SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ANDI MULYADI

Tempat/tgl Lahir : PEMANGKAT,03-08-1977

Alamat : JL OERANG OERAY 005/003 BANING KOTA KEC. SINTANG KAB. SINTANG

Pekerjaan : PNS

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ANTON KUSANI

Tempat/tgl Lahir : SENTEBANG,18-07-1981

Alamat : JL PERDANA 004/007 BANSIR DARAT KEC. PONTIANAK TENGGARA KOTA

PONTIANAK

Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA

Untuk mengurus kehilangan kartu tri 3 dengan nomor 0895342172999 dan mengganti dengan
nomor yang sama. Dikarenakan jarak dan kesibukan saya maka saya mengkuasakan pada saudara
ANTON KUSANI

Demikian surat ini dibuat dan atas perhatian nya saya ucapkan terima kasih.

Sintang, 11-01-2023

Hormat saya

Andi Mulyadi