FORMULIR DATA PRIBADI Rahasio is Posi Tidenifes Pibadl el Rama tengrap 7 Suen RamaPanggion , DADNAAN JAlomat Lengkap KaMPUNG BALoeA,DESA przukukayAlomet Emait Gea prego No. Haneiphone LOGE Oba 1235 INo-Teip. Rumah [rempat / Tgl iahir -Jeneponfo, 14 ACL 1996. [Golongan Darah [lenis kelamin = Cake VAM [Agama Pitan [Soko Bangso WATT [No. KTP + f2040914 0¥9G000! [Masa Berlaky SeutAUa HOUR fens Siu_C [Masa Berlaku 1 -Of - 000 Status Pemikahan + status Rumah, Kontak Darorat Cabana Tanggal Terdariar BO Nama lengkap = COOGAN Telp. Roman [Handphone Aipe O4EC Telp. Kantor 7 [Alamat Lengkop JU. Perinhir Lemerdekaan Wri _@ Zpader {Oy Tingkal Pendiaiken ‘$0. SUP SUA Nama Sekolah [60 Nee 2 ‘Akademi / Universios TI, Pendidikan Dar / Sampal ww | 2003. / | It 7201 Torwsen ulus 7 Tidak il lus [rie u Trainingrkureus Penyelenggaa Doraw Tingkal Kemohran] Penanggung Baya’ Tenis Bahasa: Indonesia ingots ik Bahasa yang Dikvasal Penguasaan Terfulis Penguascan Usan- ra Scanned with CamScannerTV-Susunan Keluarga: Hubungan [J. Kelamin LAM Lai Ayan) bu ‘Anak 1 Anak 2, ‘Anak 3: "Anak 4) Anak s [te Usia © Tahun 10 te = Lak = Lab] = apil £4 Tahun ~ i 0 Pendidikan. c A. ig ¢ Ma vy Ss ‘Susunan Kelvarga (bila sudah menikany Hubungan Suami/isir ‘Anak 1 Anak 2, Anak 3 7-Kelamin Tempat Lahir Tgitanir 7 7 7 7 Pekerjaan LAY AM o WitasWAcTA Lay Ay AgWASTA Neva’ WIDASWASTA Pendidikan V. Fengalaman Kerja (Diawall dal perusahaan saat in ferakhiny {OT LINTAS MBGANTADA [Masa Keria, [Alamat Perusahaan JL. Peneician em @ INo. Telp Nama Perusahaan 21@ Bulan Sag [abatan EFoapliner [Atasan/Supervisi [Uraian Tugas dan Tanggung Jawab yang diberikan dan jumiah karyawan yang di supervis ZYULEON Tulskan sesval fata mengingat pada tahap finalisasl, akan dllakukan Klarifkas! gall & tunjangan melalui: dokumen sip gai bull transfer Alasan Berhenti PUR karna covid 19 ]Gail / Tunjangan 600) [Nama Perusahaan TAMA WUCT VARTA [Masa Keia @ Bulan 1 jAlamat Perusahaan JL. TCOOOULL No. Telp : abatan 7 MTM, Aloson/Supervsl_: MUSTAR THANE lUraian Tugas dan Tanagung Jawab yang diberkan dan jumiah karyawan yang di supervi lAlasan Berhentt |Goii /Tunjangan THABIS KONTRAK : 2.600. Scanned with CamScannerShuldur Organisash Vi Ureikan dengan Singkal dan Jelas 1. Apa yang Saudara kelahui tentang PT. Dwitunggal Abadi Permal? Sudku Perusahaan ye bergemak ch beang, outecrsting. {2. Apakah Saudara pemah mengikuti seleksi di PT. Dwitunggal Abadi Permai?: Belum 3. Berapa gaji minimal (Gross) dan fasilitas Iain yang Saudara harapkan ? Berapa lama waktu Jyang dibutuhkan untuk bergabung dengan perusahaan kami? Monat Up / renbututvan wally yang lumayan lama }4. Apakch Saudara saat ini memilki penghasilon fambahan @ Jelaskan sumber dan jumiahnyat Tidak 5. Apakah Saudara saat ini memiliki pinjaman @ Uraikan untuk keperluan apa dan jumiahnya ? Tidak 6. Kendaraan Yang Anda Dimiliki? Vendargan oda dua 7. Apakah Saudara bersedia bila suatu saat dimutasi/rotasi ke bagian lain? Ya. Saya bercedra 8. Bersediakch Saudara aiiugaskan ke luar ola? Ya Saya bereedo 19. Darimana Saudara mengeiahui lowongan pekerjaan init Mydia Sosial _¢ (Medeor 7 10. Apakah Saudara penah drawat drumah sakil alav pemnah / sedang mengidap penyaki Jmenahun 2 Tidok [— Nama Penyakit Tahun. Perlode Penyembuhan Keterangan Scanned with CamScannerApakah Saudara mempunyai Kenalan yang bekerja pada perusahaan kami ¢ CYAda Nama: [Alamat Kantor: (WfTidak Gabaron, Vil Keterangan tain-tain [Berikan gambaran/ deskrips mengenai dil pribadi Saudara. |Apabila dirumuskan dengan satu kata, apa ‘kata’ atau onclogi yang merepresentasikan dirt Saudara? Percaya dwt lengao “‘Ferranpum wei Gand clon febor rdakukan fal-hot Yong ds iagioban. Gh tenwdits fenggeg junc obs opm \lary ch Pe, ‘Sosial media yang Anda gunakan Username |Grmanss get 9@ Gi Arman ge Linked [fi ‘Tulskan REFERENSI yang bisa mendukung keterangan anda: Tsemame: {oukan kelvarga) Status Nama & Jabatan Ybs HP /felp/ Email ‘Nama Perusahaan ] [ex Afasan [Ex- Bawanan. x= Sejawol [Schabat, gavanor 7 SPm [OBSS Coa CRA Pr. Nippon Dan ‘Saya yong beriondetengan cibawah ii menvatckon bahwa formu loreran ve i saye buat dan saya ‘dengan sebenamya, apabia sekarang maupun , CeEAGA BAAN PERTUABANGAN, CGNEAN OCA LaMpieban + 4. Foro Wennitas oes + PRO proru velusega % FOO ora Teraviie 4300 Guat vAKsIN © TOW Penaauaman veal 6- Dapran piwayat Houp F pas pero 4x6 Dewy cust Lamapan IN| GANA Quart, O8s40. ‘Mapapan SAYA BISA DI Tee WA ee TLATAWA SWACEMaADA. Tal. Ans ATAN DAN be UcApean TemmMA bac po ois Hoamar sy, ce. AbMan ) Scanned with CamScanner‘CURRICULUM VITAE A.DATA PRIBADI Nama SUDARMAN Tempat Tanggal Lahir : Jeneponto, 17 Juli 1996 JénisKelamin Laki-Laki Pendidikan Terakhir. : SMK NEG 8 JENEPONTO Agama : Islam. TinggiBadan. 170 cm BeratBadan é Suku Kewarganegaran Indonesia No Telepom + 081342060455 Email. : armanjs931@gmail.com Alamat. Kampung Bakara, Desa Pa'jukukang Kec, Paljukukang Kab. Bantaeng B.RIWAYAT PENDIDIKAN + 2011 — 2014 : SMK Neg 8 Jeneponto, Jurusan Teknik Komputer Dan Informatika, Lulus Tahun 2014 + 2008 — 2011 : SMP Neg 2 Arungkeke, Jeneponto, Lulus Tahun 2011 + 2002 — 2008 : SDN No 76 Palajau, Jeneponto, Lulus Tahun 2008 C.PENGALAMAN KERJA + PT. HASTA AYU NUSANTARA, Sebagai SPB Pada INDOFOOD CBP, Juni 2016 s) Februari 2017. + PT. ARINA MULTI KARYA, Sebagai MTM (MODERN TRADE MARCHINDESIER) NESTLE, April 2017 s/d Desember 2017. + PT. LINTAS MEGANTARA Tbk, Sebagai Petugas Check In Counter dan Gate, Di Ground Handling Garuda Airport DEO Sorong, November 2018 s/d Mei 2020. Demikian Daftar Riwayat Hidup Ini Saya Buat Dengan Sebenarnya, Atasnya Saya Ucapkan Banyak Terima Kasih Horm: SUDARMAN Scanned with CamScannerKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA IJAZAH * SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PROGRAM 3 TAHUN TAHUN PELAJARAN 2013/2014 Program Studi Keahlian : Teka, Kompvter, Kompetensi Keahlian ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Kejuruan .. nama tempat dan tanggal lahir nama orang tua/wali ASSA nomor induk siswanasional : 2962405845. nomor peserta ujian nasional sekolah asal : Bly Negeri & Jeneponto LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta telah memenuhi seluruh kriteria sesual dengan peraturan perundang-undangan. QE on-1o me 0027432 J Scanned with CamScannerKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN NASIONAL SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PROGRAM 3 TAHUN TAHUN PELAJARAN 2013/2014 Program Studi Keahliai Kompetensi Keahlian ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Kejuruan .. nama tempat dan tanggal lahir sekolah asal nomor peserta ujian nasional Ujian Nasional berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 97 ‘Tahun 2013 dengan hasil sebagai berikut: Nilai Nilai Nita Sekolah _| Ujian Nasional | _Akhir” No.| Mata Pelajaran 1 | Bahasa Indonesia 820 7,60 81 Bahasa Inggris 816 5,60 66 Matematika’ 8.38 10,00 94 Kompetensi Keahiian 8,36 861 85 Jumiah 33,70 31,61 326 Covet yang bak pets Rata-rata a2 Nita Axhie = 40% Nai Soklah + 60% Nal Yjlan Nasional Scanned with CamScannerMERINTAH KABUPAT! JENEPONTO KECAMATAN ARUNGKEKE DESA PALAJAU SURAT KETERANGAN DOM Nomor: 435 /DPLISKD/ VIII/ 2022 ‘Yang hertanda tangan dibawah ini: NAMA AR JAYA BACHTIARS JABATAN : KEPALA DESA PALAJAU, Menerangkan buhwa tersebut dibawah ini : Nama SUDARMAN Tempat fig lahir——: Jeneponto, 17-07-1996 Nik 7304091707960001 Jenis kelamin Lai Lak Pekerjaan Helum/Tidak Bekerja Agama Iam Alamat + Pandang Pandang, Desa Palajau Kec Arungkeke Kab Jeneponto Meneranghan Nama tersebut diatas adalah henar herdomisili di Pandang Pandang. Desa Palajau Kecamatan Arungkeke Kabupaten Jancponto, Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan schagaimana mestinya Palajau, O8 Agustus 2022 Mengctahuis Kepala Dusun Pandang Pandang a / h— cf ™ \ Scanned with CamScannerSurat Pernyataan Penjaminan Yang bertanda tangan dibawah ii Nama : SUOIRMAN Hubungan 2 SAUDARA KANDUNG Alamat KAMPUNE BARRA OFA PA'SUKURARG No. KTP 730403 100889C001 Pekerjaan 1 BARY. SUASTA Telepon + O81 342 o¢o Ass Selanjutnya disebut seba; PENJAMIN" ‘Menerangkan dan menyatakan bahwa: Nama + SUOARMAN Alamat | KAMPUNG BARARA: DEA. pASUICUIANG No. KTP T04091707960001 Pekerjaan : Karyawan PT Dinamika Agung, Penempatan HTENEPORTO Jabatan ERO Selanjutnya disebut sebagai "TERJAMIN" Penjamin untuk selanjutnya dengan ini menyatakan : Bertanggung jawab sepenuhya secara hukum baik perdata maupun pidana terhadap Terjamin apabila dikemuctian hari Terjamin melakukan tindakan yang merugikan PT Dinamika Agung, serta bertanggng jawab untuk mengganti kerugian yang, telah ditimbulkan kepada PT Dinamika Agung, i saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dan tekanan dari siapapun juga dan dalam keadaan sesadar-sadarnya MAFASSAR, 06 AGuSTUs 2022 PENJAMIN QUAN p su SUOIRMAN ene (Nama lengkap) lengkap) NB: Mohon dilampirkan dengan Copy KTP & Copy KK Penjamin Scanned with CamScannerNama No. KTP Karyawan pada Bagian / Divisi COTW. Tanggal .06...... Bulan AGUSTUS... tahun 2022, SURAT PERNYATAAN SALES . saya yang bertandatangan SuganMan Fa0dog OH HoCHO| Yr Omamiea AGUNG Dengan ini menyatakan 41. Tidak akan melakukan hal-hal dibawah ini didalam menjalankan tugas saya sebagal karyawan Perusahaan yaitu : vi Melakukan transaksi jual bell atas produk yang dual ddalam toko diuar prosedur Perusahaan atau memberixan jasa diluar prosedur Perusahaan, balk dengan atau tanpa Imbalan, untuk kepentingan pribadi karyawan ataupun orang lin ; Melakukan praktek toko dalam toko (penjualan produ diluar dari produk toko Perusahaan) ; Melakuken penggelapan atas produk; Menghilangkan produk yang diva di toko dengan sengaja maupun tidak sengaja; Melakukan transaksi penjualan dan /atau menginstal aplikasi atau software tidak resmi alias bajakan, serta yang berpotensi mendistorsi aplikasi resmi (th jailreak). Apabila saya metakuken pelanggaran tersebut, maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya untuk segala ekibat hhukum yang terjadi tanpa membebani atau melibatkan perusahaan, dan bersedia menanagung akibatnya sesual dengan Undang-Undang Hak Cipta No. 19 tahun 2002 Pasal 72 ayat (2), yaltu apabila melanggar dapat dinyatakan sebagai Pelanggaran UU Hak Cipta yang dapat di pidana penjara hingga 5 (Ima) tahun danlatau dkenakan denda sebesar Rp. 5.000,000.000,-.(ima mityar rupiah); Merubah jenis pembayaran yang dilakukan oleh pelangganYaitu pembayaran tunal yang ditakukan cleh pelanggan wajbharus disetorkan secara tunai kepada Erafone. Karyawan DILARANG MERUBAH dengan jenis: pembayaran lainya, (conton pembayaran yang dilakukan secara tunal oleh Customer df tukar dengan melakukan ‘pembayaran dengan Kartu Kredit milk pribadi Karyawan atau pihak lin) vv, Melakukan Pemisahan Pembayaran/Spiit Pembayaran vi. Yaitu pembayaran yang dilakukan oleh pelanggan melalui tunai diselorkan kepada Erafone secara terpisah sebagian dengan tunai sebagian dengan Kartu kredit milk Karyawan atau milk phak lainnya. (contoh_total taaihan Rp. 200.000,. dipisah menjadi pembayaran melalui debit Ro. 60.000. ~ ipayaran tunai Ro. 100.000, —. ran dengan kartu kredit Ro. 100.000. ‘Membawa senjata tajam atau senjata api yang tidak ada keitannya dengan pelaksanaan tugas atau pekerjaan. Scanned with CamScannervii, Memberikan kelerangan palsu mengenai hal-hal yang terkat baik secara langsung maupun tidak langsung dengan perusahaan. lx. Melakukan pencurian, pemerasan, penggelapan, penipuan dan tindakan pidana lainnya di dalam lingkungan perusahaan. x. Menyalahgunakan barang, dokumen, atau uang milk perusahaan atau karyawan lain. xi Menggunakan, mengedarkan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktf lainnya (NAPZA) dan ‘meminum minuman keras di dalam lingkungan perusahaan. xi Melakukan kejahatan seperti menjual barang-barang ilagal baik di dalam maupun di tuar lingkungan Perusahaan. 2. Jika saya mengetahui rekan kerja saya metakukan hal-hal yang diatur pada point 1 (satu) diatas, maka ssaya WAJIB untuk melaporkan secara tertlis hal tersebut kepada alasan saya; 3. Jika Karyawan yang melakukan hal-hal yang diatur pada point 4 (satu) diatas merupakan karyawan yang bekerja dibawah pengawasan saya, maka saya wajib untuk bertanggung jawa atas pelanggaran yang diiakukannya tersebut; 4, Apablla terjadl pelanggaran atas halal tersebut diatas pada point 1 (salu), maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya untuk segala akibat hukum yang terjadi dan dlkenai sanksi sesual dengan peraturan yang berlaku tanpa melibatkan Perusahaan, segala bentuk kerugian yang timbul ‘akibat dari perbuatan saya tersebut akan menjadi tanggung jawab saya untuk mengganti kepada Perusahaan. 5. Jika saya terbukti melakukan hal yang diatur pada point 1 angka iv diatas maka saya bersedia ‘mengganti kerugian sebesar 200% dari harga barang yang hilang tersebut. 6, _ika saya tidak melakukan hal yang ditur pada point 2, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi ‘sesuei dengan ketentuan yang beriaku 7. lika saya melakuan hal yang diatur pada point 3 diatas, maka saya bersedia untuk dikenakan sesual ‘dengan ketentuan yang beraku. 8, Tidak akan bekerja kepada perusahiaan competitor yang sama-Sama melekukan kegiatan usaha dalam bidang distibusi dan / atau pemasaran mobile product, untuk suatu jangka waktu selama 6 (enam) bulan sejak berakhimya masa kerja saya di Perusahaan, 9, Bersedia menjaga kerapihan dalam penampilan selama bekerja dengan mengaplikasikan model rambut wejar (tidak di cat selain hitam, botak, crew cut, punk) serta dak menggunakan asesoris ~anting ink (pia seta tatoo. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun dan apabila saya rmelanggar isi surat pemyataan ini, saya bersedia diberhentikan atau segera mengundurkan diri dari Perusahaen, ‘anpa ada tuntutan dalam bentuk apapun kepada Perusahaan. Dibvatdi Jakarta Pada Tenggal : 06 AgusTUS 2012 ‘Yang membuat pemyataan, C Supsrman 7 Scanned with CamScanner87722, 938 AM "ts altecord-antigon kemkes goidwebspemerhsaanlcelak?i4-MTU Ma bMNONS&id_pasion-hzk30TIzcOUs DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN Apotek Hasanuddin - KOTA MAKASSAR - SULAWESI SELATAN A. IDENTITAS PASIEN Nomor — 7304091707960001 Nama Pasien SUDARMAN Identitas Tanggal —_17 Jul 1996 (26 Th 0 Bin) Jenis Kelamin Laki-Laki Lahir Nomor 082190381239 Kewarganegaraan WNI Telp/HP Alamat_ —_ KAMPUNG BAKARA RT 1 RW 2 Alamat Domisili KAMPUNG BAKARA. Sesuai PA‘JUKUKANG PAJUKUKANG. RTT RW2 Identitas BANTAENG SULAWESI SELATAN PA'JUKUKANG. PAJUKUKANG BANTAENG ‘SULAWESI SELATAN B. PEMERIKSAAN SPESIMEN, Kriteria Kab B Tanggal Pemeriksaan 07 Aug 2022 Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Lainnya) Status Pembiayaan Berbayar Hasil Pemeriksaan NEGATIF Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19 fe "ps alrscord-antgon kemkos god\webspemerksaanietak7Hd=MTL MztwNOMS&id_pasion-NeATOTIECOUS Scanned with CamScannerw Surat Keterangan Vaksinasi COVID-19 Certificate of COVID-19 Vaccination Sertifikat ini diberikan kepad = This sto certify that STAVE Weel Tenet ID: 61ad963e851691f920bd4002 pada tanggal 14 Januari 2022 ‘on dete January 14,2022 telah dilakukan vaksinasi COVID-19 untuk dosis kedua has been vaccinated for the 2nd dose ofthe ‘Sinovac COVID-19 (Batch ID : 2021091881) ‘in accordance with the health regulation of Republic of indonesia Ble @ ae Scanned with CamScannerw ingan Vaksinasi COVID-19 ertificate of COVID-19 Vaccination Sertifikat ini diberikan kepada Thisis to certify that SUG) naveaes) Tannen ID : 61ad9b3e851691fa20bd4002 pada tanggal 06 Desember 2021 ‘on date December 06, 2021, telah dilakukan vaksinasi COVID-19 untuk dosis pertama ‘has been vaccinated for the Tst dose of the ‘Sinovac COVID-19 (Batch ID :202109184M) acs Scanned with CamScanner