PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI UKI

Seorang perempuan berusia 40 Tahun dirawat dengan otitis media. Pasien mengeluh nyeri
skala 7 ditelinga, kesulitan mendengar, dan telinga keluar cairan berbau sekitar 10cc. Pasien
juga mengeluh nyeri kepala skala 6 seperti tertekan beban berat. Hasil TTV : TD
160/80mmHg, S : 36,9C, N : 83x/menit, RR 20x/menit. Pasien juga mengalami pusing.
Pasien tanpak cemas dan bertanya tentang penyakitnya dan tidak bisa tidur. Obat : tramadol
3x1 ampul, ceftriaxone 2x1 gram IV. Diet : soft.

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 21 september 2022
Tanggal Masuk : 21 september 2022
Ruang / Kelas : Bougenvile / 2A
Nomor Register : 88 12 76
Diagnosa Medis : Otitis Media

1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. Y
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 40 Tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA
1 | Pengkajian KMB
 Bahasa Yang Digunakan : Indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jalan cendrawasih 2 No.4 RT 001 RW 006
Sumber Biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : BPJS
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : Pasien

2. Resume (ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian dilakukan
meliputi : data focus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri serta kolaborasi
dan evaluasi secara umum)
Pada tanggal 21 september 2022 pukul 08.00 WIB Ny. Y berusia 40 tahun datang ke
rumah sakit dengan keluhan nyeri skala 7 pada telinga, nyeri kepala dengan dengan
skala 6 seperti tertekan beban berat. Kesulitan mendengar, telinga keluar cairan
berbau sekitar 10cc, kepala terasa pusing, tidak bisa tidur, pasien tampak cemas dan
bertanya tentang penyakitnya. Dirumah 5 jam SMRS pasien meminum obat warung
yaitu bodrex 1 tablet 650mg untuk meredakan nyeri kepala. Di IGD pasien
mendapatkan tindakan mandiri perawat yaitu mengkaji pasien baru (pasien
mengeluh nyeri telinga dan nyeri kepala skala 7) , memberikan posisi nyaman (semi
fowler), dan mengukur tanda-tanda vital dengan hasil : TD 160/80 mmHg, nadi
83x/menit, RR: 20x/menit, suhu: 36,9°C pasien juga mendapatkan tindakan
kolaborasi yaitu melakukan pemasangan infus RL 500ml dengan 20tpm ditangan
sebelah kiri, memberikan obat : tramadol 3x1 ampul, ceftriaxone 2x1 gram dan
pemeriksaan laboratorium dengan hasil : hemoglobin 13,4 g/dl, hematokrit 40%,
leukosit 10,7/ul, trombosit 322.000/ul, dan ditemukan diagnose keperawatan nyeri
akut. Pukul 13.00 pasien dipindahkan ke ruang rawat inap kamar 356 bed 1, saat
diruangan pasien mendapatkan tindakan mandiri perawat yaitu mengkaji pasien baru
masuk ( pasien mengeluh masih nyeri telinga dan kepala skala 6)d an mengukur
tanda-tanda vital dengan hasil : TD 14070 mmHg, nadi 78x/menit, RR: 20x/menit,
suhu: 36,4°C. dan mendapatkan tindakan kolaborasi melakukan pemberian
almodipin tablet 5 gram untuk menurunkan tekanan darah pasien. Diruangan

2 | Pengkajian KMB
 didapatkan diagnose keperawatan : nyeri akut, gangguan persepsi sensori, defisit
pengetahuan, dan gangguan pola tidur.

3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama : Nyeri telinga dan kepala
2) Kronologis Keluhan : Pasien datang dengan keluhan nyeri skala 7 pada telinga,
nyeri kepala skala 6 seperti tertekan benda berat, Kesulitan mendengar, telinga keluar
cairan berbau sekitar 10cc, kepala terasa pusing, tidak bisa tidur, pasien tampak cemas
dan bertanya tentang penyakitnya.
3) Faktor Pencetus :
a) Timbulnya keluhan : ( ) mendadak ( v ) bertahap
b) Lamanya : 1 hari
c) Upaya Mengatasi : Dirumah 5 jam SMRS pasien mengkonsumsi obat warung
yaitu bodrex 1x650mg

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Riwayat penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan)
Tidak ada
2) Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)
Tidak ada
3) Riwayat pemakaian obat
Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari Klien)

d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor risiko
1) Adakah orang terdekat dengan klien :
suami
2) Interaksi dalam keluarga :
a) Pola komunikasi : baik secara dua arah
b) Pembuatan keputusan : suami/kepala keluarga
c) Kegiatan kemasyarakatan : arisan
3 | Pengkajian KMB
 3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga
Suami tidak bekerja dikarenkan menjaga istri dirumah sakit
4) Masalah yang mempengaruhi klien
Tugas pasien terhambat didalam keluraga karena sakit
5) Mekanisme koping terhadap stress
( √ ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat ( ) Makan
( ) Cari pertolongan ( ) Tidur ( ) Lain-lain (misal:marah, diam)
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) hal yang sangat dipikirkan saat ini : ingin cepat sembuh
b) harapan setelah menjalani perawatan : dapat melakukan aktivitas seperti biasa
dan cepat pulang
c) perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : tidak bisa melakukan aktivitas
seperti sebelumnya
7) Sistem nilai kepercayaan
a) nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan
Tidak ada
b) Aktivitas agama / kepercayaan yang dilakukan :
Berdoa, dan ke gereja setiap minggu
8) Kondisi lingkungan rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat
ini) : bersih, jauh dari jalan raya, dan polusi
9) Pola kebiasaan
POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit
Di Rumah Sakit
/sebelum di RS
1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : …..x/hari 3x 3x
b. Nafsu makan : baik/ tidak baik baik baik
Alasan : …….. (mual, muntah, sariawan)
c. Porsi makanan yang dihabiskan 1 porsi 1 porsi
d. Makanan yang tidak disukai tidak ada tidak ada
e. Makanan yang membuat alergi tidak ada tidak ada
f. Makanan pantangan tidak ada tidak ada
g. Makanan diet tidak ada diet soft
4 | Pengkajian KMB
 h. Penggunaan obat-obatan sebelum makan tidak ada tidak ada
i. Penggunaan alat Bantu (NGT, dll) tidak ada tidak ada

POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit
Di Rumah Sakit
/sebelum di RS
2. Pola Eliminasi
a. B.A.K
1) Frekuensi : ……………………x/hari 7-8x 7x
2) Warna : …………………………………… kuning Kuning
3) Keluhan : ……………………………………. tidak ada tidak ada
4) Penggunaan alat Bantu (kateter, dll) tidak ada tidak ada
b. B.A.B
1) Frekuensi : ………………………x/hari 1x/hari 1x/hari
2) Waktu : (Pagi / Siang / Malam / Tak Tak tentu Tak tentu
tentu)
3) Warna : …………………………………… Khas feses Khas feses
4) Konsistensi : ………………………………….. padat padat
5) Keluhan : ……………………………………. tidak ada tidak ada
6) Penggunaan Laxatif : …………………………. tidak ada tidak ada
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
1) Frekuensi : …………x /hari 2x/hari 1x/hari
2) Waktu : Pagi / Sore / Malam Pagi dan sore pagi
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi : …..x/hari 2x/hari 2x/hari
2) Waktu : Pagi / Siang / Setelah Makan Mandii pagi dan sore Pagi dan malam
c. Cuci rambut
1) Frekuensi : ……..x/minggu 3x/seminggu 3x/minggu

5 | Pengkajian KMB
 POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit
Di Rumah Sakit
/sebelum di RS
4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur siang : ………jam/hari 2-3jam 1-2 jam
b. Lama tidur malam : ……jam/hari 6-7jam 5 jam
c. Kebiasaan sebelum tidur : ……………………. Menonton tv Bermain hp
5. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam Pagi,siang,sore Tidak ada
b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak ya tidak
c. Jenis olah raga : ………………………………… lari pagi tidak
d. Frekuensi Olahraga : ……x/minggu 1xseminggu tidak
e. Keluhan dalam beraktivitas : Ttdak ada Tidak ada

(pergerakan tubuh / mandi / mengenakan

pakaian / sesak setelah beraktivitas, dll)

6 | Pengkajian KMB
 6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : Ya / Tidak Tidak Tidak
1) Frekuensi : ………………………….. …………………………..
………………………………………… ………………………….. …………………………..
2) Jumlah : ………………………….. …………………………..
…………………………………………... ………………………….. …………………………..
3) Lama Pemakaian : ………………………. ………………………….. …………………………..
b. Minuman keras / NAPZA : Ya / Tidak Tidak Tidak
1) Frekuensi : ……………….. ………………………….. …………………………..
2) Jumlah : …………………. ………………………….. …………………………..
3) Lama pemakaian : ………………. ………………………….. …………………………..

4. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
1) Berat Badan : 65kg (Sebelum sakit :65 kg)
2) Tinggi badan : 160cm
3) Tekanan Darah : 160/80mmHg
4) Nadi : 83x/menit
5) Frekuensi nafas : 20x/menit
6) Suhu tubuh : 36,90C
7) Keadaan umum : ( ) Ringan ( √ ) Sedang ( ) Berat
8) Pembesaran kelenjar getah bening : (√) Tidak
1) ( ) Ya, lokasi ………………….

b. Sistem Penglihatan
1) Sisi mata : (√) Simetri ( ) Asimetris
2) Kelopak mata : (√) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : (√) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : (√ ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat merah
5) Kornea : (√) Normal ( ) Keruh / Berkabut
( ) Terdapat perdarahan
6) Sklera : (√) Ikterik ( ) Anikterik
7 | Pengkajian KMB
 7) Pupil : (√) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : (√ ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9) Fungsi penglihatan : (√) baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk/diplopia
10) Tanda-tanda radang : tidak ada
11) Pemakaian kaca mata : (√) Tidak ( ) Ya, jenis………………………….
12) Pemakaian lensa kontak : tidak ada
13) Reaksi terhadap cahaya : kanan kiri positif/positif (+/+)

c. Sistem Pendengaran
1) Daun telinga : ( v ) Normal ( ) Tidak, Kanan dan kiri
2) Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : keluar cairan berwarna kuning
sebanyak 10cc dan berbau
3) Kondisi telinga tengah : ( ) Normal ( v ) Kemerahan
( v ) Bengkak ( ) Terdapat Lesi
4) Cairan dari telinga : ( ) Tidak (√ ) Ada, 10cc
( - ) Darah, nanah, dll
5) Perasaan penuh di telinga: (√) Ya ( ) Tidak
6) Tinitus : ( v ) Ya ( ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( ) Normal (√) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri ………………
8) Gangguan keseimbangan: (√) Tidak ( ) Ya,……………..
9) Pemakaian alat Bantu : ( ) Ya (√) Tidak

d. Sistem Wicara : (√) Normal ( ) Tidak:………………

: ( ) Aphasia ( ) Aphonia
: ( ) Dysartria ( ) Dysphasia
: ( ) Anarthia

e. Sistem Pernafasan
8 | Pengkajian KMB
 1) Jalan nafas : (√) bersih ( ) Ada sumbatan, ………
2) Pernafasan : (√) Tidak sesak ( ) Sesak …………………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
4) Frekuensi : 20x/menit
5) Irama : (√) Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis Pernafasan : spontan
7) Kedalaman : (√) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : (√) Tidak ( ) Ya,………..(Produktif/tidak)
9) Sputum : (√) Tidak ( ) Ya ……….(putih/kuning/hijau)
10) Konsistensi : ( - ) Kental ( - ) Encer
11) Terdapat darah : ( - ) Ya ( - ) Tidak
12) Palpasi Dada : vocal premitus teraba sama di kedua belah paru
13) Perkusi dada : kanan kiri terdengar bunyi sonor
14) Suara nafas : ( √ ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya (√) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : (√) Tidak ( ) Ya,………………………

f. Sistem Kardiovaskuler
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi 83x/menit : Irama : (√) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah (√) Kuat
b) Tekanan darah : 160/80mmHg
c) Distensi vena jugularis : Kanan: ( ) Ya (√) Tidak
: Kiri : ( ) Ya (√) Tidak
d) Temperatur kulit : (√) Hangat ( ) Dingin
e) Warna kulit : (√) normal ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : <2 detik
g) Edema : ( ) Ya……….. (√) Tidak
: ( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) Muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka
9 | Pengkajian KMB
 2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical : 83x/menit
b) Irama : (√) Teratur ( ) Tidak teratur
c) Kelainan bunyi jantung : ( - ) Murmur ( - ) Gallop
d) Sakit dada : ( ) Ya (√) Tidak
1) Timbulnya : ( - ) Saat aktivitas ( - ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( - ) Seperti ditusuk-tusuk
( - ) Seperti terbakar ( - ) Seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : tidak ada

g. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : (√) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan : (√) Tidak ( ) Ya, ………….
: ( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
: ( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

h. Sistem Syaraf Pusat

1) Keluhan sakit kepala : nyeri kepala skala 6 seperti tertekan benda berat
2) Tingkat kesadaran :
(√) Compos mentis ( ) Apatis
: ( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale (GCS): E : 4 M:5 V:6
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : (√) Tidak ( ) Ya
: ( ) Muntah proyektil ( √ ) Nyeri kepala hebat
: ( ) Papil Edema
5) Gangguan system persyarafan : ( - ) Kejang ( - ) Pelo
( - ) Mulut mencong ( - ) Disorientasi
( - ) Polineuritis / kesemutan
( - )Kelumpuhan ekstremitas (kanan/kiri/atas/bawah)
6) Pemeriksaan reflek :
a) Reflek fisiologis : (√) Normal ( ) Tidak …………………..
b) Reflek patologis : (√) Tidak ( ) Ya ………………………
10 | Pengkajian KMB
 i. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut
1) Gigi : ( ) Caries (√) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya (√) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya (√) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya (√) Tidak
5) Salifa : (√) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah : (√ ) Tidak ( ) Ya……
a) Isi : ( ) makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b) Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
: ( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi : tidak ada
d) Jumlah : ………..
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya, ………….. (√) Tidak
8) Skala nyeri : tidak ada
9) Lokasi dan karakter nyeri: ( - ) Seperti ditusuk-tusuk ( - ) melilit-lilit ( - ) Cramp
: ( - ) Panas/ seperti terbakar ( - ) Setempat ( - ) Menyebar
: ( - ) Berpindah-pindah ( - ) Kanan atas ( - ) Kanan
bawah
: ( - ) Kiri atas ( - ) Kiri bawah
10) Bising usus : 9x/menit
11) Diare : (√) Tidak ( ) Ya,………..
a) Lamanya : ……………….. Frekuensi : ……………x/hari
b) warna faeces : ( ) kuning ( ) putih seperti air cucian beras
2) : (√ ) cokelat ( ) hitam ( ) dempul
c) konsistensi faeces : ( ) setengah padat ( ) cair ( ) berdarah
: ( ) terdapat lendir (√) tidak ada kelainan
12) Konstipasi : (√) Tidak ( ) Ya,………..
lamanya : …………. hari
13) Hepar : (√) Teraba ( ) Tak teraba
14) Abdomen : (√) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites

11 | Pengkajian KMB
 ( ) Distensi

j. Sistem Endokrin
1) Pembesaran Kelenjar Tiroid : (√) Tidak ( ) Ya,…..
: ( ) Exoptalmus ( ) Tremor ( ) Diaporesis
2) Nafas berbau keton : ( ) Ya (√) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
3) Luka Ganggren : (√) Tidak ( ) Ya, Lokasi………..
4) Kondisi Luka : tidak ada luka

k. Sistem Urogenital
1) Balance Cairan : input : 2.500 ml/24jam, output : 1.200 ml/24jam
2) Perubahan Pola Kemih : ( - ) Retensi ( - ) Urgency ( - ) Disuria
: ( - ) Tidak lampias ( - ) Nocturia
: ( - ) Inkontinensia ( - ) Anuria
3) B.A.K : Warna: (√) kuning jernih ( - ) Kuning kental / coklat
: ( - ) merah ( - ) putih
4) Distensi / ketegangan kandung kemih: ( ) Ya (√) Tidak
5) Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya (√) Tidak
6) Skala nyeri : tidak

l. Sistem Integumen
1) Turgor kulit : (√) Baik ( ) Buruk
2) Temperatur kulit : hangat
3) Warna kulit : (√) normal ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
4) Keadaan kulit : (√) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
: ( ) Luka, lokasi …………………………………….
: ( ) Insisi operasi, lokasi…………………………
Kondisi …………………………………………………..
( - ) Gatal-gatal ( - ) Memar/lebam
( - ) Kelainan pigmen
( - ) Luka bakar, grade ………prosentase……….

12 | Pengkajian KMB
 ( - ) Dekubitus, lokasi …………………………………
5) Kelainan kulit : (√) Tidak ( ) Ya, jenis…….
6) Kondisi kulit daerah pemasangan infus : ………………………………………..
7) Keadaan rambut : - Tekstur (√) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
: - Kebersihan (√) Ya ( ) Tidak

m. Sistem Muskuloskeletal
1) Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya (√) Tidak
2) Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya (√) Tidak
3) Fraktur : ( ) Ya (√) Tidak
Lokasi : …………………………………………………………….
Kondisi : ………………………………..…………………………..
4) Kelainan bentuk tulang sendi : ( - ) Kontraktur ( - ) Bengkak
: ( - ) Lain-lain, sebutkan…………………….
5) Kelainan struktur tulang belakang: ( - ) Skoliasis ( - ) Lordosis
( - ) Kiposis
6) Keadaan tonus otot : (√) Baik ( ) Hipotomi
( ) Hipertoni ( ) Atoni
7) Kekuatan otot : … … 5555 ... … …. … 5555
… … 5555 … … … … … 5555

13 | Pengkajian KMB
4. Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit)
pasien tampak cemas dan bertanya tentang penyakitnya
5. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi,
Endoscopy, dll)
Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan
Pemeriksaan
Hemoglobin 13,4 g/dl 11,7 – 15,5 Normal
Hematokrit 40 % 32 - 47 Normal
Leukosit 10,7 ul 3,6 - 11 Normal
Trombosit 322.000 ul 150.000 – 450.000 Normal

6. Penatalaksanaan (Therapi / pengobatan termasuk diet)

Terapi Dosis
Infus RL 500ml 20 tpm
Ceftriaxone 3x1 (IV) 1 gram
Tramadol 3x1 (IV) 100 mg

7. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
Pasien mengatakan : ⮚ Kesadaran : composmentis
⮚ Nyeri skala 7 pada telinga ⮚ GCS : 15
⮚ Nyeri kepala skala 6 seperti tertekan beban ⮚ TTV :
berat - TD : 160/80 mmHg
⮚ Kesulitan mendengar - Nadi : 83x/menit
⮚ Keluar cairan kuning pada telinganya
- RR: 20x/menit
⮚ Kepala terasa pusing
- Suhu : 36,9°C
⮚ Tidak bisa tidur
⮚ Pasien tampak meringis kesakitan
⮚ Cemas dan bingung terhadap penyakitnya
⮚ Nyeri telinga skala 7 dan nyeri kepala skala 6
⮚ Tampak keluar cairan kuning 10cc dan
berbau dari kuping sebelah kanan
⮚ Pasien tampak cemas dan bingung terhadap
14 | Pengkajian KMB
 penyakitnya
⮚ Pasien sering bertanya tentang penyakitnya
⮚ Pasien terpasang infus RL 500ml/24 jam
dengan 20 tpm ditangan sebelah kiri
⮚ Pasien tampak sulit mendengar
⮚ Pasien tampak kurang tidur
⮚ Hasil lab :
- hemoglobin 13,4 g/dl
- hematokrit 40%
- leukosit 10,7/ul
- trombosit 322.000/ul

8. Analisa Data
No. Data Masalah Etiologi
DX
1 Ds : Pasien mengatakan nyeri skala 7 pada Nyeri akut virus/bakteri
telinga, dan nyeri kepala skala 6 seperti berhubungan dengan
tertekan beban berat pencederaan fisik infeksi telinga tengah
Ds :
⮚ TTV :
- TD : 160/80 mmHg proses inflamasi

- Nadi : 83x/menit
- RR: 20x/menit
Nyeri akut
- Suhu : 36,9°C
⮚ Pasien tampak meringis kesakitan
⮚ Nyeri telinga skala 7 dan nyeri kepala
skala 6
2 Ds : Pasien mengatakan Kesulitan Gangguan persepsi Bakteri/virus
mendengar, Keluar cairan kuning pada sensori
telinganya

15 | Pengkajian KMB
 Do : Inflamasi pada telinga
⮚ Tampak keluar cairan kuning 10cc dan tengah
berbau dari kuping sebelah kanan
⮚ Pasien tampak sulit mendengar
Peningkatan produksi
cairan serosa

Hantaran suara yang

diterima menurun

Gangguan persepsi
sensori

3 DS : Pasien mengatakan cemas dan Defisit pengetahuan nyeri

bingung terhadap penyakitnya
DO :
⮚ Tampak keluar cairan kuning 10cc dan proses infeksi
berbau dari kuping sebelah kanan
⮚ Pasien tampak cemas dan bingung
terhadap penyakitnya pengetahuan pada
⮚ Pasien sering bertanya tentang kesehatan menurun
penyakitnya
cemas

defisit pengetahuan
4 Ds : Pasien mengatakan kepala terasa Gangguan pola tidur nyeri
pusing, dan tidak bisa tidur
Do : kurangnya
⮚ TTV : pengetahuan

16 | Pengkajian KMB
 - TD : 160/80 mmHg cemas

- Nadi : 83x/menit
- RR: 20x/menit
gangguan pola tidur
- Suhu : 36,9°C
⮚ Pasien tampak kurang tidur

17 | Pengkajian KMB
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)
No. Diagnosa Keperawatan (P & E) Tanggal Tanggal Nama Jelas
DX Ditemukan Teratasi
1 Nyeri akut berhubungan dengan pencederaan 21 September 2022 23 September 2022 Anastasya&Tiurma
fisik
2 Gangguan persepsi sensori berhubungan 21 September 2022 23 September 2022 Anastasya&Tiurma
dengan gangguan pendengaran
3 Defisit pengetahuan berhubungan dengan 21 September 2022 23 September 2022 Anastasya&Tiurma
kurang terpapar informasi
4 Gangguan pola tidur berhubungan dengan 21 September 2022 23 September 2022 Anastasya&Tiurma
hambatan lingkungan

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Paraf dan
Tanggal Rencana Tindakan
DX Keperawatan (PES) Hasil Nama Jelas
21/09/22 1 Nyeri akut Setelah dilakukan Observasi Anastasya
berhubungan dengan tindakan keperawatan 1. Monitor skala nyeri &
pencederaan fisik selama 3x24 jam R : Untuk mengetahui skala Tiurma
ditandai dengan : diharapkan masalah nyeri
Ds : Pasien nyeri akut dapat teratasi 2. Monitor TTV
mengatakan nyeri dengan kriteria hasil: R : Untuk mengetahui adanya
skala 7 pada telinga, 1. Nyeri menurun sesak akibat nyeri
dan nyeri kepala skala dengan skala 0 (5) Terapeutik
6 seperti tertekan 2. Meringis menurun, 3. Usahakan membuat
beban berat pasien tampak lingkungan yang aman dan
Ds : tenang (5) tenang
⮚ TTV : 3. Kesulitan tidur R : Menurunkan reaksi terhadap
- TD : 160/80 menurun, pasien rangsangan

mmHg dapat tidur eksternal atau kesensitifan

708jam/hari (5) terhadap cahaya dan
- Nadi :
18 | Pengkajian KMB
 83x/menit 4. Pola nafas membaik menganjurkan klien untuk

- RR: kedalaman dalam, beristirahat

RR 16-20x/menit Edukasi
20x/menit
( (5) 4. Lakukan penatalaksanaan
- Suhu :
5. Frekuensi nadi dalam nyeri dengan metode
36,9°C
batas normal 60- distraksi dan relaksasi napas
⮚ Pasien tampak
100x/menit (5) dalam
meringis kesakitan
R : Membantu menurunkan
⮚ Nyeri telinga skala
(memutuskan) stimulasi
7 dan nyeri kepala
sensasi nyeri
skala 6
5. Lakukan latihan gerak aktif
atau pasif sesuai
kondisi dengan lembut dan hati-
hati
R : Dapat membantu relaksasi
otot-otot yang tegang
dan dapat menurunkan
nyeri/rasa tidak nyaman
Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian
analgesik
R : Untuk menurunkan rasa
sakit
21/09/22 2 Gangguan persepsi Setelah dilakukan Observasi Anastasya
sensori berhubungan tindakan keperawatan 1.monitor status sensori dan &
dengan gangguan selama 3x24 jam tingkat kenyamanan Tiurma
pendengaran ditandai diharapkan masalah R : Untuk menambah
dengan : gangguan persepsi kenyamanan pasien
Ds : Pasien sensori dapat teratasi Terapeutik
mengatakan Kesulitan dengan kriteria hasil : 2. Diskusikan tingkat toleransi
mendengar, Keluar 1. Vibrasi mendengar terhadap beban sensori (mis.
cairan kuning pada bisikan meningkat Bising)
19 | Pengkajian KMB
 telinganya (5) R : agar tidak memperparah
Do : 2. Respon sensasi keadaan telinga
⮚ Tampak keluar stimulus membaik 3. batasi stimulus lingkungan
cairan kuning 10cc (5) (mis.suara, aktivitas)
dan berbau dari 3. Menarik diri menurun R : Agar tidak membuat
kuping sebelah (5) pendengaran pasien
kanan 4. Melamun menurun terganggu/sakit
⮚ Pasien tampak (5) 4. bersihkan cairan yang keluar
sulit mendengar pada telinga
R : Untuk menghilangkan rasa
baud an penuh di telinga
Edukasi
5. ajarkan cara meminimalisir
stimulus (mis.mengurangi
kebisingan, membatasi
pengunjung)
R : agar tidak mengganggi
sensori pendengaran
Kolaborasi
6.Kolaborasi pemberian obat
yang mempengaruhi persepsi
stimulus
R : Untuk membantu
mempercepat kesembuhan
21/09/22 3 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan Observasi Anastasya
1.Identifikasi kesiapan dan
berhubungan dengan tindakan keperawatan &
kemampuan menerima
kurang terpapar selama 3x24 jam informasi Tiurma
R : Agar pasien lebih focus
informasi ditandai diharapkan masalah
dalam menerima informasi
dengan : defisit pengetahuan 2.Identifikasi factor-faktor yang
dapat meningkatkan motivasi
DS : Pasien dapat teratasi dengan
prilaku pasien
mengatakan cemas kriteria hasil: R : Untuk meningkatkan
motivasi pasien
dan bingung terhadap 1.Perilaku klien sesuai
Terapeutik
20 | Pengkajian KMB
 penyakitnya dengan yang di anjuran 3.Sediakan materi dan media
meningkat (5) pendidikan kesehatan
DO :
2.Minat klien dalam R : Agar lebih mudah untuk
⮚ Tampak keluar belajar meningkat (5) mengedukasi
3.Perilaku sesuai dengan 4.Jadwalkan pendidikan dan
cairan kuning 10cc
pengetahuannya kesehatan sesuai kesepakatan
dan berbau dari meningkat (5) R : Agar memiliki waktu yang
4.Pengalaman efektif
kuping sebelah
sebelumnya yang sesuai 5.Berikan kesempatan untuk
kanan dengan penyakitnya bertanya
meningkat (5) R : Agar pasien lebih
⮚ Pasien tampak
5.Perilaku klien membaik memahami tanpa ada keliruan
cemas dan (5) Edukasi
6.Jelaskan factor resiko yang
bingung terhadap
dapat mempengaruhi kesehatan
penyakitnya R : Agar pasien memahami
factor resiko terhadap
⮚ Pasien sering
kesehatannya
bertanya tentang 7.Ajarkan perilaku hidup bersih
penyakitnya yang sehat
R : Untuk mengubah kebiasaan
buruk sebelumnya

21/9/22 4 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan Observasi Anastasya &

1.Identifikasi pola aktivitas dan
berhubungan dengan tindakan keperawatan Tiurma
tidur
hambatan lingkungan selama 3x24 jam R : mengetahui pola tidur dan
aktivitas sebelum tidur
ditandai dengan : diharapkan masalah
Ds : Pasien gangguan pola tidur 2.Identifikasi faktor pengganggu
tidur (fisik dan/atau psikologis)
mengatakan kepala dapat teratasi dengan
R : Mengetahui masalah yang
terasa pusing, dan kriteria hasil: menghambat tidur
3. identifikasi makan dan minum
tidak bisa tidur 1. Keluhan sulit tidur
yang mengganggu tidur (mis:
menurun (5)
Do : kopi, teh, alkohol, makan
2. Keluhan sering
mendekati waktu tidur, minum
⮚ TTV : terjaga menurun (5)
banyak air sebelum tidur)
3. Istirahat meningkat
- TD : 160/80 7-8 jam/hari (5)
R : Mengetahui penyebab
21 | Pengkajian KMB
 mmHg 4.Kemampuan menghambat tidur
beraktivitas meningkat Terapeutik
- Nadi : (5) 4. modifikasi lingkungan (mis:
pencahayaan, kebisingan, suhu,
83x/menit matras, dan tempat tidur)
- RR: R : Menambah rasa nyaman
saat tidur
20x/menit 5.tetapkan jadwal tidur rutin
R : Untuk mendapatkan jam
- Suhu : tidur rutin
36,9°C 6. lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
⮚ Pasien tampak (mis: pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresur)
kurang tidur
R : Untuk meningkatkan
kenyamanan
Edukasi
7. Jelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
R : Agar pasien memahami
pentingnya istirahat yang cukup
saat sakit
8. ajarkan relaksasi atot
autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya.
R : Untuk merilekskan otot dan
meningkatkan kenyamanan
sebelum tidur

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl & No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf &
Waktu DX Nama Jelas

22 | Pengkajian KMB
21/09/22 1 1.Memonitor skala nyeri Anastasya
Hasil : pasien mengatakan nyeri pada telinga dengan skala 7 dan nyeri pada kepala &
seperti tertekan beban berat dengan skala 6 Tiurma
2.Memonitor TTV
Hasil : TD 155/80mmHg, N : 88x/menit, S : 36,7C, RR 20x/menit
3.Usahakan membuat lingkungan yang aman dan tenang
Hasil : lingkungan pasien tenang dan aman, cahaya ruangan dikurangi agar pasien
lebih nyaman, tirai kamar ditutup
4.Melakukan penatalaksanaan nyeri dengan metode distraksi dan relaksasi napas
dalam
Hasil : pasien mengikuti anjuran perawat untuk melakukan teknik relaksasi nafas
dalam selama 10 menit untuk mengurangi rasa nyeri dengan skala nyeri 6
5.Melakukan latihan gerak aktif atau pasif sesuai kondisi dengan lembut dan hati-hati
Hasil : pasien hanya melakukan gerak pasif seperti duduk semi fowler, miring kanan
dan kiri dengan dibantu keluarganya
6.Melakukan kolaborasi pemberian analgesic
Hasil : pasien mendapatkan obat injeksi tramadol 3x1 ampul 100mg, tidak ada tanda
tanda infeksi dan alergi obat
21/09/22 2 1. Memonitor status sensori dan tingkat kenyamanan Anastasya
Hasil : pasien tampak tidak nyaman dengan keadaan telinganya &
2. Mendiskusikan tingkat toleransi terhadap beban sensori (mis. Bising) Tiurma
Hasil : pasien mengatakan jika mendengar suara keras atau bising akan membuat
telinganya sakit
3. Membatasi stimulus lingkungan (mis.suara, aktivitas)
Hasil : lingkungan pasien tampak nyaman dan tenang, jauh dari anak anak, dan
tidak banyak kunjungan keluarga pasien
4. Membersihkan cairan yang keluar pada telinga
Hasil : pasien mengeluarkan cairan kuning dari dalam telinganya sebanyak 10cc
dan berbau
5. Mengajarkan cara meminimalisir stimulus (mis.mengurangi kebisingan, membatasi
pengunjung)
Hasil : keluarga pasien mengatakan hanya 1 orang yang menjaga pasien, dan
23 | Pengkajian KMB
 membatasi kunjungan terlalu banyak agar mengurangi kebisingan
6. Melakukan kolaborasi pemberian obat yang mempengaruhi persepsi stimulus
Hasil : pasien mendapatkan obat injeksi ceftriaxone 2x1 gram, tidak ada tanda-
tanda infeksi, dan alergi obat
21/09/22 3 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi Anastasya
Hasil : pasien mengatakan belum siap menerima informasi karena masih merasa &
nyeri pada telinga dan kepalanya Tiurma
2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan motivasi prilaku pasien
Hasil : pasien mengatakan semangat jika diberi motivasi oleh suami dan anaknya
3. Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan
Hasil : perawat menggunakan leaflet tentang otitis media untuk menjelaskan
kepada pasien
4. Menjadwalkan pendidikan dan kesehatan sesuai kesepakatan
Hasil : pasien mengatakan ingin dilakukan pendidikan kesehatan saat nyerinya
sudah mulai berkurang
5. Memberikan kesempatan untuk bertanya
Hasil : pasien belum bertanya
6. Menjelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
Hasil : pasien belum memahami faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatannya
7. Mengajarkan perilaku hidup bersih yang sehat
Hasil : pasien mengatakan akan menjaga perilaku hidup sehat, dan lebih perduli
terhadap penampilannya
21/09/22 4 1. Mengientifikasi pola aktivitas dan tidur
Hasil : pasien mengatakan sulit tidur karena memikirkan penyakitnya
2. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis)
Hasil : pasien mengatakan cemas dengan penyakitnya, pasien tampak sedih dan
murung
3. Mengidentifikasi makan dan minum yang mengganggu tidur (mis: kopi, teh,
alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)
Hasil : pasien mengatakan sebelumnya sering mengkonsumsi kopi 2x dalam sehari
4. Memodifikasi lingkungan (mis: pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan
tempat tidur)
24 | Pengkajian KMB
 Hasil : pasien tampak lebih nyaman ketika scarem ditutup, suhu tidak terlalu
panas dan dingin
5. Menetapkan jadwal tidur rutin
Hasil : pasien mengatakan sepakat tidur 7-8 jam sehari dari jam 10 malam sampai
jam 5/6 pagi
6. Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis: pijat, pengaturan
posisi, terapi akupresur)
Hasil : pasien nyaman dengan posisi tidur semi fowler, dan sebelum tidur keluarga
pasien memijat kepala pasien agar tertidur
7. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
Hasil : pasien tampak memahami pentingnya tidur yang cukup bagi kesehatan dan
untuk memenuhi kebutuhan pasien
8. Mengajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya
Hasil : pasien mengatakan lebih tenang saat melakukan relaksasi nafas dalam
22/09/22 1 1.Memonitor skala nyeri Anastasya
Hasil : pasien mengatakan nyeri pada telinga sudah mulai berkurang dengan skala 5 &
dan nyeri pada kepala skala 4 masih seperti tertekan beban berat Tiurma
2.Memonitor TTV
Hasil : TD 130/80 mmHg, N : 75x/menit, S : 36,4C, RR 20x/menit, saturasi 99%
4.Melakukan penatalaksanaan nyeri dengan metode distraksi dan relaksasi napas
dalam
Hasil : pasien mengikuti anjuran perawat untuk melakukan teknik relaksasi nafas
dalam selama 8 menit untuk mengurangi rasa nyeri, setelah melakukan teknik
relaksasi skala nyeri menjadi 4
5.Melakukan latihan gerak aktif atau pasif sesuai kondisi dengan lembut dan hati-hati
Hasil : pasien sudah mulai duduk sendiri dan melakukan miring kanan dan kiri tanpa
bantuan keluarganya
6.Melakukan kolaborasi pemberian analgesic
Hasil : pasien mendapatkan obat injeksi tramadol 3x1 ampul 100mg, tidak ada tanda
tanda infeksi dan alergi obat
22/09/22 2 2. Mengganti cairan infus Anastasya
Hasil : mengganti cairan infus pasien RL 500 ml/24 jam dengan 20 tpm, tidak ada &
25 | Pengkajian KMB
 tanda tanda infeksi disekitar penusukan Tiurma
4.Membersihkan cairan yang keluar pada telinga
Hasil : pasien mengeluarkan cairan kuning dari dalam telinganya sebanyak 2cc dan
berbau
6.Melakukan kolaborasi pemberian obat yang mempengaruhi persepsi stimulus
Hasil : pasien mendapatkan obat injeksi ceftriaxone 2x1 gram, tidak ada tanda-tanda
infeksi, dan alergi obat
22/09/22 3 1.Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi Anastasya
Hasil : pasien mengatakan belum siap menerima informasi karena masih kurang &
nyaman dengan kondisinya Tiurma
4.Menjadwalkan pendidikan dan kesehatan sesuai kesepakatan
Hasil : pasien mengatakan bisa menerima informasi besok jam 5 sore tentang otitis
media
5.Memberikan kesempatan untuk bertanya
Hasil : pasien mengatakan akan bertanya jika belum memahami tentang penyakitnya
6.Menjelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
Hasil : pasien belum memahami faktor apa saja yang mempengaruhi kesehatannya

22/09/22 4 3.Menganjurkan pasien untuk menghindari mengkonsumsi kafein Anastasya

Hasil : pasien setelah masuk rumah sakit sudah tidak meminum kopi dan akan &
mengurangi mengkonsumsi kopi saat pulang nanti Tiurma
4.Mengganti linen dan sarung bantal pasien
Hasil : pasien tampak lebih nyaman
6.Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis: pijat, pengaturan
posisi, terapi akupresur)
Hasil : pasien tampak nyaman dengan posisi tidur semi fowler dan suhu ruangan yang
tidak terlalu panas atau dingin
23/09/22 1 1.Memonitor skala nyeri Anastasya
Hasil : pasien mengatakan nyeri pada telinga sudah mulai berkurang dengan skala 3 &
dan nyeri pada kepala skala 2 Tiurma
4.Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
Hasil : pasien megatakan sudah bisa melakukan teknik relaksasi nafas dalam secara
26 | Pengkajian KMB
 mandiri selama 10 menit untuk mengurangi rasa nyerinya
6.Melakukan kolaborasi pemberian analgesic
Hasil : pasien mendapatkan obat injeksi tramadol 3x1 ampul 100mg, tidak ada tanda
tanda infeksi dan alergi obat
23/09/22 2 4.Mengajarkan pasien untuk mengontrol cairan yang keluar pada telinga Anastasya
Hasil : pasien tampak masih mengeluarkan cairan kuning, dan sedikit berbau sebanyak &
1cc Tiurma
6.Melakukan kolaborasi pemberian obat yang mempengaruhi persepsi stimulus
Hasil : pasien mendapatkan obat injeksi ceftriaxone 2x1 gram, tidak ada tanda-tanda
infeksi, dan alergi obat
23/09/22 3 1.Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi Anastasya
Hasil : pasien mengatakan sudah siap menerima informasi dari perawat karena &
nyerinya sudah mulai berkurang Tiurma
4.Menjadwalkan pendidikan dan kesehatan sesuai kesepakatan
Hasil : pasien mengatakan bisa menerima informasi jam 5 sore
6.Menjelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
Hasil : pasien sudah memahami faktor apa saja yang mempengaruhi kesehatannya
dan dapat menyebutkannya kembali
23/09/22 4 3.Menganjurkan pasien untuk mengganti minuman berkafein dengan yang lain Anastasya
Hasil : pasien tampak meminum air putih hangat 70ml saat pagi &
4.Mengganti sarung bantal pasien Tiurma
Hasil : pasien tampak lebih nyaman dan lingkungan pasien tidak berbau serumen

E. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/Tgl/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &
DK Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
1 21/09/22 S : pasien mengatakan nyeri pada telinga sudah mulai berkurang dengan skala 6 Anastasya &
27 | Pengkajian KMB
 dan nyeri kepala berkurang dengan skala 5 tiurma
O:
⮚ TTV : TD 130/78 mmHg, N : 82x/menit, S : 36C, RR 20x/menit
⮚ Skala nyeri pada telinga tampak berkurang dengan skala 6
⮚ Skala nyeri kepala pasien tampak berkurang dengan skala 5
⮚ Pasien tampak lebih tenang dari Sebelumnya
⮚ Pasien nyaman tiduran dengan posisi semifowler
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Intervensi no. 3 diberhentikan dan dilanjutkan dengan intervensi no. 1,2,4,5,6
2 21/09/22 S : pasien mengatakan cairan dalam telinga masih keluar berwarna kuning dan Anastasya &
berbau tiurma
O:
⮚ Pasien masih mengeluarkan cairan dalam telinga berwarna kuning dan berbau
sebanyak 2cc
⮚ Saat telinga pasien dibersihkan, tidak ada darah, nanah, atau kemerahan
pada telinga
A : Masalah gangguan persepsi sensori belum teratasi
P : Intervensi no. 1,3,5 diberhentikan dan dilanjutkan dengan intervensi no. 2,4,6
3 21/09/22 S : Pasien mengatakan masih belum bisa menerima informasi karena telinganya Anastasya &
masih terasa sakit dan nyeri tiurma
O:
⮚ Pasien tampak kesakitan
⮚ Pasien belum bisa menerima informasi dari perawat
⮚ Pasien lebih memperhatikan kebersihan dirinya dari Sebelumnya
A : Masalah defisit pengetahuan belum teratasi
P : Intervensi no. 2,3,7 diberhentikan, dan dilanjutkan dengan intervensi no.
1,4,5,6
4 21/09/22 S : pasien mengatakan sudah mulai nyaman untuk tidur karena sudah mulai tidak Anastasya &
cemas tiurma
O:
⮚ Pasien tampak lebih tenang dan tidur 7-8 jam sehari
⮚ Kondisi mata pasien baik tidak cekung, dan tidak anemis
28 | Pengkajian KMB
 A : Masalah gangguan pola tidur belum teratasi
P : Intervensi no. 1,2,5,7,8 diberhentikan dan dilanjutkan dengan intervensi no.
3,4
1 22/09/22 S : pasien mengatakan skala nyeri telinga sudah berkurang menjadi 4 dan nyeri Anastasya &
kepala skala 3 tiurma
O:
⮚ TTV : TD 110/70 mmHg, N : 70x/menit, S : 36,4C, RR 20x/menit
⮚ Nyeri pasien berkurang dengan skala nyeri telinga 4 dan nyeri kepala dengan
skala 3
⮚ Pasien nyaman dengan posisi semifowler
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Intervensi no. 2,5 diberhentikan dan dilanjutkan dengan intervensi no. 1,4,6
2 22/09/22 S : pasien mengatakan cairan dalam telinga masih keluar berwarna kuning dan Anastasya &
berbau tiurma
O:
⮚ Pasien masih mengeluarkan cairan dalam telinga berwarna kuning dan berbau
sebanyak 1cc
⮚ Tidak ada darah, nanah, atau kemerahan pada telinga pasien
A : Masalah gangguan persepsi sensori teratasi sebagian
P : Intervensi no. 2 diberhentikan dan dilanjutkan dengan intervensi no. 4,5,6
3 22/09/22 S : Pasien mengatakan masih belum bisa menerima informasi karena telinganya Anastasya &
masih kurang nyaman tiurma
O:
⮚ Pasien belum bisa menerima informasi dari perawat
⮚ Pasien lebih memperhatikan kebersihan dirinya dari Sebelumnya
A : Masalah defisit pengetahuan belum teratasi
P : Intervensi no. 5 diberhentikan, dan dilanjutkan dengan intervensi no. 1,4,6
4 22/09/22 S : pasien mengatakan sudah tidak cemas Anastasya &
O: tiurma
⮚ Pasien tidur 7-8 jam sehari
⮚ Kondisi mata pasien baik tidak cekung, dan tidak anemis
A : Masalah gangguan pola tidur teratasi sebagian
29 | Pengkajian KMB
 P : Intervensi no. 1,4,6 dilanjutkan
1 23/09/22 S : pasien mengatakan sudah tidak nyeri lagi, skala nyeri 1 Anastasya &
O: tiurma
⮚ TTV : TD 120/80 mmHg, N : 80x/menit, S : 36,2C, RR 20x/menit
⮚ Pasien tampak tidak nyeri
⮚ Skala nyeri pasien 1
A : Masalah nyeri akut sudah teratasi
P : Intervensi diberhentikan, pasien pulang
2 23/09/22 S : pasien mengatakan sudah tidak ada cairan yang keluar dari dalam telinga Anastasya &
tiurma
O:
⮚ Tidak ada cairan seperti darah, nanah yang keluar dari dalam telinga pasien
⮚ Telinga pasien mulai tidak berbau seperti Sebelumnya
A : Masalah gangguan persepsi sensori sudah teratasi
P : Intervensi diberhentikan, pasien pulang
3 23/09/22 S : Pasien mengatakan sudah bisa menerima informasi terkait penyakitnya Anastasya &
O: tiurma
⮚ Pasien mendapat pendidikan kesehatan tentang penyakitnya
⮚ Pasien mulai peduli terhadap kebersihan dirinya
⮚ Pasien memahami faktor dan dapat menyebutkan kembali faktor yang
mempengaruhi kesehatan
⮚ Pengetahuan pasien bertambah
A : Masalah defisit pengetahuan sudah teratasi
P : Intervensi diberhentikan, pasien pulang
4 23/09/22 S : pasien mengatakan sudah tidak cemas Anastasya &
O: tiurma
⮚ Pasien tidur 7-8 jam sehari
⮚ Pola tidur pasien baik dan teratus jam 10 malam – jam 6 pagi
A : Masalah gangguan pola tidur sudah teratasi
P : Intervensi diberhentikan, pasien pulang

30 | Pengkajian KMB