Universitas Surabaya

Fakultas Farmasi
Prodi Magister Farmasi

FORM CHEKLIST KELENGKAPAN UJIAN PROPOSAL

Nama Mahasiswa : ……………………………….......................................

NRP : ……………………………….......................................
Konsentrasi Farmasi : Klinis / Industri *)
Alamat : ……………………………….......................................
No. Telp./HP : ……………………………….......................................

Cheklist:
1. Pengesahan Proposal (asli) 5 kali
berkas diterima tanggal :
2. Pernyataan Orisinalitas 1 asli, 4 fc
3. Daftar Isi
4. Fotocopy Kartu Bimbingan (bolbal)
5. Berkas Proposal (5 berkas) sidang proposal tanggal :

6. Transkrip akademik

(No. 2 – 4, masing-masing 5 kali masuk dalam berkas)

Penerima berkas,

…………………………
…………..: