PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CILENGKRANG
Jl. Cilengkrang 1 No. 130, Kel. Cisurupan Kec. Cibiru,
Kota Bandung Telp. (022) 63721437
https://bandung.go.id , Email puskesmascilengkrang@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUKESMAS CILENGKRANG

NOMOR : KS.01.01.13/ -PKMCLK/ XI/2020

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
UPT PUSKESMAS CILENGKRANG

KEPALA UPT PUSKESMAS CILENGKRANG

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas

sesuai dengan perencanaan dan kebutuhan
masyarakat, maka perlu dilakukan monitoring dan
penilaian kinerja secara berkala;
b. bahwa untuk dapat melakukan monitoring dan
penilaian kinerja diperlukan indikator mutu dan
kinerja;
c. dari pertimbangan huruf a sampai dengan b perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Indikator Mutu dan Kinerja UPT Puskesmas
Cilengkrang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
 2

Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 5579);
3. Undang-undang No.36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 th 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 1049);
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 th 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 2109);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CILENGKRANG

TENTANG INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UPT
PUSKESMAS CILENGKRANG
KESATU : Dalam pelaksanaan penilaian mutu dan kinerja Puskesmas
diperlukan adanya pemilihan indikator kinerja yang menjadi
acuan;
KEDUA : Indikator kinerja merupakan lampiran yang tidak terpisahkan
dari Keputusan ini;

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

 3

KETIGA : dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat

kesalahan dalam keputusan ini dan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal 3 November 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS CILENGKRANG

drg. YENI RAHMAWATI

PENATA
NIP. 198209072015032002

Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cilengkrang

Nomor : KS.01.01.13/ -PKM CLK/XI/2020
 4

Tanggal : 3 November 2020

Tentang : INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UPT
PUSKESMAS CILENGKRANG

Judul

N UPAYA KESEHATAN TARGET

O
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB A KESEHATAN IBU  
    1 Cakupan Kunjungan ibu Hamil K4 100%
    2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh 100%
    Tenaga Kesehatan
    3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang 100%
    ditangani
    4 Cakupan Pelayanan Nifas Lengkap 100%
    5 Cakupan Pertolongan Persalinan di 100%
    Fasilitas Kesehatan
    B KESEHATAN ANAK  
    1 Cakupan Kunjungan Neonatus (KN1) 100%
    2 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap 100%
    (KN Lengkap)
  3 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi 100%
yang ditangani
4 Cakupan Kunjungan Bayi 100%
5 Cakupan Pelayanan Anak Balita 100%
C KELUARGA BERENCANA  
Cakupan Peserta KB Aktif 70%

2 GIZI 1 Persentase Ibu Hamil mendapat Tablet 98%

    Tambah Darah (TTD) minimal 90 tablet
    2 Persentase Bayi Baru Lahir 50%
    Mendapatkan Inisiasi Menyusu Dini
    (IMD)
    3 Persentase Bayi 0-6 bulan 50%
    mendapatkan ASI Eksklusif
    4 Persentase Balita Ditimbang (D) 80%
    5 Persentase Balita Naik Timbangan (N) 76%
 5

6 Persentase Balita mempunyai KMS/ 80%

buku KIA
7 Persentase Balita 6-59 bulan 90%
mendapatkan Kapsul Vitaim A Dosis
Tinggi
8 Persentase Remaja putri di sekolah 30%
usia 12-18 tahun mendapatkan TTD
9 Persentase Ibu Hamil Kurang Energi 95%
Kronis (KEK) mendapat Makanan
Tambahan
1 Persentase Balita Kurus mendapat 10%
0 Makanan Tambahan
3 PROMKES 1 Penyuluhan PHBS pada:
   
    1. Penyuluhan PHBS keluarga 70%
    2. Penyuluhan PHBS di sekolah 100%
   
3. Penyuluhan PHBS Tempat-Tempat 80%
   
Umum
   
4. Frekuensi penyuluhan di Fasilitas 100%
   
Kesehatan
   
2 Komunikasi Interpersonal dan 5%
   
Konseling
3 Penyuluhan kelompok oleh petugas 100%
kesehatan di dalam gedung Puskesmas
4 Pembinaan PHBS di tatanan Institusi 100%
Kesehatan (Puskesmas dan jaringanya:
Puskesmas Pembantu, Polindes,
Poskesdes. dll).
5 Pemberdayaan Individu/Keluarga 50%
melalui Kunjungan rumah
6 Pembinaan PHBS di tatanan rumah 67,90%
tangga
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan 50%
Masyarakat dilihat melalui presentase
(%) Strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
    8 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat 80%
    melalui presentase (%) Posyandu strata
    Purnama dan Mandiri (Prosentase
 6

    Posyandu yang ada di wilayah kerja

    Puskesmas Strata Purnama dan
    Mandiri)
9 Advokasi Puskesmas kepada Kepala 100%
Desa/Kelurahan, Camat dan Lintas
Sektor
1 Penggalangan Kemitraan 100%
0
1 Orientasi Promosi Kesehatan (Promkes) 100%
1 bagi Kader
1 Penggunaan Media KIE 100%
2 menyebarluasan informasi)
1 Pendampingan Pelaksanaan SMD dan 100%
3 MMD tentang Kesehatan endapat
pendampingan kegiatan
pemberdayaan masyarakat (SMD,
MMD) )
4 KESEHATAN 1 Jumlah RW yang Melaksanakan 30%
LINGKUNGAN Pemicuan STBM
    2 Sekolah yang melaksanakan 30%
    Pemicuann STBM
    3 Presentasi rumah yang dilakukan IKL 74%
   
4 Jumlah TPM yang dilakukan IKL dan 100%
bersertifikat baik sehat (Depot,
Jasaboga, Rumah Makan), tanda
terdaftar (kantin, pujasera, dll)
5 Perosentase jumlah TTU yang di IKL 100%
6 Jumlah pasien penyakit berbasis
lingkungan dan klien terkait rekayasa 20%

lingkungan
7 Seluruh limbah infeksius dipuskesmas 100%
dikelola
5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
PENYAKIT 1 Pelayanan kesehatan orang terduga TB 100%
MENULAR 2 Cakupan Pengobatan semua kasus TB 90%
3 Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien 90%
TB Semua Kasus
4 Pelayanan kesehatan orang dengan 100%
 7

risiko terinfeksi HIV

Persentase cakupan penemuan 90%
5
penderita pneumonia balita
6 Persentase cakupan pelayanan diare 100%
pada kasus semua umur
7 Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 90%
(LROA)
8 Presentase cakupan deteksi dini 90%
Hepatitis B pada Ibu Hamil
9 Cakupan pemeriksaan kontak pada 100%
penderita Kusta
1 Cangkupan pemerisaan fungsi saraf 100%
0 (PFS) pada penderita kusta
1 Pencegahan DBD dengan penghitungan 95%
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) Cangkupan
Angka Bebas Jentik
1 Cakupan tatalaksana kasus Filariasis 100%
2
PENYAKIT Cakupan Pelayanan Skrining 100%
TIDAK 1
Kesehatan Pada Usia Produktif
MENULAR
DAN KESWA Cakupan Desa/Kelurahan yang 100%
2 melaksanakan Pos Pembinaan Terpadu
(Posbindu) PTM
3 Cakupan Pelayanan Hipertensi 100%
4 Cakupan Pelayanan Diabetes Melitus 100%
5 Cakupan WUS yang mendapatkan 100%
deteksi dini Kanker Serviks dan
Kanker Payudara
6 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Indera 100%
7 Cakupan Pelayanan Orang dengan 100%
Gangguan jiwa Berat
8 Cakupan Penderita Pasung yang di 100%
Bebaskan/ dan mendapatkan
pelayanan kesehatan
6 SURVEILANS A PELAYANAN IMUNISASI DASAR
DAN
1 Cakupan BCG 95%
IMUNISASI
2 Cakupan DPT HB H1b1 95%
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 95%
 8

4 Cakupan Polio 4 95%

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 95%
6 Cakupan BIAS DT 98%
7 Cakupan BIAS Td 98%
8 Cakupan BIAS MR 98%
9 Cakupan pelayanan imunisasi ibu 85%
hamil TT2+
1 Cakupan Desa /Kelurahan Universal 100%
0 Child Immunization (UCI)
1 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 100%
1 dan Respon (SKDR)
1 Cakupan surveilans terpadu penyakit 100%
2
1 Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Ditangani
3 Biasa (KLB) <24 jam
UKM PENGEMBANGAN
1 KESEHATAN 1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan 100%
TRADISIONAL Tradisional
  2 Cakupan Penyehat Tradisional 100%
  Terdaftar/Berizin
3 Cakupan Pembinaan Kelompok Taman -1
Obat dan Keluarga (TOGA) Puskesma
s 1 toga
-1
puskesma
s 1 Binaan
Toga
4 Cakupan Pelayanan Dalam Gedung 10% dari
total
kunjungan
2 KESEHATAN 1 Jumlah Jemaah haji yang diperiksa 100%
OLAHRAGA kebugaran jasmani
  2 Anak sekolah yang diukur 100%
  kebugarannya oleh Petugas
3 Jumlah Petugas puskesmas yang 100%
diukur Kebugarannya
3 KESEHATAN 1 Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja 1
(UKK) yang terbentuk di Wilayah Kerja Puskesma
 9

KERJA s 1 Pos
Puskesmas
UKK
2 Jumlah pos UKK yang dibina 100%
4 KESEHATAN 1 Cakupan lansia yang mendapatkan 100%
  LANSIA skrining kesehatan sesuai standar
    2 Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang 100%
    dibina / yang mendapat pelayanan
  3 Jumlah lansia umur ≥ 70 tahun yang 100%
dibina / yang mendapat pelayanan
4 Jumlah kelompok lansia /posyandu 100%
lansia yang aktif
5 UPAYA 1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) 100%
KESEHATAN yang melaksanakan penjaringan
SEKOLAH Kesehatan (kelas 1)
2 Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ 100%
sederajat) yang melaksanakan
penjaringan Kesehatan ( kelas 7)
6 KESEHATAN 1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di 60% dari
  GIGI Masyaakat sasaran
    (sasaran =
    4% dari
  jumlah
penduduk)
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi 80%
dan Mulut di SD/ MI
3 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi 80%
dan Mulut Siswa SD
4 Cakupan Penanganan Siswa SD yang 100%
Membutuhkan Perawatan Kesehatan
Gigi
UKP
1 RAWAT Kunjungan rawat jalan :
  JALAN 1. Cakupan rawat jalan peserta JKN 100%
  ( PUSKESMAS 2. Cakupan kelengkapan pengisian 100%
  NON DTP) Rekam Medis pada pasien kunjungan
  rawat jalan di Puskesmas
  3. Cakupan kunjungan rawat jalan gigi 100%
  4 Cakupan kunjungan IGD 100%
 10

PELAYANAN PERKESMAS
1 DALAM 1. Kunjungan Rawat Jalan Umum
GEDUNG mendapat Askep Individu
2 LUAR 1 Cakupan keluarga resiko tinggi 100%
  GEDUNG mendapat Askep keluarga
    2 Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV 80%
    pada semua kasus
    3 Cakupan Keluarga dengan TBC yang 80% dari
  mencapai (KM III dan IV) setelah keluarga
  minimal 4 kali kunjungan rumah . dengan
TBC yang
dibina
4 Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan 80% dari
IV) pada keluarga dengan Hipertensi keluarga
yang mendapat askep keluarga . dengan
Hipertensi
yang
dibina
5 Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan 80% dari
IV) pada keluarga dengan ODGJ keluarga
yang mendapat askep keluarga . dengan
ODGJ
yang
dibina
6 Cakupan Kelompok Resiko tinggi 25%
mendapat Askep
7 Cakupan masyarakat/Desa mendapat 25%
Askep Komunitas
8 Persentase kunjungan pasien ke 10%
Sentra keperawatan aktif
PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Persentase ketersediaan obat di 100%
Puskesmas
2 Persentase penggunaan obat yang 100%
rasional di puskesmas :
1.ISPA nin pneumonia
2. Myalgia
3. Diare non spesifik
 11

Capaian kinerja POR : 100%

(a) Persentase penggunaan antibiotic
pada ISPA non Pnemonia (angka rill)
(b) Presntase penggunaan antibiotic
pada diare non spesifik (angka rill)
(c) Persentase penggunaan injeksi pada
Myalgia (angka rill)
(d) Rerata item obat per lembar resep x
100% / 4
3 Persentase kesesuaian obat dengan 100%
formularium nasional
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1 MANAJEMEN 1 Membuat data ahasil kinerja tahun lalu 100%
OPERASIONA 2 Menyusun RUK memaluli analisis dan 100%
L perumusan masalah berdasarkan
prioritas
3 Menyusun RPK secara rinci dan 100%
lengkap
4 Melaksanakan lokakarya mini bulanan 100%
5 Melaksanakan lokaraya mini triwulan 100%
6 Melaksanakan rapat tinjauan 100%
manajemen (RTM)
7 Membuat dan mengirimkan laporan 100%
bulanan ke Dinkes Kota tepat waktu
8 Membuat data 10 penyakit terbanyak 100%
setiap bulan
2 MANAJEMEN 1 Membuat kartu inventaris dan 100%
ALAT DAN menetapkan dimasing-masing ruangan
OBAT 2 Melaksanakan up dating daftar 100%
inventaris alat
3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran 100%
obat
4 Membuat kartu stop untuk setiap jenis 100%
obat/bahan digudang obat secara rutin
5 Menerapkan FIFO dan FEFO 100%
3 MANAJEMEN 1 Membuat catatan uang masuk dan 100%
KEUANGAN keluar dalam buku kas
2 Kepala puskesmas melakukan 100%
 12

pemeriksaan keuangan secara berkala

4 MANAJEMEN 1 Membuatb daftar/catatan kepegawaian 100%
KETENAGAAN 2 Membuat uraian tugas dan tanggung 100%
jawab setiap petugas
3 Membuat rencana kerja bulanan bagi 100%
setiap petugas sesuai dengan
wewenang dan tanggung jawab
4 Membuat penilaian SKP tepat waktu 100%

Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal 3 November 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS CILENGKRANG

drg. YENI RAHMAWATI

PENATA
NIP. 198209072015032002