Bulukumba, 21 November 2022

Perihal : Surat Permohonan Rekomendasi PDGI cabang Bulukumba.

Lampiran : 4 lembar

Kepada :
Yth. Ketua PDGI Bulukumba

Assalamualaikum Wr.Wb.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : drg.Nurul Fatiha Minanga
Tempat/ Tanggal lahir : Ujung Pandang, 25 Agustus 1996
Alamat : Kompleks Dosen Unhas Tamalanrea Blok EB No. 2,
Kel. Tamalanrea Jaya, Kec. Tamalanrea, Makassar,
Sulawesi Selatan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Telp/ HP : 085240232596

Mengajukan permohonan Surat Rekomendasi PDGI cabang Bulukumba untuk dipergunakan

pembuatan Surat Izin Praktek (SIP) di Klinik Nur Hasada.
Bersama dengan ini saya lampirkan
1. Fotocopy Ijazah profesi dokter gigi
2. Fotocopy STR no. 7322100121238260
3. Pas foto 3x4 2 lembar.
4. Fotocopy KTP

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wassalamualaikum Wr.Wb.
Pemohon

drg. Nurul Fatiha Minanga