PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul – Cianjur 43274

Nomor : 800/ /D-2.U.2/I/2016

Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
......................................
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Rapat penetapan Pedoman Praktik Klinis di

Puskesmas Naringgul, maka diharapkan kehadiran saudara pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 12 Januari 2016
Jam : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Naringgul

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Naringgul, 9 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS
NARINGGUL

Ijuh Sugandi, A.Md.Kep.

NIP: 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul – Cianjur 43274

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Penetapan Panduan Praktik Klinis di UPTD Puskesmas

Naringgul

Hari / Tanggal : Selasa, 12 Januari 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Ruang Pokja UKP Puskesmas Naringgul

Acara : 1. Pembukaan
2. Diskusi
3. Penetapan panduan praktik klinis
4. Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Dokter pelaksana

NOTULIS : Ekamaya Wardianti, Amd.Keb

PESERTA : Dihadiri oleh 8 orang Staf Puskesmas Naringgul

HASIL PERTEMUAN :
- Pembukaan oleh dr. Yogeswara Soeharto, pengenalan tentang panduan praktik klinis
yaitu dokumen yang dibuat oleh fasilitas kesehatan dengan mengacu pada PNPK dan
atau sumber lain.
- Diskusi mengenai penetapan panduan praktik klinis yang akan dibuat sebagai standar
operasional prosedur pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Naringgul.
- Panduan praktik klinis dibuat berdasarkan Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan
Kedokteran Kementrian Kesehatan tahun 2014.
- Panduan praktik klinis berupa standar operasional prosedur yang disertai alur klinis
maupun prosedur.
- Bahan yang digunakan sebagai referensi dapat berupa buku ajar, panduan dari
organisasi profesi, petunjuk pelaksanaan program dari Kemenkes, dan juga
kesepakatan para staf medis/paramedis.
EVALUASI : evaluasi dari panduan praktik klinis dilakukan secara periodic sesuai dengan
perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran, biasanya setiap 2 tahun.

RENCANA TINDAK LANJUT :

- Akan dilakukan evaluasi terhadap proses pelaksanaan sesuai SOP yang telah dibuat.

Naringgul, 12 Januari 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Kep.,SKM,

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul – Cianjur 43274

Nomor : 800/210/D-2.U.2/II/2016
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim PMKP UPTD Puskesmas Naringgul
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Penetapan Indikator mutu layanan Klinis dan

Keselamatan Pasien di UPTD Puskesmas Naringgul, maka diharapkan kehadiran
saudara pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 13 Februari 2016
Jam : 12.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Naringgul

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Naringgul, 12 Januari 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Kep.,SKM,

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04Naringgul Telp. (0725) 42815 Kabupaten cianjur

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Penetapan Indikator dan Target mutu layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien dan Prioritas Pelayanan yang akan diperbaiki

Hari / Tanggal : Sabtu, 13 Februari 2016

Waktu : 12.30 s/d 15.00 WIB

Tempat : Aula UPTD Puskesmas Naringgul

Acara : 1 Pembukaan
2 Identifikasi Indikator mutu layanan klinis
3 Penetapan target mutu layanan Klinis
4 Penetapan Prioritas Pelayanan yang akan diperbaiki
5 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

NOTULIS : Ekamaya Wardianti, Amd.Keb

PESERTA : Dihadiri oleh 9 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
- Pembahasan mengenai indikator mutu layanan klinis yang akan digunakan di UPTD
Puskesmas Naringgul
- Indikator mutu terdiri dari input, proses dan output
- Pembahasan indikator mutu di pelayanan rawat jalan, Lab sederhana, pelayanan obat,
pelayanan gizi, pelayanan rekam medic, pengelolaan limbah, pemeliharaan sarana dan
pengendalian dan pencegahan infeksi
- Ketua tim PMKP meminta anggota tim untuk memberikan usulan tentang indikator
yang akan digunakan di tiap unit pelayanan tersebut
- Usulan tersebut digunakan sebagai indikator mutu layanan klinis, sebagai indikator
keselamatan pasien digunakan berdasarkan acuan yang ada yang terdiri dari 6
indikator
- Untuk pelayanan rawat jalan dimasukkan outcome yaitu kepuasan pelanggan sebagai
penilaian mutu layanan klinis secara keseluruhan
 - Penetapan target mutu layanan klinis yang sesuai dengan sumber daya yang ada di
UPTD Puskesmas Naringgul
- Untuk pelayanan rawat jalan, penetapan target disesuaikan dengan jumlah tenaga
yang dimiliki di Puskesmas, misal untuk tenaga dokter gigi yang mendapat bantuan
dari tempat lain selama 3 hari, akan mempengaruhi target yang dicapai
- Untuk indikator yang masuk dalam SPM Puskesmas, digunakan target SPM sebagai
target indikator mutu klinis
- Penetapan indikator mutu klinis dan keselamatan pasien sebagai prioritas pelayanan
yang akan diperbaiki jika tidak mencapai target

EVALUASI : -

RENCANA TINDAK LANJUT :

- Akan dilakukan evaluasi terhadap proses pelaksanaan kegiatan yang sesuai dengan
kegiatan tersebut di atas

Naringgul, 13 Februari 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Kep.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No. 04 Naringgul – Cianjur 43274

DAFTAR HADIR PEDOMAN PRAKTIK KLINIS

TANGGAL : 12 JANUARI 2016

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Aan Herlina Amd. Keb Bidan

2 dr. Yogeswara Soeharto Dokter

3 Rinrin Ima Herwansyah Perawat Gigi

4 Eva Analis Kesehatan

5 Anton Thomas G Amd. Kep Apoteker

6 Yani Nurdayati, Amd. Kep Perawat

7 Kajidin R, Amd. Kep Perawat

8 Ekamaya Wardianti, Amd. Keb Bidan

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd. Kep.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul –Cianjur 43274

Nomor : 800/ /D-2.U.2/IV/2016

Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Monitoring dan rencana tindak lanjut indikator

mutu klinis dan keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC, KTC) atau manajemen
resiko klinis di UPTD Puskesmas Naringgul, maka diharapkan kehadiran saudara
pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 7 April 2016
Jam : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Naringgul

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Naringgul, 5 April 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS
NARINGGUL

IJUH SUGANDI, SKM, M. Kes

NIP. 197309201998031004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul- Cianjur 43274

DAFTAR HADIR EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT RENCANA

PERBAIKAN LAYANAN KLINIS

TANGGAL : 10 Mei 2016

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Dr. Yogeswara Soeharto Ketua PMKP

2 Aan Herlina, Amd. Keb Anggota

3 Kajidin Rahmat Amd Kep Anggota

Anggota
4 Neneng Sumiati, Amd Keb

Anggota
5 Siti Rohimah, Amd Keb

Anggota
6 Rinrin Ima H, Amd KG

Anggota
7 Yani Nurdayati, Amd Kep

Anggota
8 Eva

Anggota
9 Anton Thomas G Amd. Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Kep.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul- Cianjur 43274

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Monitoring dan rencana tindak lanjut indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC, KTC) dan Resiko
Klinis

Hari / Tanggal : Kamis, 7 April 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Aula UPTD Puskesmas Naringgul

Acara : 1 Pembukaan
2 Pemaparan hasil pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
3 Pembahasan rencana tindak lanjut dan waktu pelaksanaannya
4 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

NOTULIS : Ekamaya W, Amd Keb

PESERTA : Dihadiri oleh 7 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
- Pemaparan hasil penilaian indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
kepada tim PMKP
- Diskusi mengenai analisis indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien serta
resiko klinis
- Adanya rencana tindak lanjut dari hasil monitoring indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien, KTD, KNC, KPC, KTC, dan Resiko Klinis bulan Februari –
Maret 2016 (terlampir)
- Rencana tindak lanjut akan dilaksanakan bulan April-Juni 2016
- Tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien bertindak sebagai
penanggung jawab pelaksana dan pemantauan kegiatan perbaikan
EVALUASI : Perbaikan terhadap beberapa kegiatan yang belum sesuai dan akan dievaluasi
pada bulan Juli 2016.

RENCANA TINDAK LANJUT : Terlampir

Naringgul, 7 April 2016
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI,Amd Kep.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul – Cianjur 43274

Nomor : 800/ /D-2.U.2/II/2016

Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim PMKP UPTD Puskesmas Naringgul
di –
Tempat

Sehubungan dengan akan dilakukannya identifikasi, analisis dan rencana tindak

lanjut resiko klinis di UPTD Puskesmas Naringgul, maka diharapkan kehadiran
saudara pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 23 Februari 2016
Jam : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Naringgul

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Naringgul, 7 April 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Kep.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul- Cianjur 43274

NOTULEN

Kegiatan : Rapat identifikasi, analisis dan rencana tindak lanjut resiko klinis

Hari / Tanggal : Selasa, 23 Februari 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Aula UPTD Puskesmas Naringgul

Acara : 1 Pembukaan
2 Pemaparan tentang manajemen rsiko klinis
3 Pembahasan identifikasi, analisis dan rencana tindak lanjut
4 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Ketua PMKP UPTD Puskesmas Naringgul

NOTULIS : Ekamaya Wardianti, Amd.Keb

PESERTA : Dihadiri oleh 7 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
- Adanya identifikasi, analisis dan rencana tindak lanjut resiko klinis

EVALUASI : -

RENCANA TINDAK LANJUT : Terlampir

Naringgul, 23 Februari 2016
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Keb.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgul – Cianjur 43274

Nomor : 800/ /D-2.U.2/V/2016

Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut kegiatan

perbaikan pelayanan klinis dalam upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien di UPTD Puskesmas Naringgul, maka diharapkan kehadiran saudara
pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 10 Mei 2016
Jam : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Puskesmas Naringgul

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Naringgul, 9 Mei 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS
NARINGGUL

IJUH SUGANDI,Amd
Kep.,SKM
NIP. 19730920 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NARINGGUL
Jalan Raya Naringgul No 04 Naringgu- Cianjur 43274

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut kegiatan perbaikan

pelayanan klinis

Hari / Tanggal : Selasa, 10 Mei 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Puskesmas Naringgul

Acara : 1 Pembukaan
2 Pemaparan kegiatan yang telah dilaksanakan dalam perbaikan
pelayanan klinis
3 Pembahasan evaluasi dan rencana tindak lanjut
4 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Ketua PMKP UPTD Puskesmas Naringgul

NOTULIS : Ekamaya Wardianti, Amd.Keb

PESERTA : Dihadiri oleh 6 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
1. Acara dibuka oleh ketua PMKP
2. Pemaparan kegiatan perbaikan yang telah dilakukan yaitu memasang pegangan
bagi usila pada kamar mandi pada bulan Februari 2016, membuat jalur kursi roda
pada bulan April 2016, memasang tanda pada pintu kaca masuk Puskesmas pada
bulan April, melakukan pembacaan ulang dan ceklist pada resep pasien saat akan
memberikan ke pasien, pengusulan penambahan tenaga dokter dan dokter gigi
tetap dan pelatihan tenaga kesehatan agar sesuai kompetensi, melakukan
sosialisasi 6 langkah cuci tangan dan pengisian rekam medis secara rutin, unit
yang kekurangan tenaga dibantu oleh profesi lain, perbaikan rencana permintaan
obat di Puskesmas dan Pustu.
EVALUASI :
a. Pemasangan tanda pada pintu kaca yaitu tidak terjadi lagi kejadian menabrak pintu
kaca ketika pintu tertutup
b. Pembacaan ulang dan ceklist pada resep saat pemberian obat pada pasien yaitu tidak
terjadi lagi kekurangan pemberian obat pada pasien
c. Melakukan sosialisasi 6 langkah cuci tangan secara rutin yaitu petugas sudah lebih
memahami cara cuci tangan yang benar dan secara bertahap mengaplikasikan pada
pekerjaannya sehari-hari
d. Unit yang kekurangan tenaga sementara dibantu oleh tenaga dari profesi lain yaitu
pelayanan di unit tersebut berjalan lebih lancar
e. Perbaikan rencana permintaan obat di Puskesmas dan Pustu yaitu tidak adanya
kekurangan persediaan obat di Puskesmas maupun Pustu

TINDAK LANJUT : - Perubahan SOP pemberian obat kepada pasien

Naringgul, 10 Mei 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI, Amd Kep.,SKM

NIP. 19730920 199803 1 004