PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN MANGARABOMBANG
KELURAHAN MANGADU
Jl. Pahlawan Kel. Mangadu Kec. Mangarabombang Kab. Takalar

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor: /KLM-SKU /V /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Kelurahan Mangadu Kecamatan mangarabombang
Kabupaten Takalar Provinsi Sulawesi Selatan menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Lengkap : BASSE DG TI’NO

Tempat Tgl Lahir : Takalar, 15-07-1972

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Lingkungan Kalappo Kelurahan Mangadu Kecamatan

Mangarabombang Kabupaten Takalar.
Bahwa orang tersebut adalah benar-benar warga kami yang tercatat dalam nomor KK
7305022503080009 dengan NIK 7305025507720013 kepala keluarga UDDIN yang
menjalankan kegiatan usaha perdagangan barang/ jasa.

Bidan Usaha : JUAL BELI BARANG CAMPURAN

Merek milik sendiri/lisensi : MILIK SENDIRI

bentuk usaha : PERORANGAN

Alamat : Lingkungan Kalappo Kelurahan Mangadu Kecamatan

Mangarabombang Kabupaten Takalar.
Demikian surat keterangan usaha ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan Di Mangadu
Pada Tanggal, 11 Mei 2022

Pemegang Surat Kepala Kelurahan Mangadu

a.n Kasi Pemerintahan dan Trantib

BASSE DG TI’NO SARIFUDDIN, S.Sos.

Pangkat Penata
NIP 19770121 200801 1 004