PRODI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG

Jln. KH. Ahmad Dahlan (Banteng) Dalam No. 6 Bandung 40287

Telp.022-7305269, 7312423. Website : http://www.pt.aisyiyahbandung.com

FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

No. Register :

……………………………………………………………………………………………………

Hari/Tanggal :

……………………………………………………………………………………………………

Tempat Praktik :

……………………………………………………………………………………………………

Pengkaji :

……………………………………………………………………………………………………

Waktu Pengkajian :

……………………………………………………………………………………………………

I. SUBJEKTIF

Anamnesa

a. Identitas orang tua

No Identitas Istri Suami

1 Nama :

2 Umur :

3 Pekerjaan :

4 Agama :

5 Pendidikan terakhir :

6 Golongan Darah :

7 Alamat :

8 No.Telp/HP :

Hal 1
b. Riwayat Ibu

Riwayat kehamilan

 Usia kehamilan :

…………………………………………………………

 Obat-obatan yang dikonsumsi :

…………………………………………………………

 Imunisasi TT :

…………………………………………………………

 Komplikasi/penyakit yang diderita selama hamil :

……………………………………

c. Riwayat persalinan

Jenis Komplikasi
Penolong Tempat BB PB Obat-obatan
persalinan persalinan

d. Faktor Lingkungan

 Daerah tempat tinggal :

…………………………………………………………

 Ventilasi dan higinitas rumah :

…………………………………………………………

 Suhu udara & pencahayaan :

…………………………………………………………

e. Faktor Genetik

 Riwayat penyakit keturunan :

…………………………………………………………

 Riwayat penyakit sistemik :

…………………………………………………………

Hal 2
  Riwayat penyakit menular :

…………………………………………………………

 Riwayat kelainan kongenital :

…………………………………………………………

 Riwayat gangguan jiwa :

…………………………………………………………

 Riwayat bayi kembar :

…………………………………………………………

f. Faktor Sosial

 Anak yang diharapkan :

…………………………………………………………

 Jumlah saudara kandung :

…………………………………………………………

 Penerimaan keluarga & masyarakat :

…………………………………………………………

II. OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

 Ukuran keseluruhan : ……………………………………………………….

……………

 Kepala, badan, ekstremitas : ……………………………………………………….

……………

 Warna kulit dan bibir : ……………………………………………………….

……………

 Tangis bayi : ……………………………………………………….

……………

Hal 3
 1. Tanda-tanda Vital

 Pernafasan : ………… x/menit

 Denyut jantung : …….. x/menit

 Suhu : ……..¡C

2. Pemeriksaan deformitas

 Berat badan bayi : ............... gram

 Panjang badan bayi : ............... cm

3. Kepala

 Ubun-ubun :

……………………………………………………….……………

 Sutura : ……………………………………………………….

……………

 Penonjolan/daerah yang mencekung :

……………………………………………………………

 Caput succadaneum

: ..................................................................................

 Lingkar kepala :

…….........................................................................................

4. Mata

 Bentuk : ……………………………………………………….

……………

 Tanda-tanda infeksi :

……………………………………………………….……………

5. Telinga

 Bentuk : ……………………………………………………….

……………

Hal 4
  Tanda-tanda infeksi :

……………………………………………………….……………

6. Hidung dan Mulut

 Bibir dan langit-langit : ……………………………………………………….

……………

 Pernafasan cuping hidung : ……………………………………………………….

……………

 Reflek rooting : ……………………………………………………….

……………

 Reflek Sucking : ……………………………………………………….

……………

 Reflek swallowing :

……………………………………………………….……………

 Masalah lain : ……………………………………………………….

……………

7. Leher

 Pembengkakan kelenjar : ……………………………………………………….

……………

 Gerakan : ……………………………………………………….

……………

 Reflek tonic neck : ……………………………………………………….

……………

8. Dada

 Bentuk : ……………………………………………………….

……………

 Posisi putting : ……………………………………………………….

……………

Hal 5
  Bunyi nafas : ……………………………………………………….

……………

 Bunyi jantung : ……………………………………………………….

……………

 Lingkar dada : ……………………………………………………….

……………

9. Bahu, lengan dan tangan

 Bentuk : ……………………………………………………….

……………

 Jumlah jari :

……………………………………………………….……………

 Gerakan : ……………………………………………………….

……………

 Reflek graps : ……………………………………………………….

……………

10.Sistem saraf

 Reflek Moro : ……………………………………………………….

……………

11.Perut

 Bentuk : ……………………………………………………….

……………

 Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis :

……………………………………………….

 Perdarahan pada tali pusat :

……………………………………………….

12.Kelamin

Kelamin laki-laki

Hal 6
  Keadaan testis : ……………………………………………………….

……………

 Lubang penis : ……………………………………………………….

……………

 Bunyi nafas : ……………………………………………………….

……………

Kelamin perempuan

 Labia mayor dan labia minor :

……………………………………………………….……………

 Lubang uretra : ……………………………………………………….

……………

 Lubang vagina : ……………………………………………………….

……………

13.Tungkai dan kaki

 Bentuk : ……………………………………………………….

……………

 Jumlah jari :

……………………………………………………….……………

 Gerakan : ……………………………………………………….

……………

 Reflek babynski : ……………………………………………………….

……………

14.Punggung dan anus

 Pembengkakan atau ada cekungan :

……………………………………………………….…

 Lubang anus :

……………………………………………………….…

Hal 7
 15.Kulit

 Verniks : ……………………………………………………….

……………

 Warna kulit dan bibir : ……………………………………………………….

……………

 Tanda lahir : ……………………………………………………….

……………

b. Pemeriksaan Laboratorium

...................................................................................................................................................

........

...................................................................................................................................................

........

...................................................................................................................................................

........

III. ASSESMENT

Neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan usia …………Jam/ Hari.

IV. PLANNING

1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu

2. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi meliputi :

a. Mengajarkan ibu cara pijat bayi

b. Memandikan bayi

c. Mengajarkan ibu cara menjemur bayi

d. Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat

e. Mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan bayi (cara membedong & metode kanguru)

f. Memperbaiki posisi menyusui ibu

3. Memberikan konseling pada ibu mengenai :

a. Pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan

Hal 8
 b. Jadwal imunisasi

c. Tanda bahaya pada bayi

4. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan

5. Menjadwalkan rencana kunjungan ulang

6. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (SOAP).

Hal 9