SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU SEMESTER I TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUCIPTO, S.Pd
NIP : 19660902 200604 1 005
Pangkat/Gol Ruang : Penata III/c
Jabatan : Guru Muda (Guru Kelas)
Unit Kerja : SDN Betek IV Kecamatan Krucil
Menyatakan dengan sesungguhnya:
1. Tunjangan Profesi Guru yang saya terima benar-benar sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan yang
berlaku
2. Apabila Tunjangan Profesi Guru yang saya terima, terbukti tidak sesuai dengan ketentuan dan peraturan perudang-
udangan yang berlaku karena:
a. Memperoleh sertifikat pendidik dengan melawan hukum;
b. Menerima lebih dari satu tunjangan profesi;
c. Meninggal dunia, mencapai batas usia pensiun, pensiun dini, tidak bertugas lagi sebagai guru atau pengawas
pada satuan pendidikan, sedang mengikuti tugas belajar, tidak mengampu mata pelajaran yang sesuai dengan
sertifikat pendidik yang diperuntukkannya, memiliki jabatan rangkap sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, mutasi menjadi pejabat struktural atau fungsional lainnya, melakukan tindakan melawan hukum yang
sudah ditetapkan oleh pengadilan(dibuktikan dengan surat resmi atau surat keterangan dari pihak yang
berwenang);
d. Mengambil cuti alasan penting yaitu cuti karena pergi haji, Umroh, cuti hamil/bersalin, cuti sakit, cuti diluar
tanggungan negara, tidak berhak menerma tunjangan profesi karena tidak dapat memenuhi beban mengajar 24
jam tatap muka pe rminggu (dibuktuikan dengan surat resmi atau surat keterangan dari pihak yang berwenang)
e. Mengambil cuti alasan penting lainnya yaitu orang tua/mertua, isteri/suami, anak,adik,kakak atau menantu sakit
keras, salah seorang anggota keluarga meninggal dunia dan menurut ketentuan hukum yang berlaku pegawai
Negeri Sipil yang bersangkutan harus mengurus hak-hak dari anggota keluarganya yang meninggal dunia itu,
pernikahan pertama, tidak berhak melangsungkan pernikahan pertama tidak berhak menerima tunjangan profesi
karena tidak dapat memenuhi beban mengajar minimal 24 jam tatap muka per minggu;
f. Dengan alasan lain sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
3. Terbukti memperoleh penetapan angka kredit (PAK) dengan cara melawan hukum;
4. Terbukti ada ketidak sesuaian antara data penerima tunjangan profesi yang disampaikan denan senganja yang
bertujuan untuk mrndapatkan tunjangan profesi;
5. Saya dan atau ahli waris wajib mengembalikan tunjangan peofesi yang dibatalkan dan kelebihan penerimaan
tunjangan profesi guru kepada kas daerah yang mengeluarkan tunjangan profesi;
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya daya yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan
diberikan sanksi baik secara administrative maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun

Probolinggo, 15 Mei 2023

Yang membuat pernyataan,

SUCIPTO, S.Pd
NIP. 19660902 200604 1 005
Mengetahui,

Kepala SDN Betek IV Pengawas Sekolah

ISMAWATI, S.Pd YUNI SRI ANDAYANI,S.Pd.MM.

NIP. 19740407 199807 2 001 NIP. 19710625 199304 2 002
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU SEMESTER I TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ISMAWATI, S.Pd
NIP : 19740407 199807 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Guru Ahli Madya (Kepala Sekolah)
Unit Kerja : SDN Bremi IV Kecamatan Krucil
Menyatakan dengan sesungguhnya:
1. Tunjangan Profesi Guru yang saya terima benar-benar sesuai dengan peraturan dan ketentuan perundang-undangan
yang berlaku
2. Apabila Tunjangan Profesi Guru yang saya terima, terbukti tidak sesuai dengan peraturan dan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku karena:
a. Memperoleh sertifikat pendidik dengan melawan hukum;
b. Menerima lebih dari satu tunjangan profesi;
c. Meninggal dunia, mencapai batas usia pensiun, pensiun dini, tidak bertugas lagi sebagai guru atau pengawas
pada satuan pendidikan, sedang mengikuti tugas belajar, tidak mengampu mata pelajaran yang sesuai dengan
sertifikat pendidik yang diperuntukkannya, memiliki jabatan rangkap sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, mutasi menjadi pejabat struktural atau fungsional lainnya, melakukan tindakan melawan hukum yang
sudah ditetapkan oleh pengadilan(dibuktikan dengan surat resmi atau surat keterangan dari pihak yang
berwenang);
d. Mengambil cuti alasan penting yaitu cuti karena pergi haji, Umroh, cuti hamil/bersalin, cuti sakit, cuti diluar
tanggungan negara, tidak berhak menerma tunjangan profesi karena tidak dapat memenuhi beban mengajar 24
jam tatap muka pe rminggu (dibuktuikan dengan surat resmi atau surat keterangan dari pihak yang berwenang)
e. Mengambil cuti alasan penting lainnya yaitu orang tua/mertua, isteri/suami, anak,adik,kakak atau menantu sakit
keras, salah seorang anggota keluarga meninggal dunia dan menurut ketentuan hukum yang berlaku pegawai
Negeri Sipil yang bersangkutan harus mengurus hak-hak dari anggota keluarganya yang meninggal dunia itu,
pernikahan pertama, tidak berhak melangsungkan pernikahan pertama tidak berhak menerima tunjangan profesi
karena tidak dapat memenuhi beban mengajar minimal 24 jam tatap muka per minggu;
f. Dengan alasan lain sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
3. Terbukti memperoleh penetapan angka kredit (PAK) dengan cara melawan hukum;
4. Terbukti ada ketidak sesuaian antara data penerima tunjangan profesi yang disampaikan denan senganja yang
bertujuan untuk mrndapatkan tunjangan profesi;
5. Saya dan atau ahli waris wajib mengembalikan tunjangan peofesi yang dibatalkan dan kelebihan penerimaan
tunjangan profesi guru kepada kas daerah yang mengeluarkan tunjangan profesi;
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya daya yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan
diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun

Probolinggo, 15 Mei 2023

Yang membuat pernyataan,

ISMAWATI, S.Pd
NIP. 19740407 199807 2 001

Mengetahui,
Pengawas Sekolah

YUNI SRI ANDAYANI,S.Pd.MM.

NIP. 19710625 199304 2 002