SURAT PERNYATAAN

Saya Yang Bertandatangan dibawah ini :

Nama Yang Qurban : ………………………………………………………….
TempatTanggal Lahir : ………………………………………………………….
Alamat : Dsn, Sidomulyo Kampung Gedung Bandar Rahayu
Kec,Gedung Meneng Kab,Tulang Bawang
Pekerjaan : ………………………………………………………….
No. HP : …………………………………………………………..
Nama Ahli Waris : …………………………………………………………..

Sebagai peserta Arisan/Tabungan Qurban, dengan ini saya menyatakan bahwa Saya :

1. Saya bersedia membayar Iuran untuk Arisan / tabungan qurban sesuai dengan esuai dengan
kesepakatan.
2. Jika saya meninggal dunia maka Arisan/tabungan qurban saya akan diteruskan oleh ahli
waris, dan jika ahli waris tidak sanggup maka :
a) Saya ikhlaskan Arisan/Tabungan qurban saya sebagai infaq untuk kegiatan qurban
3. Jika terdapat kelebihan simpanan setelah pelaksanaan qurban dan saya tidak dapat
dikonfirmasi atau tidak diperolehnya informasi keberadaan saya atau keluarga, maka
kelebihanArisan/ tabungan tersebut dijadikan infaq dan digunakan/didistribusikan untuk
kegiatan qurban.
4. Jika karena tugasnya dan/atau tempat kerja dan/atau karena pengadministrasian yang
berhubungan dengan pendapatan dan/atau hal lain yang sekiranya dapat mengganggu
jalannya proses Arisan/ tabungan qurban, maka saya akan memberikan informasi kepada
pengurus Arisan Qurban.
5. Jika mengundurkan diri pada Arisan/ tabungan qurban ini tanpa keterangan yang jelas.Maka
tabungan yang sudah di setorkan tidak bisadi tarik kembali Dan Harus Mencari
Penggantinya.

Gedung Bandar Rahayu, ….. …20

Yang membuat pernyataan

(……………………………)
 Formulir Pendaftaran

Data diri peserta

Nama : ………………………………………………………….
Umur : …………………… tahun
Alamat : …………………………………………………………..
…………………………………………………………..
No. HP : …………………………………………………………..
Mengikuti Arisan /Tabunagn qurban untuk tahun qurban 2023-2024 Jenis hewan qurban berupa *)
a) SAPI
Besaran Arisan / Tabungan Qurban perbulan Sebesar :Rp. 125.000,00,- Selama 10 Bulan

Pembayaran dilakukan dengan mekanisme Arisan/Tabunagn manual Dengan ini menyatakan telah
membaca dan menyetujui ketentuan pernyataan Arisan Qurban.

Gedung Bandar Rahayu,… …..2023

Nama

………………………………………