Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN


KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH
Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar

No. RM : No. RM :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Alamat : Alamat :
( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat ) ( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat )

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI


DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH
Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar

No. RM : No. RM :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Alamat : Alamat :
( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat ) ( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat )

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI


DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH
Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar

No. RM : No. RM :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Alamat : Alamat :
( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat ) ( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat )

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI


DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH
Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar

No. RM : No. RM :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Alamat : Alamat :
( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat ) ( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat )

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI


DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH KLINIK PRATAMA POLTEKKES ACEH
Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar Jl. Soekarno-Hatta, Lampeneurut – Aceh Besar

No. RM : No. RM :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Alamat : Alamat :
( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat ) ( Mohon kartu dibawa setiap kali berobat )

Anda mungkin juga menyukai