Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR SUGIHAN JALUR 27
Alamat: Desa Kertamukti Kec. Air Sugihan Kab. OKI, Kode Pos 30656
Email: puskesmas.airsugihan27@gmail.comTelp/Hp: 0822 - 6914 – 4145

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 445/8434/PKM ASG-27/XII/2023

Pada hari iniSelasaTanggalEmpaelas, BulanMaret, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (...114
/ ....0/ 2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eti Lenita , S.KM.,M.Kes


NIP : 19760626 200012 2 002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Air Sugihan Jalur 27
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Siti Inawati, Am.KebM. Kes


NIP :-
Jabatan : Bidan Desa Nusantara
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Antropometri KIT kepada PIHAK KEDUA dalam
keadaan Baik dan Cukup. Dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Merk / Type Volume Ket

1 Antropometri KIT 4 Kit


1. Alat ukur berat badan bayi INNOQ / Digital Baby
Scale 100
2. Alat ukur panjang badan INNOQ / Infantometer 100
3. Alat ukur tinggi badan INNOQ / Stadiometer 100
4. Alat ukur berat badan INNOQ / Digital Flat Scale
dewasa 100
5. Alat ukur lingkar lengan INNOQ / Measuring Tape
atasdan / atau lingkar 100
kepala
6. Tas IDS

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Eti Lenita ,S.KM.,M.Kes Siti Inawati, Am.Keb


NIP. 19760626 200012 2 002

Mengetahui
Camat Air Sugihan

Ardhiles P. Raja Siahaan , ST


NIP. 19780904 2006 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR SUGIHAN JALUR 27
Alamat: Desa Kertamukti Kec. Air Sugihan Kab. OKI, Kode Pos 30656
Email: puskesmas.airsugihan27@gmail.comTelp/Hp: 0822 - 6914 – 4145

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 445/8434/PKM ASG-27/XII/2023

Pada hari iniSelasaTanggalEmpaelas, BulanMaret, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (...114
/ ....0/ 2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Inawati, Am.KebM


NIP :-
Jabatan : Bidan Desa Nusantara Puskesmas Air Sugihan Jalur 27
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Tri Hadi Amiati Kes


NIP :-
Jabatan : Ketua Kader Posyandu Menur 1
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Antropometri KIT kepada PIHAK KEDUA dalam
keadaan Baik dan Cukup. Dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Merk / Type Volume Ket

1 Antropometri KIT 1 Kit


1. Alat ukur berat badan bayi INNOQ / Digital Baby
Scale 100
2. Alat ukur panjang badan INNOQ / Infantometer 100
3. Alat ukur tinggi badan INNOQ / Stadiometer 100
4. Alat ukur berat badan INNOQ / Digital Flat Scale
dewasa 100
5. Alat ukur lingkar lengan INNOQ / Measuring Tape
atasdan / atau lingkar 100
kepala
6. Tas IDS

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Siti Inawati, Am.Keb Tri Hadi Amiati

Mengetahui
Kepala Desa Nusantara

Amano
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR SUGIHAN JALUR 27
Alamat: Desa Kertamukti Kec. Air Sugihan Kab. OKI, Kode Pos 30656
Email: puskesmas.airsugihan27@gmail.comTelp/Hp: 0822 - 6914 – 4145

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 445/8434/PKM ASG-27/XII/2023

Pada hari iniSelasaTanggalEmpaelas, BulanMaret, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (...114
/ ....0/ 2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Inawati, Am.KebM


NIP :-
Jabatan : Bidan Desa Nusantara Puskesmas Air Sugihan Jalur 27
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Siti Aisyah


NIP :-
Jabatan : Ketua Kader Posyandu Menur 2
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Antropometri KIT kepada PIHAK KEDUA dalam
keadaan Baik dan Cukup. Dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Merk / Type Volume Ket

1 Antropometri KIT 1 Kit


1. Alat ukur berat badan bayi INNOQ / Digital Baby
Scale 100
2. Alat ukur panjang badan INNOQ / Infantometer 100
3. Alat ukur tinggi badan INNOQ / Stadiometer 100
4. Alat ukur berat badan INNOQ / Digital Flat Scale
dewasa 100
5. Alat ukur lingkar lengan INNOQ / Measuring Tape
atasdan / atau lingkar 100
kepala
6. Tas IDS

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Siti Inawati, Am.Keb Siti Aisyah

Mengetahui
Kepala Desa Nusantara

Amano
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR SUGIHAN JALUR 27
Alamat: Desa Kertamukti Kec. Air Sugihan Kab. OKI, Kode Pos 30656
Email: puskesmas.airsugihan27@gmail.comTelp/Hp: 0822 - 6914 – 4145

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 445/8434/PKM ASG-27/XII/2023

Pada hari iniSelasaTanggalEmpaelas, BulanMaret, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (...114
/ ....0/ 2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Inawati, Am.KebM


NIP :-
Jabatan : Bidan Desa Nusantara Puskesmas Air Sugihan Jalur 27
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Iswatun HasanahKes


NIP :-
Jabatan : Ketua Kader Posyandu Menur 3
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Antropometri KIT kepada PIHAK KEDUA dalam
keadaan Baik dan Cukup. Dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Merk / Type Volume Ket

1 Antropometri KIT 1 Kit


1. Alat ukur berat badan bayi INNOQ / Digital Baby
Scale 100
2. Alat ukur panjang badan INNOQ / Infantometer 100
3. Alat ukur tinggi badan INNOQ / Stadiometer 100
4. Alat ukur berat badan INNOQ / Digital Flat Scale
dewasa 100
5. Alat ukur lingkar lengan INNOQ / Measuring Tape
atasdan / atau lingkar 100
kepala
6. Tas IDS

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Siti Inawati, Am.Keb Iswatun Hasanah

Mengetahui
Kepala Desa Nusantara

Amano
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR SUGIHAN JALUR 27
Alamat: Desa Kertamukti Kec. Air Sugihan Kab. OKI, Kode Pos 30656
Email: puskesmas.airsugihan27@gmail.comTelp/Hp: 0822 - 6914 – 4145

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 445/8434/PKM ASG-27/XII/2023

Pada hari iniSelasaTanggalEmpaelas, BulanMaret, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (...114
/ ....0/ 2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Inawati, Am.KebM


NIP :-
Jabatan : Bidan Desa Nusantara Puskesmas Air Sugihan Jalur 27
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Siti Umaroh Kes


NIP :-
Jabatan : Ketua Kader Posyandu Menur 4
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Antropometri KIT kepada PIHAK KEDUA dalam
keadaan Baik dan Cukup. Dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Merk / Type Volume Ket

1 Antropometri KIT 1 Kit


1. Alat ukur berat badan bayi INNOQ / Digital Baby
Scale 100
2. Alat ukur panjang badan INNOQ / Infantometer 100
3. Alat ukur tinggi badan INNOQ / Stadiometer 100
4. Alat ukur berat badan INNOQ / Digital Flat Scale
dewasa 100
5. Alat ukur lingkar lengan INNOQ / Measuring Tape
atasdan / atau lingkar 100
kepala
6. Tas IDS

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Siti Inawati, Am.Keb Siti Umaroh

Mengetahui
Kepala Desa Nusantara

Amano

Anda mungkin juga menyukai