PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN GALESONG
DESA PA’LALAKKANG
Alamat : JL. Poros Galesong-Barombong Kode Pos : 92255 (Telepon) Hp. 0823-9364-0505

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : /DP/VII/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pa’lalakkang Kecamatan Galesong
Kabupaten Takalar, Menerangkan Bahwa :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIK :
Kawin/Tidak Kawin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat Domisili
 Kampung/Dusun :
 Kelurahan/Desa :
 Kecamatan :
Benar yang tersebut namanya diatas mempunyai dan menjalankan usaha dalam :

 Bidang Usaha :
 Nama Merk Usaha :
 Bentuk Usaha :
 Lama Usaha :
 Alamat Usaha :
Surat Keterangan ini berlaku selama yang tersebut diatas masih menjalankan usaha
yang dimaksud dan belum mengubahnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, selanjutnya diberikan kepada yang

bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Palalakkang
Pada Tanggal : Juli 2022
Kepala Desa Pa’lalakkang

RISKA, AM.d