LAMPIRAN

INDIKATOR MUTU UPTD PUSKESMAS GORANGGARENG TAJI

A. INDIKATOR MUTU ADMEN

INDIKATOR
NO JENIS KEGIATAN STANDAR PENILAIAN
JENIS URAIAN

PERENCANAAN
I        
PUSKESMAS

Melakukan Penilaian Kinerja YA

Puskesmas

Membuat data YA
pencapaian/cakupan kegiatan
tahun lalu dan di visualisasikan

Data Hasil identifikasi ADA

kebutuhan dan harapan
masyarakat
Input
Membuat data 10 penyakit YA
terbanyak setiap bulan

Visualisasi dan analisa data ADA

10 penyakit potensial KLB
    setiap bulan

Peta daerah rawan bencana ADA

pada semua daerah rawan
bencana

Menyusun Profil Puskesmas YA

sekali setahun
Proses
Menyusun RUK sekali setahun YA

Menyusun RPK sekali setahun YA

Adanya POA tahunan ADA

program dan desa
Output
Adanya POA tahunan ADA
Puskesmas

LOKAKARYA
II  
PUSKESMAS

Input Laporan hasil kegiatan ADA

program setiap bulan

Adanya penyampaian ADA

informasi hasil rapat di
Kecamatan/ Kabupaten atau
 kebijakan/ program terbaru
saat lokakaryamini Puskesmas
setiap bulan

Melakukan lokakaryamini YA
bulanan
Proses
Melakukan lokakaryamini YA
tribulanan 4x/tahun

Output Rencana kerja bulan yang baru ADA

MANAJEMEN
III  
SDM

Tersedianya data jumlah SDM ADA

dan kompetensi sesuai dengan
kebutuhan

Tersedianya data pelatihan ADA

SDM sesuai dengan standart

Kelengkapan arsip LENGKAP

kepegawaian

Adanya peraturan internal ADA

Membuat uraian tugas dan YA

tanggung jawab setiap petugas

Membuat penilaian kinerja YA

Input pegawai

Membuat monitoring orientasi YA

kepegawaian
   
Memperbarui daftar urutan YA
kepangkatan pegawai dua kali
setahun (Mei, Nopember)

Membuat daftar jenis pelatihan YA

struktural dan fungsional yang
pernah dikuti oleh petugas
Puskesmas

Membuat daftar ijin praktek YA

atau ijin kerja bagi tenaga
kesehatan tertentu

Melakukan analisa beban kerja YA

setiap karyawan
Proses
Ketepatan waktu pengusulan TEPAT
kenaikan pangkat sebanyak
2x/tahun
 Ketepatan waktu pengurusan TEPAT
gaji berkala sekali setahun

Membuat rencana YA
pengembangan SDM

Output Kelengkapan pelaporan LENGKAP

akuntabilitas kinerja

MANAJEMEN
IV PENGELOLAAN  
BARANG / ASSET

Tersedianya kartu inventaris ADA

Input dan menempatkan di masing -
masing ruangan

Melaksanakan updating daftar YA

inventarisasi secara periodik
2x/tahun

    Melaporkan seluruh YA
Proses
inventarisasi barang/ asset

Melaksanakan kalibrasi alat lab YA

dan alat ukur kesehatan sesuai
jadual

Output Alat ukur dan laboratorium YA

dapat terkaliberasi tepat waktu

MANAJEMEN
V
KEUANGAN

Membuat perencanaan YA
Input kegiatan keuangan sekali
setahun

Membuat pencatatan uang YA

masuk dan uang keluar dalam
Proses buku kas setiap bulan
   
Pemeriksaan keuangan secara YA
berkala oleh Kepala
Puskesmas setiap bulan

Laporan keuangan tepat waktu TEPAT

Output dan dapat dipertanggung
jawabkan setiap bulan

PENYELENGGAR
AAN KONTRAK
VI
DENGAN PIHAK
KETIGA
 Adanya kejelasan indikator dan ADA
Input standar kinerja dengan pihak
ketiga

    Tersedianya dokumen kontrak ADA

Proses
kerja dengan pihak ketiga

Output Penyelenggaraan kegiatan YA

sesuai dengan kontrak

VII AUDIT INTERNAL

Adanya Tim Audit Internal ADA

Input Adanya indikator audit internal ADA

Audit Internal dilaksanakan YA

secara periodik 2 kali / tahun

Output Tindak lanjut hasil temuan YA

audit internal

RAPAT
VIII TINJAUAN
MANAJEMEN

 Adanya umpan balik dari ADA

keluhan pelanggan

    Input Adanya laporan audit internal ADA

Adanya hasil survey kepuasan ADA

pelanggan

Dilaksanakan rapat tinjauan YA

manajemen
Proses
Adanya rencana perbaikan ADA
pada sistem dan pelayanan

Output Tindak Lanjut hasil rapat ADA

tinjauan manajemen
B. INDIKATOR MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM KRITERI
NO. INDIKATOR NILAI KET
UKM A
I PELAYANAN Input Ada tenaga bidan di semua desa 100 %
KESEHATAN Ada tenaga bidan di puskesmas 100 %
IBU HAMIL
Proses Pelayanan ANC minimal 4x selama 100 %
kehamilan
Kepatuhan pelayanan ANC sesuai 100 %
prosedur 10 T
Output Cakupan K1 100 %
Cakupan K4 100 %
Cakupan pelayanan bumil risti oleh 100 %
nakes
Outcome Kepuasan sasaran > 80%
II PELAYANAN Input Ada tenaga bidan di semua desa 100 %
KESEHATAN Ada tenaga bidan di puskesmas 100 %
IBU
BERSALIN Proses Pendataan ibu bersalin 100 %
Pelayanan persalinan sesuai standart 100 %
Output Cakupan ibu bersalin oleh nakes 100 %
Cakupan ibu bersalin di faskes 100 %
Cakupan penanganan komplikasi 100 %
kebidanan
Cakupan pelayanan nifas oleh nakes 100 %
Outcome Kepuasan sasaran > 80%
III PELAYANAN Input Ada tenaga bidan di semua desa 100 %
KESEHATAN Ada tenaga bidan di puskesmas 100 %
BAYI BARU
LAHIR Proses Pelayanan kesehatan bayi baru lahir 100 %
0-28 hari sesuai standart
Pelayanan neo risti 100 %
Output Cakupan KN 1 100 %
Cakupan KN Lengkap 100 %
Cakupan neo risti yang ditangani 100 %
Outcame Kepuasan sasaran > 80 %
IV PELAYANAN Input Ada tenaga bidan di semua desa 100 %
KESEHATAN Ada tenaga bidan di puskesmas 100 %
BALITA
Proses Penimbangan minimal 8x setahun, 100 %
pengukuran TB 2x setahun
Pemberian vitamin A 2x setahun 100 %
Pemberian IDL 100 %
Output Cakupan balita paripurna 100 %
 PROGRAM KRITERI
NO. INDIKATOR NILAI KET
UKM A
Outcome Tingkat kepuasan masyarakat >80 %
V PELAYANAN Input Ada penanggung jawab program UKS Ada
KESEHATAN Proses Penjaringan keseharan siswa kelas I 1 kali /
PADA USIA SD/MI tahun
PENDIDIKAN
DASAR Penjaringan kesehatan siswa kelas 1 kali /
VII SD/MTS tahun
Output Siswa kelas I SD/MI yang mendapat 100 %
penjaringan kesehatan
Siswa kelas VII SD/MI yang 100 %
mendapat penjaringan kesehatan
Outcome Tingkat kepuasan masyarakat > 80 %
VI PELAYANAN Input Ketersediaan tenaga Ada
KESEHATAN Proses Setiap warga Negara Indonesia usia 100 %
USIA 15-59 tahun mendapat skrening
PRODUKTIF kesehatan sesuai standar
Output Cakupan obesitas 100 %
Cakupan diabetes 100 %
Cakupan indera mata 100 %
Deteksi dini kanker (IVA) 100 %
Setiap Warga Negara Indonesia usia 100 %
15-59 tahun mendapat skrening
kesehatan satu tahun sekali
Outcame Tingkat kepuasan masyarakat > 80 %
VII PELAYANAN Input Adanya penanggung jawab program Ada
KESEHATAN kesehatan lansia
USIA LANJUT Proses Pelayanan skrening kesehatan usia 100 %
60 tahun keatas
Output Cakupan pelayanan kesehatan usila 100 %
Outcame Tingkat kepuasan sasaran > 80 %
VIII PELAYANAN Input Ada penanggung jawab program Ada
KESEHATAN PTM
PENDERITA Proses Pemeriksaan dan monitoring 100 %
HIPERTENSI pemeriksaan tekanan darah, edukasi,
pengaturan diet seimbang, aktivitas
fisik dan pemeriksaan farmokologi
Setiap penderita hipertensi mendapat 100 %
pelayanan kesehatan sesuai standar
Output Pasien Hipertensi mendapatkan 100 %
penanganan dan pemantauan yang
kontinyu
Outcome Tingkat kepuasan sasaran > 80 %
IX PELAYANAN Input Adanya pengelola program PTM Ada
 PROGRAM KRITERI
NO. INDIKATOR NILAI KET
UKM A
KESEHATAN Proses Setiap penderita Diabetes militus 100 %
PENDERITA mendapat pelayanan kesehatan
DIABETES sesuai standar
MELITUS Penatalaksanaan sesuai standar 100 %
edukasi, aktifitas fisik, terapi nutrisi
medis, intervensi farmakologis
Output Pasien Hipertensi mendapatkan 100 %
penanganan dan pemantauan yang
kontinyu
Outcome Tingkat kepuasan sasaran > 80 %
X PELAYANAN Input Adanya penanggung jawab program Ada
KESEHATAN kesehatan jiwa
ORANG Proses Setiap ODGJ berat mendapatkan 100 %
DENGAN pelayanan kesehatan sesuai standart
GANGGUAN
JIWA BERAT Edukasi dan evaluasi tentang tanda 100 %
dan gejala gangguan jiwa, kepatuhan
minum obat, mencegah tindakan
pemasungan,
Output Cakupan Pelayanan kesehatan 100 %
ODGJ berat
Outcome Tingkat kepuasan sasaran > 80 %
XI PELAYANAN Input Adanya penanggung jawab program Ada
KESEHATAN TB
ORANG Proses Setiap orang dengan TB 100%
DENGAN TB mendapatkan pelayanan sesuai
standar
Penemuan orang dengan TB sedini 100%
mungkin ditatalaksana sesuai standar
sekaligus pemantauan hingga
sembuh
Output Cakupan pelayanan kesehatan orang 100 %
dengan TB sesuai standar
Outcome Tingkat kepuasan sasaran > 80 %
XII PELAYANAN Input Adanya pengelola program HIV Ada
KESEHATAN Proses Setiap orang beresiko terinfeksi HIV 100 %
ORANG mendapatkan pemeriksaan sesuai
DENGAN standar
RESIKO
TERINFEKSI Pemberian informasi terkait HIV 100 %
HIV AIDS, bila dinyatakan positif
mendapatkan pengobatan ARV dan
konseling
Bila dinyatakan negative dilakukan 100 %
pemeriksaan ulang minimal setelah 3
bulan, 6 bulan, 12 bulan dari
pemeriksaan yang pertama
 PROGRAM KRITERI
NO. INDIKATOR NILAI KET
UKM A
Output Cakupan pelayanan kesehatan orang 100 %
yang beresiko terinfeksi HIV/AIDS
Outcome Tingkat kepuasan sasaran > 80 %

C. INDIKATOR PENINGKATAN MUTU KLINIS DA KESELAMATAN PASIEN

1. INDIKATOR MUTU KINERJA LAYANAN KLINIS

No JENIS INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN

Kriteria Indikator

1 Pelayanan gawat Input Pemberi pelayanan gawat darurat

darurat yang bersertifikat (ATLS/ BTLS/ 100 %
ACLS/ PPGD/ GELS) yang masih
berlaku
Ketersediaan tim penanggulangan 1 tim
bencana
Proses Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam

Waktu tanggap pelayanan petugas di ≤ 5 menit

Gawat Darurat terlayani

setelah pasien
datang

Kemampuan menangani life saving 100 %

anak dan dewasa
Kematian pasien < 24 jam ≤ dua per seribu
(pindah ke
pelayanan rawat
inap setelah 8
jam)
Tidak adanya pasien yang 100 %
diharuskan membayar uang muka
Outcome Kepuasan pasien . ≥ 70 %

2 Pelayanan Input Pemberi pelayanan di Ruangan 100 %

Pemeriksaan Umum dokter/perawat
 Rawat Jalan Pemberi pelayanan di Ruangan 100 % dokter
pelayanan gigi dan mulut gigi/perawat gigi

Pemberi pelayanan di Ruangan 100 %

KIA
Bidan terlatih

Proses Jam buka pelayanan dengan 07.30 s/d 12.00

ketentuan Setiap hari kerja,
kecuali Jum’at:
07.30 – 11.00
Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit

Output Peresepan obat sesuai formularium 100 %

Outcome Kepuasan pasien ≥ 90 %

3 Pelayanan Input Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100 % dokter /

Rawat Inap perawat

Tempat tidur dengan pengaman 100 %

Kamar mandi dengan pengaman 100 %

pegangan tangan
Dokter penanggung jawab pasien 100 %
rawat inap
Proses Jam visite dokter 08.00 – 14.00

Output Kejadian infeksi nosocomial ≤ 1,5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %

yang berakibat cacat atau kematian
Kejadian pulang sebelum ≤ 5%
dinyatakan sembuh/pulang paksa
Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0,24 %

Outcome Kepuasan pasien ≥ 90 %

4 Pelayanan Input Penanggung jawab laboratorium

laboratorium sesuai dengan permenkes No 100 %

75/2014
Fasilitas dan peralatan laboratorium 100 %
sesuai permenkes 75/2014
Proses Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit (kimia
laboratorium darah dan darah
rutin)
 Jam pelayanan sesuai jam kerja 07.30 – 12.00

Tidak adanya kejadian tertukar 100 %

specimen pemeriksaan
Kemampuan melakukan penapisan Sesuai standar
(screening) HIV – AIDS klinik VCT
Output Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %
hasil pemeriksaan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku 100 %
mutu eksternal
Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

5 Pelayanan Input Pemberi pelayanan farmasi Asisten apotaker

kefarmasian
Fasilitas dan peralatan pelayanan Sesuai
farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014

Ketersediaan formularium Tersedia

Proses Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit

Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 menit

racikan
Output Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian obat
Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

2. INDIKATOR MUTU PERILAKU LAYANAN KLINIS

No INDIKATOR INDIKATOR STANDAR

Kriteria

1 RAMAH Input 1. Petugas Pemberi layanan Klinis 100 %

Proses 2. Petugas Senyum 100 %

3. Petugas Menyapa 100 %

4. Petugas Menawarkan Bantuan 100%

Output 5. Petugas Ramah 100 %

Outcome 6. Kepuasan pasien ≥ 80 %

2 SOPAN Input 1. Petugas Pemberi layanan Klinis 100 %

 Proses 2. Petugas berpakain Rapi dan Sopan 100%

3. Petugas berbicara Lembut 100%

Output 4. Petugas sopan 100 %

Outcome 5. Kepuasan Pasien ≥ 80 %

4 DISIPLIN Input 1. Petugas Pemberi Layanan Klinis 100%

Proses 2. Petugas stanby ditempat pelayanan

100%
sesuai jam pelayanan

Output 3. Petugas disiplin 100 %

Outcome 4. Kepuasan pelanggan

≥ 80 %

3. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR STANDART

1 Ketepatan identifikasi pasien 100 %

2 Peningkatan komunikasi yang efektif 100 %

3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai 100 %

4 Kepastian tepat lokasi,tepat prosedur, tepat pasien operasi 100 %

5 Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan 90 %

6 Pengurangan resiko pasien jatuh 100 %