Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran

Nama : ___________________________________________________________
Nama Panggilan : ___________________________________________________________
TTL : ___________________________________________________________
Pendidikan : ___________________________________________________________
Jurusan : ___________________________________________________________
Agama : ___________________________________________________________
NIK : ___________________________________________________________
No.Telp : ___________________________________________________________
Email : ___________________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________________
: ___________________________________________________________
Berat Badan : ___________________________________________________________
Tinggi Badan : ___________________________________________________________
Mata : Buta warna (Ya/Tidak)
: Minus (Ya/Tidak)
Hobby : ___________________________________________________________
Jumlah Keluarga : ___________________________________________________________
Nama Ayah : ___________________________________________________________
Keadaan Ayah :  Masih Hidup  Sakit  Sudah Meninggal
Pekerjaan Ayah : ___________________________________________________________
Nama Ibu : ___________________________________________________________
Keadaan Ibu :  Masih Hidup  Sakit  Sudah Meninggal
Pekerjaan Ibu : ___________________________________________________________
No.Telp Orang Tua/Wali: ___________________________________________________________

Kursus Populer :
 Kelas Level Dasar  Kelas Lanjutan Level N4
 Kelas Lanjutan Level N5  Kelas Lanjutan Level N3

Japan Language For Foreign Worker :


 Kelas Marugoto A2.1*  Kelas Bahasa Perawatan Lansia
 Kelas Marugoto A2.2*  Kelas Bahasa Pelayanan Makanan
 Kelas Bahasa Pengolahan Makanan  Kelas Bahasa Peternakan
 Kelas Bahasa Pertanian  Kelas Bahasa Pembersihan Gedung

Penempatan Lulusan :
 Magang Jepang Kemnaker RI  CPMI Nurse & Careworker G to G
 Magang Jepang Swasta  CPMI Pekerja Berketerampilan Spesifik B to C

Tempat Kursus :
 Anjatan  Indramayu  Klayan  Majalengka

Anda mungkin juga menyukai