CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS VERIFIKASI KREDENSIAL

NAMA : Eko Suprapto, S.Kep.Ners.

PUSKESMAS : Banyuasin Loano
STATUS KEPEGAWAIAN : PNS/Perawat

KETERSEDIAAN
NO URAIAN KET
ADA TIDAK
1 Ceklist kelengkapan berkas
2 Surat permohonan kredensial
3 Mengisi Formulir Aplikasi Kredensil
4 Daftar Riwayat Hidup
5 Fotocopi STR yang berlaku
6 Fotocopi SIP yang berlaku
7 Fotocopi sertifikat Uji Kompetensi Jafung (jika ada)
8 Surat Keterangan sehat dari fasyankes
9 Sertifikat/workshop pelatihan 5 tahun terakhir sesuai kompetensi
10 Pas foto terbaru ukuran 4x6
11 Fotocopi Ijazah terakhir
12 Bukti orientasi untuk tenaga baru
13 SK PNS Jabatan terakhir /PPPK/Honorer
14 Logbook /buku harian (Juli-Desember 2022)

Catatan :
Nilai Kelayakan :
Tim kredensial
1. Ketua :

2. Anggota :

3. Anggota :