1.

Apakah management non farmakologi seperti fisioterapi dapat mengurangi rasa nyeri
neuropatik yang dialami oleh pasien dengan SCI?
Fisioterapi spesialis untuk mencegah dan mengobati penggunaan otot dan persendian yang
berlebihan sama pentingnya dengan mengobati rasa sakit itu sendiri. Untuk individu dengan
SCI dan nyeri neuropatik, pelatihan olahraga teratur mengarah pada peningkatan yang
signifikan dalam rasa sakit, stres, dan mengurangi depresi. Mekanisme bagaimana olahraga
melakukan hal ini kurang dipahami, tetapi hal itu mengubah rasa sakit yang dirasakan dan
oleh karena itu mengurangi stres yang berhubungan dengan rasa sakit. Selain itu, olahraga
memberikan pengaruhnya pada depresi melalui pengurangan stres. Selain itu, olahraga dapat
membantu meningkatkan nyeri muskuloskeletal kronis dan secara tidak langsung dapat
mempengaruhi nyeri SCI neuropatik. Postur abnormal, gaya berjalan, dan penggunaan
berlebihan semuanya berkontribusi terhadap rasa sakit dan dapat diatasi dengan fisioterapi,
olahraga, pelatihan ulang, dan modifikasi lingkungan. Salah satu penyebab nyeri mekanis
yang paling melumpuhkan dan paling sering pada populasi SCI adalah nyeri bahu. Latihan
rentang gerak bahu yang dimulai sedini mungkin setelah cedera penting untuk meminimalkan
nyeri bahu.

Intervensi bedah dapat diklasifikasikan berdasarkan apa yang ingin mereka tangani: nyeri
nosiseptif, nyeri neuropatik, nyeri viseral, atau nyeri lainnya. Biasanya, intervensi bedah
untuk nyeri digunakan pada neuropati kompresi, drainase syringomyelia, dan pengobatan
nyeri segmental pada tingkat cedera dengan lesi zona entri akar dorsal (DREZ). Penggunaan
kursi roda kronis dapat menyebabkan carpal tunnel syndrome, jebakan saraf ulnaris, sindrom
outlet toraks, dan neuropati pudendal. Sindrom terowongan karpal diobati dengan dekompresi
bedah atau suntikan, dan jebakan ulnaris dengan operasi transposisi batang saraf. Sindrom
outlet toraks diobati dengan meminimalkan aktivitas fisik yang berpotensi menyebabkan
iritasi saraf. Dekompresi bedah adalah upaya terakhir dan melibatkan dekompresi saraf
dengan pengangkatan tulang rusuk pertama, pelepasan sisik, atau keduanya. Sindrom outlet
toraks tidak harus bingung dengan syringomyelia yang presentasinya mirip tetapi
pengobatannya sangat berbeda. Neuropati pudendal terjadi ketika saraf pudendal dikompresi
oleh penebalan sacrotuberous, ligamen sakrospinosa, atau keduanya karena duduk lama. Ini
bisa menjadi penyebab nyeri perineum saat berbaring. Perawatannya meliputi perubahan
ergonomi kursi roda, terapi fisik, analgesia, suntikan steroid di sekitar ligamen dan saluran
saraf, ablasi frekuensi radio berdenyut pada saraf pudendal, dan dekompresi bedah sebagai
upaya terakhir. Nyeri radikular onset dini setelah operasi tulang belakang dapat terjadi akibat
malposisi sekrup atau klip yang ditanamkan. Untuk nyeri radikular onset lambat, material
terkilir, kifosis yang memburuk, atau keduanya dapat menjadi penyebabnya. Koreksi salah
satu penyebab ini memerlukan pembedahan lebih lanjut.
Syringomyelia dapat muncul awalnya dengan rasa sakit pada tingkat cedera dan defisit
neurologis baru. Didiagnosis dengan MRI, hasil dari penyumbatan aliran cairan serebrospinal
(CSF) pada tingkat cedera yang disebabkan oleh kompresi disk vertebral, arachnoiditis, atau
keduanya. Perawatan termasuk shunting bypass CSF, pencangkokan arachnoid, dan
duraplasti. Namun, rasa sakit jarang menjadi indikasi untuk operasi karena masih belum jelas
apakah rasa sakit itu berasal dari atau di atas tingkat cedera. Ablasi DREZ efektif pada nyeri
segmental pada tingkat cedera. DREZ adalah bagian dari serat nyeri kecil yang masuk ke
sumsum tulang belakang di ujung tanduk dorsal. Hal ini terutama digunakan untuk nyeri pada
tingkat cedera yang lebih rendah, SCI tidak lengkap, dan untuk nyeri unilateral.
2. Kapan dapat dilakukan neurostimulasi?
Sebagian besar nyeri SCI pasien refrakter terhadap farmakologis
pengobatan dan intervensi alternatif sedang dieksplorasi.
 Dikategorikan sebagai non-invasif dan invasif, semuanya pada dasarnya adalah
bentuk neurostimulasi. Teknik neurostimulasi non-invasif adalah stimulasi saraf
listrik transkutan, stimulasi magnetik transkranial berulang, dan stimulasi arus searah
transkranial. Teknik neurostimulasi invasif adalah stimulasi saraf perifer, stimulasi
akar saraf, stimulasi sumsum tulang belakang (SCS), stimulasi otak dalam (DBS), dan
stimulasi korteks motorik (MCS). Neurostimulasi invasif dari sumsum tulang
belakang atau otak hanya boleh dipertimbangkan ketika ada nyeri kronis yang
melemahkan dan semua terapi lain telah gagal. SCS mungkin bekerja dengan:
mengurangi aktivitas saluran spinotalamikus, membangun kembali aferen sensorik,
mengganggu pemrosesan nyeri karena plastisitas maladaptif, dan merangsang loop
sumsum tulang belakang-batang otak. DBS lebih efektif pada nyeri nosiseptif
daripada nyeri deaferentasi. Pereda nyeri yang diinduksi MCS mungkin berhubungan
dengan aktivasi sistem kontrol nyeri desenden. MCS memiliki potensi klinis yang
lebih baik karena memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada DBS, dan lebih
baik didukung oleh bukti penggunaannya pada nyeri sentral pada pasien SCI

3. Tadi kan ada di sebutkan management non farmakologi nya yaitu VR atau Virtual
Reality, apakah bisa di jelas seperti apa terapi VR tersebut?
 Metode VR yang paling sering adalah berjalan virtual, yang
melibatkan lingkungan VR yang meningkatkan kemampuan subjek untuk
membayangkan diri mereka berjalan. Moseley [33] pertama kali menjelaskan berjalan
virtual dengan menggunakan pengaturan di mana subjek melihat layar besar dengan
proyeksi seukuran aktor berjalan. Setengah bagian atas layar dapat ditutupi dengan
cermin sehingga subjek melihat pantulan tubuh bagian atas mereka sendiri yang
sejajar dengan tubuh bagian bawah aktor. Subjek diminta untuk menggerakkan tubuh
bagian atas sesuai dengan proyeksi tubuh bagian bawah, menciptakan ilusi bahwa
subjek sedang berjalan.
Moseley [33] menemukan bahwa berjalan virtual menghasilkan perbaikan intensitas
nyeri yang lebih besar dan waktu untuk kembali ke praintervensi.
rasa sakit daripada citra yang dipandu dan kontrol menonton film. Jordan dan
Richardson [35] menemukan bahwa berjalan virtual secara signifikan mengurangi
rasa sakit dibandingkan dengan kontrol roda virtual.
 Ilusi virtual leg illusions (VLI) and full-body illusions (FBI).
Pozeg dkk. [34] menggunakan VR untuk menginduksi ilusi kaki virtual (VLI) dan
ilusi seluruh tubuh (FBI). Peserta diperlihatkan video real-time kaki realistis dalam
pandangan orang pertama (VLI) atau punggung mereka (FBI) melalui layar yang
dipasang di kepala. Rangsangan taktil disampaikan kepada peserta dan objek dalam
video dengan cara yang sinkron atau tidak sinkron. Kelompok FBI menunjukkan
pengurangan signifikan pasca perawatan pada nyeri VAS rata-rata (sinkronisasi =
0,43 [interval kepercayaan 95% 0,03-0,84], asinkron = 0,46 [0,03-0,88]), terlepas dari
sinkronisitas stimulus taktil. Kelompok VLI tidak menunjukkan penurunan nyeri yang
signifikan.
 Hipnosis realitas virtual (VRH) Virtual reality hypnosis (VRH)
VRH dikembangkan oleh Oneal et al. [39] terdiri dari peserta ''bepergian''
melalui virtual gunung bersalju lingkungan disertai dengan rekaman audio
hipnosis. Pereda nyeri dilaporkan setelah setiap sesi, dengan penurunan rata-
rata NRS intensitas nyeri 36% dan ketidaknyamanan 33%. Artinya durasi
analgesia setelah sesi adalah 3,9 jam bebas rasa sakit dan .2 jam dengan nyeri
berkurang. VRH mengungguli pengobatan hipnosis non-VR sebelumnya
untuk pengurangan rasa sakit.