Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Pengurus kelompok :
Jumlah anggota :
Titik koordinat :
Jumla
h
Penyuluh Pertanian, …………………………….2022
Ketua klp tani
Mengetahui,
Nip,
(…………………………………………..)
Nip,
Calon Petani Calon Lokasi (Cpcl ) Penerima Bantuan Benih Ikan
Tahun 2023
Nama kelompok :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Pengurus kelompok :
Jumlah anggota :
Titik koordinat :
No Nama petani Luas lahan Jumlah benih Ket
ikan
Jumla
h
(…………………………………..) (………………..………………)
Nip, Mengetahui,
(…………………………………………..)