MAKALAH MATA AJAR : KEPERAWATAN HOLISTIK

Dosen Pembimbing : DR Wida Kuswida Bhakti, M. Kep

NAMA MAHASISWA :

Meta Trissya

PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADIYAH PONTIANAK
2022
BAB 1

Praktik Keperawatan Perawatan Kritis: Mempromosikan Keunggulan Melalui

Kepedulian, Kolaborasi, dan Bukti

A. Nilai sertifikasi dalam critical care nursing

Sertifikasi adalah proses di mana lembaga non-pemerintah memvalidasi,
berdasarkan standar yang telah ditentukan, pengetahuan perawat individu untuk praktik di
area fungsional atau klinis keperawatan yang ditentukan. Buku putih, melindungi pasien
dan profesi, yang diterbitkan oleh AACN, menunjukkan nilai sertifikasi khusus. Sertifikasi
mempromosikan keunggulan berkelanjutan dalam profesi keperawatan perawatan kritis
yang membantu perawat mencapai dan mempertahankan basis pengetahuan terkini yang
penting dalam praktik keperawatan perawatan kritis. Selain itu, sertifikasi memvalidasi
pengetahuan mereka kepada pasien dan keluarga, pemberi kerja, dan diri.
1. Nilai untuk Pasien dan Keluarga
Sebagai konsekuensi dari kesalahan medis, hasil yang merugikan, dan peraturan
rumit yang mengatur penggantian biaya, banyak konsumen yang waspada terhadap
sistem pemberian perawatan kesehatan saat ini. Sertifikasi memberikan validasi kepada
pasien dan keluarga bahwa perawat yang merawat mereka telah menunjukkan
pengalaman dan pengetahuan yang melebihi apa yang dinilai dalam ujian lisensi tingkat
awal. Perawat yang memiliki pengetahuan mereka divalidasi melalui ujian sertifikasi
membuat keputusan dengan lebih percaya diri. Meskipun "kegagalan untuk
menyelamatkan" pasien yang bermasalah tidak selalu dapat dihindari, perawat yang
berpengalaman dan berpengetahuan mampu mengenali tanda dan gejala lebih awal dan
merespons dengan tepat. Selain itu, perawat bersertifikat telah menunjukkan komitmen
untuk terus belajar. Atribut ini diperlukan untuk merawat pasien dengan masalah
multisistem yang kompleks yang membutuhkan intervensi agresif dan teknologi
canggih.
2. Nilai bagi Pengusaha dan Perawat
Sertifikasi memungkinkan pemberi kerja untuk mengetahui bahwa perawat yang
bekerja untuk mereka memiliki pengetahuan dan keahlian untuk meningkatkan hasil
pasien yang optimal. Perawat yang mendapatkan sertifikasi telah menunjukkan
komitmen mereka terhadap kualitas karena mereka telah meluangkan waktu untuk
mendapatkan sertifikasi dalam bidang praktik khusus. Bukti di seluruh studi
menunjukkan bahwa perawat bersertifikat memiliki persepsi yang lebih tinggi tentang
 pemberdayaan tempat kerja dan tidak berniat untuk meninggalkan profesinya. Dalam
tinjauan literatur yang meneliti efek yang dirasakan dari sertifikasi perawat khusus,
Wade mengidentifikasi peningkatan komunikasi perawat dan koordinasi perawatan
dengan dokter dan anggota tim perawatan kesehatan lainnya, dan kolaborasi perawat-
dokter dianggap lebih ditingkatkan oleh perawat bersertifikat. Komunikasi dan
kolaborasi sangat penting untuk hasil pasien yang berkualitas. Selain itu, bukti juga
menunjukkan bahwa perawat bersertifikat berniat untuk tetap bekerja di bidang di mana
mereka dapat menerapkan pengetahuan.
Sertifikasi adalah salah satu dari banyak faktor penting yang dipertimbangkan.
Sertifikasi juga menjadi sarana bagi rumah sakit untuk membedakan diri dari pesaing.
Selain itu, administrator rumah sakit harus menunjukkan kepada Komisi Bersama
bahwa perawat kompeten untuk memberikan sertifikasi perawatan adalah demonstrasi
kompetensi pengetahuan yang jelas.

B. Nilai praktik berbasis bukti (EBP) dalam merawat pasien yang sakit kritis
Praktik berbasis bukti (EBP) adalah “proses pengambilan keputusan bersama
antara praktisi, pasien, dan orang lain yang signifikan bagi mereka berdasarkan bukti
penelitian, pengalaman dan preferensi, keahlian klinis atau pengetahuan, dan sumber
informasi kuat lainnya yang tersedia.” EBP sangat penting untuk membantu
mengoptimalkan hasil pasien di lingkungan perawatan kesehatan yang dinamis saat ini. Di
Amerika Serikat, Institute of Medicine (IOM), ANCC, dan Joint Commission mengakui
EBP sebagai langkah penting dalam meningkatkan kualitas perawatan kesehatan.
Meskipun pengetahuan tentang intervensi keperawatan yang efektif terus meningkat,
praktik tertinggal dari bukti yang tersedia. Praktek berdasarkan intuisi atau informasi yang
tidak memiliki dasar ilmiah tidak untuk kepentingan terbaik pasien dan keluarga dan harus
dihindari ketika keputusan perawatan sedang dibuat.
1. Tingkat Bukti
Di EBP, tingkat bukti terendah mencakup pendapat otoritas atau komite ahli.
Tingkat bukti ini akan dihasilkan dari komite praktik klinis dan organisasi profesional
yang mungkin bersidang untuk membahas pedoman ketika tingkat bukti yang lebih
tinggi tidak tersedia. Tingkat bukti berikutnya adalah studi deskriptif, kualitatif, atau
fisiologis tunggal. Melanjutkan hierarki bukti adalah tinjauan sistematis studi deskriptif,
kualitatif, atau fisiologis. Tinjauan sistematis mengacu pada sintesis yang ketat dan
sistematis dari temuan dari beberapa studi di bidang penyelidikan yang terfokus.
 Melanjutkan dalam hierarki, studi korelasional atau observasional tunggal memberikan
bukti tingkat berikutnya. Untuk memandu praktik klinis, studi kuantitatif ini
memberikan pengukuran tepat yang memungkinkan pemeriksaan hubungan. Tingkat
berikutnya adalah tinjauan sistematis studi korelasional atau observasional. Bergerak
menuju tingkat bukti yang lebih kuat adalah RCT tunggal dan uji coba kontrol
nonrandomized (quasi-eksperimental). Tingkat bukti tertinggi adalah tinjauan
sistematis RCT, juga disebut sebagai meta-analisis. Untuk studi yang menggunakan
metode kualitatif, meta-sintesis dianalogikan dengan meta-analisis.
2. Hambatan Implementasi
Terlepas dari nilai EBP, sayangnya dibutuhkan rata-rata 17 hingga 20 tahun
untuk menerjemahkan temuan penelitian ke dalam praktik klinis. Hambatan
implementasi termasuk kurangnya pengetahuan tentang proses penelitian, akses
terbatas ke literatur, kurangnya kepercayaan pada kemampuan untuk mengkritik
penelitian, minat yang terbatas dalam penyelidikan ilmiah, kekuatan terbatas untuk
berubah praktek, faktor waktu, dan kurangnya dukungan dan komitmen organisasi
termasuk sumber daya dan ketersediaan mentor.
3. Strategi untuk Mempromosikan Implementasi
Beberapa strategi telah diusulkan untuk membantu meningkatkan
menggabungkan bukti ke dalam praktek klinis termasuk penggunaan protokol, jalur
klinis, algoritma, dan intervensi pendidikan. Meningkatkan kesadaran perawat
perawatan kritis tentang sumber daya yang tersedia dan mendidik dan membimbing
mereka untuk menerapkan kegiatan EBP sangat penting. Mirip dengan membangun
rumah, organisasi yang berkomitmen pada EBP pertama-tama harus menetapkan EBP
sebagai dasar praktik sehari-hari dan menciptakan budaya penyelidikan klinis dan
komitmen untuk pembelajaran sepanjang hayat. Akuntabilitas dan model peran, formal
dan informal, harus ada untuk fondasi yang sukses.
Tabel 1-1 Hambatan dan Strategi yang Direkomendasikan untuk Mengoptimalkan Praktik
Berbasis Bukti (EBP) dalam Perawatan Kritis

4. Komunikasi yang terampil

Karena miskomunikasi diidentifikasi sebagai penyebab banyak kejadian sentinel
dalam perawatan kesehatan, komunikasi yang terampil sangat penting untuk mencegah
kesalahan ini terjadi. Sebagian besar kejadian sentinel yang dilaporkan ke Komisi
Gabungan dari tahun 2004 hingga kuartal keempat tahun 2010 terkait dengan masalah
komunikasi. Elemen Penting Lingkungan Kerja yang Sehat (HWE):
a. Komunikasi Terampil. Perawat harus mahir dalam keterampilan komunikasi seperti
mereka dalam keterampilan klinis.
b. Kolaborasi Sejati. Perawat harus gigih dalam mengupayakan dan membina
kerjasama yang benar.
c. Pengambilan Keputusan yang Efektif. Perawat harus dihargai dan berkomitmen
sebagai mitra dalam membuat kebijakan, mengarahkan dan mengevaluasi perawatan
klinis, dan memimpin operasi organisasi.
 d. Kepegawaian yang Sesuai. Kepegawaian harus memastikan kesesuaian yang efektif
antara kebutuhan pasien dan kompetensi perawat.
e. Pengakuan yang Bermakna. Perawat harus diakui dan harus mengenali orang lain
untuk nilai yang masing-masing dibawa ke pekerjaan organisasi.
f. Kepemimpinan Otentik. Pemimpin perawat harus sepenuhnya merangkul keharusan
HWE, menjalaninya secara otentik, dan melibatkan orang lain dalam pencapaiannya.
C. Nilai praktik kolaboratif dalam perawatan kritis
Perawat harus gigih dalam mengupayakan dan membina kerjasama yang benar.
1. Organisasi perawatan kesehatan menyediakan anggota tim dengan dukungan dan akses
ke program pendidikan yang mengembangkan keterampilan kolaborasi.
2. Organisasi perawatan kesehatan menciptakan, menggunakan, dan mengevaluasi proses
yang menentukan akuntabilitas setiap anggota tim untuk kolaborasi dan bagaimana
keengganan untuk berkolaborasi akan ditangani.
3. Organisasi perawatan kesehatan menciptakan, menggunakan, dan mengevaluasi
struktur operasional yang memastikan otoritas pengambilan keputusan perawat diakui
dan dimasukkan sebagai norma.
4. Organisasi perawatan kesehatan memastikan akses tak terbatas ke forum terstruktur,
seperti komite etika, dan menyediakan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
perselisihan di antara semua peserta kritis, termasuk pasien, keluarga, dan tim
perawatan kesehatan.
5. Setiap anggota tim merangkul kolaborasi sejati sebagai proses yang berkelanjutan dan
berinvestasi dalam pengembangannya untuk memastikan budaya kolaborasi yang
berkelanjutan.
6. Setiap anggota tim berkontribusi pada pencapaian tujuan bersama dengan memberikan
kekuatan dan rasa hormat pada suara setiap orang, mengintegrasikan perbedaan
individu, menyelesaikan kepentingan yang bersaing, dan menjaga kontribusi penting
yang harus dibuat masing-masing untuk mencapai hasil yang optimal.
7. Setiap anggota tim bertindak dengan integritas pribadi yang tinggi.
8. Anggota tim menguasai komunikasi yang terampil, elemen penting dari kolaborasi
sejati.
9. Setiap anggota tim menunjukkan kompetensi yang sesuai dengan peran dan tanggung
jawabnya.
10. Manajer perawat dan direktur medis adalah mitra setara dalam mencontoh dan
membina kolaborasi sejati.
D. Model Sinergi dapat meningkatkan hasil pasien yang positif
Model Sinergi yang dikembangkan oleh AACN telah menjadi landasan bagi
praktik bersertifikat sejak akhir 1990-an. Model menggambarkan praktik keperawatan
berdasarkan karakteristik pasien. Premis yang mendasari Model Sinergi adalah: (1)
karakteristik pasien menjadi perhatian perawat; (2) kompetensi perawat penting bagi
pasien; (3) karakteristik pasien mendorong kompetensi perawat; dan (4) ketika
karakteristik pasien dan kompetensi perawat cocok dan bersinergi, hasil bagi pasien
menjadi optimal.
Delapan karakteristik pasien dan delapan kompetensi perawat yang membentuk
praktik keperawatan menjadi dasar model (Gbr. 1-1; Kotak 1-8 dan 1-9). Karakteristik
pasien berkisar dalam intensitas dan dinyatakan sebagai level 1, 3, atau 5. Level dapat
berubah dari 1 menit ke menit berikutnya. Seperti karakteristik pasien, kompetensi
perawat ada pada kontinum dan dinyatakan sebagai level 1, 3, atau 5. Level dapat
bervariasi berdasarkan tingkat keahlian dalam situasi klinis tertentu.
Model Sinergi juga digunakan untuk menentukan hasil. Hasil dievaluasi
berdasarkan yang berasal dari pasien, perawat, dan sistem perawatan kesehatan. Hasil
yang diturunkan pasien mungkin termasuk perubahan fungsional, kepercayaan, kepuasan,
kenyamanan, dan kualitas hidup. Hasil yang diperoleh perawat mungkin termasuk
perubahan fisiologis, tidak adanya komplikasi, dan sejauh mana tujuan pengobatan
tercapai. Hasil yang diturunkan dari sistem perawatan kesehatan dapat mencakup
residivisme, biaya, dan pemanfaatan sumber daya.
BAB 2
Pengalaman Pasien dengan Penyakit Kritis

A. Hubungan antara stres, respons terhadap penyakit, dan kecemasan

Stres muncul ketika organisme dihadapkan pada stimulus yang menyebabkan
ketidakseimbangan antara fungsi psikologis dan fisiologis. Pasien yang dirawat di ICU
tunduk pada beberapa stres fisik, psikologis, dan lingkungan. Stimulasi respon stres
tubuh melibatkan aktivasi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal. Peningkatan yang
dihasilkan dalam kadar katekolamin, glukokortikoid, dan mineralokortikoid
menyebabkan kaskade respons fisiologis.
1. Respons Stres Akut
Cedera atau penyakit kritis dapat memulai fase pertama dari respons stres. Fase
ini ditandai dengan upaya tubuh untuk bertahan hidup dan melibatkan stimulasi sistem
saraf simpatik dan aktivasi beberapa respons neuroendokrin. Ini "fase surut"
menghasilkan peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas, vasokonstriksi, dan
peningkatan tekanan darah. Aliran darah diarahkan ke organ vital. Sensasi nyeri untuk
sementara dilemahkan. Suhu tubuh dan konsumsi nutrisi turun.
Sensasi haus mungkin menonjol. Efek fisiologis lainnya termasuk peningkatan
ventilasi semenit dan laju pernapasan, hiperglikemia, resistensi insulin, dan
koagulopati. Fase awal ini sangat katabolik karena simpanan protein dimobilisasi untuk
 merespons ancaman dan mulai memperbaiki cedera. Jika fase ini berkepanjangan, dapat
mengakibatkan gangguan pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan sekunder untuk
perubahan aliran darah mikrosirkulasi.
Fase kedua dari respons stres, atau "fase aliran", adalah keadaan hiperdinamik
yang terjadi saat tubuh mengkompensasi kekurangan oksigen. Fase ini juga ditandai
dengan berbagai pengaruh hormonal. Rasa sakit dan ketidaknyamanan sekarang
menonjol. Pergerakan diminimalkan untuk menghemat biaya metabolisme. Aktivasi
berkepanjangan dari respon stres dapat menyebabkan imunosupresi, hipoperfusi,
hipoksia jaringan, dan akhirnya kematian. Pengobatan diarahkan untuk menghilangkan
stressor dan memberikan perawatan suportif berupa nutrisi, oksigenasi, manajemen
nyeri, kontrol kecemasan, dan tindakan spesifik yang berhubungan dengan penyebab
penyakit atau cedera.
Bagi banyak orang, kecemasan adalah keadaan ketakutan emosional sebagai
respons terhadap ancaman nyata atau yang dirasakan. Biasanya, ancaman dikaitkan
dengan ketegangan motorik, peningkatan aktivitas simpatik, dan kewaspadaan yang
berlebihan.
Setiap stresor yang mengancam rasa keutuhan, penahanan, keamanan, dan
kontrol seseorang dapat menyebabkan kecemasan. Penyakit dan cedera adalah stresor
tersebut. Penyebab umum lain dari kecemasan termasuk perasaan peningkatan
kerentanan dan penurunan keamanan, yang terjadi ketika pasien yang dirawat di ICU
merasakan kehilangan kontrol, rasa isolasi, dan ketakutan akan kematian atau
kehilangan fungsi. Kecemasan, rasa sakit, dan ketakutan semua dapat memulai atau
melanggengkan respon stres. Jika tidak diobati atau diremehkan, kecemasan dapat
berkontribusi pada morbiditas dan mortalitas pasien yang sakit kritis. Kecemasan
terjadi ketika orang mengalami hal berikut:
a. Ancaman ketidakberdayaan
b. Kehilangan kendali
c. Rasa kehilangan fungsi dan harga diri
d. Kegagalan pertahanan sebelumnya
e. Rasa terisolasi
f. Takut mati
B. Peran perawat dalam mengendalikan stresor lingkungan untuk meningkatkan
penyembuhan
 Perawat dapat membantu pasien melakukan kontrol lebih besar atas
lingkungannya dengan cara berikut:
1. Memberikan keteraturan dan prediktabilitas dalam rutinitas
2. Menggunakan panduan antisipatif
3. Memungkinkan pasien untuk membuat pilihan bila memungkinkan
4. Melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan
5. Memberikan informasi dan penjelasan tentang prosedur
Perawat membantu pasien mengembangkan pesan dialog diri yang
meningkatkan:
1. Kepercayaan diri
2. Rasa kontrol
3. Kemampuan untuk mengatasi
4. Optimisme
5. Harapan
C. Teknik yang dapat dipelajari pasien dan keluarga dalam upaya mengelola stres dan
kecemasan.
1. Pelatihan Citra Terpandu dan Relaksasi
2. Napas dalam
3. Terapi musik
4. humor
5. Pijat, Aromaterapi, dan Sentuhan Terapi
6. Terapi Meridian
7. Terapi Bantuan Hewan
8. Membina Spiritualitas dan Penyembuhan
D. Strategi untuk mempromosikan tidur pada pasien sakit kritis
Promosi tidur dan istirahat untuk pasien sakit kritis dimulai dengan pemahaman
tentang tidur, gangguan lingkungan utama, dan penilaian tidur. Tidur melibatkan dua
jenis aktivitas otak yang sangat berbeda: tidur gerakan mata cepat (REM) dan tidur non-
REM. Orang dewasa yang sehat berkembang melalui tahapan tidur dalam urutan
tertentu, dari tahap ringan ke tahap yang lebih dalam, dalam siklus 90 menit. Tidur REM
meningkat kemudian dalam pola tidur malam normal kebanyakan orang, dengan tidur
siang terutama mengandung tidur REM. Tahap tidur tertentu memiliki ritme sirkadian
dan dikendalikan oleh mekanisme batang otak. Tahapan dan Ciri-ciri Tidur:
Untuk Mempromosikan Tidur
1. Sediakan jam dan kalender besar.
2. Blok waktu tidur.
3. Sediakan waktu tenang.
4. Minta pasien menggunakan penyumbat telinga.
5. Kaji waktu tidur dan kualitas tidur dengan menanyakan pasien bila memungkinkan.
6. Berikan kesempatan untuk terapi musik.
7. Berikan pijatan punggung selama 5 menit sebelum tidur.
 8. Pertimbangkan untuk menggunakan white noise atau suara laut.
9. Menghilangkan rasa sakit.
10. Posisikan pasien untuk kenyamanan dengan bantal.
11. Menghentikan praktik memandikan pasien tengah malam demi kenyamanan tenaga
perawat.
12. Titrasi rangsangan lingkungan: matikan lampu, matikan alarm, dan kurangi
kebisingan dari televisi dan pembicaraan.
13. Evaluasi kebutuhan interupsi asuhan keperawatan.
14. Pada waktu tidur, berikan informasi untuk menurunkan kecemasan. Lakukan tinjauan
hari itu dan ingatkan pasien tentang kemajuan yang dicapai menuju pemulihan, lalu
tambahkan apa yang diharapkan untuk hari berikutnya.
15. Melembagakan “PM Care” kembali ke dasar, menggosok gigi, dan mencuci muka
sebelum “tidur”.
16. Biarkan keluarga bersama pasien.
17. Gunakan teknik relaksasi dan imajinasi terbimbing.
18. Pastikan privasi pasien: tutup pintu atau tarik tirai.
19. Pasang tanda pada waktu yang ditentukan: “Pasien Tidur.”
E. Intervensi keperawatan yang menumbuhkan kemampuan pasien untuk menarik kekuatan
dari spiritualitas pribadi mereka
Dalam merawat pasien yang sakit kritis, perawat membantu pasien mengelola
banyak stresor. Manajemen stres tidak hanya mencakup stres fisik dan lingkungan tetapi
juga stres psikologis. Proses yang kompleks dan padat karya ini membutuhkan
keterampilan penilaian tingkat lanjut, manipulasi yang mahir dari berbagai strategi
perawatan berteknologi tinggi, dan kreativitas dalam perawatan dan kasih sayang.
Menciptakan lingkungan penyembuhan yang dikemukakan oleh Florence
Nightingale, pendiri keperawatan modern, sering menulis tentang peran perawat dalam
menciptakan lingkungan yang memungkinkan penyembuhan terjadi. Dia menekankan
holisme dalam keperawatan yaitu, merawat orang seutuhnya. Di era teknologi saat ini,
perawat perawatan kritis ditantang untuk menciptakan lingkungan penyembuhan.
Lingkungan ini harus memungkinkan pasien yang sakit kritis untuk memenuhi
kebutuhan psikologis serta kebutuhan fisik mereka. Memanipulasi lingkungan mungkin
melibatkan intervensi waktu untuk memungkinkan tidur dan istirahat yang cukup,
memberikan obat penghilang rasa sakit, bermain musik, atau mengajarkan latihan
pernapasan dalam. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, lingkungan fisik ICU dapat
diubah untuk menciptakan lingkungan yang lebih menyembuhkan dan menenangkan.
Caring dalam keperawatan mencakup pengakuan dan dukungan dari sifat spiritual
manusia. Spiritualitas mengacu pada ranah faktor tak kasat mata dan tak berwujud yang
memengaruhi pikiran dan perilaku kita. Ini termasuk keyakinan agama dan melampaui
mereka. Ketika orang merasakan kekuatan dan pengaruh di luar waktu dan keberadaan
fisik, mereka dikatakan mengalami aspek metafisik dari spiritualitas. Spiritualitas, yang
mencakup sistem keyakinan dan nilai seseorang, dapat didefinisikan sebagai sarana atau
cara di mana orang mencari makna dalam hidup mereka dan mengalami keterhubungan
transendensi dengan apa yang berada di luar diri. Intuisi dan pengetahuan dari sumber
yang tidak diketahui dan asal-usul cinta dan kepemilikan tanpa syarat biasanya
dipandang sebagai kekuatan spiritual. Rasa koneksi universal, pemberdayaan pribadi,
dan penghormatan terhadap kehidupan juga berkaitan dengan keberadaan spiritualitas.
Unsur-unsur ini juga dapat dilihat sebagai manfaat spiritualitas. Spiritualitas mencakup
hal-hal berikut:
1. Agama
2. Keyakinan dan nilai
3. Intuisi
4. Pengetahuan dari yang tidak diketahui
5. Cinta tanpa syarat
6. Rasa memiliki
7. Perasaan terhubung dengan alam semesta
8. Penghormatan untuk hidup
9. Pemberdayaan pribadi