Identifikasi HIRA

Dept. : Reviewed Date :

Section : Next Reviewed :
PIC Area :
WP In Charge :

HAZARD IDENTIFICATION RISK ASSESSMENT

Tingkat
Residual Risk
Risk. Potensial Reg. Condition resiko awal Existing Control Tingkat
Aktivitas/ Process Sumber Bahaya Bahaya K3 S/H
No Resiko/Dampak Code R/NR/ EM Measures (ECM) Resiko
L S RFN L S RFN

Gerakan Mesin maju

Terjepit
mundur tanpa pelindung
A1 S Patah - R 2 3 6 Warning(Peringatan) 1 3 3 Acceptable

A2 S Meningal R 5 5 25 pakai gloves 3 2 6 Moderate

Kabel Listrik Kesetrum
Notching (Pembuat Lubang) terkelupas/korslet Luka bakar R 5 3 15 pakai gloves 3 1 3 Acceptable
Kebakaran

A3 Getaran melebihi aturan Fatigue S Jari Putus R 1 4 4 Warning(Peringatan) 1 4 4 Acceptable

Suara mesin yang melebihi Kebisingan dari Stroke
A4 85 db Mesin pada saat notching H Tuli R 1 5 5 - 1 5 5 Moderate

*************************************************************** End *************************************************************************

NOTE 1: Jika tidak dipenuhinya peraturan perundangan terkait aktivitas/prosess (lingkungan atau K3) dapat diancam dengan penjara Prepared by Reviewed by Approved by
dan atau denda atau diancam dengan penutupan perusahaan maka tingkat resiko automatis unacceptable (L=5, S=5)

NOTE 2: H=Health, S=Safety, R=Routine, NR=Non-routine, EM=Emergency, L=likelihood, S= Severity, RFN= Risk Factor Number
 No. Form
Revisi
PENETAPAN PENGENDALIAN RESIKO/DAMPAK Tanggal
Halaman

Dept. : Reviewed Date :

Unit Kerja : Next Reviewed :
Task Force :

Penetapan Pengendalian Risiko

Penanggung
No. Activitas/ Tingkat Jawab
AspekBahaya Rambu/ Peringatan / Penggunaan APD/
Risk Process Resiko Eliminasi Subsitusi Pengendalian Teknis Pelaksanaan
pengendalian administratif Spillage Kit Pengendalian

Kebisingan dari
A4 Notching Stroke Mesin Tuli Warning/Peringatan Earplug Mr.X
pada saat
notching
 No. Form
Revisi
PENETAPAN PENGENDALIAN RESIKO/DAMPAK Tanggal
Halaman

Dept. : Reviewed Date :

Unit Kerja : Next Reviewed :
Task Force :

Penetapan Pengendalian Risiko

Penanggung
No. Activitas/ Tingkat Jawab
AspekBahaya Rambu/ Peringatan / Penggunaan APD/
Risk Process Resiko Eliminasi Subsitusi Pengendalian Teknis Pelaksanaan
pengendalian administratif Spillage Kit Pengendalian

Dibuat oleh, Diperiksa oleh Disetujui oleh,

:

Waktu
Penyelesaian

31/Dec
:

Waktu
Penyelesaian
 NO. DOKUMEN : REV :
OBJECTIVE, TARGET & PROGRAM HOD :
TGL :
HAL : 1/1
DISETUJUI OLEH
HSE Officer MR
DEPT. :
SIGN : SIGN :

No Objective Target Departemen / Area Peraturan Program Due Date PIC Keterangan