PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS II KEMBARAN
Jl. Raya Kramat No. 1 Kramat Kec. Kembaran Kode Pos 53182
Telp. 08112625500 email: puskesmas2kembaran@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS II KEMBARAN

NOMOR : 149/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
DI PUSKESMAS II KEMBARAN

KEPALA PUSKESMAS II KEMBARAN,

Menimbang :
a. bahwa dalam rangka melakukan kajian/pengambilan
keputusan layanan klinis maka perlu adanya tim
interprofesi;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas II Kembaran;

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 (Lembaran Negara);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

M E M U T U S K A N:

Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas II Kembaran tentang

Pembentukan Tim Interprofesi;
Kedua : Pembentukan tim interprofesi dimaksud diktum kesatu
sesuai dengan lampiran;

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan

ini dibebankan pada anggaran pendapatan dan belanja
Puskesmas II Kembaran.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kembaran
Pada Tanggal : 3 oktober 2017

Kepala Puskesmas II Kembaran,

SUKIRTO
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas II
Kembaran
No. SK : 149/2017
Tanggal : 3 Oktober 2017
Tentang : SK INTERPROFESI

TIM INTERPROFESI
DI PUSKESMAS II KEMBARAN

Tim Interprofesi 1. dr. Rifqi Maziyansyah 1. Melakukan pemeriksaan

Prolanis 2. Listyaningsih pada pasien prolanis
3. Intan Dwi Mailinda 2. Melakukan pemeriksaan
laboratorium pada pasien
prolanis yang memerlukan
pemeriksaan
3. Memberikan obat sesuai
dengan penyakit yang
diderita pasien
4. Melakukan rujukan bila
pasien memerlukan
rujukan
Tim Interprofesi 1. dr. M. Lutfi B 1. Pembinaan Haji
Haji 2. Uswatun Khasanah 2. Menentukan jadwal
3. Gustin Isniarti pemeriksaan fisik dan
4. Intan Dwi Mailinda laboratorium pada calon
Haji
3. Melakukan pemeriksaan
Rockspot pada calon Haji
Tim Interprofesi 1. dr. Rifqi Maziyansyah 1. Konseling pasien TB
TB 2. Triyani 2. Kunjungan rumah pasien
3. Intan Dwi Mailinda TB
3. Penyuluhan tentang TB
dan Pengawas Minum
Obat (PMO)
4. Penjaringan pasien suspek
TB (Riw. Kontak dengan
 pasien TB) dengan
melakukan pemeriksaan
dahak.
Tim Interprofesi 1. dr. M. Lutfi B 1. Penyuluhan tentang
ANC Terpadu 2. drg. Oshada kehamilan, gizi pada
3. Sri Lestari kehamilan, kesehatan
4. Intan Dwi Mailinda lingkungan dan gigi.
5. Cindy Oktariana 2. Pemeriksaan fisik pada ibu
hamil
3. Pemeriksaan fisik head-to-
toe
4. Pemeriksaan kesehatan
gigi
5. Pemeriksaan laboratorium
pada ibu hamil
6. Senam hamil pada
pertemuan ketiga

Ditetapkan di : Kembaran
Pada tangal : 3 Oktober 2017

Kepala Puskesmas II Kembaran

SUKIRTO