Bukti Fisik Dupak 2021

Anak lampiran 1
RENCANA KERJA BULANAN

PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIG
DI PUSKESMAS GORANGGARENG TAJI
Bulan : JANUARI 2021
Lokasi Tenaga Sumber

No Kegiatan Sasaran Biaya
Pelaksanaan Pelaksana Biaya 1 2
1. Membuat Perencanaan jadwal Petugas 0 0
Puskesmas Gorang drg.Nanik, 0
Melaksanakan kegiatan Pelayanan
2. Pasien Gareng taji Andri 0
Klinik Gigi
Anak drg.Nanik, 0
3 Kunjungan ke SD/MI sekolah Andri 0
SD/MI
Anak TK Darma Wanita drg.Nanik, 0
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah ds Sukowidi Andri 0
TK/PAUD
ds.Sukowidi drg.Nanik, 0
5 Kunjungan ke posyandu Masyarakat 0
Andri
drg.Nanik, 0
6 Merekap Hasil Kegiatan Laporan Puskesmas 0
Andri
Membuat Laporan drg.Nanik, 0
7 Laporan Puskesmas 0
Andri
Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS GORANGGARENG TAJI
dr. RONI KHUSBIANTORO

NIP. 19770503 201101 1 004
JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

UPTD PUSKESMAS GORANG GAR
BULAN : PEBRUARI TAHUN 2
Melaksanakan kegiatan Pelayanan Puskesmas Gorang drg.Nanik, 0
2. Pasien 0
Klinik Gigi Gareng taji Andri
Anak drg.Nanik, 0
SD/MI
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Nguntoronadi Andri 0
TK/PAUD
desa drg.Nanik, 0
Nguntoronadi Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : MARET TAHUN 202

2. Pasien 0
Anak drg.Nanik, 0
SD/MI
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Petung Andri 0
TK/PAUD
Ds.Petung drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : APRIL TAHUN 202

2. Pasien 0
Anak drg.Nanik, 0
SD/MI
Anak drg.Nanik, 0
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Andri 0
TK/PAUD
drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : MEI TAHUN 2021

2. Pasien 0
Anak drg.Nanik, 0
SD/MI
Anak drg.Nanik, 0
TK/PAUD
ds.petungrejo drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,
NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : JUNI TAHUN 2021

2. Pasien 0
Anak drg.Nanik, 0
SD/MI
Anak drg.Nanik, 0
TK/PAUD
ds Semen drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : JULI TAHUN 2021

2. Pasien 0
Anak drg.Nanik, 0
SD/MI
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Simbatan Andri 0
TK/PAUD
ds.Simbatan drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : AGUSTUS TAHUN 20

2. Pasien 0
Anak SD Nguntoronadi drg.Nanik, 0
3 Kunjungan ke SD/MI sekolah I,II Andri 0
SD/MI
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Purworejo Andri 0
TK/PAUD
ds.Purworejo drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : SEPTEMBER TAHUN 2

2. Pasien 0
Anak SD Simbatan I,III drg.Nanik, 0
SD/MI
Anak TK AL Amanah drg.Nanik, 0
TK/PAUD
ds.Kenongo drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : OKTOBER TAHUN 20

2. Pasien 0
Anak SD drg.Nanik, 0
3 Kunjungan ke SD/MI sekolah Purworejo,Petungr Andri 0
SD/MI ejo
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Purwo Andri 0
TK/PAUD
ds.Purworejo drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,
NIP. 19770503 201101 1 004

BULAN : NOPEMBER TAHUN 2

2. Pasien 0
Anak SD drg.Nanik, 0
3 Kunjungan ke SD/MI sekolah Kenongo,Gorang Andri 0
SD/MI gareng dan MI
kenongo
TKPAUD drg.Nanik, 0
Anak
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Alamanah,TK/PAU Andri 0
TK/PAUD D Nurul Islam
drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004
BULAN : DESEMBER TAHUN 2

2. Pasien 0
Anak SD Semen,MIN drg.Nanik, 0
3 Kunjungan ke SD/MI sekolah Semen Andri 0
SD/MI
Anak TKPAUD DW drg.Nanik, 0
4. Kunjungan ke TK/PAUD sekolah Semen,TK Andri 0
TK/PAUD Muslimat Tegalrejo
drg.Nanik, 0
Andri
drg.Nanik, 0
Andri
Andri
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004
JA BULANAN
AN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
RANGGARENG TAJI
UARI 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Januari 2021
Pelaksana Kegiatan
ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

NIP. 19950119 201902 2 005
PROGRAM GIGI DAN MULUT

S GORANG GARENG TAJI
EBRUARI TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Februari 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

MARET TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Maret 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

APRIL TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, April 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

MEI TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Mei 2021
Pelaksana Kegiatan
NIP. 19950119 201902 2 005

JUNI TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Juni 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

JULI TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Juli 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

GUSTUS TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Agustus 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

PTEMBER TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, September2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005

KTOBER TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Oktober 2021
Pelaksana Kegiatan
NIP. 19950119 201902 2 005

PEMBER TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Nopember 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005
SEMBER TAHUN 2021
Tanggal Pelaksanaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Goranggareng Taji, Desember 2021
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005
RENCANA KERJA TAHUN
PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KESEH
UPTD PUSKESMAS GORANGGA
Tahun : 2021
No Kegiatan Tujuan Sasaran
1 Persiapan Pelayanan Agar pelaksanaan pelayanan Ruangan BP Gigi

berjalan dengan lancar
Memeberikan pelayanan
2 Pelayanan di BP Gigi Pasien
kesehatan gigi pada pasien
3 Pelaksanaan UKGS
a. Penyuluhan meningkatkan pengetahuan siswa
kesehatan gigi dan mulut
b. Sikat Gigi Massal meningkatkan kemampuan siswa

menyikat gigi
mengetahui tingkat kebersihan
c. Pemeriksaan OHI-S rongga mulut siswa
mengetahui status kesehatan gig

d. Pemeriksaan intra oral siswa
dan mulut
e. Rujukan memberikan tindaklanjut dari siswa

hasil pemeriksaan
4 Pelaksanaan UKGM meningkatkan pengetahuan masyarakat

mengetahui tingkat kesehatan

5 Penjaringan gigi dan mulut agar dapat siswa/pasien
merencanakan
tindakan/perawatan yg sesuai
meningkatkan pengetahuan
6 Pelatihan kader kader
Mengetahui,
NIP. 19770503 201101 1 004
RENCANA KERJA TAHUNAN
N PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PTD PUSKESMAS GORANGGARENG TAJI
Waktu Tempat Metode Sarana
Setiap hari BP Gigi Sesuai standar Alat dan bahan

kesehatan gigi
Alat dan bahan

Setiap hari BP Gigi Sesuai standar
kesehatan gigi
terjadwal setiap bulan sekolah Sesuai standar Alat dan bahan

penyuluhan
terjadwal setiap bulan sekolah Sesuai standar phantom dan sikat

gigi
Alat dan bahan
terjadwal setiap bulan sekolah Sesuai standar kesehatan gigi
Alat dan bahan
terjadwal setiap bulan sekolah Sesuai standar
kesehatan gigi
terjadwal setiap bulan sekolah Sesuai standar Lembar Rujukan
terjadwal setiap bulan Desa/Posyandu/ Sesuai standar Alat dan bahan

Posbindu penyuluhan
terjadwal setiap bulan sekolah Sesuai standar Alat dan bahan

kesehatan gigi
Alat dan bahan

Maret 2021 Puskesmas Sesuai standar penyuluhan
Goranggareng Taji, Januari 2021

Pelaksana Kegiatan
NIP. 19960517 201902 2 007
Pelaksana
Andri Nur Fadillah
drg. Nanik
Sujatmikaningtyas &
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
Andri Nur Fadillah
drg. Nanik
Sujatmikaningtyas &
Andri Nur Fadillah
DAFTAR INVENTARIS ALAT RUANGAN POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS GORANGGARENG TAJI
BULAN : JANUARI 2021
KONDISI
NO NAMA ALAT Satuan JUMLAH
Baik Rusak
Alat Diagnostik
Kaca mulut Buah 17 6 11
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Semen Stoper Buah 2 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Glass Plate Buah 1 v
Alat Pencabutan
Tang cabut gigi permanen Set 2 v
Tang cabut gigi sulung Set 2 v
Bein lurus Buah 4 v
Bein bengkok Buah 2 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
Iodoform Paste Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Chlorethyl Spray Buah 2 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan , Januari 2021

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS

GORANGGARENG TAJI Pelaksana Kegiatan
dr. RONNY KHUSBIANTORO ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : FEBRUARI 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Februari 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : MARET 2021
KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Maret 2021
Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : APRIL 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, April 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : MEI 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Mei 2021

Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : JUNI 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Juni 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : JULI 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Juli 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005
BULAN : AGUSTUS 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Agustus 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : SEPTEMBER 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, September 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : OKTOBER 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Oktober 2021

Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : NOPEMBER 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Nopember 2021

Mengetahui,


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005

BULAN : DESEMBER 2021

KONDISI
Baik Rusak
Alat Diagnostik
sonde Buah 8 6
Excavator Buah 10 v
Pinset Buah 20 v
Alat Penambalan
PFI Buah 4 v
Carver Buah 2 v
Spatel Buah 5 v
Alat Pencabutan
Bein lurus Buah 4 v
Cryer Buah 2 v
Alat Lainnya
Lowspeed Buah 1
Highspeed Buah 2 v
Mata Bur Set 2 v
NAMA BAHAN
Eugenol Buah 3 v
CHKM Buah 1 v
Devit Buah 1 v
GIC Buah 2 v
Fletcher Buah 1 v
CaOH Pasta Buah 0 v
Alkohol Buah 5 v
Betadine Buah 2 v
Spuit Buah 77 v
Lidocain Buah 12 v
Kassa Buah 5 v
Kapas Buah 1 v
Handscoon Buah 80 v
Masker Buah 24 v
Magetan, Desember 2021

Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
KETERANGAN
Kaca Buram
Anak lampiran 6
LEMBAR CHECK LIST PERSIAPAN PELAYANAN KESE

Nama : Andri Nur Fadillah, A.Md.K.G
NIP : 199501192019022005
Instansi/ Ruangan : Poli Gigi
BULAN
No Uraian Kegiatan JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI JULI
Persiapan ruangan pelayanan asuhan

1 √ √ √ √ √ √ √
Hygiene Ruangan √ √ √ √ √ √ √
Dekontaminasi Dental Unit √ √ √ √ √ √ √
APD √ √ √ √ √ √ √
Menyiapkan Obat & Bahan Material Habis

Pakai √ √ √ √ √ √ √
Menyiapkan Alat/ Instrument Sesuai

Kebutuhan √ √ √ √ √ √ √
Menyiapkan dokumen kesehatan gigi dan

√ √ √ √ √ √ √
mulut
Persiapan instrumen/alat pelayanan asuhan

2 √ √ √ √ √ √ √
Diagnostic set √ √ √ √ √ √ √
3 Persiapan dokumen untuk pelayanan asuhan √ √ √ √ √ √ √

Buku rekam medis √ √ √ √ √ √ √
4 Sterilisasi alat dalam rangka pengendalian √ √ √ √ √ √ √

infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
5 Sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian √ √ √ √ √ √ √

infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
Desinfeksi dental unit dalam rangka

6 pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi √ √ √ √ √ √ √
dan mulut
7 Pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan √ √ √ √ √ √ √

pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Register Kunjungan Poli Gigi √ √ √ √ √ √ √
Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS GORANGGARENG
TAJI
dr. RONNY KHUSBIANTORO

NIP. 19770503 201101 1 004
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
BULAN Sesuai Standar

AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER Ya Tidak KET
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005
Anak lampiran 15
PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI & MULUT

TAHUN 2021
NAMA : ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.KG

NIP : 19950119 201902 2 005
INSTANSI : UPTD PUSKESMAS GORANGGARENG TAJI
MELAKUKAN PENGKAJIAN KESEHATAN

No. Tanggal Kode Pasien Nama Pasien Umur Alamat GIGI DAN MULUT
S
GIGI LUBANG
1 02-01-2021 352017020711 DWI PRASETYO 6 th SIMBATAN 1/2 SAKIT,TUMBUH
DAGING
2 04-01-2021 352017002805 MUHAMMAD AR RA 14 th GORANG GARENG 5 GIGI SAKIT
GIGI PATAH KENA

3 04-01-2021 352017003252 SUWONDO 13 th PURWOREJO 2/1
BATU
4 04-01-2021 352017022025 MUHAMMAD SAMKA 8 th MTS SEMEN GIGI SAKIT
5 04-01-2021 352017022953 CHOIRUL MUSTAKI 7 th REJOSARI 14/4 GIGI GOYANG
6 04-01-2021 352017022895 WULAN 43 th GANDEK RT 13/1 Gigi sakit
7 04-01-2021 352017014233 JUNDAN MUHTARO 15 th KENONGOMULYO 3/ Ingin tambal gigi
8 04-01-2021 352017022249 SUKARJO 5 th KIRINGAN 12/2 Ingin periksa gigi
9 04-01-2021 352017022959 YULIANI 28 th KENONGOMULYO 4/ GIGI LUBANG
10 04-01-2021 352017017299 PARTINI 7 th GORANG GARENG 9 GIGI TUMBUH
11 04-01-2021 352017022960 MARENDRA FAJAR 7 th DUYUNG 6/1 GIGI GOYANG

12 05-01-2021 352017022961 SRI HANDAYANI PU 14 th GORANG GARENG 9 GIGI LUBANG
13 05-01-2021 352017022913 INDRIYANTI SUSAN 57 th GORANG GARENG 9 GIGI SAKIT
14 05-01-2021 352017001988 TIN WARIYAH 7 th GORANG GARENG 3 GIGI GOYANG
15 05-01-2021 352017000636 RIA SULI SETYOWA 13 th KENONGOMULYO 2/ GIGI GOYANG
16 05-01-2021 352017006950 ANDIKA BUDIYANT 6 th DRIYOREJO 11/3 GIGI GOYANG
17 06-01-2021 352017022846 KARMI 63 th SUKOWIDI 13/2 INGIN CABUT GIGI
18 06-01-2021 352017022981 AMMY APRIANY 6 th MEGAWON 3/3 KUD GIGI SAKIT
19 06-01-2021 352017004170 WINARTI 6 th SIMBATAN 5/2 GIGI GOYANG
20 06-01-2021 352017004985 NABILA HASNA RO 6 th SIMBATAN 6/3 GIGI GOYANG
21 06-01-2021 352017004150 FRISKHA SAHRUL 6 th SIMBATAN 5/2 GIGI SAKIT
22 07-01-2021 352017007146 WAHYU RIFKI FADH 20 th SUKOWIDI 20/3 Ingin cabut gigi
23 07-01-2021 352017005944 YUWANA SETYOWA 8 th SIMBATAN 2/3 Gigi goyang
24 07-01-2021 352017018937 ERLANGGA AMORA 44 th NGUNTORONADI 14/ GIGI GOYANG
25 08-01-2021 352017022991 HENDRIK ADITYA 5 th KIRINGAN 9/2 GIGI TUMBUH
26 08-01-2021 352017022662 NAILA ZULFA 2 th MTS SEMEN GIGI SAKIT
27 09-01-2021 352017005045 DESI NOVITA SARI 5 th SIMBATAN 4/2 Ingin periksa gigi
INGIN PERIKSA
28 09-01-2021 352017019146 NYAMIN 11 th DUYUNG 2/1
GIGI
29 11-01-2021 352017007977 ZULFAN ASHAR NU 39 th KEDUNGPANJI 1/2 GIGI SAKIT
30 11-01-2021 352017021367 RENDIKA ARIZAL D 7 th PURWOREJO 05/02 GIGI GOYANG
INGIN CABUT GIGI

31 11-01-2021 352017021607 SOEJATMI 80 th MOJOREJO
GOYANG
32 11-01-2021 352017002465 ANANG SUDIONO 42 th NGUNTORONADI 26/ GIGI KEMENG
33 11-01-2021 352017022960 MARENDRA FAJAR 8 th DUYUNG 6/1 GIGI GOYANG
34 11-01-2021 352017023013 RISKI SATRIA 6 th DUYUNG 8/1 GIGI GOYANG
35 11-01-2021 352017021261 NAJLA HASNA FAD 58 th DRIYOREJO 12/3 GIGI SAKIT
36 11-01-2021 352017000959 ENDANG PRIYANTI 9 th NGUNTONADI 3/1 GIGI GOYANG
37 11-01-2021 352017020745 SHINTA NAJWA KHA 6 th DS. NGUNTORONADI GIGI GOYANG
38 12-01-2021 352017000355 GALUH ADI BAHTIY 17 th SIMBATAN 6/2 GIGI LUBANG
39 13-01-2021 352017022611 YUNISTARIA 7 th DRIYOREJO 4/1 GIGI GOYANG
40 13-01-2021 352017006950 ANDIKA BUDIYANT 8 th DRIYOREJO 11/3 GIGI GOYANG
INGIN
41 13-01-2021 352017004718 YAYUK WIDYAWATI 15 th TORO RT 8/1 MEMBERSIHKAN
KARANG
GIGI BELAKANG
42 13-01-2021 352017002862 ANDINI SEPTIANA 23 th DRIYOREJO 9/2
SAKIT
43 14-01-2021 352017006498 NYATIRAH 6 th KENONGOMULYO 3/ GIGI GOYANG
44 14-01-2021 352017020745 SHINTA NAJWA KHA 3 th DS. NGUNTORONADI GIGI SAKIT
45 14-01-2021 352017010104 JAMAL 5 th SEMEN 14/3 GIGI GOYANG
46 14-01-2021 352017023028 AGAM FADHILAH 6 th PETUNGREJO 8/4 GIGI GOYANG
47 15-01-2021 352017023029 MUHAMAD INDRA 6 th PETUNGREJO 8/4 GIGI GOYANG
48 18-01-2021 352017016922 RAFAEL AQILAN N 6 th SEMEN 3/1 GIGI GOYANG
49 18-01-2021 352017012523 JOKO PURNOMO 7 th SIMBATAN 6/1 GIGI GOYANG
50 19-01-2021 352017004609 NGESTI RAHAYU NI 23 th PETUNGREJO 6/3 GIGI SAKIT
51 19-01-2021 352017003964 SURATMI 39 th SIMBATAN RT 8/1 GIGI SAKIT
52 19-01-2021 352017022757 SUNDARI 6 th KANDANGAN 33/12 GIGI GOYANG
53 19-01-2021 352017023034 SILFIA AYU PUTRI 21 th KANDANGAN 33/12 GIGI SAKIT
54 19-01-2021 352017021455 ADIBA SYAKILA A 11 th KIRINGAN 2/1 GIGI SAKIT
55 20-01-2021 352017015411 ANGGIE WIBISONO 55 th GORANG GARENG 9 GIGI SAKIT
56 20-01-2021 352017001733 KENZHI RISKHULO 5 th NGUNTORONADI 20/ GIGI TUMBUH
57 27-01-2021 352017005944 YUWANA SETYOWA 9 th SIMBATAN 2/3 CABUT GIGI
58 29-01-2021 352017021033 SUPYAH 7 th SUKOWIDI 9/2 GIGI SAKIT

GIGI NEMBUS
59 29-01-2021 352017023055 AMELIA RENANDA 8 th SIMBATAN 1/2
GUSI
60 29-01-2021 352017000762 MUHAMMAD IKHSA 8 th SEMEN 11/2 GIGI KESUNDULAN
61 29-01-2021 352017019634 TOMI TAUFIK 9 th PURWOREJO 7/3 GIGI GOYANG
62 30-01-2021 352017004718 YAYUK WIDYAWATI 7 th TORO RT 8/1 GIGI GOYANG
63 02-02-2021 352017018937 ERLANGGA AMORA 60 th NGUNTORONADI 14/ gusi bengkak
gigi tumbuh,
64 02-02-2021 352017001991 FELICYA CHERL KI 5 th SIMBATAN 3/2
sariawan bibir
gigi belakang
65 02-02-2021 352017003964 SURATMI 25 th SIMBATAN RT 8/1
tumbuh, sakit
gigi sakit dan gusi

66 03-02-2021 352017022611 YUNISTARIA 46 th DRIYOREJO 4/1
bengkak
CABUT GIGI
67 03-02-2021 352017021392 ZAINAB RAHMATUL 6 th SEMEN 15/3
SULUNG
CABUT GIGI
68 03-02-2021 352017021843 MUHAMMAD FAJAR 10 th PURWOREJO 2/1
SULUNG
69 03-02-2021 352017000597 PONIMIN 35 th PETUNGREJO 5/3 gigi atas sakit
gigi goyang, ingin

70 08-02-2021 352017023077 VIVI ALFINA 60 th SUMBEREJO 11/5
cabut
71 08-02-2021 352017003162 SITI MAESAROH 10 th DRIYOREJO 2/1 cabut sulung
gigi goyang, ingin

72 08-02-2021 352017000944 MAYANG WAFI APR 60 th DRIYOREJO 2/1
cabut
73 08-02-2021 352017000597 PONIMIN 58 th PETUNGREJO 5/3 SAKIT GIGI
74 09-02-2021 352017023082 SHOLIKAH NUR AIS 7 th REJOSARI 33/7 SAKIT GIIGI

gigi tumbuh ingin
75 09-02-2021 352017005944 YUWANA SETYOWA 7 th SIMBATAN 2/3
cabut
76 10-02-2021 352017023083 LAMIN 6 th NGURI 1/2 GIGI TUMBUH
mengeluh gigi
77 10-02-2021 352017001781 SITI BADRIATUL KI 51 th SIMBATAN 6/3 bawah belakang
sakit
78 11-02-2021 352017007893 MAWAR DWI FITRI 8 th NGUNTORONADI 8/ gigi depan tumbuh
79 15-02-2021 352017023085 RENATA PRIYADI 13 th PETUNGREJO 8/4 GIGI LUBANG
CABUT GIGI
80 15-02-2021 352017007715 MUHAMMAD BAYU J 5 th TAKERAN 5/2
SULUNG
gigi lubang kadang

81 15-02-2021 352017023077 VIVI ALFINA 40 th SUMBEREJO 11/5
sakit
82 15-02-2021 352017003878 JELITA AGUSTINA 6 th PURWOREJO 7/3 SAKIT GIGI
ingin cabut gigi

83 16-02-2021 352017022862 MUSRIATI 7 th REJOSARI 34/7
sulung
ingin cabut gigi

84 16-02-2021 352017023087 LINDA LUTFHIATUU 6 th KEPUHREJO 26/4
sulung
85 16-02-2021 352017023089 JANEETA KHANSA 7 th TAKERAN 9/3 Gigi goyang
86 16-02-2021 352017023092 ZAINAL ARIFIN 7 th REJOSARI 11/3 Gigi goyang
87 16-02-2021 352017007958 ISMIJATUN 9 th SEMEN 11/2 Gigi goyang
88 16-02-2021 352017023077 VIVI ALFINA 64 th SUMBEREJO 11/5 Ingin cabut gigi
89 17-02-2021 352017006498 NYATIRAH 51 th KENONGOMULYO 3/ GIGI SAKIT

90 17-02-2021 352017015518 WASITO 58 th KEDONDONG 20/7 GIGI SAKIT
91 17-02-2021 352017004181 WAGINEM 28 th PURWOREJO 1/1 GIGI SAKIT
92 17-02-2021 352017022862 MUSRIATI 5 th REJOSARI 34/7 GIGI SISA AKAR
93 17-02-2021 352017002805 MUHAMMAD AR RA 43 th GORANG GARENG 5INGIN CABUT GIGI
94 18-02-2021 352017007958 ISMIJATUN 10 th SEMEN 11/2 GIGI GOYANG
akar gigi menonjol

95 18-02-2021 352017003911 MASFUFAH 6 th SEMEN 11/2
ke gusi
96 18-02-2021 352017017327 ANDRI NUR FADILL 64 th KAWEDANAN 7/2 gigi sisa akar
97 19-02-2021 352017020716 NAFI 13 th SUKOWIDI 3/1 sakit gigi
98 19-02-2021 352017001899 IIN INDRA ASTUTI 7 th SEMEN 4/1 Gigi goyang
99 19-02-2021 352017007592 KRISNA YUDHA 42 th SEMEN 4/1 Ingin cabut gigi
100 19-02-2021 352017002811 HADI SUMARNUN 41 th GORANG GARENG 5 GIGI NGILU
101 19-02-2021 352017001558 MARSIDIK 21 th SEMEN 11/2 INGIN BUAT GIPAL
102 19-02-2021 352017023126 NANING DWI ASTUT 9 th SUMBEREJO 18/8 Gigi goyang
103 20-02-2021 352017023124 ZONIF FATAHILLAH 9 th SELOREJO 2/1 GIGI KESUNDULAN
104 20-02-2021 352017006498 NYATIRAH 7 th KENONGOMULYO 3/ GIGI GOYANG
105 22-02-2021 352017002616 SYIFAUR ROSIDIN 37 th SIMBATAN 4/2 GIGI NGILU

106 23-02-2021 352017012821 VIVI SEPTI ANGGRA 6 th DUYUNG 4/1 Gigi goyang
107 23-02-2021 352017012926 HARTOYO 74 th SEMEN 8/2 GIGI GOYANG
108 24-02-2021 352017020535 SUPARNI 10 th SEMEN 10/2 GIGI GOYANG
109 24-02-2021 352017022608 A SUPRIYANTO 8 th KEDUNGPANJI 6/6 Gigi goyang
110 24-02-2021 352017003438 KRISTINA CITRA D 72 th GORANG GARENG 9 Gigi sakit
111 24-02-2021 352017014108 SUYUTI 9 th GORANG GARENG 6 Gigi kesundulan
rujukan poli gigi

112 25-02-2021 352017006498 NYATIRAH 51 th KENONGOMULYO 3/
lanud
113 25-02-2021 352017022158 AKHMAD ROSYIDI 22 th TAKERAN 1/1 POST KLL
114 25-02-2021 352017022608 A SUPRIYANTO 72 th KEDUNGPANJI 6/6 PIPI BENGKAK
115 25-02-2021 352017023141 ISMIATI 6 th DS. POJOK 007 / 00 GIGI GOYANG
116 25-02-2021 352017022608 A SUPRIYANTO 7 th KEDUNGPANJI 6/6 GIGI GOYANG
117 26-02-2021 352017023141 ISMIATI 53 th DS. POJOK 007 / 00 GIGI SAKIT
118 01-03-2021 352017023142 MIFTAHU ROHMAN 3 th SUNBERREJO RT 18 GIGI SAKIT
119 01-03-2021 352017023089 JANEETA KHANSA 51 th TAKERAN 9/3 sakit gigi
120 01-03-2021 352017022158 AKHMAD ROSYIDI 5 th TAKERAN 1/1 sakit gigi

121 01-03-2021 352017019634 TOMI TAUFIK 21 th PURWOREJO 7/3 impaksi
122 01-03-2021 352017023153 SUGIONO 5 th REJOSARI 27/6 sakit gigi
123 01-03-2021 352017000934 DINDA KHUSNUL 10 th NGUNTORONADI 17/ sakit gigi
124 02-03-2021 352017003509 ANDIN INAYAH 4 th NGUNTORONADI 17/ sakit gigi
125 02-03-2021 352017006498 NYATIRAH 40 th KENONGOMULYO 3/ Gigi sakit
126 02-03-2021 352017004985 NABILA HASNA RO 8 th SIMBATAN 6/3 Gigi goyang
127 03-03-2021 352017001781 SITI BADRIATUL KI 7 th SIMBATAN 6/3 Gigi goyang
128 03-03-2021 352017020477 SUNARSIH 6 th NGUNTORONADI 21/ Gigi goyang
129 04-03-2021 352017023141 ISMIATI 44 th DS. POJOK 007 / 00 GUSI BENGKAK
GIGU SERING
130 04-03-2021 352017020451 MUSÁB FARID ABD 30 th KENONGOMULYO
SAKIT
131 04-03-2021 352017020535 SUPARNI 6 th SEMEN 10/2 Gigi goyang
132 05-03-2021 352017023175 BADRI 17 th REJOSARI 31/7 Gigi sakit
134 05-03-2021 352017023179 RIFQOH ADZRA 10 th TAKERAN 12/3 Gigi goyang
135 05-03-2021 352017004655 MISIRAH 56 th NGUNTORONADI 21/ Gigi ngilu
136 06-03-2021 352017003995 NAJWA QISTHI MA 43 th KUWONHARJO 9/2 Gigi sakit
137 06-03-2021 352017021392 ZAINAB RAHMATUL 63 th SEMEN 15/3 Gigi goyang

138 06-03-2021 352017023153 SUGIONO 7 th REJOSARI 27/6 Gigi goyang
139 06-03-2021 352017003370 IRFAN PRAKOSO 5 th SEMEN 9/2 Gigi sakit
140 06-03-2021 352017023055 AMELIA RENANDA 6 th SIMBATAN 1/2 Gigi goyang
141 08-03-2021 352017009586 APRINO DWI AKHSA39 th DRIYOREJO 12/3 Gigi ngilu
142 08-03-2021 352017014113 FARREL LAKESWA 49 th SIMBATA N 3/2 Gigi lubang
144 09-03-2021 352017011771 NUR SAFITRI 17 th SEMEN 1/1 Gigi sakit
145 09-03-2021 352017022505 DENNY KRISMA AN 22 th NGUNTORONADI 1/ Gigi lubang
146 10-03-2021 352017002518 DARWATI 7 th SUKOWIDI 8/2 Gigi goyang
147 10-03-2021 352017022870 RISKI SURYA SEPTI 7 th BALEREJO 9/1 Gigi goyang
148 12-03-2021 352017023190 RIZKY AKBAR PRA 5 th SUMATRA Gigi goyang
149 12-03-2021 352017023034 SILFIA AYU PUTRI 5 th KANDANGAN 33/12 Gigi goyang
150 12-03-2021 352017000683 ADI PRIJONO 15 th PETUNGREJO 5/3 Gigi patah
151 13-03-2021 352017014108 SUYUTI 8 th GORANG GARENG 6 Gigi goyang
152 15-03-2021 352017023194 LILO GALANG SATR 5 th POJOK 2/1 Gigi goyang
153 15-03-2021 352017023201 SEPTYAN NICO YU 66 th DRIYOREJO 11/3 Gigi lubang

154 15-03-2021 352017001883 MANGGALA SAKTI 7 th PETUNG 1/1 Gigi tumbuh
155 15-03-2021 352017006498 NYATIRAH 6 th KENONGOMULYO 3/ Gigi gigis
156 15-03-2021 352017023205 HAFSAH ANNAJLA 69 th TAKERAN 12/3 Gigi sisa akar
157 15-03-2021 352017004655 MISIRAH 40 th NGUNTORONADI 21/ Ingin cabut gigi
158 16-03-2021 352017019476 JAMI 25 th KEDUNGPANJI 1/6 Gigi sakit
159 16-03-2021 352017020287 DIAN PUTRI SRI R 10 th KENONGOMULYO 4/ Gigi goyang
160 16-03-2021 352017008247 ELVINA JASYIYAH 7 th SIMBATAN 5/2 Gigi goyang
161 16-03-2021 352017005126 RATRI SISWARDANI 8 th PETUNGREJO 6/3 Gigi goyang
162 16-03-2021 352017021392 ZAINAB RAHMATUL 6 th SEMEN 15/3 Gigi goyang
163 16-03-2021 352017006262 PURWATI 19 th TORO RT 28/4 Gigi lubang
164 17-03-2021 352017020368 SRIYATUN 27 th PURWOREJO 9/3 Gigi lubang
165 17-03-2021 352017023055 AMELIA RENANDA 7 th SIMBATAN 1/2 Gigi goyang
PERIKSA HAMIL
166 17-03-2021 352017009178 WANTI NUR ARINI 38 th SUKOWIDI 6/1
Anc terpadu
167 17-03-2021 352017009448 AZZAM AQILA PRA 10 th KEDUNGPANJI 13/2 Gigi goyang
168 18-03-2021 352017023220 SHAKILA KARISMA 39 th KEDUNGPANJI 6/5 Gigi 6
169 18-03-2021 352017023224 PAWATUN 47 th TAKERAN 10/3 Gigi goyang

170 18-03-2021 352017021606 FAUZATUN NIKMAH 7 th KENONGOMULYO 4/ Gigi goyang
171 18-03-2021 352017013024 ANNISAA KIRANA 6 th KENONGOMULYO 4/ Gigi goyang
172 19-03-2021 352017008012 ATMO SADIMIN 9 th DRIYOREJO 2/1 Gigi sakit
173 20-03-2021 352017023223 NURMA ROSIANA R 41 th PURWOREJO 2/1 Gigi sakit
174 20-03-2021 352017014230 SELA ADRIAN MUKT 7 th KENONGOMULYO 6/ Gigi goyang
175 22-03-2021 352017019011 KORLI SRI SUNARS 9 th PURWOREJO 2/1 Gigi goyang
176 22-03-2021 352017019601 SEPTI PRATITASAR 7 th LEMBEYAN 5/3 Gigi goyang
177 23-03-2021 352017001991 FELICYA CHERL KI 7 th SIMBATAN 3/2 Gigi goyang
178 23-03-2021 352017023194 LILO GALANG SATR 4 th POJOK 2/1 Gigi sakit
179 23-03-2021 352017023205 HAFSAH ANNAJLA 50 th TAKERAN 12/3 Gigi sakit
180 23-03-2021 352017013302 NUR ISTIKOMAH 7 th SUKOWIDI 18/3 Gigi goyang
Ingin membersihkan
181 23-03-2021 352017000359 RUKMA SETYANIN 15 th DRIYOREJO 14/3
karang
182 23-03-2021 352017010136 NANIK SULASTRI 39 th TORO 3/1 Gigi lubang
183 23-03-2021 352017020617 ALFANDA RISKY D 13 th SIMBATAN 008/001 Gigi sakit
184 24-03-2021 352017023235 HASIM 7 th KEDUNGPANJI 4/3 Gigi goyang

185 24-03-2021 352017023237 AGUS IRAWAN 6 th TAKERAN 9/3 Gigi goyang
186 24-03-2021 352017020823 DEWI MEILANI 10 th PETUNGREJO 1/1 Gigi goyang
187 25-03-2021 352017002736 AHMAD AZKA ARRO 30 th SEMEN 8/2 Gigi lubang
188 25-03-2021 352017000359 RUKMA SETYANIN 9 th DRIYOREJO 14/3 Gigi goyang
189 25-03-2021 352017023244 MUHAMMAD IKSAN 8 th KEDUNGPANJI 2/3 Gigi goyang
190 25-03-2021 352017023256 RAFA AL GHIFARI 21 th SUKOWIDI 11/2 Karang gigi
191 26-03-2021 352017004145 HADI SUKARNO 7 th KENONGOMULYO 1/ Gigi goyang
192 26-03-2021 352017005065 SITI FATIMAH 6 th SIMBATAN RT 6/1 Gusi bengkak
193 27-03-2021 352017020451 MUSÁB FARID ABD 7 th KENONGOMULYO Gigi sakit
194 29-03-2021 352017000787 DINAN TASBIHAN 9 th SIMBATAN 4/1 Gigi goyang
195 29-03-2021 352017023254 ABID SETIANTO 4 th REJOSARI 34/7 Gigi tumbuh
196 29-03-2021 352017023257 AGUS YULIANTO 37 th SAWOJAJAR 3/1 Gusi berdarah
197 30-03-2021 352017023265 SITI KOLIMAH 13 th REJOSARI 37/8 Gigi lubang
198 30-03-2021 352017009989 SRI WAHYUNI 11 th GORANG GARENG 4 Gigi goyang
199 30-03-2021 352017004726 FEBRI AIN AINUL 10 th KENONGOMULYO 6/ Gigi goyang
200 30-03-2021 352017023254 ABID SETIANTO 6 th REJOSARI 34/7 Gigi goyang

201 30-03-2021 352017023267 KALIMAH 8 th REJOSARI RT 26 Gigi goyang
202 30-03-2021 352017019972 MUNADI 8 th KEDUNGPANJI 10/5 Gigi goyang
203 31-03-2021 352017000259 SUKADI 7 th PETUNGREJO 2/1 Gigi goyang
204 31-03-2021 352017017976 LILIK WAHYUNINGS 43 th KENONGOMULYO 5/ Ingin tambal gigi
205 31-03-2021 352017005339 RAHMA ELVIANA 19 th SIMBATAN RT 4/3 Gigi sakit
206 31-03-2021 352017003383 SLAMET RIYANTO 36 th SUKOWIDI 7/2 Gigi goyang
207 31-03-2021 352017000980 ZAHRA HELWI 17 th KENONGOMULYO 4/ Konsuktasi gigi
208 01-04-2021 352017004726 FEBRI AIN AINUL 5 th KENONGOMULYO 6/ Gigi goyang
209 01-04-2021 352017000459 SUPARMI 9 th GORANG GARENG 3 Gigi goyang
210 01-04-2021 352017010136 NANIK SULASTRI 6 th TORO 3/1 Gigi goyang
211 03-04-2021 352017023287 SAMI 7 th NGUMTORONADI 18 Gigi goyang
212 03-04-2021 352017014462 RUMEY SUCI LESTA 5 th TAKERAN 8/3 Gigi sakit
213 03-04-2021 352017008672 WIDA ZAIN MASITH 20 th KENONGOMULYO 1/ Gigi lubang
214 03-04-2021 352017023237 AGUS IRAWAN 7 th TAKERAN 9/3 Gigi sakit
215 05-04-2021 352017015988 HETI KUSRINI 6 th GORANG GARENG 5 Gigi goyang

216 05-04-2021 352017008958 FARIS MUHAMMAD 11 th KEDUNGPANJI 6/6 Gigi sakit
217 05-04-2021 352017023257 AGUS YULIANTO 82 th SAWOJAJAR 3/1 Gigi goyang
218 05-04-2021 352017007290 ADIMAS DWI SAPU 45 th DRIYOREJO 3/1 Gigi lubang
219 05-04-2021 352017008247 ELVINA JASYIYAH 7 th SIMBATAN 5/2 Gigi goyang
220 05-04-2021 352017012721 TIARA LESTARIAN 8 th PURWOREJO 4/2 Gigi goyang
221 06-04-2021 352017015283 AIBAR SATRIA MAH 41 th NGUNTORONADI 8/ Gigi sakit
CABUT GIGI
222 06-04-2021 352017023298 AHSAN NUR RODI 5 th KENONGOMULYO 6/
SULUNG
GIGI BELAKANG
223 06-04-2021 352017003924 RIDWAN ARIF KUN 80 th SUKOWIDI 17/3
SAKIT
GIGI BELAKANG
224 06-04-2021 352017004851 ARVINA ARINI SAPU 61 th KENONGOMULYO 2/
SAKIT
225 06-04-2021 352017023306 PUTRI INTAN JULAI 10 th NGUNTORONADI 16/ gigi bawah sakit
CABUT GIGI
226 06-04-2021 352017020451 MUSÁB FARID ABD 9 th KENONGOMULYO
SULUNG
CABUT GIGI
227 06-04-2021 352017009699 INDRIYANI 9 th DRIYOREJO 13/3
SULUNG
CABUT GIGI
228 07-04-2021 352017000521 SUWARMI 9 th PETUNGREJO 2/1
SULUNG
229 07-04-2021 352017021634 MOHAMMAD SULTAN43 th SUKOWIDI 13/2 INGIN CABUT GIGI
230 07-04-2021 352017023319 DELYN SEKLYSA R 6 th SIMBATAN 4/2 Gigi goyang
231 07-04-2021 352017001476 ENDANG SARASWA 7 th SIMBATAN 5/2 gigi goyang

232 07-04-2021 352017000980 ZAHRA HELWI 9 th KENONGOMULYO 4/ GIGI GOYANG
233 07-04-2021 352017023326 SUYANTO 19 th DRIYOREJO 10/3 GIGI SAKIT
234 08-04-2021 352017023330 ANASTASYA LATIF 17 th SIMBATAN 1/2 GIGI SAKIT
235 08-04-2021 352017019768 HARI AGUS SUPRI 80 th SEMEN 12/3 Gigi goyang
236 08-04-2021 352017023332 LAMIRAH 57 th DRIYOREJO 10/2 Gigi sakit
237 12-04-2021 352017012327 AFRIZA RISKI SET 6 th GORANG GARENG 1 Gigi goyang
238 06-05-2021 352017005339 RAHMA ELVIANA 5 th SIMBATAN RT 4/3 Gigi goyang
239 06-05-2021 352017021418 AL ARAST KENCAN 5 th SIMBATAN 2/1 Gigi goyang
240 08-05-2021 352017023330 ANASTASYA LATIF 69 th SIMBATAN 1/2 Gusi bengkak
241 10-05-2021 352017014233 JUNDAN MUHTARO 7 th KENONGOMULYO 3/ Gigi goyang
242 11-05-2021 352017023344 MUHAMMAD RENDI 7 th PETUNGREJO 5/3 Gigi goyang
243 17-05-2021 352017022805 HENDRIK SUDARW 23 th RT 3/1, DS. KENT Gigi sakit
244 17-05-2021 352017023345 NAJWA NUR KAMIL 56 th KEDUNGPANJI 7/5 Gigi sakit
245 19-05-2021 352017023298 AHSAN NUR RODI 6 th KENONGOMULYO 6/ Gigi goyang
246 19-05-2021 352017012721 TIARA LESTARIAN 7 th PURWOREJO 4/2 Gigi goyang

247 20-05-2021 352017023357 BAMBANG HERI SA 6 th SEMEN 15/3 Gigi goyang
248 28-05-2021 352017023362 SEPTIAN RAHATUS 8 th TAMBAKMAS 18/2 Gigi goyang
249 29-05-2021 352017023326 SUYANTO 48 th DRIYOREJO 10/3 Gigi sakit
250 31-05-2021 352017019768 HARI AGUS SUPRI 5 th SEMEN 12/3 Gigi goyang
251 31-05-2021 352017016747 WILDAN AKMAL AR 6 th KIRINGAN 1/1 Gigi gigis
252 02-06-2021 352017023367 SRI HARTATI 4 th KEBONSARI 31/4 Gigi sakit
253 05-06-2021 352017009491 AGUNG KURNIAWAN66 th DRIYOREJO 10/3 Gigi sakit
254 07-06-2021 352017001151 SUKATMANTO 12 th DUWET 7/1 Gigi lubang
255 08-06-2021 352017023375 ANGGA PRASETYO 58 th KEDONDONG 16/6 Gigi sakit
256 17-06-2021 352017001324 DANENDRA ANDHA 71 th PURWOREJO 7/3 Gigi goyang
257 22-06-2021 352017006521 OKTAVIA PRASETY 5 th PURWOREJO 7/3 Gigi goyang
258 24-06-2021 352017023376 MARZUKI 6 th REJOSARI 39/8 Gigi goyang
259 29-06-2021 352017021676 ANGGUN RAMA WA 64 th DUYUNG 4/1 Gigi sakit
Gusi sakit setelah

260 05-07-2021 352017001422 HARNI 21 th SIMBATAN 4/2
makan
261 10-07-2021 352017010598 MUHAMMAD RIZAL 43 th KIRINGAN 2/1 Gusi bengkak
262 12-07-2021 352017021986 DWI OKTAVIAR HU 40 th GORANGGARENG 4/ Gigi sakit

263 21-07-2021 352017002465 ANANG SUDIONO 7 th NGUNTORONADI 26/ Gigi goyang
264 23-07-2021 352017002752 TATIK 8 th GORANG GARENG 7 Gigi sakit
Gigi goyang sakit

265 27-07-2021 352017023384 SALZA DWITA ASM 5 th JAKARTA BARAT
saat makan
266 21-08-2021 352017000944 MAYANG WAFI APR 9 th DRIYOREJO 2/1 Gigi sakit
267 21-08-2021 352017023389 SASTRO SLAMET 64 th DS. PALUR RT 49 R Ingin tambal gigi
268 23-08-2021 352017016338 SRIYANI 69 th BENDO 12/5 Ingin cabut gigi
269 23-08-2021 352017000500 MANGIR KAAFI 7 th KLEDOKAN 5/2 Gigi goyang
270 24-08-2021 352017023399 ANGGUN KHOWATI 10 th BALEREJO 37/4 Gigi goyang
271 24-08-2021 352017023395 AL MOZA PUTRA P 4 th REJOSARI 27/6 Gigisakit
272 25-08-2021 352017005433 PARDI 26 th DRIYOREJO 14/3 Gigisakit
273 25-08-2021 352017023397 KEVIN RAFAEL 43 th KENONGOMULYO 3/ Gigi lubang
274 25-08-2021 352017012514 RENI YUSTIANA 7 th METESEH 8/3 Gigi goyang
275 26-08-2021 352017023401 ADINDA APRILIA 6 th KENONGOMULYO 3/ Gigi goyang
276 26-08-2021 352017002201 SUMANTO 7 th KIRINGAN 14/3 Gigi goyang
277 27-08-2021 352017022459 ZAHRO ZAKIYATUL 6 th PURWOREJO 1/1 Gigi tumbuh

278 27-08-2021 352017001350 NAJWA NIKMATUL 7 th PURWOREJO 1/1 Gigi goyang
279 27-08-2021 352017023205 HAFSAH ANNAJLA 17 th TAKERAN 12/3 Gigi sakit
280 27-08-2021 352017008957 MURYATI 35 th DRIYOREJO 14/3 kemeng
Akar menembus
281 28-08-2021 352017018325 EPA DIARIANI 5 th NGUNTORONADI 28/
gusi
282 28-08-2021 352017023425 RONI 72 th KENONGOMULYO 2/ gusi bengkak
283 28-08-2021 352017006904 ANOM SUWARNO 21 th DRIYOREJO 9/2 gigi bawah sakit
CABUT GIGI
284 30-08-2021 352017023438 YUNILIA ADHE RIS 5 th DRIYOREJO 10/3
SULUNG
GIGI BELAKANG
285 30-08-2021 352017023448 MARGIATI 18 th KENONGO 2/1
SAKIT
286 30-08-2021 352017005433 PARDI 5 th DRIYOREJO 14/3 Gigi goyang
287 30-08-2021 352017019034 MALTA VIRA ZALIN 12 th KENONGOMULYO 2/ Gigi sakit
288 30-08-2021 352017023275 ARI WIDODO 6 th PURWOREJO 9/3 Gigi goyang
289 31-08-2021 352017019708 NESA VEFVEN ARSI 8 th GORANG GARENG 2 Gigi goyang
290 01-09-2021 352017012721 TIARA LESTARIAN 5 th PURWOREJO 4/2 Gigi sakit
291 01-09-2021 352017000320 HASIM ASHARI 6 th NGUNTORONADI 18/ Gigi goyang
292 01-09-2021 352017018325 EPA DIARIANI 57 th NGUNTORONADI 28/ Gigi sakit
293 02-09-2021 352017003818 SUWARDI 7 th SIMBATAN RT 4/1 Gigi goyang

294 02-09-2021 352017023473 PEBRISETIOYO N 40 th KUWON 27/5 Gigi sakit
295 02-09-2021 352017003654 SRI ROKHMAH MUL 44 th SEMEN 14/3 Gigi lubang
Gigi goyang pozt

296 03-09-2021 352017023448 MARGIATI 65 th KENONGO 2/1
kecelakaan
297 03-09-2021 352017006718 DWI CIPTANINGTYA 71 th PURWOREJO 6/2 Gigi goyang
298 03-09-2021 352017019922 WIDODO BUDI SAN 6 th NGUNUT 6/2 Gigi goyang
299 04-09-2021 352017020802 AIRA AZKA DINA E 10 th TAKERAN 1/1 Gigi goyang
300 04-09-2021 352017023438 YUNILIA ADHE RIS 11 th DRIYOREJO 10/3 Gigi goyang
301 04-09-2021 352017008889 SUDARWATI 5 th PURWOREJO 4/1 Gigis
302 04-09-2021 352017002201 SUMANTO 21 th KIRINGAN 14/3 Gigi depan lubang
303 06-09-2021 352017004760 MUHAMMAD NASRU41 th PURWOREJO 4/2 Gigi depan lubang
304 06-09-2021 352017007570 MAHFUDZ 52 th KENONGOMULYO 1/ Gigi depan patah
305 06-09-2021 352017017976 LILIK WAHYUNINGS 6 th KENONGOMULYO 5/ Gigi goyang
diare
306 06-09-2021 352017023492 SULISTIYANA 43 th KERANG 3/1
Gusi sakit
307 07-09-2021 352017004463 AFRIZAR WINGGAR 9 th NGUNTORONADI 4/ Gigi goyang
308 07-09-2021 352017009716 PUJI LESTARI 32 th KEDUNGPANJI 1/4 Gigi sakit
309 07-09-2021 352017003169 FUAD AZAM UDIN 6 th KUWONHARJO 9/2 Gigi sakit
310 08-09-2021 352017023495 RULLY HANDAYANI 27 th TULUNG 6/4 Gigi lubang
311 08-09-2021 352017014233 JUNDAN MUHTARO 6 th KENONGOMULYO 3/ Gigi goyang
312 09-09-2021 352017001262 SUBIRATNO 17 th KENONGOMULYO 7/ Gigi sakit
313 09-09-2021 352017018750 LAILA USWATUN K 46 th REJOSARI 39/8 Gigi goyang
314 09-09-2021 352017001974 SARIYEM 6 th KENONGOMULYO 4/ Gigi goyang
315 10-09-2021 352017023497 DARMO SUWITO 73 th REJOSARI 17/3 Gigi sakit
317 10-09-2021 352017012850 MARIYATI 43 th GORANG GARENG 4 Gigi sakit
318 10-09-2021 352017002600 TRI HARYATI 59 th PURWOREJO 11/4 Gigi goyang
319 11-09-2021 352017013994 AHMAD ALBI 9 th KIRINGAN 8/2 Gigi goyang
320 11-09-2021 352017006168 SUGENG RIYANTO 6 th SIMBATAN 2/1 Gigi goyang
321 13-09-2021 352017018442 ROBINGATUN 9 th PETUNGREJO 5/3 Gigi goyang
322 13-09-2021 352017004310 PURNOMO 7 th PETUNGREJO RT6/3 Gigi goyang
324 13-09-2021 352017003481 ZULFI CATUR MUB 38 th KENONGOMULYO 1/ Gigi sakit
325 13-09-2021 352017016747 WILDAN AKMAL AR 6 th KIRINGAN 1/1 Gigi goyang

326 13-09-2021 352017007781 SURATIN 9 th KENONGOMULYO 4/ Gigi kesundulan
327 13-09-2021 352017004609 NGESTI RAHAYU NI 59 th PETUNGREJO 6/3 INGIN CABUT GIGI
328 13-09-2021 352017023495 RULLY HANDAYANI 68 th TULUNG 6/4 Gigi goyang
329 14-09-2021 352017023497 DARMO SUWITO 9 th REJOSARI 17/3 Gigi goyang
330 14-09-2021 352017023492 SULISTIYANA 11 th KERANG 3/1 Gigi goyang
332 15-09-2021 352017001514 MARIANA 8 th SIMBATAN 1/1 Gigi goyang
333 15-09-2021 352017004947 ABYAN FARIS ARFO 6 th PETUNGREJO 8/4 Gigi goyang
334 15-09-2021 352017002201 SUMANTO 8 th KIRINGAN 14/3 Gigi goyang
335 15-09-2021 352017023541 RETNO WIDOWATI 24 th KUWONHARJO 10/2 INGIN CABUT GIGI
336 15-09-2021 352017017976 LILIK WAHYUNINGS 34 th KENONGOMULYO 5/ Gigi sakit
Gigi sakit
337 15-09-2021 352017007745 YUSRON ARFAN WA46 th PETUNGREJO RT 6
Gigi sakit
338 15-09-2021 352017018006 MUHAMMAD IRSAD 10 th GORANG GARENG 4 Gigi goyang
339 16-09-2021 352017004500 DAFFA ASIDDQI SA 12 th KENONGOMULYO 6/ Gigi lubang
KONTROL TENSI,
340 16-09-2021 352017023562 MUHAMMAD ALI MU 54 th SEMEN RT 10/2 LUTUT SAKIT
Gigi sakit
341 16-09-2021 352017000051 RETNO WIDOWATI 7 th NGUNTORONADI 27/ Gigi goyang
342 16-09-2021 352017023561 SARTI 15 th NGOMPAK RT 10/3, Gigi lubang
343 16-09-2021 352017007168 SABTIANA 7 th PURWOREJO 5/2 Gigi goyang
344 16-09-2021 352017001119 HARJO KASMAN 8 th NGUNTORONADI 17/ Gigi goyang
345 16-09-2021 352017010253 ISRIKATUN 51 th PANJI 4/4 Gigi patah
346 17-09-2021 352017021831 HARIYONO 7 th KIRINGAN 15/3 Gigi goyang
347 18-09-2021 352017020745 SHINTA NAJWA KHA 6 th DS. NGUNTORONADI Gigi tumbuh
348 20-09-2021 352017023571 SITI MUJAWAROH 7 th SEMEN 11/2 Gigi goyang
349 20-09-2021 352017003654 SRI ROKHMAH MUL 13 th SEMEN 14/3 Ingin cabut gigi
351 21-09-2021 352017023584 ANDIKA NUR DIAN 45 th PURWOREJO 4/2 Gigi goyang
352 21-09-2021 352017009298 SRI WAHYUNI 33 th PURWOREJO 11/4 Gigi sakit
353 21-09-2021 352017014161 DIAN JUANG HUSN 65 th PURWOREJO 5/2 Gigi patah
354 21-09-2021 352017004503 ASTUTIK 6 th PURWOREJO 6/2 Gigi goyang
355 22-09-2021 352017010642 DESI FAJAR ASRI 48 th DRIYOREJO 9/2 Gigi goyang
356 22-09-2021 352017023596 ADZKAN KAHLIL M 9 th SIDOREJO 8/4 GIGI TUMBUH
357 23-09-2021 352017023599 MAS RUROTUS SA 10 th KIRINGAN 6/2 Gigi goyang
358 23-09-2021 352017007168 SABTIANA 3 th PURWOREJO 5/2 Gigi sakit
359 23-09-2021 352017006614 ENDANG SUPRIYAT 6 th SUKOWIDI 7/2 Gigi goyang
360 23-09-2021 352017023562 MUHAMMAD ALI MU 6 th SEMEN RT 10/2 Gigi goyang
361 23-09-2021 352017018842 DWIKY FAJAR MAU 6 th REJOSARI 8/2 Gigi tumbuh
362 24-09-2021 352017008436 PUJI HASTUTIK 20 th SIMBATAN 3/2 Gigi sakit
363 25-09-2021 352017023611 DEVANDRA SYAQIB 15 th DS SIMBATAN RT 3/ Ingin tambal gigi
365 27-09-2021 352017010690 SUMARTI 8 th SEMEN 14/3 (081217 Gigi tumbuh
366 27-09-2021 352017005270 WAHONO 19 th KEDONDONG 28/9 Gigi sakit
367 27-09-2021 352017002204 DARWATI 6 th NGUNTORONADI 8/ Gigi goyang
368 27-09-2021 352017023542 AZKA DINA MARIZA 30 th SUKOWIDI 17/3 Ingin cabut gigi
369 27-09-2021 352017001746 KHAIRUL ANAM 29 th DRIYOREJO 14/3 Gigi sakit
370 27-09-2021 352017003251 ENDANG SUPRIHAT 9 th SUKOWIDI 7/2 Gigi goyang

371 27-09-2021 352017000440 NATASYA 9 th DRIYOREJO 9/2 Gigi goyang
372 27-09-2021 352017022819 ISTIN EKA PURWAT 70 th SUKOWIDI 19/3 Gigi sakit
373 28-09-2021 352017023599 MAS RUROTUS SA 8 th KIRINGAN 6/2 Gigi goyang
374 28-09-2021 352017023650 SULAMI 51 th KEDONDONG 28/9 Gigi lubang
375 28-09-2021 352017023651 DIDIK SUBAGIYO 6 th SIMBATAN 5/3 Gigi tumbuh
Gigi sakit post

376 29-09-2021 352017020802 AIRA AZKA DINA E 24 th TAKERAN 1/1
perawatan
377 29-09-2021 352017023656 YUANA ARIANG AD 30 th KUWON 11/2 Gigi lubang
378 29-09-2021 352017001883 MANGGALA SAKTI 6 th PETUNG 1/1 Gigi goyang
379 29-09-2021 352017002805 MUHAMMAD AR RA 27 th GORANG GARENG 5 Gigi sakit
380 29-09-2021 352017009604 ALVIAN BAYU HIDA 6 th SIMBATAN RT 2/1 Gigi goyang
381 29-09-2021 352017007246 BRAYEN ADITYA P 35 th LEMBEYAN Gigi sakit
383 29-09-2021 352017023293 FERY GRAHANDA 6 th SIMBATAN 3/1 Gigi sakit
384 29-09-2021 352017004518 SUPARMI 43 th SIMBATAN 4/2 Ingin tambal gigi
385 29-09-2021 352017014192 HERMIN 19 th SIMBATAN 14/2 Ingin tambal gigi
386 29-09-2021 352017021392 ZAINAB RAHMATUL 6 th SEMEN 15/3 cabut gigi sulung
387 30-09-2021 352017004949 MARIDJAN 26 th TULUNG 6/1 ingin cabut gigi
388 30-09-2021 352017019536 HARI WAHYUDI 6 th KEPUHREJO 6/1 cabut gigi sulung
menngeluh gigi sakit

389 30-09-2021 352017023685 AFIF ILVIANTORO 54 th SUKOWIDI 4/1
dan bengkak
GIGI BELAKANG
390 30-09-2021 352017002513 MISNI 27 th SEMEN 7/2
SAKIT
391 30-09-2021 352017023055 AMELIA RENANDA 6 th SIMBATAN 1/2 gigi bawah sakit
392 01-10-2021 352017002465 ANANG SUDIONO 13 th NGUNTORONADI 26/ cabut gigi sulung
393 01-10-2021 352017017693 REFINA MAY KUMA 7 th KIRINGAN 15/3 Gigi goyang
394 01-10-2021 352017010395 AJENG KURNIA LAT 30 th SUKOWIDI 16/3 Gigi lubang
395 02-10-2021 352017004949 MARIDJAN 76 th TULUNG 6/1 Gigi sakit
396 02-10-2021 352017003152 ZAHRO NURI VILI A 9 th DRIYOREJO 4/1 Gigi goyang
397 02-10-2021 352017001426 ARIS SUSILOWATI 6 th PURWOREJO 8/3 Gigi goyang
398 02-10-2021 352017023697 CHOIRUL DAWAM 7 th REJOSARI 12/3 Pipi bengkak
399 02-10-2021 352017004148 ALIF AL MASHURI 8 th KEDONDONG 33/12 Gigi goyang
400 02-10-2021 352017009016 AMINATUS ZAHRO 43 th REJOSARI 36/7 Gigi goyang
401 02-10-2021 352017008436 PUJI HASTUTIK 61 th SIMBATAN 3/2 Gigi goyang

402 02-10-2021 352017012311 SUYATMI 6 th PURWOREJO 7/3 Gigi goyang
403 04-10-2021 352017014230 SELA ADRIAN MUKT57 th KENONGOMULYO 6/ Gigi sakit
404 04-10-2021 352017000259 SUKADI 65 th PETUNGREJO 2/1 Gigi sakit
405 04-10-2021 352017023701 KAMTI 20 th POJOK 3/1 Minta rujukan
406 04-10-2021 352017023703 NAYLA HIMMATUL 41 th KEDUNGPANJI 6/6 Gigi sakit
407 05-10-2021 352017000959 ENDANG PRIYANTI 4 th NGUNTONADI 3/1 Gigi sakit
408 05-10-2021 352017004948 ASMAUL HUSNA 30 th SEMEN 11/2 Tambalan gigi lepas
409 05-10-2021 352017014518 SASKYA HUSNIA R 8 th SEMEN 11/2 Gigi goyang
410 05-10-2021 352017023237 AGUS IRAWAN 5 th TAKERAN 9/3 Gigi goyang
411 05-10-2021 352017013610 SARNO 5 th GORANG GARENG 1 Gigi goyang
412 05-10-2021 352017023705 PANCA DICHA 45 th DRIYOREJO 9/2 Gigi sakit
413 06-10-2021 352017022962 SUWITO 5 th REJOSARI 12/3 Gigi goyang
414 06-10-2021 352017004949 MARIDJAN 33 th TULUNG 6/1 Gigi lubang
415 06-10-2021 352017023714 MARIYATUN 8 th TAKERAN 9/3 Gigi gigis
416 07-10-2021 352017023715 FECILIA WINDY 19 th TAKERAN 9/3 Ingin cabut gigi
417 08-10-2021 352017023718 HANIF SURYA 20 th SUKOWIDI 19/3 Gigi sakit
418 08-10-2021 352017001124 WAHYU SANTOSA 24 th SIMBATAN 7/1 INGIN CABUT GIGI
419 08-10-2021 352017000959 ENDANG PRIYANTI 9 th NGUNTONADI 3/1 Gigi tumbuh
GIGI BELAKANG
420 08-10-2021 352017005004 FREZA TRI PERDA 23 th NGUNTORONADI 13/
SAKIT
421 08-10-2021 352017010642 DESI FAJAR ASRI 7 th DRIYOREJO 9/2 cabut gigi sulung
422 08-10-2021 352017023723 DARKO 8 th GORANG GARENG 5 cabut gigi sulung
423 08-10-2021 352017015067 NAFIK MAULANA 6 th REJOSARI 37/8 GIGI GOYANG
424 09-10-2021 352017003481 ZULFI CATUR MUB 5 th KENONGOMULYO 1/ GIGI SAKIT
425 09-10-2021 352017004234 MAHMUD YUNUS 46 th SEMEN 12/3 INGIN CABUT GIGI
426 09-10-2021 352017017976 LILIK WAHYUNINGS 22 th KENONGOMULYO 5/ GUSI BENGKAK
427 09-10-2021 352017001616 SERHAN QALBY SYA6 th PETUNGREJO 6/3 GIGI GOYANG
428 11-10-2021 352017023747 ENI DWI UTAMI 3 th KEDUNGPANJI 6/6 Gigi lubang
429 11-10-2021 352017023746 VRISCA BHETRIS 45 th SUKOWIDI 17/3 Gigi sakit
430 11-10-2021 352017000222 DARMO DIKUN 5 th NGUNTORONADI 23/ Gigi goyang
431 11-10-2021 352017015012 HARDJO KADIMUN 6 th PURWOREJO 5/2 Gigi goyang
432 12-10-2021 352017000211 DEVI DWI 6 th KENONGOMULYO3/ Gigi tumbuh
433 12-10-2021 352017005004 FREZA TRI PERDA 20 th NGUNTORONADI 13/ Gusi bengkak
434 12-10-2021 352017009802 MURAT DIYANA 7 th NGUNTORONADI 20/ Gigi tumbuh
435 13-10-2021 352017000259 SUKADI 26 th PETUNGREJO 2/1 Gigi lubang
436 13-10-2021 352017023759 ZUANA HABIBATU 7 th KEBONSARI 19/3 Gigi goyang
GUSI KELUAR
437 14-10-2021 352017023753 WATIK 37 th GORANGGARENG 10
DARAH
438 14-10-2021 352017023770 CINDY FEBRIYANI 10 th SUKARAMI 39/9 Gigi goyang
439 14-10-2021 352017023777 ANDIKA YOGA PRA 5 th DUYUNG 11/2 GIGI SAKIT
440 14-10-2021 352017001777 BUDIONO 84 th SEMEN 2/1 Gigi sakit
442 15-10-2021 352017023788 JUKI SETYO 10 th BENDO 15/6 Gigi goyang
443 15-10-2021 352017021787 RIYANDO BAGUS S 6 th KENONGOMULYO 5/ Gigi goyang
444 15-10-2021 352017023794 WIWIT 72 th KEDUNGPANJI 12/2 Gigi kadang sakit
445 15-10-2021 352017001777 BUDIONO 65 th SEMEN 2/1 Ingin cabut gigi
446 15-10-2021 352017006103 SASKIA HILYA AZIZ 7 th PETUNGREJO 2/1 Gigi lubang
447 15-10-2021 352017023793 MUHAMMAD IQBAL 20 th SEMEN 8/2 Ingin cabut gigi
448 16-10-2021 352017014596 NANDA WULAN RA 8 th GORANG GARENG 5 Gigi goyang

450 16-10-2021 352017023800 IMRATUS SHOLIHA 62 th SIMBATAN 1/1 Gigi sakit
451 18-10-2021 352017002201 SUMANTO 43 th KIRINGAN 14/3 Ingin cabut gigi
452 18-10-2021 352017019287 MUHAMMAD ILHAM 7 th SIMBATAN 2/3 Gigi goyang
453 18-10-2021 352017005004 FREZA TRI PERDA 7 th NGUNTORONADI 13/ Gigi goyang
454 18-10-2021 352017007475 KUSLAN 44 th KAWEDANAN 1/1 Gigi sakit
455 18-10-2021 352017001419 NAFFEZA ANGEL V 48 th KENONGOMULYO 1/ GIGI SAKIT
456 18-10-2021 352017023813 TUMINI 51 th PALUR 27/4 GIGI SAKIT
457 18-10-2021 352017016449 SITI NASIHATIN 21 th KEDONDONG 34/12 GIGI SKAIT
458 18-10-2021 352017001009 FARIDA MARIYAM J 62 th SEMEN 15/3 GIGI SAKIT
459 18-10-2021 352017021768 JUMANGATUS 44 th KUWON 13/3 Ingin cabut gigi
460 18-10-2021 352017000259 SUKADI 7 th PETUNGREJO 2/1 Gigi goyang
461 18-10-2021 352017000093 SUPADIANTO 6 th KENONGOMULYO 4/ Gigi goyang
462 18-10-2021 352017001777 BUDIONO 6 th SEMEN 2/1 Gigi goyang
463 18-10-2021 352017014596 NANDA WULAN RA 80 th GORANG GARENG 5 Gigi goyang
464 18-10-2021 352017007666 ANAHATTA RUBEIN 17 th PETUNGREJO 6/3 Ingin cabut gigi
465 19-10-2021 352017023824 IFTAH WAHYU SAP 5 th SAWOJAJAR RT 10/ Gigi goyang
466 02-11-2021 352017013465 KENZIE ALFARIS 37 th PETUNGREJO 7/3 Gigi sakit
467 02-11-2021 352017018517 ARTHA NUR KHARI 7 th NGUNTORONADI 11/ Gigi goyang
468 02-11-2021 352017001009 FARIDA MARIYAM J 6 th SEMEN 15/3 Gigi goyang
469 02-11-2021 352017000467 SUDARMI 7 th PETUNGREJO 8/4 Gigi goyang
Gigi goyang
470 02-11-2021 352017004947 ABYAN FARIS ARFO 71 th PETUNGREJO 8/4
kt
471 02-11-2021 352017005069 SUMIATUN 8 th PETUNGREJO 6/3 Gigi goyang
473 25-11-2021 352017023085 RENATA PRIYADI 26 th PETUNGREJO 8/4 Gigi sakit
474 26-11-2021 352017009463 SHINTA AZZAHRA 51 th SIMBATAN 5/3 Gigi sisa akar
475 26-11-2021 352017005004 FREZA TRI PERDA 6 th NGUNTORONADI 13/ Gigi goyang
476 29-11-2021 352017023864 ARIEL ADITYA PUT 6 th KEDONDONG 23/8 Gigi goyang
477 12/10/2021 352017023865 KHUSNUL KHOTIM 6 th TAKERAN 2/1 Gigi goyang
478 12/12/2021 352017015518 WASITO 7 th KEDONDONG 20/7 Gigi goyang
479 12/12/2021 352017003021 SAMSUL HADI 6 th SIMBATAN RT 4/2 Gigi tumbuh
480 12/14/2021 352017013060 SABIL HAKAM 6 th PURWOREJO 5/2 gigi goyang

481 12/15/2021 352017023877 MUHAMMAD ZIDAN 19 th KIRINGAN 4/1 Gigi lubang
482 12/19/2021 352017005004 FREZA TRI PERDA 51 th NGUNTORONADI 13/ INGIN CABUT
483 23-12-2021 352017023596 ADZKAN KAHLIL M 36 th SIDOREJO 8/4 GIGI LUBANG
484 23-12-2021 352017005069 SUMIATUN 5 th PETUNGREJO 6/3 INGIN CABUT GIGI
485 23-12-2021 352017005137 ZHAFIRA NUR BAH 58 th KIRINGAN 5/1 GIGI GOYANG
INGIN PASANG
486 23-12-2021 352017023884 SEKAR CINTIYA 44 th PONDOK NURUL H
GIGI
487 12/23/2021 352017010187 AMNI SIDDIQOH 62 th KENONGOMULYO 4/ GIGI SAKIT
Pasien ingin cabut

488 12/23/2021 352017023888 SALSA BILA FATIN 11 th KEDUNGPANJI 2/3
gigi
Gigi goyang
489 12/24/2021 352017023895 AZURA MEILIN 89 th PURWOREJO 6/3
ht
490 12/24/2021 352017013468 AZAHRA MEILIN 52 th PURWOREJO 6/2 Gigi lubang
491 27-12-2021 352017023898 MUHAMMAD FAIZ A 51 th SIMBATAN 3/2 Gigi sisa akar
pasien ingin cabut

492 27-12-2021 352017014959 SULASI 59 th PURWOREJO 11/4
gigi
pasien ingin cabut

493 27-12-2021 352017000443 NABILA CINTA ERF 7 th KEDUNGPANJI 5/3
gigi
494 28-12-2021 352017009348 SAMUDAH 5 th KIRINGAN 8/2 Gigi pasien goyang
pasien mengeluh
gigi geraham bawah
495 28-12-2021 352017001125 IHSAN GALIH PANC 9 th BENDO 12/5
kiri sakit dan
bengkak
Gigi pasien terasa

496 28-12-2021 352017013487 RUSIYATI 35 th SEMEN 4/1
goyang
Gigi permanen
497 29-12-2021 352017012866 SUPARMANTO 11 th DRIYOREJO 1/1 sudah tumbuh tapi
gigi susu masih ada
Gigi pasien
498 29-12-2021 352017016652 GALANG ADITYA 8 th KENONGOMULYO 5/ berlubang dan ingin
dicabut
499 30-12-2021 352017000164 SUKINAH 10 th PUPUS 1/3 Gigi goyang
500 30-12-2021 352017001876 WIDYA AYUNINGTY 6 th DUYUNG 6/1 Gigi goyang
Mengetahui,

GORANGGARENG TAJI

NIP. 19770503 201101 1 004
TAN GIGI & MULUT
MELAKSANAKAN MELAKUKAN MELAKUKAN KOMTER PADA

ANALISIS PENYUSUNAN INTERVENSI KLINIK DAN
UKAN PENGKAJIAN KESEHATAN
MASALAH/DIAGNOSA RENCANA PELAYANAN KEGIATAN KOLABORATIF
GIGI DAN MULUT
KESEHATAN GIGI DAN ASUHAN KESEHATAN ASUHAN KESEHATAN
MULUT GIGI DAN MULUT GIGI DAN MULUT
O A P I
tidak terpenuhinya
55 ABSES pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
1 kebutuhan akan kesan
PERIAPIKAL melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
wajah yang sehat
tidak terpenuhinya
pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
46 GP+ABSES 1 kebutuhan akan kesan
melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
wajah yang sehat
tidak terpenuhinya
46 PERIOD AKUT pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
2 kebutuhan akan bebas dari
TRAUMA melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
16 GP PERIOD AKUT 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
ekstraksi gigi dg anesthesi chlorethyl,
pro kolaborasi dg drg
tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
82 LUKSASI 6 melakukan pencabutan
biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
46 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
RAMPAN KARIES 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
51 APEX ERUPSI 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
61 PERSISTENSI 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya akan pro kolaborasi dg drg
DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
46 KARIES ENAMEL 4 perlindungan dari resiko melakukan pencabutan
makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
penyakit gilut gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
31 41 GP PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
AKUT melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya akan
pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
45 RADIK 4 perlindungan dari resiko
membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
penyakit gilut
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
75 85 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya akan
36 RADIK 4 perlindungan dari resiko
penyakit gilut
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya pro kolaborasi dg drg
45 PERIOD APIKAL DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
RESESI sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress gigi
51 RADIK tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
6 melakukan pencabutan
PERSISTENSI biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
51 52 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya kondisi DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
biologis gigi geligi yang baik sikat gigi 2 kali sehari
gigi
tidak terpenuhinya
17 RADIK PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
43 GOYANG RESESI 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
kali sehari
tidak terpenuhinya
PERIOD O/K pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
TRAUMA melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
28 PULPITIS IIREV 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
83 PERSISTENSI 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
kali sehari
tidak terpenuhinya
kebutuhan akan bebas dari
KALKULUS 5 melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
rasa nyeri pada leher dan
kesgilut
kepala
tidak terpenuhinya
integritas/keutuhan jaringan pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
48 PERICORONITIS 3
kulit,mukosa da membran membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
pada leher dan kepala
gigi
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
16 GP 26 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
tidak terpenuhinya
48
kebutuhan akan bebas dari pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
ERUPSI+PERICIRON 5
rasa nyeri pada leher dan melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
ITIS
kepala
84 GP+GOYANG 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
54 ULKUS tidak terpenuhinya kondisi pro kolaborasi dg drg
6 edukasi ttg kesgilut
DECUBITUS biologis gigi geligi yang baik edukasi ttg kesgilut
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
kg,kt tidak terpenuhinya
14 gr MAKSILLARIS 1 kebutuhan akan kesan
ABSES wajah yang sehat
tidak terpenuhinya kondisi pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
51 gr APEX ERUPSI 6
biologis gigi geligi yang baik melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
tidak terpenuhinya
integritas/keutuhan jaringan pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
38 IMPAKSI 3
kulit,mukosa da membran melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
pada leher dan kepala
tidak terpenuhinya
35 GP ggv abses 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
71 peristensi 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
64 luksasi 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
16 periodakut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
15 period marg 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
52 PERSISTENSI--- tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
EXO CE biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
26 period marg 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
16 gangren pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
pulpa+period akut melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
54 55 period akut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
38 IMPAKSI 5
kepala
83 persistensi 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
46 GP PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
KRONIS melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
17 GR+GINGIVITIS 6
tidak terpenuhinya
16 GP 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
27 GR ABSES 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
tidak terpenuhinya
36 RADIX 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
51 RADIK 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
18 RADIK 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
61 ulcus decubitus 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
46 radik+period akut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
46 pulpitis akut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
36 RESESI GINGIVA 6
tidak terpenuhinya
36 46 RADIK 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
75 PERSISTENSI tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
TDK GYG biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
27 GOYANG 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kebutuhan akan bebas dari pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
38 IMPAKSI 5
rasa nyeri pada leher dan membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
kepala
12 11 21 22 MISSING tidak terpenuhinya kondisi
6 melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
POST KLL biologis gigi geligi yang baik
kesgilut
tidak terpenuhinya
34 35 ABSES pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
MANDIBULA melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
wajah yang sehat
73 LUKSAS 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
48 PERICORONITIS 5
kepala
51 ULCUS tidak terpenuhinya kondisi
DECUBITUS biologis gigi geligi yang baik
kesgilut
gigi
kali sehari
kesgilut
tidak terpenuhinya
37 GR+PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
26 GR ABSES 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
18 GP 46 GR 6
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
34 GOYANG 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
71 81 PERSISTENSI 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya kondisi
14 15 RESESI 6 melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
biologis gigi geligi yang baik
kesgilut
tidak terpenuhinya
34 GP 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
36 GP 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
kecemasan/stress kesgilut
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
51 ULCUS tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
DECUBITUS biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
11 GANGREN 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
46 GANGREN 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
51 RADIK 4 perlindungan dari resiko melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
penyakit gilut kesgilut
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
36 GR+PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
36 37 46 GP PERIOD pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
KRONIS membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
46 GP PULPA POLIP 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
72 82 LUKSASI 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
16 46 GANGREN 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
27 PERIOD KRONIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
84 GR + ABSES 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
28 ABSES 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
penambalan sementara dengan
eugenol+cavit, DHE: jangan
64 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan penambalan
makan/minum 1 jam, kontrol 1 minggu,
kecemasan/stress sementara
sikat gigi 2 kali sehari
tidak terpenuhinya
27 PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
AKUT+GOYANG melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kebutuhan
KALKULUS 8 melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
pengetahuan/pemahaman
kesgilut
yang baik ttg kesgilut
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
26 PERIOD KRONIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
51 61 62 tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
PERSISTENSI biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
62 PERSISTENSI 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
KALKULUS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
46 PERICORONITIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
kali sehari
kesgilut
tidak terpenuhinya
16 GINGIVITIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
36 GP PERIOD pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
48 PERICORONITIS 5
kepala
tidak terpenuhinya
11 GOYANG 21 pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
EDONTULOUS membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
36 46 RADIK 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
75 ABSES pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
PERIAPIKAL melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
46 GP PERIOD
2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
KRONIS
85 GP PERIOD AKUT 6 melakukan pencabutan
biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, minum
gigi
obat, sikat gigi 2 kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
21 46 PERIOD tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
MARGINAL +GYG biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, minum
gigi
obat, sikat gigi 2 kali sehari
46 HP tidak terpenuhinya
(TB.KOMPOSIT 2 kebutuhan akan bebas dari
LEPAS SBGN) kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
71,81 persistensi 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
36,37 GR perio akut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
16,36 pulpitis 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
46 pulpitis 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
73 peristemnsi 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
47 37 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan penambalan
tidak terpenuhinya
46 KARIES ENAMEL 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
37 RADIK 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
kali sehari
tidak terpenuhinya
MARGINAL ABSES melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
84 RADIK GOYANG 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
45 GR PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
MARGINAL AKUT melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
52 51 61 62 RADIK 4 perlindungan dari resiko melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
36 GP PERKRONIS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
eugeno+cavit, DHE: jangan
23 tidak terpenuhinya
GOYANG+PERIOD 2 kebutuhan akan bebas dari
AKUT kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
48 PERICORONITIS 5
kepala
tidak terpenuhinya
37 GP ABSES 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
38 48 IMPAKSI 5
kepala
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
85 GR PERIOD AKUT 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
75 RADIK GOYANG 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
eugeno+cavit, DHE: jangan
34 GP
PERIODKRONIS
41 PERIOD tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
MARGINAL GOYANG biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
51 61 ULCUS tidak terpenuhinya kondisi
kesgilut
tidak terpenuhinya
37 GP mand abses 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
tidak terpenuhinya
15 period akut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
PERIOCORONITIS kebutuhan akan bebas dari pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
5
38 rasa nyeri pada leher dan melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kepala
tidak terpenuhinya kondisi
LUKSASI 6 melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
biologis gigi geligi yang baik
kesgilut
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
36 GP ABSES 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
Penambalan gigi dengan GIC metode
ART, DHE: jangan makan/minum 1 jam,
26 KARIES DENTIN 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan penambalan
mengunyah dengan sisi kiri 1 hari, sikat
kecemasan/stress gigi dg GIC
gigi 2 kali sehari
Penambalan gigi dengan GIC metode
12 avulsi, 13 21 22 23 pro kolaborasi dg drg
tidak terpenuhinya kondisi ART, DHE: jangan makan/minum 1 jam,
PERIOD MARGINAL 6 melakukan fiksasi gigi dg
biologis gigi geligi yang baik jangan digunakan untuk menggigit, sikat
O/K TRAUMA GIC
gigi 2 kali sehari
MARGINAL GOYANG biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
51 61 RADIKS 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
21 22 HIPEREMI 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
11 HIPEREMI 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
Gingivitis 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
75 RADIK 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
26 PULPITIS 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
36 PERIOD tidak terpenuhinya kondisi pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
6
MARGINAL biologis gigi geligi yang baik melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
32 33 GR PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
MARGINAL GYG biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
73 83 LUKSAS 6
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
53 GP PERIOD
KRONIS
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
14 15 PERIOD tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
48 PERICORONITIS 5
kepala
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
36 GP PERIOD DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
KRONIS makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
12 GR PERIOD
KRONIS
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
63 GR PERIOD
KRONIS
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
61 RADIK 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
kali sehari
tidak terpenuhinya
48 IMPAKSI 5
kepala
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
48 GR PERIOD pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
27 period marginal 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
71 81 PERSISTENSI tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
51 GR PERIOD tidak terpenuhinya kondisi pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
6
KRONIS biologis gigi geligi yang baik melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
11 12 pulpitis 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
48 impaksi 5
kepala
71,81 PERSISTENSI 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
Gangren radik RA kiri pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
+ gipal TG melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
38 impaksi 5
kepala
tidak terpenuhinya
64 GP period akut 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
MARGINAL+ABSES melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
wajah yang sehat
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
54 GR +ABSES 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
gigi
kali sehari
ekstraksi gigi dg anesthesi infiltrasi
17 PERIOD lidocaine, DHE: gigit tampon ± 30 menit,
MARGINAL GYG tdk boleh makan/minum panas 1 hari,
47 RADIK GYG 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
36 46 GP PERIOD pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
AKUT membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
21 KARIES DENTIN 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
37 KARIES DENTIN 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
RAMPAN KARIES RA
4 perlindungan dari resiko melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
ANT
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
28 IMPAKSI 5
kepala
71 PERISTENSIU 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
82 PERISTENSI 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
51 GR+ABSES 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
26 RADIKS 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan edukasi ttg edukasi ttg kesgilut
tidak terpenuhinya
48 IMPAKSI 5
kepala
gigi
kali sehari
51 52 KARIES
DENTIN
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
46 GR + ABSES 1 kebutuhan akan kesan
wajah yang sehat
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
16 PERIOD pro kolaborasi dg drg Membuatkan rujukan, DHE: segera ke
MARGINAL membuat rujukan ke RS RS, sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
21 FISTEL 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
75 GP PERIOD
KRONIS
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
ekstraksi gigi dg anesthesi infiltrasi
37 GP PERIOD lidocaine, DHE: gigit tampon ± 30 menit,
KRONIS tdk boleh makan/minum panas 1 hari,
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
26 GP + ABSES 2 kebutuhan akan bebas dari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
38 PERICORONITIS kebutuhan akan bebas dari pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
5
AKUT rasa nyeri pada leher dan melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kepala
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
42 tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
GOYANG+RESESI biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
24 FRAKTUR DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
MHKOTA makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
18 GR PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
51 LUKSAS 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
MARGINAL melakukan medikasi sikat gigi 2 kali sehari
kecemasan/stress
tidak terpenuhinya
37 GP PERIOD pro kolaborasi dg drg DHE: minum obat sesuai anjuran drg,
kecemasan/stress
54 goyang derajat 3 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
23 GOYANG 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
tidak terpenuhinya
kecemasan/stress
37 sisa akar 2 kebutuhan akan bebas dari melakukan pencabutan
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
36 gangren pulpa, tidak terpenuhinya

Pembengkakan 2 kebutuhan akan bebas dari
sinsistra kecemasan/stress

gigi
kali sehari
65 sisa akar 6 melakukan pencabutan
gigi
kali sehari
65 karies tidak terpenuhinya kondisi DHE: gigit tampon ± 30 menit, tdk boleh
profunda,persistensi biologis gigi geligi yang baik makan/minum panas 1 hari, sikat gigi 2
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
gigi
kali sehari
Pelaksana Kegiatan

NIP.19950119 201902 2 005
MELAKUKAN EVALUASI
DAN DOKUMENTASI
KEGIATAN ASUHAN
KESEHATAN
GIGI DAN MULUT
E
Pasien paham komter yg

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
gigi sdh dicabut, tdk ada

perdarahan dan pasien
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

paham komter yg
disampaikan

disampaikan
disampaikan
paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan
paham komter yg
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
disampaikan

disampaikan

disampaikan

disampaikan
aksana Kegiatan
R FADILLAH, A.Md.K.G
50119 201902 2 005
Anak lampiran 16
REKAPITULASI PELAKSANAAN PENJARINGAN KESEHATAN

NIP : 19950119 201902 2 005
Instansi : Puskesmas Goranggareng Taji
NO WAKTU NAMA SEKOLAH JUMLAH SISWA JUMLAH KETERANGAN

DIPERIKSA
1 6-Sep-21 SD Nguntoronadi II 14 14 karies : 5, sehat : 11
2 7-Sep-21 SD Simbatan I 14 14 karies : 5, sehat : 12
3 8-Sep-21 SD Purworejo 22 22 karies : 10, sehat : 12
4 9-Sep-21 SD Petungrejo 22 22 karies : 10, sehat : 13
5 10-Sep-21 SD Kenongomulyo 5 5 karies : 3, sehat : 2
karies : 400 , sehat :
6 11-Sep-21 MI Kenongomulyo 600 308
100, goyang : 10
7 13-Sep-21 SD Goranggareng 12 12 karies : 6, sehat : 6
8 14-Sep-21 SD Semen 4 4 -
9 15-Sep-21 MIN 9 Magetan 45 45 karies : 3
10 16-Sep-21 SD Driyorejo 25 25 karies : 10
Mengetahui, Magetan , September 2021


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005
Anak lampiran 18
REKAPITULASI PELAKSANAAN PEMERIKSAAN def-t dan DMF-T MI KENONGOMULYO

NIP : 19950119 201902 2 005
Instansi : Puskesmas Goranggareng Taji
Tahun : 2021
Pemeriksaan DMF-T Pemeriksaan def-t

No. Nama Kelas Usia P/L
Total Total
D M F d e f
DMF-T def-t
6 th
1 Ade herton alhakim IA L 0 0 0 0 12 0 0 12
6 th
2 Aisyah Andini IA P 0 0 0 0 7 0 0 7
6 th
3 Aisyah Medlline IA P 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
4 Akmal Afnah IA L 0 0 0 0 11 0 0 11
6 th
5 Anggun Desriyanti IA P 0 0 0 0 4 0 0 4
6 th
6 Bagus Langit R IA L 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
7 Bilqis Nur IA P 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
8 Carolin Herliani IA P 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
9 Dhea Vanyasari IA P 0 0 0 0 3 0 0 3
6 th
10 Fadillah Sabania IA P 0 0 0 0 10 0 0 10
6 th
11 Feliza Octa tiara IA P 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
12 Ircha Chornelia IA P 0 0 0 0 5 0 0 5
6 th
13 Khoirunnisa azzahra IA P 0 0 0 0 16 0 0 16
6 th
14 M.Rido Azhar IA L 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
15 M.Rifky rahmatullah IA L 0 0 0 0 5 0 1 6
6 th
6 th
16 Meyla Eka Pryamitha IA L 0 0 0 0 6 0 0 6
6 th
17 M. Akbar Nugraha IA L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
18 M.Desta Al-Fariz IA L 0 0 0 0 11 0 0 11
6 th
19 M. Dwin Al-farid IA L 2 0 0 2 1 0 0 1
6 th
20 M.Faiz Sholi Khuddin IA L 0 0 0 0 1 0 0 1
8 th
21 M.Nandito IA L 0 0 0 0 12 0 0 12
6 th
22 M.Yoga Saputra IA L 0 0 0 0 4 0 0 4
6 th
23 M.Zaki Syahputra IA L 0 0 0 0 6 0 0 6
6 th
24 Raflinaldi IA L 0 0 0 0 6 0 0 6
6 th
25 Raka Prayuda IA L 2 0 0 2 3 0 0 3
6 th
26 Raya nadila IA P 0 0 0 0 1 0 0 1
6 th
27 Sabrina Friza IA L 0 0 0 0 4 0 0 4
6 th
28 Siilvia Ramadhina IA P 0 0 0 0 8 0 0 8
6 th
29 Siti khoirotul nisa IA P 2 0 0 2 7 0 0 7
6 th
30 Siti rahma dinanti IA P 0 0 0 0 9 0 0 9
6 th
31 Sri mulyani putri IA P 0 0 0 0 3 0 0 3
6 th
32 Vanara stariza P.A IA P 0 0 0 0 10 0 0 10
6 th
33 wendi ramadhon IA L 0 0 0 0 6 0 0 6
6 th
34 Zaskia Hidayanti IA P 0 0 0 0 3 0 0 3
6 th
35 Zhahira fitriani IA P 0 0 0 0 8 0 0 8
7th
36 Adely koeswara P IB L 0 0 0 0 8 0 0 8
6 th
37 Aisyah Mufidah IB P 0 0 0 0 9 0 0 9
6 th
38 Ayu Nadya S L IB P 0 0 0 0 5 0 0 5
6 th
39 Bramatyo putra IB L 2 0 0 2 4 0 0 4
6 th
40 Fatiah Aulia IB P 2 0 0 2 2 6 0 8
7 th
41 Humairah Sahrani IB P 1 0 0 1 3 0 0 3
6 th
42 Iqbal ramadhan IB L 2 0 0 2 4 0 0 4
6 th
43 khalisha ilham IB L 0 0 0 0 7 0 0 7
7 th
44 Kinanti NurRahayu IB P 0 0 0 0 9 0 0 9
6 th
45 Kms Abimanyu IB L 0 0 0 0 5 0 0 5
6 th
46 M Elza Ardiansyah IB L 0 0 0 0 6 4 0 10
6 th
47 M. Napi Isybad IB L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
48 M. Rafi Alharis IB L 0 0 0 0 2 0 0 2
8 th
49 M. Raffi Erri F IB L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
50 M. Ridho Hidayat IB L 0 0 0 0 13 1 0 14
6 th
51 M. Afdal Satrio IB L 0 0 0 0 1 0 0 1
6 th
52 M. As'Ad afriadi IB L 0 0 0 0 12 0 0 12
6 th
53 M. Fahri ramadhan IB L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
54 M. Wahyu Ali IB L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
55 M. Zidan IB L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
56 Muhlisin IB L 0 0 0 0 10 0 0 10
6 th
57 Nyimas Marissa IB P 0 0 0 0 11 0 0 11
6 th
58 Putri Keisya Adriani IB P 0 0 0 0 16 0 0 16
Raka Keandre
7 th
59 Albahokki IB L 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
60 Reyfanolha Hakim IB L 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
6 th
61 Rika Aulia Putri IB P 0 0 0 0 9 1 0 10
6 th
62 Rulli Hendra Eijaya IB L 0 0 0 0 12 0 0 12
6 th
63 Satria Bagus IB L 0 0 0 0 6 3 0 9
6 th
64 Sandi Satria IB L 0 0 0 0 12 0 0 12
6 th
65 Sella Andini putri IB P 0 0 0 0 1 0 0 1
6 th
66 yandra Abdulhalim IB L 0 0 0 0 1 3 0 4
7 th
67 Zahwa putri alliyah IB P 0 0 0 0 6 0 0 6
Abiyu fairuz manopo
7th
68 IC L 0 0 0 0 8 0 0 8
6 th
69 adi bagus lanang azuari IC L 0 0 0 0 7 0 0 7
7 th
70 ahmad rezky adytia IC L 0 0 0 0 9 0 0 9
8 th
71 Alif kecahayo IC L 0 0 0 0 5 0 0 5
6 th
72 Ahmad rizky Pratama IC L 0 0 0 0 7 0 0 7
6 th
73 Apin IC L 0 0 0 0 9 0 0 9
6 th
74 Aprizal IC L 0 0 0 0 7 0 0 7
ardiansyah lucky
6 th
75 maulana IC L 0 0 0 0 5 0 0 5
azizah nurcahaya fitria
6 th
76 zubir IC P 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
77 cunda dula latifa IC P 0 0 0 0 0 0 0 0
6 th
78 Dimas putra samudra IC L 0 0 0 0 6 2 0 8
6 th
79 Fernando ega pratama IC L 2 0 0 2 1 0 0 1
6 th
80 Jilbrill aufa alfedo IC L 0 0 0 0 6 0 0 6
6 th
81 juan alvianto diaz IC L 0 0 0 0 7 0 0 7
6 th
82 julinda gana pala IC P 0 0 0 0 15 0 0 15
6 th
83 keisha ariella aurellia IC L 0 0 0 0 10 2 0 12
M. Agung Nugraha
6 th
84 Pratama IC L 0 0 0 0 8 0 0 8
6 th
85 M.bAgus eka saputra IC L 1 0 0 1 0 0 0 0
6 th
86 M. Rafa dito expansa IC L 0 0 0 0 4 0 0 4
6 th
87 M.robi Algi IC L 3 0 0 3 3 0 0 3
Maria Rivanna
6 th
88 meisaskia IC P 2 0 0 2 5 0 0 5
M agung nugraha
6 th
89 pratama IC L 0 0 0 0 8 0 0 8
Muh. Rafie ibra
6 th
90 Gebraddy IC L 0 0 0 0 8 0 0 8
7 th
91 Muhammad ramdhani IC P 0 0 0 0 1 0 0 1
6 th
92 Nazwa marlia putri IC P 0 0 0 0 6 0 0 6
6 th
93 Nova Afizah IC P 0 0 0 0 5 0 0 5
6 th
94 Putri rizky amanda IC L 2 0 0 2 6 0 0 6
6 th
95 Restu albari IC P 0 0 0 0 12 0 0 12
6 th
96 Salma komaria IC P 0 0 0 0 9 0 0 9
6 th
97 Salsabilah IC P 0 0 0 0 12 0 0 12
7 th
98 Selvi IC P 2 0 0 2 8 1 0 9
6 th
99 siena rahmakhairani IC P 0 0 0 0 2 0 0 2
6 th
100 Siska juniva IC P 0 0 0 0 8 0 0 8
Yazid rizqy herdian
6 th
101 prasetyo IC L 0 0 0 0 0 0 0 0
102 Zhafirah puti fitria IC 6 th P 0 0 0 0 11 0 0 11
103 Abdi Nusantara IIA 7 th L 1 0 0 1 1 0 0 1
104 Abima Raya IIA 7 th L 0 0 0 0 5 0 0 5
105 Alifa Prirahayu IIA 7 th P 0 0 0 0 3 0 0 3

106 Amelia hafizah IIA 8 th P 0 0 0 0 8 0 0 8
107 Anindita Faidah R IIA 7 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
108 Arjuna Maulana IIA 7 th L 0 0 0 0 9 0 0 9
109 Citra Adelia IIA 7 th P 2 0 0 2 5 0 0 5
110 Desi Ovivah Ayu S IIA 8 th P 0 0 0 0 2 0 0 2
111 Dhyanesa Narayan IIA 8 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
112 Dita Hidayatul M IIA 8 th P 0 0 0 0 1 0 0 1
113 Yuliansyah IIA 9 th L 1 0 0 1 5 0 0 5
114 Keisya Adelia Putri IIA 7 th P 0 0 0 0 7 0 0 7
115 Khoirunnisa IIA 8 th P 1 0 0 1 4 0 0 4
116 Krirani Dwi Sukma IIA 8 th P 1 0 0 1 8 0 0 8
117 M. Rachel P IIA 7 th L 2 0 0 2 0 0 0 0
118 M. Rafli S IIA 7 th L 0 0 0 0 7 0 0 7
119 M. Ridho A IIA 8 th L 1 0 0 1 0 0 0 0
120 M. Wildan M IIA 7 th L 1 0 0 1 10 0 0 10
121 Melvin Erhan IIA 7 th L 0 0 0 0 2 0 0 2
122 M. Afgan D IIA 7 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
123 M. Abidan IIA 7 th L 0 0 0 0 5 0 0 5
124 M. Alif M IIA 7 th L 2 0 0 2 8 0 0 8
125 M. Raihan A IIA 7 th L 0 0 0 0 5 0 0 5
126 M. Rifki IIA 7 th L 0 0 0 0 3 3 0 6
127 Novelia Airin P IIA 7 th P 2 0 0 2 2 0 0 2
128 Pika Judiarti IIA 7 th P 1 0 0 1 5 0 0 5

129 Rara Rahmadania IIA 7 th P 2 0 0 2 6 0 0 6
130 Ririn afriana IIA 7 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
131 Syafira Angelia IIA 7 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
132 Syifa Aulia Rahma IIA 7 th P 1 0 0 1 1 0 0 1
133 Sutri IIA 8 th P 2 0 0 2 1 3 0 4
134 syarifah Nadiyah H IIA 7 th P 0 0 0 0 1 0 0 1
135 Wafa zakia Lukman IIA 7 th P 1 0 0 1 3 0 0 3
136 Zahran Ramadi IIA 7 th P 0 0 0 0 2 0 0 2
137 Abdul Ibrahim IIB 8 th L 0 0 0 0 2 0 0 2
138 Ahmad Racha IIB 7 th L 0 0 0 0 5 0 0 5
139 Adelen Feriska IIB 7 th P 3 0 0 3 7 0 0 7
140 Aisyah Humairah N IIB 7 th P 0 0 0 0 1 0 0 1
141 Afzarline Dazillah F IIB 9 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
142 Arya Candrawinata IIB 7 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
143 Azizah Istiqomah A IIB 7th P 4 0 0 4 8 0 0 8
144 Citra Kharisma IIB 8 th P 0 0 0 0 3 0 0 3
145 Clara Afrilia IIB 7 th P 3 0 0 3 0 0 0 0
146 Elika Maharani IIB 7 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
147 Fatia Azha Anisa IIB 7 th P 0 0 0 0 8 0 0 8
148 Hasbi Maulana IIB 8 th P 0 0 0 0 1 2 1 4
149 Jesika Albanisa IIB 7 th P 3 0 0 3 5 0 0 5
150 kayla Atika M IIB 8 th P 2 0 0 2 8 0 0 8

151 keyla Putri IIB 8 th P 2 0 0 2 9 0 0 9
152 Karani Nuriska IIB 7 th P 0 0 0 0 3 0 0 3
153 M. Riski I IIB 7 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
154 M. Rangga Saputra IIB 7 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
155 M. Friansyah IIB 8 th L 0 0 0 0 5 0 0 5
156 M. Nando IIB 8 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
157 M. Pruja IIB 7 th L 0 0 0 0 7 0 0 7
158 M. Ridho saputra IIB 9 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
159 M. Dimas Maulana IIB 7 th L 3 0 0 3 8 0 0 8
160 M. Iqbal P IIB 7 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
161 M. Rizal Arifin IIB 8 th L 0 0 0 0 1 0 0 1
162 M. D'Rizqi irawan A IIB 7 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
163 M. Revan Riyandani IIB 9 th L 1 0 0 1 4 0 0 4
164 Nayla Puti IIB 8 th P 3 0 0 3 1 0 0 1
165 Nuraisyah IIB 8 th P 0 0 0 0 1 0 0 1
166 Ressa Fadiah IIB 7 th P 0 0 0 0 7 0 0 7
167 Sherly Inaya IIB 7 th P 0 0 0 0 8 0 0 8
168 Silvania Maharani IIB 7 th P 0 0 0 0 5 0 0 5
169 Zahra afifah IIB 8 th P 2 0 0 2 6 0 0 6
170 Abdul Kadir IIC 8th L 3 0 0 3 0 0 0 0
171 Aisyah Mara'tulsoleha IIC 7 th P 0 0 0 0 11 0 0 11
172 Aldiano S IIC 7 th L 0 0 0 0 7 0 0 7
173 AlfiN praditia IIC 8 th L 0 0 0 0 5 0 0 5

174 Annisa Salsabila IIC 8 th P 0 0 0 0 6 0 0 6
175 Arini Sapatar IIC 8 th P 4 0 0 4 6 0 0 6
176 Carissa IIC 7 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
177 David Kurniawan IIC 7 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
178 Difa Raudah A IIC 7 th P 0 0 0 0 8 0 0 8
179 Firsa Artalessa IIC 7 th P 4 0 0 4 6 0 0 6
180 Gusti Ayu Siti IIC 7 th P 1 0 0 1 1 0 0 1
181 Laila Putri Ayu IIC 7 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
182 Lidya mayasari IIC 8 th P 2 0 0 2 2 0 0 2
183 M. Afgan IIC 7 th L 0 0 0 0 8 0 0 8
184 M. Alfiandra IIC 7 th L 2 0 0 2 3 0 0 3
185 M. Aquril Pratama IIC 7 th L 0 0 0 0 3 0 0 3
186 M. Fahri A IIC 7 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
187 M. Fatir S IIC 7 th L 2 0 0 2 6 0 0 6
188 M. Zidan IIC 7 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
189 Moh. Syarif H IIC 7th L 2 0 0 2 6 0 0 6
190 M. zaki D IIC 8th L 0 0 0 0 2 0 0 2
191 M. Dani IIC 8 th L 2 0 0 2 7 0 0 7
192 M. Ridho Alhafis IIC 8th L 0 0 0 0 8 0 0 8
193 M. Wahyu Ramadhon IIC 7 th L 0 0 0 0 4 2 0 6
194 Novira Anggraini IIC 7 th P 0 0 0 0 0 0 0 0
195 Panji Wira IIC 7 th L 0 0 0 0 5 0 0 5

196 Pratiwi IIC 7 th P 0 0 0 0 7 0 0 7
197 Putri Manda Karin IIC 7 th P 0 0 0 0 6 0 0 6
198 Rara Atika IIC 8 th L 0 0 0 0 7 0 0 7
199 Rije Reno Sandra IIC 7 th L 0 0 0 0 8 0 0 8
200 Sachi Balika IIC 7 th P 2 0 0 2 8 0 0 8
201 Siti Jihan IIC 7 th P 0 0 0 0 2 3 0 5
202 Siti Rahsya IIC 7 th P 0 0 0 0 0 0 0 0
203 Viona Putri Rivai IIC 7th P 0 0 0 0 8 0 0 8
204 Wani Harum IIC 7 th P 0 0 0 0 9 1 0 10
205 Welly Rahmad IIC 7 th L 1 0 0 1 2 1 0 3
206 Zidna kamlila IIC 7 th P 1 0 0 1 1 0 0 1
207 Ahmad Alhafis III A 8 th P 0 0 0 0 2 1 3 6
208 Alya Ramadhani III A 8 th L 0 0 0 0 9 0 0 9
209 Annisa Okta III A 9 th P 0 0 0 0 0 0 0 0
210 Audiansahrani III A 9 th P 2 0 0 2 6 0 0 6
211 Bagas Anggoro III A 9 th L 2 0 0 2 3 0 0 3
212 Deviana Aqila III A 7 th P 1 0 0 1 6 0 0 6
213 Dinda Dwi A III A 8 th P 1 0 0 1 4 0 0 4
214 Fathonah Salsabila III A 8 th P 4 0 0 4 1 0 0 1
215 Gharie Pamonaha III A 8 th L 0 0 0 0 3 0 0 3
216 Indri Dwi Astuti III A 8 th P 2 0 0 2 7 0 0 7
217 Lulu Amelia Zahra III A 8 th P 0 0 0 0 8 0 0 8
218 M. Abdul Rahman III A 9 th L 0 0 0 0 11 0 0 11

219 M. Algihfahri III A 8 th L 0 0 0 0 3 2 0 5
220 M. Alief hendra III A 9 th L 0 0 0 0 2 0 0 2
221 M. Cahyo saputra III A 9 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
222 M. Dimas Ramadhon III A 9 th L 0 0 0 0 4 2 0 6
223 M. Diyang B III A 7 th L 0 0 0 0 5 0 0 5
224 M. Fahri hafizi III A 8 th L 2 0 0 2 3 0 0 3
225 M. Januar Farel III A 9 th L 0 0 0 0 3 0 0 3
226 M. Zainul Jinan III A 8 th L 1 0 0 1 6 0 0 6
227 Mona Ramadhani III A 9 th P 0 0 0 0 6 1 0 7
228 M. Abdi akbar III A 8 th L 0 0 0 0 2 0 0 2
229 M. Rafi III A 8 th L 2 0 0 2 11 0 0 11
230 M. Syaidi III A 8 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
231 Nayla defriana III A 8 th P 2 0 0 2 0 0 0 0
232 Naura fadila III A 8 th P 0 0 0 0 10 0 0 10
233 Nessa Respiana III A 8 th P 0 0 0 0 5 0 0 5
234 Nurjanah Istiqomah III A 8 th P 0 0 0 0 0 0 0 0
235 Rika Novianti III A 8 th P 0 0 0 0 8 0 0 8
236 Sella wulan Prasetya III A 8 th P 2 0 0 2 2 0 0 2
237 Siska Ramadhani III A 8 th P 0 0 0 0 9 0 0 9
238 Surya Baihadi III A 7 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
239 Vino Fadilah A III A 8 th L 0 0 0 0 1 0 0 1
240 Zahra Ramadhani IIIA 9 th P 1 0 0 1 5 0 0 5

241 Abbas Abdullah III B 8 th L 2 0 0 2 4 0 0 4
242 Alya Azizah III B 8 th P 2 0 0 2 9 0 0 9
243 Annisa Sahrani III B 8 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
244 Atila Fashanidata III B 8 th L 0 0 0 0 8 0 0 8
245 Chelcea Alfito III B 8 th L 2 0 0 2 2 0 0 2
246 Dario Afzal III B 8 th L 2 0 0 2 3 0 0 3
247 Dea Maulidina III B 8 th P 2 0 0 2 4 1 0 5
248 Deatira Barza W III B 8 th P 2 0 0 2 5 0 0 5
249 Desmarini Putri III B 10 th P 2 0 0 2 3 0 0 3
250 Dini Rizki P III B 8 th P 1 0 0 1 7 0 0 7
251 Efansyah III B 8 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
252 Fabian damar III B 8 th L 0 0 0 0 10 0 0 10
253 Farkatun Kamalia III B 8 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
254 Fredo Akbar III B 8 th L 0 0 0 0 0 0 0 0
255 M. Ade saputra III B 8 th L 3 0 0 3 2 0 0 2
256 M. Arif ridwan III B 8 th L 4 0 0 4 0 0 0 0
257 M. Farel Alfatah III B 8 th L 0 0 0 0 1 0 0 1
258 M. Fazli A III B 8 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
259 M. Habib III B 9 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
260 M. Salahuddin Alayubi III B 8 th L 0 0 0 0 9 0 0 9
261 Made Waskita III B 8 th L 2 0 0 2 1 0 0 1
262 Maulana III B 8 th L 1 0 0 1 4 0 0 4
263 M. Akmal III B 8 th L 0 0 0 0 0 0 3 3

264 M. Rafi III B 8 th L 0 0 0 0 6 0 0 6
265 Nabila Pasmalia III B 8 th P 2 0 0 2 3 0 0 3
266 Najwa Muthia III B 8 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
267 Raihan Prayoga III B 8 th L 2 0 0 2 6 0 0 6
268 Rizwan Novansyah III B 9 th L 0 0 0 0 4 0 0 4
269 Siti Nurul Azizah III B 10 th P 5 0 0 5 2 0 0 2
270 Suci Azizah III B 8 th P 2 0 0 2 6 0 0 6
271 Zahra Aulia Putri III B 8 th P 1 0 0 1 9 0 0 9
272 Zalika Alfish Suhri III B 8 th P 0 0 0 0 13 0 0 13
273 Agin Firdanu III C 8 th L 1 0 0 1 4 3 0 7
274 Ahmad raafi III C 8 th L 0 0 0 0 3 0 0 3
275 Amanda B III C 8 th P 0 0 0 0 0 0 0 0
276 Agya Zaskia III C 8 th P 0 0 0 0 7 0 0 7
277 Annisa Tiara P III C 8 th P 0 0 0 0 4 0 0 4
278 Azura Syifa A III C 8 th P 0 0 0 0 5 0 0 5
279 Dimas Pratama III C 8 th L 0 0 0 0 8 0 0 8
280 Dimas Ramadhan III C 8 th L 0 0 0 0 10 0 0 10

Dinda Nurhuwaidah 0 0 0 0 12 0 0 12
281 III C 8 th P
Dwi Putri 0 0 0 0 4 0 0 4
282 III C 8 th P
Farish Naufal 1 0 0 1 6 0 0 6
283 III C 8 th L
M. Abditya R 0 0 0 0 11 0 0 11
284 III C 9 th L
M. Adeli Azhar 4 0 0 4 4 0 0 4
285 III C 8 th L
M. Fauzan 3 0 0 3 6 0 0 6
M. Fauzan 3 0 0 3 6 0 0 6
286 III C 8 th L
M. Unggul Dwi Arbain 0 0 0 0 8 0 0 8
287 III C 8 th L
Maulana Ikhsan 0 0 0 0 7 0 0 7
288 III C 9 th L
Medi Putra p 2 0 0 2 1 0 0 1
289 III C 8 th L
Meiza Putri S 1 0 0 1 6 0 0 6
290 III C 8 th P
M. Raffi 0 0 0 0 2 0 0 2
291 III C 8 th L
Nadia Pratiwi 1 0 0 1 5 0 0 5
292 III C 9 th P
Nadia salsabila 1 0 0 1 5 0 0 5
293 III C 8 th P
Nayla Sahira 0 0 0 0 0 0 0 0
294 III C 8 th P
Nayla Adsaria 0 0 0 0 0 0 0 0
295 III C 8 th P
Nayla Nihal 3 0 0 3 2 0 0 2
296 III C 8 th P
Raditya Hadi W 2 0 0 2 7 0 0 7
297 III C 8 th L
Raffa Khairan 1 0 0 1 4 0 0 4
298 III C 8 th L
Raya Ajeng L 0 0 0 0 2 0 0 2
299 III C 9 th P
Ridho Nurhadi 3 0 0 3 8 0 0 8
300 III C 8 th L
Mengetahui, Magetan , September 2021


NIP. 19770503 201101 1 004 NIP. 19950119 201902 2 005
NGOMULYO
Membimbing
pelaksanaan
sikat gigi
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
, September 2021
Pelaksana Kegiatan
UR FADILLAH, A.Md.K.G
50119 201902 2 005
Anak lampiran 20
LOGBOOK PELAKSANAAN IMPLEMENTASI PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

TAHUN 2021
NO WAKTU NO RM NAMA UMUR ALAMAT
1 01-03-2021 352017021466 TITIN ERNAWATI 29 th SUKOWIDI 14/3

2 01-03-2021 352017004713 MASRUROTUN NAFIAH 24 th PURWOREJO 5/2
3 10-03-2021 352017022471 SRI WAHYUNI 33 th KIRINGAN 2/1
4 16-03-2021 352017022263 FITRIA MERY DWI ARDITIARINI 26 th TAKERAN 1/1
5 17-03-2021 352017010557 RIZKY VIDRIYANTI 31 th SEMEN 9/2
6 17-03-2021 352017022263 FITRIA MERY DWI ARDITIARINI 26 th DRIYOREJO 8/2
7 17-03-2021 352017023377 ANI MARTIANA 35 th PETUNGREJO 1/1
8 22-03-2021 352017022658 SANTI MARDIANA 38 th PETUNGREJO 1/1
9 22-03-2021 352017022112 WISA TRI LESTARI 26 th KIRINGAN 3/1
10 22-03-2021 352017001767 NANING SISWATI 40 th GORANG GARENG 8/2
11 22-03-2021 352017005908 SISKA DWI LYANI 24 th KEDUNGPANJI 1/5
12 22-03-2021 352017022011 NUR ISNA LAILI 31 th KANDANGAN 31/11
13 23-03-2021 352017021012 FITRI WIDIYANTI 29 th KIRINGAN 3/1
14 24-03-2021 352017023274 DIAN APRILIYANI 24 th DRIYOREJO 1/1
15 24-03-2021 352017023373 HARTATIK 37 th KUWON 13/3
16 24-03-2021 352017005908 SISKA DWI LYANI 24 th PURWOREJO 9/3
17 24-03-2021 352017021463 KRISMANA DEWI 22 th SAWOJAJAR 2/1
18 24-03-2021 352017023398 WINARTI 36 th SARDONO HARJO
19 24-03-2021 352017004936 WIDYANINGSIH 31 th SEMEN 9/2
20 24-03-2021 352017018524 SANDITA NUR INDAH SARI 28 th NGUNTORONADI 13/2
21 24-03-2021 352017023407 SUKARYADI 31 th SEMEN 4/1
22 24-03-2021 352017010113 NAFI'ATUL AZIZAH 27 th TAKERAN 5/2
23 24-03-2021 352017023066 IRIANI 34 th KENONGOMULYO 1/1
24 24-03-2021 352017023166 INDHIANI AYUNINTYAS 19 th PURWOREJO 11/4
25 25-03-2021 352017023373 HARTATIK 37 th KENONGOMULYO 5/2
26 25-03-2021 352017011851 ENDAH FITRIANI 28 th SIMBATAN 3/1
27 26-03-2021 352017014693 DWI LESTARI 27 th KEDONDONG 34/12
28 29-03-2021 352017019076 LINA APRILIA 25 th KENONGOMULYO 1/1
29 03-04-2021 352017012868 NATASYA EKA TRISNAWATI 18 th KUWON 13/3
30 12-04-2021 352017019213 PIPIT MASTUTYAS 29 th PURWOREJO 3/1
31 12-04-2021 352017007764 MUKMINATUL MUZAYANI 28 th BOGEM 1/1
32 12-04-2021 352017023324 TRIANA NOVITASARI 28 th BOGEM 1/1
33 12-04-2021 352017012471 YULIATIN 29 th SEMEN 4/1
34 12-04-2021 352017006880 DEWI SETYOWATI 36 th PURWOREJO 9/3
35 12-04-2021 352017023536 SARMI 38 th SIMBATAN 8/1
36 12-04-2021 352017017536 DEVI RAFIKA HARYANTI 20 th REJOSARI 33/7
37 12-04-2021 352017001027 AMIK SETYORINI 33 th SARDONO HARJO
38 13-04-2021 352017001027 AMIK SETYORINI 33 th NGUNTORONADI 17/3
39 15-04-2021 352017011424 SRI LESTARI 35 th BALEREJO 18/4
40 19-04-2021 352017007206 DEWI ASMARANI 39 th KEDONDONG 26/9
41 19-04-2021 352017019076 LINA APRILIA 26 th KUWONHARJO 3/1
42 21-04-2021 352017023166 INDHIANI AYUNINTYAS 20 th PETUNGREJO 8/4
43 21-04-2021 352017022056 NUR IKA PUTRIANI 24 th KEDONDONG 34/12
44 21-04-2021 352017013586 ENDANG SULIS SETIARINI 26 th SEMEN 9/2
45 21-04-2021 352017023536 SARMI 39 th PONDOK NURUL HUDA K
46 21-04-2021 352017018056 NURUL FITRI 25 th ARI PURWANTO
47 21-04-2021 352017007206 DEWI ASMARANI 39 th PONDOK KENONGOMULY
48 21-04-2021 352017011054 SELLY R 20 th RT 3/1, DS. KENTANGAN,
49 21-04-2021 352017008592 AFARAS DHITA AGUSTINA 24 th KENONGO 6/2
50 21-04-2021 352017004685 SEPTYANI EKA 25 th SEMEN 15/3
51 22-04-2021 352017023274 DIAN APRILIYANI 25 th KUWON 13/3
52 26-04-2021 352017011851 ENDAH FITRIANI 28 th NGUNTORONADI 21/3
53 26-04-2021 352017004685 SEPTYANI EKA 25 th KEDUNGPANJI 2/5
54 26-04-2021 352017023019 DWIKE PUTRI APRILIA 22 th SARDONO HARJO
55 30-04-2021 352017007820 UMI FATMAWATI 36 th KENONGOMULYO 7/2
56 04-05-2021 352017017841 NENI TRI WULANDARI 30 th SEMEN 4/1
57 05-05-2021 352017023683 SUTRISMIATI 35 th PETUNGREJO 6/3
58 05-05-2021 352017010370 YUNITA DWI SUSANTI 25 th SIMBATAN 6/3
59 06-05-2021 352017023692 MARIYATUN 38 th KENONGOMULYO 5/2
60 06-05-2021 352017023485 DEWI KUSUMAWATI 30 th KEDONDONG 26/9
61 07-05-2021 352017021740 NIKEN NOVALIA 28 th SEMEN 9/2
62 07-05-2021 352017018056 NURUL FITRI 25 th PURWOREJO 9/3
63 07-05-2021 352017001860 SUNARTI 37 th KENONGOMULYO 7/2
64 11-05-2021 352017012134 SHINTA TRI SUSANTI 32 th NGUNTORONADI 21/3
65 17-05-2021 352017017841 NENI TRI WULANDARI 30 th KIRINGAN 10/2
66 19-05-2021 352017013586 ENDANG SULIS SETIARINI 26 th DRIYOREJO 10/3
67 19-05-2021 352017013352 ALIFA QUROTAAYUN 31 th SEMEN 4/1
68 19-05-2021 352017023755 NAZRIYAH INDAH 30 th KENONGOMULYO 7/2
69 19-05-2021 352017023692 MARIYATUN 38 th SIMBATAN 6/1
70 19-05-2021 352017002303 REFANDY ADITYA PUTRA 19 th SEMEN 4/1
71 19-05-2021 352017023757 NOVI EKA RAHAYU 18 th SEMEN 4/1
72 22-05-2021 352017023787 DECSY RHOMANDANI 22 th PURWOREJO 2/1
73 24-05-2021 352017023780 AIMATUL MUSTAFIDAH 30 th SINGGAHAN KEBONSARI
74 25-05-2021 352017018918 MERLINA RIZKY AMALIA KUSU 19 th GORANG GARENG 1/1
75 29-05-2021 352017013858 YUNI SUPRIHATIN 29 th PETUNGREJO 6/3
76 02-06-2021 352017006475 LUTFI MAGHFIROH 31 th KIRINGAN 11/2
77 03-06-2021 352017023246 SITI MA'RUFAH 26 th KENONGOMULYO 6/2
78 03-06-2021 352017001520 NIKEN JARWATI 32 th KENONGOMULYO 1/1
79 08-06-2021 352017022263 FITRIA MERY DWI ARDITIARINI 26 th SIMBATAN 4/2
80 10-06-2021 352017010370 YUNITA DWI SUSANTI 25 th KENONGOMULYO 7/2
81 10-06-2021 352017014661 SITI RODIYAH 38 th KEDUNGPANJI 2/5
82 12-06-2021 352017024051 NANING FITAYANI 24 th LAMONGAN
83 14-06-2021 352017008983 SUSI SUSANTI 25 th SEMEN 15/3
84 15-06-2021 352017005937 DHINIYAH NURUL 27 th DRIYOREJO 6/2
85 16-06-2021 352017021463 KRISMANA DEWI 23 th PETUNGREJO 6/3
86 16-06-2021 352017023941 HALIMAH 32 th KIRINGAN 2/1
87 16-06-2021 352017023942 SRI NINGSIH 31 th NGUNTORONADI 3/1
88 16-06-2021 352017006402 ERNA AVIVATUL P 21 th PETUNGREJO 6/3
89 17-06-2021 352017023942 SRI NINGSIH 31 th SEMEN 9/2
90 17-06-2021 352017009589 UNTARI 33 th SUKOWIDI 7/2
91 17-06-2021 352017023952 DWI SUYANTI 38 th PETUNGREJO 2/1
92 17-06-2021 352017023166 INDHIANI AYUNINTYAS 20 th SIMBATAN 5/3
93 18-06-2021 352017019488 DEWI AISYAH 25 th NGUNTORONADI 23/3
94 18-06-2021 352017008983 SUSI SUSANTI 25 th SIMBATAN 5/3
95 21-06-2021 352017021740 NIKEN NOVALIA 28 th GORANG GARENG 3/1
96 21-06-2021 352017023973 SINTA FAMUNGKI 23 th BALEREJO 18/4
97 22-06-2021 352017023977 JUARIYAH 33 th TAKERAN 5/2
98 22-06-2021 352017008612 KHAIRUNNISA NUR DIANAH 25 th REJOSARI 31/7
99 22-06-2021 352017009886 NUNUK SAROFAH 39 th NGUNTORONADI 18/3
100 25-06-2021 352017015288 RISKA RAMADANI 25 th PILANGREJO WUNGU
101 28-06-2021 352017023382 SINTANA BERLIAN UTAMI 18 th SEMEN 14/3
102 01-07-2021 352017001600 ANA ANDRIYANI 27 th DUYUNG 17/2
103 12-07-2021 352017024110 ANNA MARYANA 33 th PURWOREJO 2/1
104 23-07-2021 352017017272 ERA DWI WIJAYANTI 22 th GORANG GARENG 1/1
105 23-07-2021 352017003781 RISKA AYU PRATIWI 24 th LAMONGAN
106 23-07-2021 352017014005 NURUL HIDAYATI 27 th PETUNGREJO 2/1
107 04-08-2021 352017024089 SITI SOLIKATIN 41 th PONDOK KENONGOMULY
108 04-08-2021 352017010113 NAFI'ATUL AZIZAH 27 th DRIYOREJO 2/1
109 13-08-2021 352017020542 DIKA RAHMAWATI 32 th SIMBATAN 5/3
110 14-08-2021 352017001720 SUPRIYATI 49 th SIMBATAN 5/03
111 16-08-2021 352017018173 DARMIATI 43 th PURWOREJO 9/4
112 16-08-2021 352017008612 KHAIRUNNISA NUR DIANAH 25 th KEDUNGPANJI 12/2
113 16-08-2021 352017024269 INDRAWATI 40 th GORANG GARENG 3/1
114 16-08-2021 352017012471 YULIATIN 30 th SIMBATAN 4/3
115 16-08-2021 352017024273 NANIK ENDRAWATI 36 th PURWOREJO 9/3
116 16-08-2021 352017023438 YUNILIA ADHE RISMAWATI 25 th PURWOREJO 2/1
117 16-08-2021 352017008436 PUJI HASTUTIK 34 th KENONGO 6/2
118 16-08-2021 352017001520 NIKEN JARWATI 32 th KENONGOMULYO 6/2
119 19-08-2021 352017023973 SINTA FAMUNGKI 23 th BALEREJO 18/4
120 23-08-2021 352017010370 YUNITA DWI SUSANTI 26 th NGUNTORONADI 16/3
121 23-08-2021 352017013880 RINARTIKA RISMA MELATI 25 th DAGANGAN 16/4
122 23-08-2021 352017010270 AMIRATUL HUDA 27 th PONDOK KENONGOMULY
123 23-08-2021 352017011888 ANIK MUSLIMAH 40 th KUWONHARJO 21/4
124 23-08-2021 352017004936 WIDYANINGSIH 32 th SORONG BARAT 3/5 PAPU
125 02-09-2021 352017007105 FATMA ANGGI PALUPI 20 th SEMEN 15/3
126 02-09-2021 352017011851 ENDAH FITRIANI 28 th KIRINGAN 8/2
127 03-09-2021 352017022064 MARYUNANI 41 th SEMEN 15/3
128 07-09-2021 352017001611 INA RAHMAWATI 27 th SEMEN 15/3
129 08-09-2021 352017014180 TRIANI 35 th KUWONHARJO 10/2
130 08-09-2021 352017007105 FATMA ANGGI PALUPI 20 th GORANG GARENG 3/1
131 08-09-2021 352017016766 SRI RAHAYU 37 th PETUNGREJO 1/1
132 08-09-2021 352017009378 MEGAWATI 28 th PETUNGREJO 9/4
133 08-09-2021 352017012435 NAFI'AH DYAH MINTAR 34 th GORANG GARENG 5/1
134 08-09-2021 352017023514 MUTMAINAH RAMANDANI 23 th SIMBATAN 4/1
135 08-09-2021 352017020657 FIDHI MEI ADHA YANI PUTRI 27 th KUWONHARJO 9/2
136 08-09-2021 352017004870 KATMIATI 31 th KAWEDANAN 11/2
137 08-09-2021 352017023331 WINDA MIRANINGSIH 28 th SIMBATAN 5/3
138 08-09-2021 352017016900 WIJIHERLINA 31 th SIMBATAN 3/3
139 09-09-2021 352017024362 SILMI FARIDATUS SAKINAH 21 th BALEREJO 22/4
140 09-09-2021 352017022484 ERNAWATI 26 th SIMBATAN 6/3
141 09-09-2021 352017005344 SRI UTAMI 39 th KENONGOMULYO 5/2
142 13-09-2021 352017016767 SITI SOLIKAH 35 th NGUNTORONADI 17/3
143 13-09-2021 352017004870 KATMIATI 31 th SEMEN 14/3
144 15-09-2021 352017001633 KORIYAH ROHMADANI 26 th PURWOREJO 1/1
145 18-09-2021 352017002544 ERMA RISTIANTI 28 th SIMBATAN 5/3
146 18-09-2021 352017010173 SRI WAHYUNI 35 th NGUNTORONADI 16/2
147 22-09-2021 352017006971 DWI ARI WULANSARI 22 th REJOSARI 34/7
148 27-09-2021 352017017867 AYU PUSPITASARI 30 th KENONGOMULYO 2/1
149 27-09-2021 352017024443 HAFIZH WENING 21 th KANDANGAN 30/10
150 27-09-2021 352017009097 SULANJARI 43 th KEDUNGPANJI 4/3
151 27-09-2021 352017013838 ELLA KARDIAWATI 30 th NGAWI
152 27-09-2021 352017006421 SRI SULANJARI 43 th SUKOWIDI 19/3
153 28-09-2021 352017023677 UMI WIDYA NINGRUM 22 th NGUNTORONADI 20/3
154 29-09-2021 352017013838 ELLA KARDIAWATI 30 th SEMEN 13/3
155 29-09-2021 352017022448 FATIMAH 26 th KIRINGAN 8/2
156 29-09-2021 352017023382 SINTANA BERLIAN UTAMI 19 th REJOSARI 23/5
157 29-09-2021 352017024277 WURI LESTARI 31 th PURWOREJO 9/3
158 30-09-2021 352017024461 DIYAN LESTARI 29 th BALEREJO 22/4
159 04-10-2021 352017010113 NAFI'ATUL AZIZAH 27 th MOJOREJO 7/4
160 04-10-2021 352017004591 ANNA AVIHAYY 34 th PETUNGREJO 2/1
161 04-10-2021 352017009162 RIKA VIOLITA AGUSTIN 24 th PETUNGREJO 5/3
162 04-10-2021 352017001600 ANA ANDRIYANI 27 th PONDOK KENONGOMULY
163 04-10-2021 352017011753 BETTI NISMA ANUGRAHENI 29 th PONDOK KENONGOMULY
164 04-10-2021 352017014661 SITI RODIYAH 38 th PONDOK NURUL HUDA
165 04-10-2021 352017013958 JUWATIK 39 th TAKERAN 1/1
166 06-10-2021 352017010370 YUNITA DWI SUSANTI 26 th PONDOK SEMEN
167 06-10-2021 352017024226 HUSNA FITRI AMALIA 24 th GORANG GARENGTAJI 6/2
168 06-10-2021 352017011008 ERNAWATI 30 th DRIYOREJO 2/1
169 06-10-2021 352017020488 NURUL DWI WAHYUNI 26 th REJOSARI 39/8
170 06-10-2021 352017023366 KURNIA MIFTAKHUL MAKHFIR 26 th DRIYOREJO 6/3
171 06-10-2021 352017010173 SRI WAHYUNI 35 th SEMEN 15/3
172 06-10-2021 352017022484 ERNAWATI 26 th TAKERAN 12/3
173 06-10-2021 352017024516 NITA LESTARI 19 th PURWOREJO 9/3
174 11-10-2021 352017005344 SRI UTAMI 39 th PETUNGREJO 5/3
175 12-10-2021 352017022268 AAN PURWATI 29 th NGUNTORONADI 23/3
176 13-10-2021 352017022268 AAN PURWATI 29 th KENONGOMULYO 5/2
177 13-10-2021 352017011008 ERNAWATI 31 th NGUNTORONADI 1/1
178 13-10-2021 352017016721 SUTINI 39 th KENONGOMULYO 1/1
179 14-10-2021 352017024567 LUTVI ARIYANI 18 th PURWOREJO 3/1
180 15-10-2021 352017015506 TUGAS RENY EKAWATI 38 th DRIYOREJO 9/2
181 16-10-2021 352017020657 FIDHI MEI ADHA YANI PUTRI 27 th NGUNTORONADI 20/3
182 21-10-2021 352017020657 FIDHI MEI ADHA YANI PUTRI 27 th NGUNTORONADI 12/3
183 21-10-2021 352017010370 YUNITA DWI SUSANTI 26 th POJOK 1/1
184 21-10-2021 352017024550 HESTI RAHAYU 27 th PURWOREJO 3/1
185 25-10-2021 352017010370 YUNITA DWI SUSANTI 26 th GORANG GARENG 5/1
186 25-10-2021 352017005344 SRI UTAMI 39 th SUKOWIDI 19/3
187 26-10-2021 352017023122 ENDANG LESTARI 23 th PONDOK KENONGOMULY
188 26-10-2021 352017006421 SRI SULANJARI 43 th NGUNTORONADI 20/3
189 26-10-2021 352017018965 TITI MARLINA 35 th SIMBATAN 6/3
190 29-10-2021 352017004713 MASRUROTUN NAFIAH 25 th PURWOREJO 9/3
191 01-11-2021 352017014950 PURWATIK 34 th BELOTAN 4/2
192 01-11-2021 352017005344 SRI UTAMI 39 th PURWOREJO 2/1
193 01-11-2021 352017024682 ANDINNA FAUZIAH 26 th GORANG GARENG 3/1
194 02-11-2021 352017004713 MASRUROTUN NAFIAH 25 th MOJOPURNO 5/3
195 09-11-2021 352017006971 DWI ARI WULANSARI 22 th KUWON 13/3
196 13-11-2021 352017024740 NORA NOVINA 41 th TAKERAN 1/1
197 16-11-2021 352017022536 NUR ARIFAH 24 th SIMBATAN 6/1
198 16-11-2021 352017014661 SITI RODIYAH 38 th KEDONDONG 33/12
199 17-11-2021 352017001863 TRIANI NOVITASARI 35 th KIRINGAN 11/2
200 17-11-2021 352017024762 HARTATIK 35 th SUKOWIDI 6/1
201 17-11-2021 352017005661 ARFIKA ANRI NUR VITA 32 th ARI PURWANTO
202 17-11-2021 352017020488 NURUL DWI WAHYUNI 26 th PETUNGREJO 5/3
203 17-11-2021 352017022536 NUR ARIFAH 24 th SUKOWIDI RT 5/1
204 17-11-2021 352017024647 ANIK SETIASIH 35 th MADIGONDO 19/2
205 17-11-2021 352017024763 WINARTI 41 th DRIYOREJO 4/1
206 17-11-2021 352017015724 SULISTYANI 38 th SIMBATAN 3/2
207 19-11-2021 352017010173 SRI WAHYUNI 35 th PURWOREJO 3/1
208 24-11-2021 352017024806 ENI MARYATI 34 th SIMBATAN 3/2
209 24-11-2021 352017000890 SOLIKATIN 46 th NGUNTORONADI RT 4/1
210 24-11-2021 352017005134 DENY MUSTIKA KUSUMA WARD 40 th NGUNTORONADI 16/2
211 24-11-2021 352017023414 RIA NUR RAMADHANI 22 th BELOTAN 1/1
212 25-11-2021 352017017813 CITRA SA'DATUL MAHROMI 26 th SEMEN 11/2
213 25-11-2021 352017021617 SUPRIHATIN 37 th DUWET 7/1
214 26-11-2021 352017022849 TANTRI ALVINA DAMAYANTI 21 th TAKERAN 17/3
215 03-12-2021 352017014271 SUTIWIK 34 th KIRINGAN 7/2
216 06-12-2021 352017005631 WIWIK WIDARI 40 th SIMBATAN 5/3
217 07-12-2021 352017001600 ANA ANDRIYANI 27 th PONDOK KENONGOMULY
218 07-12-2021 352017019569 HERLIN DAMAYANTI 36 th KEDONDONG 26/9
219 07-12-2021 352017024896 SARIYANTO 36 th KEDUNGPANJI 1/4
220 07-12-2021 352017014148 FITRI SURYANINGSIH 26 th SUKOWIDI 5/1
221 08-12-2021 352017024903 FITRIYANI 41 th SEMEN 15/3
222 08-12-2021 352017002910 ENI RAHMAWATI 35 th DIMONG 11/2 MADIUN
223 08-12-2021 352017014424 ROISHA NAFI'ATUL JANAJH 23 th MTS AROHMAN
224 08-12-2021 352017023471 RETNO WULAN SARI 26 th GORANG GARENG 9/2
225 08-12-2021 352017018386 ROHMAWATI KASANAH 32 th SEMEN 14/3
226 13-12-2021 352017010660 NANDA IKKE HARDIYANTI 23 th KEDONDONG 25/9
227 13-12-2021 352017006421 SRI SULANJARI 43 th MTS SEMEN
228 15-12-2021 352017011008 ERNAWATI 31 th NGUNUT 6/2
229 16-12-2021 352017024969 SUSIANI 42 th KEDUNGPANJI 2/3
230 16-12-2021 352017000455 ARISTA WULAN NINGRUM 29 th KERIK 13/2 TAKERAN
231 20-12-2021 352017024993 NIKMAHTUL AJIJAH 24 th SIMBATAN 2/2
232 21-12-2021 352017003212 ANISA MARATUS S. 24 th NGUNTORONADI RT 4/1
233 21-12-2021 352017019569 HERLIN DAMAYANTI 36 th DRIYOREJO 6/3
234 21-12-2021 352017024967 KIKI EVIANA EFFENDI 22 th KIRINGAN 6/2
235 22-12-2021 352017021768 JUMANGATUS 29 th SUKOWIDI 6/1
236 22-12-2021 352017024034 ELMALISA SEPTIAN TIKASARI 25 th NGAWI
237 22-12-2021 352017024968 SARPIYAH NURYATI 34 th NGUNTORONADI 15/2
238 22-12-2021 352017013127 VITA ARISTYA 31 th KENONGOMULYO 1/1
239 22-12-2021 352017024647 ANIK SETIASIH 35 th BELOTAN 1/1
240 22-12-2021 352017025011 MARSI 40 th SAMBIREJO 14/4
241 22-12-2021 352017016592 VERRY LOFITA EFENDI 38 th MTS AROHMAN
242 22-12-2021 352017025012 NITA SELVIANA 18 th DRIYOREJO 14/3
243 22-12-2021 352017024698 DEWI PUJI ASTUTIK 26 th KAWEDANAN 14/3
244 22-12-2021 352017012041 LULUK MAHMUDATIN 37 th PETUNGREJO 6/3
245 22-12-2021 352017009705 PITRI RAHAYU NINGSIH 32 th KEDUNGPANJI 1/4
246 22-12-2021 352017025014 DESY SETIANAWATI 24 th SMK AR RAHMAN
247 27-12-2021 352017009378 MEGAWATI 28 th MTS AR RAHMAN
248 28-12-2021 352017024018 AJENG PERMATASARI 25 th KUWONHARJO 10/2
249 28-12-2021 352017025052 LIA AGUSTIN P 24 th NGUNTORONADI 16/2
250 28-12-2021 352017010821 VINA ARIYANA 28 th KIRINGAN 6/2
Mengetahui,

NIP. 19770503 201101 1 004
ESEHATAN GIGI DAN MULUT
AJI
konsultasi dari
tenaga kesehatan Keterangan
lain (ANC-Terpadu)
√ pulpitis
√ karang gigi
√ periodontitis akut
√ karang gigi
√ gigi karies
√ pulpitis
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ pulpitis
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ pulpitis
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ pulpitis
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ pulpitis
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ gigi karies
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ pulpitis
√ karang gigi
√ karang gigi
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ karang gigi
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ karang gigi
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ karang gigi
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
√ -
√ karang gigi
√ -
√ -
√ karang gigi
√ -
√ gigi karies
√ -
√ gigi karies
√ -
√ -
√ -
√ gigi karies
√ gigi karies
√ gigi karies
Pelaksana Kegiatan

NIP. 19950119 201902 2 005
LOG BOOK TENAGA TERAPIS GIGI DAN MULUT JENJANG : TERAMPIL
BULAN/TAHUN : Januari 2021
UNIT KERJA : Puskesmas Goranggareng Taji
NAMA : Andri Nur Fadillah, A.Md.K.G
NIP 19950119 201902 2 005
PANGKAT / GOL : Pengatur/ II-c
NO JADWAL DINAS/ TANGGAL
NO REKAM MEDIK 1 2 3 4 5 6 7 8 9
KEGIATAN
A PERSIAPAN RUANG PELAYANAN
B PERSIAPAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI
1. Menyusun Rencana Kerja
a. Menyusun rencana kerja bulanan 1
b. Menyusun rencana kerja tahunan
2. Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1
3. Melakukan inventarisasi obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan persiapan instrument / alat untuk pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
5. Melakukan persiapan dokumen untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
6. Melakukan Pengelolaan Pengendalian Mutu Pelayanan
a. Mempersiapkan, mengikuti, membuat catatan dan kesimpulan pre
conference dan post conference
b. Melakukan analisis dan penanganan keluhan pelanggan
7. Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka pengendalian infeksi
8. Melakukan triase pada pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan pelayanan
C PELAKSANAAN PELAYANAN
1. Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat dasar 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dan rujukan
2. Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene Index (OHI-S)
3. Melakukan pemeriksaan def-t ( Decay Extraksi Filling Treatment) 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T ( Decay Missing Filling Treatment)
5. Melaksanakan analisis masalah / diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1
berdasarkan hasil pengkajian pada individu, kelompok
/ masyarakat
6. Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 1 1 1 1 1 1 1 1

mulut pada individu, kelompok/ masyarakat
7. Melakukan Kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis dengan
kompleksitas tingkat ringan
8. Melakukan pembersihan karang gigi
9. Melaksanakan kegiatan kolaboratif pada tindakan medik dasar gigi di 1 1 1 1 1 1 1 1 1
fasyankes
9. Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut
10. Melakukan kolaborasi pelayanan medik gigi dasar
11. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis Pedodontis
12. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis Konservasi
13. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis Orthodonti
14. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis Bedah Mulut
15. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis Prosthodontie
16. Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu / kelompok
17. Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga kesehatan
lain
18. Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan
kesehatan gigi dan mulut pada kasus ringan
19. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus ringan
20. Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1
E PENCEGAHAN NOSOKOMIAL
1. Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan five moment
2. Mengelola limbah medis
3. Melakukan penggunaan APD
4. Melakukan flushing pada handpiece
5. Melakukan dekontaminasi instrumen
D MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

Mahir
1. Melakukan Penyusunan dan Pengajuan Keubuthan Obat, dan
Bahan Bulanan
2. Melakukan persiapan obat dan bahan untuk pelayanan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
3. Melakukan pengelolaan pengendalian mulut pelayanan
4. Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan dalam
rangka pengendalian infeksi
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan pelaksanaan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
6. Melakukan pemeriksaan Community Periodontal Index for
Treatment Needs (CPITN)
7. Melakukan penghitungan Performance Treatment Index
(8.PTIMelakukan
) fissure sealant
9. Melakukan penembalan dengan metode ART
10. Melaksanakan penembalan sementara 1 ( satu ) bidang
11. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topical anastesi
12. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut minor
13. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut mayor
Penyelia
3. Melakukan Pengelolaan Permintaan Kebutuhan Alat, Obat,
dan Bahan Bulanan
5. Melakukan Pengelolaan Limbah Medis dalam rangka
pengendalian infeksi
6. Melakukan Pengawasan Sterilisasi Alat dan Bahan dalam
rangka pengendalian infeksi
7. Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka
pengendalian infeksi
8. Melaksanakan Evaluasi Tahunan Pelayanan Kesehatan Gigi
dan Mulut
3. Melakukan penghitungan Requirement Treatment Indeks
(RTI)
8. Membuat alat peraga untuk kesehatan gigi dan mulut
9. Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari
tenaga Kesehatan lain
10. Melaksanakan penambalan sementara 2 (dua) bidang
11. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anastesi
JUM SESUAI
STANDA R
LAH
10 YA TD
K
1 v
1 1 1 1 6 v
1 10 v
1 6 V
1 10 v
1 10 v
1 10 v
1 10 v

Bukti Fisik Dupak 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bukti Fisik Dupak 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anak lampiran 1

RENCANA KERJA BULANAN

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

JADUAL KEGIATAN PROGRAM GIG

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

Lokasi Tenaga Sumber

dr. RONI KHUSBIANTORO

Goranggareng Taji, Januari 2021

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

Goranggareng Taji, Februari 2021

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

Goranggareng Taji, Mei 2021

PROGRAM GIGI DAN MULUT

Goranggareng Taji, Juni 2021

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

Goranggareng Taji, Juli 2021

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

PROGRAM GIGI DAN MULUT

Goranggareng Taji, Oktober 2021

PROGRAM GIGI DAN MULUT

Goranggareng Taji, Nopember 2021

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

Goranggareng Taji, Desember 2021

ANDRI NUR FADILLAH, A.Md.K.G

No Kegiatan Tujuan Sasaran

1 Persiapan Pelayanan Agar pelaksanaan pelayanan Ruangan BP Gigi