca++ memainkan peran penting dalam
:
♣ Kontraksi otot
♣ Transmisi impuls syaraf
♣ Sekresi Hormone
♣ Koagulasi darah

69
 HOMEOSTASIS CALCIUM
♥ Range Normal Ca serum
9 - 10.5 mg/dl (4.5 - 5.3 meq /
liter)

♥ Ca ++
= 4.9 meq / liter

70
 VITAMIN D
♥ VitaminD terlibat dlm
mempertahankan Ca++ serum

71
 VITAMIN D
♥ Sumber vitamin D
- dari diet -
- di synthesis oleh
tubuh
♣ Cholekalsiferol dlm
kulit diubah menjadi
prekursor krn
pemaparan sinar
matahari produk
precursor 🡪 bentuk
aktif vit D di hepar
dan ginjal 72
 VITAMIN D
♥ Vitamin D meningkatkan kadar Ca++ serum
:
♣ 1) memicu resorpsi tulang dengan
melepaskan garam
♣ 2) memperkuat efek parathormone
(PTH) pd reabsorpsi tulang
♣ 3) meningkatkan absorpsi Ca++ dari usus
♣ 4) Reabsorpsi oleh tubulus
ginjal
73
 PARATHORMONE
♥ Disekresike aliran darah oleh
glandula parathyroid
♥ BagianEssential dari mekanisme
homeostatik Ca++

74
 KERJA PARATHORMONE
♥ PTH
♣ 1) meningkatkan absorpsi ion Ca usus
♦meningkatkan sintesis bentuk aktif
vit D
♦2) me reabsorpsi calcium

75
 KERJA PARATHORMONE
♥ PTH
♣ 3) ekskresi phosphate (PO4 -3
) oleh
tubulus ginjal

♣ 4) meningkatkan
reabsorption dg
melepaskan Ca++

76
 SEKRESI PARATHORMONE
♥ Sekresi PTH :
♣ Dipacu oleh penurunan kadar Ca++
♣ Dihambat oleh peningkatan kadar
Ca++
++
Ca PTH
++
Ca PTH 77
 CALCITONIN
♥ Calcitonin : hormone yang di
sekresi oleh glandula thyroid
♥ Effects calcitonin lemah dibanding
PTH

78
 CALCITONIN
♥ Penurunan kadar Ca++ serum oleh:
♣ 1) resorpsi tulang
♣ 2) ambilan Ca tulang
♣ 3) memacu ekskresi calcium oleh ginjal
CALCITONIN
Calcitonin
Thyroid gland stimulates
releases calcium salt
calcitonin deposit in bone

Falling blood
Rising blood Ca++ levels
Ca++ levels

Osteoclasts degrade PTH

bone and release Ca++ Parathyroid glands release PTH 79
 SIMPANAN CALCIUM
bone calcium renal excretion
Extracellular
intracellular calcium
calcium absorption from
intestine

80
 HYPERCALCEMIA
♥ Kadar calcium serum 10.5 mg / dl

++
Ca 10.5 = Hypercalcemia

++
Ca 9.0 = Hypocalcemia
81
 HYPERCALCEMIA
♥ Tingginya kadar Ca++:
♣ Interfere with impuls syaraf
♣ Interfere with kontraksi otot
♣ Dapat menyebabkan batu ginjal
♣ recipitate keluar jaringan tubuh (at
high levels)

82
 PENYEBAB HYPERCALCEMIA
♥ 1) Overactive glandula parathyroid
♥ 2) Hyperthyroidism meningkatkan
resorpsi tulang
♥ 3) doses besar vitamin D

83
 PENYEBAB HYPERCALCEMIA
♥ 4) Confinement to bed for weeks at a
time
♣ Kecepatan reabsorpsi tulang >
pembentukan tulang
♥ 5) beberapa malignancies mensekresi
hormones yg menyebabkan resorpsi tulang

84
♥ 6) syndrome Milk-alkali
♣ Pemberian milk & antasida
alkali jangka lama & >>>
(peptic ulcer)
♣ Sodium bicarbonate dan
calcium carbonate
digunakan sbg antacids
♣ Menyebabkan asidosis
Metabolic karena kadar
bikarbonat plasma naik
85
 SYNDROME MILK-ALKALI
♣ Alkalosis memicu hypercalcemia
♦1) meningkatkan resorpsi Ca ginjal
♦2) mengurangi kapasitas tulang
mengambil Ca

86
PENYEBAB HYPERCALCEMIA

87
 TREATMENT
♥ Phosphate secara oral/iv
menurunkan kadar Ca plasma dg
mempengaruhi resorpsi tulang

♥ Calcitonin mengurangi aktivitas

sel perusak tulang (osteoclasts)

♥ Glucocorticoids menghambat
absorpsi Ca usus
88
 TREATMENT
♥ diuretics memacu excresi Ca
oleh ginjal

♥ Infus NaCl / sodium sulfate

(Na2SO4) meingkatkan ekskresi
ca urin

89
 HYPOCALCEMIA
♥ Kadar Ca serum < 9 mg / dl

++
Ca 9.0 = Hypocalcemia

++
Ca 10.5 = Hypercalcemia
90
 HYPOCALCEMIA
♥ Respon Physiologic thd rendahnya
kadar calcium serum
♣ Kenaikan seckresi PTH
♦Meningkatkan calcium resorpsi tl
♠absorption Intestinal
♠Reabsorpsi Renal

91
 PENYEBAB HYPOCALCEMIA
♥ 1) Inadequate vitamin D
♣ a) defisiensi Nutritional
♣ b) gangguan absorpsi intestinal
♦ex: partial gastrectomy
♣ c) disfungsi Liver / kidney
berkaitan dg pembentukan
bentuk aktif
vitamin D
92
♣ d) Inadequate pemaparan thd sinar
♦Mereduksi pembentukan vitamin D
aktif di kulit

♣ e) Intestinal/ tulang tdk merespon thd

kerja vit D

93
♥ 2) hilangnya glandula parathyroid /
hilangnya fungsi

♥ 3) Pancreatitis
♣ Defect sekresi PTH
♣ Terbentuk deposit Calcium dlm jaringan
lunak

94
♥ 4) Gagal Renal
♣ Reduction pembentukan metabolit aktif
vitamin D

95
PENYEBABA HYPOCALCEMIA

96
 TREATMENT
♥ Pemberian garam Calcium peroral/iv
♣ : Calcium gluconate / lar CaCl2

♥ Pemberian Vitamin D

97