PEDOMAN RENCANA PEMULANGAN PASIEN

(DISCHARGE PLANNING)

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIHAUR
Jalan Raya Cihaur No. 210 Desa Cihaur Kec. Ciawigebang
 BAB I DEFINISI

Discharge planning/rencana pemulangan pasien adalah suatu proses sistematik

untuk perkiraan, persiapan dan koordinasi yang dilakukan petugas kesehatan untuk
memfasilitasi perbekalan peralatan kesehatan pasien sebelum dan setelah
pemulangan.
Discharge planning juga merupakan suatu proses yang berkesinambungan dan
harus sudah dimulai sejak awal pasien masuk ke Puskesmas (untuk rawat inap yang
telah di rencanakan sebelumnya/elektif dan sesegera mungkin pada pasien-pasien non
elektif.
Discharge planning adalah suatu proses dimana pasien mendapatkan pelayanan
kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan, baik dalam proses
penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien
merasa siap untuk kembali ke lingkungannya.
Discharge planning menunjukkan beberapa proses formal yang melibatkan tim atau
memiliki tanggung jawab untuk mengatur perpindahan sekelompok orang ke kelompok
lainnya. (RCP 2001)
 BAB II RUANG LINGKUP

Ruang lingkup discharge planning meliputi pemulangan pasien di rawat jalan, rawat inap
dan ruang perawatan intensif di area :
1. Ruang tindakan
2. Ruang pemeriksaan umum
3. Ruang pemeriksaan gigi dan mulut
4. Ruang pemeriksaan KIA/KB
5. Ruang pemeriksaan MTBS
 BAB III TATALAKSANA

Asesmen awal saat pasien masuk Puskesmas :

1. Identifikasi, persiapan, dan rancang discharge planning.
2. Peninjauan ulang rekam medis pasien.
3. Anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, diagnosis dan tata laksana.
4. Lakukan anamnesis identifikasi alasan pasien di rawat, termasuk masalah sosial
dan perubahan terkini.
5. Asesmen kebutuhan perawatan pasien berdasarkan kondisi dan penyakit yang
dideritanya.
6. Asesmen mengenai kemampuan fungsional pasien saat ini, misalnya fungsi kognitif,
mobilitas.
7. Asesmen mengenai kondisi keuangan dan status pendidikan pasien.
8. Asesmen mengenai status mental pasien.
9. Asesmen mengenai kondisi rumah (tempat tinggal pasien).
10. Tanyakan mengenai medikasi terkini yang dikonsumsi pasien saat di rumah.
11. Identifikasi siapa pendamping utama/penanggung jawab perawatan pasien.
12. Diskusikan mengenai kebutuhan pasien dan pendamping utama/penanggung
jawab perawatan pasien.
13. Tanyakan mengenai keinginan/harapan pasien atau keluarga.
14. Libatkanlah mereka dalam perencanaan discharge planning (karena pasien yang
paling tahu mengenai apa yang dirasakannya dan ingin dirawat oleh siapa).
15. Gunakan bahasa awam yang dimengerti oleh pasien dan keluarganya.
Setelah asesmen pasien dilakukan, tim discharge planner/DPJP, PPJP akan berdiskusi
dengan tim multidisipliner mengenai :
1. Asesmen resiko
Pasien dengan resiko tinggi membutuhkan discharge planning yang baik dan
adekuat.
Berikut adalah krirteria pasien risiko tinggi :
a. Usia > 65 tahun
b. Tinggal sendirian tanpa dukungan sosial secara langsung
c. Dirawat kembali dalam 30 hari
d. Pasien tidak dikenal/tidak ada identitas
e. Trauma multiple
f. Tidak bekerja/ tidak ada asuransi
2. Saat di ruang rawat inap
a. Tetapkan prioritas mengenai hal- hal yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga.
b. Gunakan pendekatan multidisiplin dalam menyusun perencanaan dan tata
laksana pasien.
c. DPJP dan PPJP di ruangan harus memastikan pasien memperoleh perawatan
yang sesuai dan adekuat serta proses discharge planning berjalan lancer.
d. DPJP dan perawat bertugas untuk :
1) Mengkoordinasi semua aspek perawatan pasien termasuk discharge
planning, asesmen, dan peninjauan ulang rencana perawatan.
2) Memastikan semua rencana berjalan dengan lancer.
3) Mengambil tindakan segera bila terdapat masalah.
4) Mendiskusikan dengan pasien mengenai perkiraan tanggal pemulangan
pasien dalam 24 jam setelah pasien dirawat.
5) Identifikasi, melibatkan, dan menginformasikan pasien mengenai rencana
keperawatan, pastikan bahwa kebutuhan-kebutuhan khusus pasien
terpenuhi.
6) Catat semua perkembangan ke dalam rekam medis pasien.
7) Finalisasi discharge planning pasien dalam waktu 24 jam sebelum pasien
dipulangkan dan konfirmasi dengan pasien dan keluarga/PJ perawatan
pasien.
3. Saat pasien akan dipu!angkan dari Puskesmas
a. Saat pasien tidak lagi memerlukan perawatan, pasien sebaiknya dipulangkan dan
memperoleh discharge planning yang sesuai.
b. Yang berwenang memutuskan bahwa pasien boleh pulang atau tidak adalah
DPJP/konsultan penanggung jawab pasien (atau oleh orang lain yang mendapat
delegasi kewenangan dari konsultan).
c. Pastikan bahwa pasien dan keluarganya berperan aktif dalam perencanaan dan
pelaksanaan pemulangan pasien.
d. Lakukan penilaian pasien secara menyeluruh (holistic).
e. Nilailah kondisi fisik, mental, emosional, dan spiritual pasien.
f. Pertimbangkan juga aspek sosial, budaya, etnis, dan finansial pasien.
g. Tentukan tempat perawatan selanjutnya (setelah pasien dipulangkan) yang
disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan pasien. Penentuan tempat ini
dilakukan oleh DPJP dan tim perawatan bersama dengan penanggung jawab
pasien.
h. Jika tempat perawatan selanjutnya tidak memadai/tidak dapat memenuhi
kebutuhan pasien, maka pasien tidak dapat dipulangkan.
i. Identifikasi pasien-pasien yang memerlukan perawatan khusus/ekstra seperti
kebutuhan perawatan kebersihan diri, sosial, dan sebagainya.
j. Diskusikan kembali dengan pasien dan buatlah kesepakatan mengenai rencana
keperawatan.
k. Finalisasi rencana keperawatan dan aturlah proses pemulangan pasien.
l. Pastikan bahwa pasien dan keluarga/pendamping telah memperoleh informasi
yang adekuat.
m. Pada pasien yang ingin pulang dengan sendirinya atau pulang paksa (dimana
bertentangan dengan saran dan kondisi medisnya, dapat dikategorikan sebagai
berikut :
1) Pasien memahami resiko yang dapat timbul akibat pulang paksa.
2) Pasien tidak kompeten untuk memahami risiko yang berhubungan dengan
pulang paksa, dikarenakan kondisi medisnya.
3) Pasien tidak kompeten untuk memahami risiko yang berhubungan dengan
pulang paksa dikarenakan gangguan jiwa.
n. Dokumentasikan rencana pemulangan pasien di rekam medis dan berikan
salinannya kepada pasien. Ringkasan/ resume discharge planning pasien berisi :
1) Resume perawatan pasien selama dirawat.
2) Resume rencana penanganan/tatalaksana pasien selanjutnya.
3) Regimen pengobatan pasien.
4) Detail mengenai pemeriksaan lebih lanjut yang diperlukan dan terapi
selanjutnya.
4. Evaluasi
Monitoring dan evaluasi efikasi dan kelayakan rencana perawatan pasien secara
periodik dengan cara :
a. Peninjauan ulang rekam medis/catatan pasien.
b. Gunakan chek list untuk menilai perkembangan dan kemajuan discharge
planning.
c. Lakukan perencanaan ulang, jika di perlukan.
 BAB IV DOKUMENTASI

Dokumen discharge planning berisi :

1. Resume perawatan pasien selama dirawat.
2. Resume rencana penanganan/tatalaksana pasien selanjutnya.
3. Regimen pengobatan pasien.
4. Detail mengenai pemeriksaan lebih lanjut yang diperlukan dan terapi selanjutnya.