FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA KARYAWAN

A. Data Karyawan

Nama Karyawan :
Tempat & Tgl Lahir :
Jabatan :
Bagian :
Tgl Masuk :
Lama Bekerja :
Status :
Nomor Induk Karyawan :
No. E-KTP Karyawan :

B. Penilaian

Diisi dengan Angka

No. Objek Penilaian (5) = Luar (4) = Bagus (3) = Standard (2) = Perlu (1) = Tidak
Biasa Peningkatan Memuaskan
1 Kerajinan
2 Disiplin Kerja
3 Etika Bekerja
4 Inisiatif, Kreatif dan Inovatif
5 Hasil Kerja yang On Time
6 Bekerja secara Cerdas
7 Kualitas Hasil Kerja
8 Penguasaan Pekerjaan
9 Komunikasi
10 Loyalitas terhadap Perusahaan
11 Tertib Administrasi
12 Daya Serap / Cepat Tanggap
13 Kerjasama dalam Team Work
14 Kejujuran
Sub Total
Total
Keterangan Penilaian :
A 0 – 14 Perlu diperbaiki
B 15 – 28 Perlu peningkatan
C 29 – 42 Memenuhi kebutuhan
D 43 – 56 Bagus
E 57 – 70 Luar Biasa
Saran :
Terhadap karyawan tersebut dinyatakan : *Silahkan lingkari angka yang sesuai dan isi ketentuan kosong ( ...…… )
1. Di angkat menjadi …………… / karyawan Kontrak / Tetap (coret yang tidak perlu) Mulai tanggal ………..
2. Masih dalam Pengawasan
3. Jika Penilaian cukup baik, dan di anggap perlu, maka lakukan Peninjauan Ulang kenaikan gaji/insentif serta
tunjangan.
4. Tidak bisa dilanjutkan bergabung di perusahaan, dan akan nonaktif Per Tgl : ……………………

C. Keterangan Tambahan dan Rekomendasi Atasan

D. Tanda Tangan

Dinilai Oleh : Diterima Oleh : Diketahui Oleh : Disetujui Oleh :

Atasan Langsung Karyawan HRD Direktur / Wakil Direktur

Nama : Nama : Nama : Nama :