FORMAT PENGKAJIAN

MATA AJAR KEPERAWATAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 14/04/2023
Tanggal Masuk : 14/04/2023
Ruang/Kelas : IGD PKM Cihara
Nomor Register :
Diagnosa Medis : Gastritis

1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn. J
Jenis kelamin : laki-laki
Usia : 31 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : Tamat SLTA
Bahasa Yang Digunakan : Indonesia
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Sukahujan
Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : BPJS
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : Klien dan Keluarga

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Alasan masuk rumah sakit :
Klien datang ke IGD Puskesmas Cihara di antar oleh Istrinya dengan
keluhan nyeri di area ulu hati, mual, muntah 1 hari SMRS, klien
mengatakan sebelumnya habis makan mie pedas pas waktu sahur, nyeri
sepert ditusuk-tusuk, perih ke ulu hati, nyeri berkurang bila area ulu hati
ditekan atau dikompres hangat, klien juga mengatakan, bila diisi makanan
perut makin sakit dan langsung muntah.
2) Keluhan utama : Nyeri pada ulu hati
3) Kronologis keluhan :
4) * Faktor pencetus :
* Timbulnya keluhan : (√) Mendadak ( ) Bertahap
* Lamanya : kurang dari 3 bulan
* Upaya mengatasi : Pergi ke fasilitas kesehatan
b. Riwayat kesehatan masa lalu.
1. Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) :
Tidak ada
2. Riwayat
Kecelakaan : Tidak
ada
3. Riwayat dirawat di Rumah Sakit (Kapan, alasan dan berapa lama)
: Tidak ada
4. Riwayat pemakaian obat :
Tidak Ada
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari
klien) Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor
risiko

Keterangan :
: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal dunia

: Tinggal satu rumah

: pasien

d. Riwayat Psikososial dan Spiritual.

1. Adakah orang terdekat dengan klien
: Suami klien
2. Interaksi dalam keluarga :* Pola Komunikasi : terbuka
* Pembuatan Keputusan : Suami
* Kegiatan Kemasyarakatan : aktif
3. Dampak penyakit klien terhadap keluarga
: Tidak dapat braktifitas seperti biasa
4. Masalah yang mempengaruhi klien :
Penyakit ini mempengaruhi aktifitas
pasien
5. Mekanisme Koping terhadap stress
( √ ) Pemecahan masalah ( √ ) Minum obat
( ) Makan ( √ ) Cari pertolongan
( ) Tidur ( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)

6. Persepsi klien terhadap penyakitnya

* Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Klien ingin segera sembuh
* Harapan setelah menjalani perawatan :
Klien dapat beraktifitas kembali
* Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit
: Sebagian aktivitas klien perlu dibantu
7. Sistem nilai kepercayaan :
* Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
Tidak ada
* Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :
Sholat dan berdoa
 e. Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
Klien tinggal di perumahan padat penduduk
f. Pola kebiasaan

POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI
Sebelum Sakit Di Rumah sakit

1. Pola Nutrisi
 Frekuensi makan :…… X / hari 2x/hari 3x/hari
 Nafsu makan : baik/tidak Baik tidak
Alasan : ………….. Bila di isi perut terasa sakit
dan muntah
(mual, muntah, sariawan)
 Porsi makanan yang dihabiskan 1 porsi 1/4 porsi

 Makanan yang tidak disukai Tidak ada Semua suka

 Makanan yang membuat alergi Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
 Makanan pantangan
 Makanan diet Tidak ada Diet Lunak 1800 kall

 Penggunaan obat-obatan sebelum makan Tidak ada Anti emetik

Tidak ada Tidak ada
 Penggunaan alat bantu (NGT, dll)

2. Pola Eliminasi
a.B.a.k : 8x/hari 2000 ml/hari
 Frekuensi................X / hari Kuning Kuning
 Warna : ………………….. Tidak ada Tidak ada
 Keluhan : ………………….. Tidak ada Ya
 Penggunaan alat bantu (kateter, dll)
b.B.a.b :
 Frekuensi.........................X / hari 1x/hari
Blm BAB
 Waktu : Pagi -
(Pagi / Siang / Malam / Tidak tentu kecoklatan Tidak ada
Lembek Tidak ada
 Warna : …………………..
Tidak ada Tidak ada
 Kosistensi : …………………..
Tidak ada Tidak ada
 Keluhan : …………………..
 Penggunaan Laxatif : ..…………..
3. Pola Personal Hygiene
1) Mandi
 Frekuensi.......................X / hari 2x/hari 1x/hari
Pagi
 Waktu : Pagi/Sore/Malam Pagi dan sore
2) Oral Hygiene
 Frekuensi.......................X / hari 2x/hari
1x/hari
 Waktu : Pagi /Siang/ Setelah makan Pagi dan sore Pagi
3) Cuci rambut
 Frekuensi.......................X / minggu Seminggu 2x Belum keramas
4. Pola Istirahat dan Tidur
 Lama tidur siang : …. Jam / hari
 Lama tidur malam : …. Jam / hari
Tidak tidur siang ± 2 jam
 Kebiasaan sebelum tidur : ………
6 jam ± 8 jam
5. Pola Aktivitas dan Latihan.
Tidak ada Tidak ada
 Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam
 Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak
Pagi
 Jenis olah raga : …………… Ya Tidak
 Frekuensi olahraga : … X / minggu Futsal
 Keluhan dalam beraktivitas 1x/minggu
Tidak ada
(Pergerakan tubuh / mandi /
Nyeri pada ulu hati
Mengenakan pakaian / Sesak Tidak ada
setelah beraktifitas dll)
6. Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Merokok : Ya / Tidak
 Frekuensi : …………………..
 Jumlah : ………………….. Tidak Tidak
 Lama Pemakaian : …………..
Minuman keras / NABZA: Ya / Tidak
 Frekuensi : …………………..
 Jumlah : …………………..
 Lama Pemakaian : ………….. Tidak Tidak
3. PENGKAJIAN FISIK :

a. Pemeriksaan Fisik Umum:

1. Berat badan : 57Kg (Sebelum Sakit : 57 Kg)
2. Tinggi Badan : 164 cm
3. Tekanan Darah :110/70 mmHg
4. Nadi : 82 x/ menit
5. Frekuensi Nafas : 20 x/ menit
6. Suhu tubuh : 36.2  C
7. Keadaan umum : ( ) Ringan ( √ ) Sedang ( ) Berat
8. Pembesaran kelenjar getah bening : ( √ ) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..

b. Sistem Penglihatan :
1. Posisi mata :(√) Simetri ( ) Asimetris
2. Kelopak mata :(√) Normal ( ) Ptosis
3. Pergerakan bola mata :(√) Normal ( ) Abnormal
4. Konjungtiva :(√) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat Merah
5. Kornea :(√) Normal ( ) Keruh/berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6. Sklera :( ) Ikterik ( √ ) Anikterik
7. Pupil :(√) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8. Otot-otot mata :(√ ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9. Fungsi penglihatan : (√ ) Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10. Tanda-tanda radang : Tidak ada
11. Pemakaian kaca mata : (√ ) Tidak ( ) Ya
12. Pemakaian lensa kontak : Tidak ada
13. Reaksi terhadap cahaya: Normal (ada)

c. Sistem Pendengaran :
1. Daun telinga : ( √ ) Normal ( ) Tidak, Kanan/kiri……….………
2. Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) :
Warna kuning, lembek, bau khas serumen
3. Kondisi telinga tengah: ( √ ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4. Cairan dari telinga : ( √ ) Tidak ( ) Ada,……
(Darah, nanah, dll)
5. Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya ( √ ) Tidak
6. Tinitus : ( ) Ya (√ ) Tidak
7. Fungsi pendengaran : ( √ ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri …..….

8. Gangguan keseimbangan : ( √ ) Tidak ( ) Ya,…………….

9. Pemakaian alat bantu : ( ) Ya (√ ) Tidak

d. Sistem Wicara : ( √ ) Normal ( ) Tidak :………..
( ) Aphasia
( ) Aphonia
( ) Dysartria
( ) Dysphasia
( ) Anarthia
e. Sistem Pernafasan :
1. Jalan nafas : ( √ ) Bersih
( ) Ada sumbatan; ……….
2. Pernafasan : (√ ) Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3. Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya (√ ) Tidak
4. Frekuensi : 20 x / menit
5. Irama : ( √ ) Teratur ( ) Tidak teratur
6. Jenis pernafasan : Spontan ( Spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, dll)
7. Kedalaman : ( ) Dalam ( √ ) Dangkal
8. Batuk : ( √ ) Tidak ( )Ya...........(Produktif/Tidak produktif)
9. Sputum : ( √ ) Tidak ( ) Ya..................(Putih/Kuning/Hijau)
10. Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
11. Terdapat darah: ( ) Ya ( ) Tidak
12. Palpasi dada : pergerakan dada simetris
13. Perkusi dada : bunyi sonor
14. Suara nafas : ( √ ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
15. Nyeri saat bernafas : ( ) Ya ( √ ) Tidak
16. Penggunaan alat bantu nafas : (√ ) Tidak ( ) Ya

f. Sistem Kardiovaskuler :
1. Sirkulasi Peripher
- Nadi : 88 x/menit ; Irama : ( √ )Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( )Kuat
- Tekanan darah : 110/70 mm/Hg
- Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Temperatur kulit : ( √ ) Hangat ( ) Dingin
- Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis (√ ) Kemerahan
- Pengisian kapiler : ≤ 3 detik
- Edema : ( ) Ya,………. ( √ ) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) Muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka

2. Sirkulasi jantung
- Kecepatan denyut apical : 82 x/menit
- Irama : ( √ ) Teratur ( ) Tidak teratur
- Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
- Sakit dada : ( ) Ya ( √ ) Tidak
* Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
* Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
 ( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpa benda berat
* Skala nyeri : ………………

g. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
- Pucat : ( ) Tidak ( √ ) Ya
- Perdarahan : ( √ ) Tidak ( ) Ya, …..:
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

h. Sistem Saraf Pusat :

- Keluhan sakit kepala : Pusing (vertigo/migrain, dll)
- Tingkat kesadaran : ( √ ) Compos mentis ( ) Apatis
( ) Somnolent ( ) Soporokoma
- Glasgow coma scale(GCS) : 15 E : 4, M : 6, V : 5
- Tanda-tanda peningkatan TIK : ( √ ) Tidak ( ) Ya,………..:
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri Kepala hebat
( ) Papil Edema
- Gangguan Sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo
( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan / kiri / atas / bawah)
- Pemeriksaan Reflek :
a. Reflek fisiologis : ( √ ) Normal ( ) Tidak …………….
b. Reflek Patologis : ( √ ) Tidak ( ) Ya ………………..

i. Sistem Pencernaan
1. Keadaan mulut : 1). Gigi : ( ) Caries ( √ ) Tidak
2). Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya ( √ ) Tidak
3). Stomatitis : ( ) Ya ( √ ) Tidak
4). Lidah kotor : ( ) Ya ( √ ) Tidak
5). Salifa : ( ) Normal ( √ ) Abnormal
2. Muntah : ( ) Tidak (√ ) Ya, muntah setiap makan
- Isi : ( √ ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
- Warna:( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
- Frekuensi :
- Jumlah :

3. Nyeri daerah perut : (√) Ya, nyeri ulu hati ( ) Tidak

4. Skala Nyeri :4
5. Lokasi & Karakter nyeri :
(√) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit-lilit ( ) Cramp
( ) Panas/seperti terbakar ( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
 6. Bising usus : 14 x / menit.
7. Diare : ( √ ) Tidak ( ) Ya,………….
Lamanya : …………….. Frekuensi.........................x / hari.
8. Warna faeces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
(√ ) Cokelat ( ) Hitam ( ) Dempul
9. Kosistensi faeces : ( √ ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah
( ) Terdapat lendir ( √ ) Tidak ada kelainan
10. Konstipasi : ( √ ) Tidak ( ) Ya,………….
lamanya......................hari
11. Hepar : ( ) Teraba ( √ ) Tak teraba
12. Abdomen : ( √ ) Lembek
( ) Kembung ( ) Acites ( ) Distensi
j. Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : ( √ ) Tidak ( ) Ya,
( ) Exoptalmus
( ) Tremor
( ) Diaporesis
Nafas berbau keton: ( ) Ya ( √ ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
Luka Ganggren : ( √ ) Tidak ( ) Ya, Lokasi
Kondisi Luka………………

k. Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake 300 ml; Output 500 ml
Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( ) Disuria
( ) Tidak lampias ( ) Nocturia
( ) Inkontinensia ( ) Anuria
B.a.k :
Warna : ( √ ) Kuning jernih ( ) Kuning kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih
Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Skala nyeri :……………

l. Sistem Integumen
Turgor kulit : ( √ ) Baik ( ) Buruk
Temperatur kulit : 36.2 °C
Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( √ ) Kemerahan
Keadaan kulit : ( ) Baik (√ ) Lesi ( ) Ulkus
 ( ) Luka, Lokasi
( ) Insisi operasi, Lokasi…Tibia Sinistra......
Kondisi luka baik
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan Pigmen
( ) Luka bakar, Grade………..
Porsentase…………………
( ) Dekubitus, Lokasi dibokong
Kelainan Kulit : ( √ ) Tidak ( ) Ya, Jenis…………………….
Kondisi kulit daerah pemasangan Infus : baik
Keadaan rambut : - Tekstur : ( √ ) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
- Kebersihan : ( √ ) Ya ( ) Tidak, …….
Tandai lokasi luka bakar pada diagram di bawah ini :

m. Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya (√ )Tidak
Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya (√ )Tidak
Fraktur : ( ) Ya (√ )Tidak
Lokasi : ekstremitas kiri
Kondisi: Fraktur cruris sinistra
Kelainan bentuk tulang sendi :( ) Kontraktur ( ) Bengkak
( ) Lain-lain, sebutkan : Fraktur…………
Kelaianan struktur tulang belakang:( ) Skoliasis
( ) Lordosis ( ) Kiposis
Keadaan Tonus otot :( √ ) Baik ( ) Hipotoni
( ) Hipertoni ( ) Atoni

Kekuatan Otot 5 5
5 5

Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit):

……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..………..
4. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab,
Radiologi, Endoskopi dll )
Laboratoruium tgl. 24/03/2023 :
Hb : 13,8 gr/dL (12-14)
Ht : 39% (35-47)
Leu. : 13.000 10^3/uL (5,000-10,000)
Trom : 235 10^3/Ul ( 150-440)
GDS : 88 mg/dL (70-180)

Hasil Ekg
Gambaran : Sinus Rhytm

5. Penatalaksanaan (Therapi/pengobatan termasuk diet )

Th/ IUFD RL 500 ML/ 8 Jam

Cefotaxim 1 gr/ 8 jam
Ondansentrom inj 4 mg/8 jam
Omz inj 40 mg/ 12 jam
Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Sucralfat syrup 3x C1
 6. Resume
Ditulis sejak klien masuk Puskesmas Cihara sampai dengan sebelum pengkajian
dilakukan meliputi : data fokus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri
serta kolaborasi dan evaluasi secara umum.

Pada hari Jum’at tanggal 14 April 2023 pukul 07.00 Wib, Tn. J datang ke IGD diantar oleh
istrinya dengan keluhan nyeri ulu hati dan mual, muntah, 1 hari SMRS, klien mengatakan dirasaka
klien setelah makan mie pedes nyeri seperti ditusuk – tusuk, nyeri agak berkurang bila area ulu
hati ditekan atau di kompres hangat. Pada saat di palpasi yeri tekan di area epigastrium. Therapi
yang didapat : IUFD RL 500 ml/8jam (20 Tpm), Cefotaxim inj 1 gr/ 8jam, OMZ inj 40 mg/ 12
jam, Ondasentron 4 mg/ IV, Ketrolac 30 mg/ 8 jam/IV, Sucralfat syrup 3 x1 C1
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal didapatkan data :
DS : klien mengatakan nyeri area uluhati dan mual disertai muntah , skala nyeri 4
DO : Klien tampak meringis kesakitan, klien terlihat memegang area ulu hati, expresi wajah
tegang, muntah (+)
Masalah keperawatan yang muncul :
1. Nyeri akut bd agen pencedera fisiologis
2. Defisit Nutrisi bd intake yg tdk adekuat
3. Anxietas bd kurang terpapar informasi
Tindakan yang dilakukan ( Mandiri & Kolaboratif ) :
1. Mengkaji skala nyeri klien
2. Memberikan terapi non farmakologis seperti yekinik relaksasi nafas dalam
3. Memberikan th/ analgetik dan anti emetik tepat waktu
4. Menciptakan lingkungan yang terapeutik
5. Memberikan penjelasan tentang penyakit dan pengobatan yang diberikan .
Evaluasi :
Sebagian Masalah teratasi sebagian
 7. Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
DS: DO :
● Klien mengatakan nyeri ulu hati dan mual ● Keadaan umum Lemah
● Klien mengatakan skala nyeri 4 ● Td : 110/70 mmHg N : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, s :
● Klien mengatakan sulit tidur 36,2 º C
● Klien mengatakan mual dan muntah ● TB 164 C, BB : 57 Kg
● Klien mengatakan cemad dan khawatir akan kondisi ● Klien tampak meringis kesakitan
yg di alaminya ● Ex. Wajah tegang
● Klien memegang area yg nyeri
● Porsi makan tdk habis hanya ¼ porsi.

8. Analisa Data
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
DS:
1 Nyeri akut Agen Pencedera
P : Nyeri pada ulu hati
Q : Nyeri seperti ditusuk- Fisiologis
tusuk R : Pada ulu hati
S : Skala nyeri
4 T : Hilang
timbul
DO :
a. Keadan umum sedang
Kesadaran CM ,GCS 15
c. Klien tampak meringis kesakitan
d. TTV
TD: 110/70
mmHg N: 82
x/menit
S: 36,2oc
RR: 20 x/menit
SpO2: 98 %

DS: Defisit Intake yang tidak

2.
a. Pasien menatakan tidak nutrisi adekuat
nafsu makan
b. Mulut terasa pahit
c. Mual dan muntah

DO:
a. Makan tidak habis
b. KU tampak lemah
c. Kes: cm, GCS : 15

DS: Anxietas Kurang terpapar

3.
Klien menatakan cemas dam informasi
khawatir akan penyakit yang
dialaminya

DO:
a. Klien tampak cemas dan
khawatir
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

No Diagnosa Keperawatan (P&E) Tanggal Tanggal Nama

ditemukan Teratasi Jelas

1. Nyeri b.d agen pencedera fisiologis 14/04/2023 Katim

& PP
2 Defisit nutrisi b.d Intake yang tidak 14/04/2023 Katim
adekuat & PP

3 Gangguan integritas kulit b.d perubahan 14/04/2023 Katim

& PP
sirkulasi
C. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Paraf &
Tgl. No. Rencana Tindakan
(PES) Hasil Nama Jelas
14/04/2023 1 Nyeri b.d agen pencedera Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I. 08238)
fisiologis ( D.0077 ) tindakan keperawatan 1. Observasi :
DS: selama 3x24 jam a. lokasi, karakteristik, durasi, Katim
& PP
P : Nyeri pada ulu hati diharapkan tingkat nyeri frekuensi, kualitas, intensitas
Q : Nyeri seperti ditusuk- menurun. nyeri
tusuk Kriteria hasil : b. Identifikasi skala nyeri
R : ulu hati 1. Keluhan nyeri cukup c. Identifikasi faktor yang
S : Skala nyeri 4 menurun memperberat dan memperingan
T : Hilang timbul 2. Meringis cukup nyeri
menurun d. Monitor efek samping
DO : 3. Frekuensi nadi cukup penggunaan analgetik
a. Keadan umum sedang membaik 2. Terapeutik
b. Kesadaran CM ,GCS 15 a. Berikan teknik nonfarmakologis
c. Klien tampak meringis untuk mengurangi rasa nyeri
kesakitan b. Fasilitasi istirahat dan tidur
d. TTV 3. Edukasi
TD: 110/70 mmHg a. Jelaskan strategi meredakan nyeri
N: 82 x/menit 4. Kolaborasi
S: 36,2 oc Kolaborasi pemberian analgetik
RR: 20 x/menit
SpO2: 98 %
 2 Defisit Nutrisi bd intake yg Nafsu makan Manajemen Nutrisi :
tidak adekuat. Statsu Nutrisi : asupan 1. Monitor intake / asupan cairan Katim
nutrisi secara tepat. & PP
DS : Klien mengatakan mual 2. Monitor asupan kalori makanan
dan tidak nafsu makan Setalah dilakukan asuhan harian.
selama 1 jam diharapkan 3. Berikan makan dalam jumlah
DO : defisit nutrisi terpenuhi dg kecil dan menarik.
a. porsi makan tdk habis. kriteria hasil : 4. Kolaborasi dengan dengan dokter
b. Mual dan Muntah (+) utk
- Nafsu makan
meningkat
- Mual berkurang /
hilang
14/04/2023 3 Anxietas bd Kurang terpapar Noc Label : Nic Label : Katim
informasi ditandai dengan : ⮚ Tingkat 1. Monitor tanda – tanda axietas & PP
kenyamanan
DS : Klien mengatakan cemas terpenuhi 2. Kaji tingkat kecemasan klien
dam khawatir akan kondisi yg
⮚ Sattus Nutrisi :
di alaminya 3. CIptakan suasana yang terapeutik
asupan makanan
dan cairan adekuat untuk menumbuhkan kepercayaan
DO : Klien tampak khawatir/
cemas 4. Latih teknik relaksasi
Setelah dilakukan asuhan
selama 1 jam mual 5. Dorong klien untuk mengatakan apa
berkurang/ hilang dengan yang sedang dirasakan
kriteria hasil :
- Klien melaporkan gejala Berikan penjelansa tentang penyakit
dan pengobatan yang diberikan.
mual berkurang sampai
hilang
- Klien melaporkan
kenyaman fisik dan
psikologis