Anda di halaman 1dari 2

LEMBAGA PENDIDIKAN

BIMBINGAN BELAJAR DAN KURSUS BAHASA

ARRASYID
Sekretariat : Parimono gang IV ( belakang Rumah Sakit Bedah )
Tlp. 085608026860 dan 085608026832 & WA : 085731276447 dan 085608026870
Website: http://bimbelarrasyid.blogspot.com & Email: bimbelarrasyid @yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN
1. Nama :
_______________________________________________________________________
2. Tempat Tanggal Lahir :
_______________________________________________________________________
3. Kelas :
_______________________________________________________________________
4. Alamat Orang Tua :
_______________________________________________________________________
:
________________________________________________________________
_______
:
________________________________________________________________
_______
5. No. HP Orangtua :
_______________________________________________________________________
6. Alamat Siswa :
_______________________________________________________________________
:
________________________________________________________________
_______
:
________________________________________________________________
_______
7. No. HP Siswa :
_______________________________________________________________________

Program Layanan Yang Diikuti :


A. Paket Bimbingan Belajar : Paket 1 (Bhs. Inggris, Matematika, Fisika, dan
1
Kimia)

Paket 2 ( Matematika, Fisika, dan Kimia)


B. Paket Les Private : 2
Bahasa Inggris Matematika
1 2
: Fisika Kimia
3 4
Catatan : Formulir diserahkan pada saat pendaftaran

Jombang ,_____________
Mengetahui, Siswa,
Orangtua Siswa
LEMBAGA PENDIDIKAN
BIMBINGAN BELAJAR DAN KURSUS BAHASA
____________________________
ARRASYID____________________________
____ ____
Sekretariat : Parimono gang IV ( belakang Rumah Sakit Bedah )
Tlp. 085608026860 dan 085608026832 & WA : 085731276447 dan 085608026870
Website: http://bimbelarrasyid.blogspot.com & Email: bimbelarrasyid @yahoo.com

DAFTAR HADIR
PESERTA BIMBEL DAN KURSUS BAHASA INGGRIS

Mata pelajaran : _____________________________________________


Hari/ Tanggal : ________________, _____________________________
Pengajar : ______________________________________________

No Nama Siswa Tanda Tangan Keteranga *)


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

*) Keterangan siswa apabila diperlukan Pengajar,

___________________________________

Anda mungkin juga menyukai